1

FIZIOPATOLOGIE

Receptorii senzitivi ai
tegumentului si peritoneului
parietal cai cerebrospinale
aria cerebrala postero-centrala =
sensibilitate epicritica(rapida si precisa-fibre
mielinizate)

Receptorii viscerali substanta

reticulata proiectie cerebrala
difuza =sensibilitate protopatica(lenta
si difuza-fibre nemielinizare)

2
FIZIOPATOLOGIE
Durerea viscerala este indusa de:
Torsiune, distensie, contractie
Iritatie acida
Inflamatie
Anoxie
Presiuni pe structuri adiacente
Tractiune de mezouri
Distensia capsulara a viscerelor
parenchimatoase
3
TABLOUL CLINIC
- ANAMNEZA-
1. Localizarea si iradierea durerii: durerea
poate fi difuza sau localizata, caz in care
sugereaza afectarea unui anumit organ
2. Caracter:- crampa
- colica
- arsura
- apasare
3. Evolutia in timp:- continua
- intermitenta
4. Intensitatea: element subiectiv
4
TABLOUL CLINIC
- ANAMNEZA-
5. Modul de debut: - brusc
- gradat
6. Circumstante care intensifica/calmeaza
durerea
7. Tulburari asociate

5
TABLOUL CLINIC
- EXAMENUL OBIECTIV -
INSPECTIE :facies, pozitie, modificari ale
abdomenului
AUSCULTATIE:absenta zgomotelor intestinale,
accentuarea zgomotelor intestinale, frecatura
in hipocondrul stang/drept

6
TABLOUL CLINIC
- EXAMENUL OBIECTIV -
PALPAREA:
- Hiperestezie cutanata
- Rigiditate sau aparare musculara
- Marirea de volum a unor organe
- Mase tumorale
- Prezenta unor hernii
- Aparitia unei durei provocate
PERCUTIA:
- Matitate decliva
- Confirmarea unui organ marit de volum
7
CLASIFICAREA ETIOLOGICA A
DURERII ABDOMINALE
1. DURERE DE ORIGINE ABDOMINALA
2. DURERE DE ORIGINE EXTRA-ABDOMINALA
3. DUREREA DIN CADRUL UNOR AFECTIUNI
METABOLICE
4. DURERE NEUROGENA
5. DURERE PSIHOGENA

8
CLASIFICAREA ETIOLOGICA A
DURERII ABDOMINALE
DUREREA DE ORIGINE ABDOMINALA
A. Boli ale organelor cavitare
B. Peritonita
C. Boli vasculare
D. Torsiune sau distensie a structurilor de
sustinere sau capsulelor

9
A1. Boli ale esofagului

Cauze:hernie hiatala, esofagita peptica,

ulcerul peptic, megaesofag idiopatic,
diverticuli esofagieni,stenoze , cancer
esofagian
Caracterele durerii: localizare
retrosternala sau epigastrica,iradiere
posterioara, declansata de deglutitie, uneori
insotita de sialoree, regurgitatii
Diagnostic paraclinic: tranzit baritat eso-
gastric, EDS, la nevoie biopsie
10
A2. Afectiuni gastro-
duodenale
Cauze: ulcerul gastro-duodenal, cancerul
gastric, gastrite sau duodenite, diverticuli
Caracterele durerii: localizare epigastrica
cu iradiere posterior sau spre toracele
anterior, ritmata de mese, insotita de
greata, varsaturi
Diagnostic paraclinic:tranzit baritat eso-
gastric, EDS, la nevoie biopsie sau examenul
citologic al lichidului de spalatura gastrica
11
a).Ulcerul gastro-duodenal
Ulcerul duodenal: durere epigastrica,
caracter de crampa, ritmata de mese (la 2
ore postprandial),uneori durere nocturna,
calmata de alimente, caracter sezonier
Ulcerul gastric: localizata in epigastru sau
hipocondrul drept, uneori difuza, mai putin
ritmata de alimentatie, adesea insotita de
inapetenta, greata, varsaturi
Diagnostic: EDS, ex. radiologic- aspect de
nisa benigna
12
b). Cancerul gastric
Caracterele durereii: localizata epigastric,
de obicei difuza, nu este in mod clar ritmata
de mese, se insoteste de inapetenta, greata,
sughit, tulburari de tranzit, afectarea starii
generale
Obiectiv: in fazaele avansate: tumora
palpabila, ganglioni supraclavicular stanga
Diagnostic: EDS, ex. radiologic (aspect de
nisa maligna), citologia lichidului de spalatura
gastrica

13
A3.Afectiuni intestinale
a).Boli ale intestinului subtire
Cauze:enterita acuta, sindroame de
malabsorbtie, boala Crohn
Caractere: durere periombilicala, in
hipocondrul stang/drept, caracter de crampa
de durata scurta, insotita de greata, varsaturi,
tulburari de tranzit

