Urgene medicale

Subiectiv: contientizarea unei respiraii

dificile (,,sufocare, ,,sete de aer)

Obiectiv: modificri ce trdeaz creterea

travaliului respirator:
frecvena
amplitudinea
ritmul
durata micrilor respiratorii
utilizarea muchilor respiratorii accesorii

NB trebuie diferentiata de perturbarea

ventilatiei normale
 dispnee cu dificultate constientizata a
respiratiei (datorita unui transport
insuficient de oxigen):
insuficienta respiratorie
insuficienta cardiaca
anemie

dispnee sine materia fara dificultate

constientizata a respiratiei (transport de
oxigen normal):
acidoza metabolica
unele afectiuni neurologice cu atingerea centrilor
respiratori, afectiuni neuromusculare
 brutal:
inhalare corp strin
embolie pulmonar
pneumotorax
rapid:
EPA
astm bronic
epiglotit
pneumopatie acut
progresiv:
obstrucie bronic tumoral
pleurezii
IC stng
dispnee cronic permanent
I.Resp. cr. prin disfuncie ventilatorie restrictiv sau obstructiv
IC stng
 Ortopnee cresterea volumului sangvin pulmonar in
clinostatismstaza vasculara pulmonara :
EPA
BPCO
AB
obezitate
paralizie diafragmatic bilateral
dispnee poziional
obstacol traheobronic
dispnee paroxistic
EPA
AB
atac de panic
dispnee de efort:
IC stg.
AB de efort
I.Re. de diferite cauze
dispnee doar n repaus:
!!! la originea funcional a dispneei
important de identificat:
existenta unui factor declansator
Orarul aparitie crizelor de dispnee.
 frecventa respiratorie:
tahipnee>20 resp/min
bradipnee<10 resp/min
tipul:
inspirator caracterizeaza o dispnee de origine laringo-traheala
expirator caracterizeaza obstructia bronsica
intensitatea ventilatiei:
polipnee dispnee superficiala=care nu mobilizeaza intreg volumul
respirator
hipopnee sau hiperpnee
periodicitate:
ritm regulat
dispnee Kussmaul hiperpnee cu frecventa respiratorie normala
sau crescuta
dispnee Cheyne-Stokes alternanta de perioada de hipo-hiperpnee
cu pauza de 15-60secunde. Apare in:
leuziuni neurologice
intoxicatii (morfina)
insuficienta renala severa
 Durerea toracic:
TEP:
clinic: TVP?, tuse, mic hemoptizie, tahicardie
paraclinic: EKG, Rx. toracic, gaze sanguine, D-dimeri
BCI (EKG, markeri biochimici)
pneumotorax spontan
clinica: timpanism, diminuarea MV
paraclinic: Rx (confirmare)
pleurezia:
clinic: sd. lichidian pleural
paraclinic: Rx (confirmare)
 Febra:
pneumopatii infecioase:
clinic: sd. de condensare
paraclinic: Rx poate confirma
bronit acut
TEP
Tulburri ale strii de contien semne
neurologice:
!!! la aspiraie
dispnee de origine central
Alterarea strii generale:
neoplazii
TBC
 afeciuni respiratorii
afeciune cardiovascular
tulburri metabolice:
DZ
IR
intoxicaii
boli hematologice (anemii)
leziuni neurologice
atacul de panic
I. stenoza CAS:
1. corp strin
2. traumatism
3. tumori
4. alergie
II. disfuncie ventilatorie restrictiv:
1. reducerea suprafeelor pulmonare
a. pleurezii masive
b. pneumotorax
III. disfuncie ventilatorie obstructiv:
1. BPCO (BCEfP)
2. AB
IV. unt intrapulmonar:
1. pneumonii/bronhopneumonii
2. atelectazii
 este secundara unei diminuari a debitului cardiac,
responsabil de scaderea aportului de oxigen la
tesuturipolipnee
1. Stenoza mitral
2. IVS:
HTA
BCI
afeciuni valvulare aortice
insuficiena mitral
astmul cardiac
EPA
I. Hipoxie
1. altitudine mare
2. atmosfer viciat
3. efort fizic
4. anemii
II. Creterea metabolismului:
1. stri febrile
2. tireotoxicoz
III. Acidoz:
1. DZ
2. IR decompensat

Dispneea psihogen
 anamneza: de obicei sugestiv de boal
cardiac preexistent
clinic:
dispnee cu tahipnee i ortopnee
tuse cu expectoraie rozat, spumoas
transpiraii profuze, reci
cianoz
auscultaia: raluri crepitante i subcrepitante, galop
 context: fr afeciune cardiac
pneumonie
gaze toxice
contuzie pulmonar
aspiraie
septicemii
pancreatite acute
embolie grsoas
altitudine mare
Clinic:
extremiti calde
raluri uscate diseminate
fr semne de IVS
Criza de AB:
anamneza:
ciclicitate, periodicitate
prodome
Clinic:
dispnee expiratorie cu bradipnee i wheezing
tuse (iniial uscat, ulterior uor productiv)
semne de hiperinflaie pulmonar
raluri sibilante i ronflante difuz
Starea de ru astmatic:
context: caut factorul declanator/agravant
clinic:
anxios, cianozat, transpiraii abundente
dispnee cu polipnee, respiraii superficiale
auscultaie discret!!!!
tahicardie, puls paradoxal sau tendin la colaps
 afectiuni osoase:
fracturi costale
volet costal
traumatism toracic
afectiuni pleurale:
pneumotorax
pleurezie
 dispneea in insuficienta circulatorie acuta,
in context de:

anemie acuta
deshidratare
stare de soc
 context:
BPCO
TBC
AB
pneumonii necrotice
vezicule aeriene congenitale sau dobndite
clinic:
dispnee sever brusc instalat, nsoit de durere
toracic, agitaie
semne caracteristice
!! la cel sufocant
 dg. dificil se suspicioneaz la orice pacient
cu dispnee paroxistic + factori de risc pt. TVP
+ hTA
Clinic:
simptome: dispnee paroxistic, polipnee, hemoptizie,
tuse iritativ, durere pleuritic
obiectiv: raluri, frectur pleural, AV>100/min, Z2
ntrit n focarul pulmonarei, febr (semne de IC dr.)
 anamneza: boli laringe/trahee
tumori
laringite (infecioase, alergice)
Clinic:