14
A3.Afectiuni intestinale
b).Boli ale apendicelui si colonului
Caractere:durere difuza pe intregul cadru
colic sau localizata la un segment, caracter
de crampa, adesea ameliorata de defecatie
Colopatii functionale: durere cu vechime
mare, declansata de factori alimentari,
nervosi, hormonali.Ex. paraclinice normale
Colopatii organice:durere relativ recenta,
fara o cauza evidenta.Ex. paraclinice
modificate
Apendicita acuta: durere initial epigastrica
sau periombilicala.Posibila aparare musculara
in f.i.d.
15
Afectiuni biliare
Caractere: localizata in hipocondrul drept cu
iradiere posterioara si ascendenta, debut
brusc la cateva ore dupa alimentatie,caracter
de colica ce se poate repeta cateva
zile,varsaturile nu calmeaza durerea
Cauze:colecistita acuta/cronica, diskinezia
biliara,litiaza biliara, neoplasmul biliar
Diagnostic: RX abdominal, ecografie,
colecistografie, CT
16
Afectiuni pancreatice

Caractere: localizare epigastrica cu iradiere

posterioara; apare mai ales postprandial, necalmata
de alimente sau alcaline, posibil greata, varsaturi
Pancreatita acuta:
- Durere violenta epigastrica cu iradierein bara,
varsaturi abundente, pacient agitat, tendinta la
hipotensiune
- Paraclinic:amilaze serice si urinare crescute,
hiperglicemie, hiperlipemie. Radiologic: posibile
imagini aerice; ansa santinela. Diagnostic dificil,
uneori prin laparotomie

17
Afectiuni pancreatice
Pancretatita cronica:
Evolutie progresiva, dureri sub forma de crize,
adese declansate de alcool, uneori accentuate
nocturn
Durerea nu cedeaza la antialgice uzuale. Dupa
evolutie indelungata apare steatoree si
scadere ponderala
Radiografia abdominala : posibil calcificari
proiectate pe L2-L3

18
Afectiuni pancreatice
Cancerul pancreatic:
Durere epigastrica persitenta/intermitenta,
anorexie, scadere ponderala importanta
Diagnostic:
- Markeri tumorali CA19-9
- C T abdominal
- RMN abdominal
- Ecografie abdominala

19
PERITONITA
Caracterele durerii:
- Initial localizata, apoi difuza cu iradiere
variabila
- Se poate insoti de varsturi initial alimentare,
ulterior bilioase
- Obiectiv: aparare musculara, posibil liniste
auscultatorie

20
PERITONITACAUZE
Apendiculara
Perforatie gastro-duodenala
Perforatie de diverticul Menkel
Peritonita biliara
Prin perforatie colica
De cauza ginecologica
Postoperatorie
Peritonita tifica
Peritonita primitiva
21
OCLUZIILE INTESTINALE
Clinic:
- durere intensa continua cu paroxisme algice,
initial localizata sugerand sediul obstacolului,
- varsaturi initial alimentare apoi biliare sau
chiar fecaloide
- oprirea tranzitului intestinal pentru gaze si
materii fecale
Radiologic: imagini hidroaerice
Cauze: prin strangulare, prin obstructie, mixte
22
BOLI VASCULARE
INFARCTUL MEZENTERIC
- Modalitati de producere:embolie arteriala
mezenterica, tromboflebita mezenterica,
tromboza de porta
- Clinic: durere brusca,violenta, permanenta,
difuza. Abdomen meteorizat, fara contractura
musculara, fara zgomote intestinale
- Diagnostic: angiografie mezenterica
ANGINA ABDOMINALA
- Durei postprandiale precoce care cedeaza la
nitroglicerna
ANEVRISM DE AORTA
- Durere, hipotensiune, masa abdominala
pulsatila 23
TORSIUNE SAU DISTENSIE A
STRUCTURILOR DE SUSTINERE
SAU A CAPSULELOR
Distensia capsulei hepatice prin:
- Infiltrare grasa acuta- la alcoolici, gravide
- Staza hepatica- insuficienta cardiaca
dreapta
- Inflamatia ficatului- hepatite acute
- Tumori hepatice
Durere splenica: infarct splenic, perisplenita

24
DUREREA DE CAUZA
EXTRAABDOMINALA
1.DURERE IRADIATA DIN TORACE
CAUZE: Pneumonie, angina pectorala, infarct
miocardic, pericardita acuta, insuficienta
cardiaca dreapta
2.DURERE DE CAUZA GENITO-URINARA
CAUZE: Sarcina ectopica, torsiune de ovar,
inflamatii anexiale, litiaza ureterala,
pielonefrita acuta

25
DUREREA DE CAUZA
EXTRAABDOMINALA
3. DURERE DE PERETE ABDOMINAL
Nevralgie intercostala
Miozita, zona zoster, hematoame musculare
4. DURERE DE CAUZA VERTEBRALA
Fracturi sau tasari vertebrale
Tumori vertebrale
Hernie de disc
Morb Pott
Mielom multiplu
26
DURERE DE CAUZA
METABOLICA
1. Acidoza metabolica: greata, varsaturi,
respiratie acidotica
2. Criza gastrica tabetica
3. Porfiria acuta intermitenta: factori
declansatori variati, fenomene neurologice,
tulburari psihice
4. Purpura Schonlein-Henoch
5. Saturnismul
6. Insuficienta suprarenala acuta: greata,
varsaturi,hipotensiune arteriala,
hiperpigmentare cutanata
7. Crize de alergie abdominala
8. Hiperlipemia familiala 27
DUREREA NEUROGENA
Leziuni radiculare sau la nivel vertebral
Tabes
Polinevrite toxice (alcool, plumb, arsenic)

DUREREA PSIHOGENA
Durere atipica, insotita de tulburari
functionale si neuro-psihice

28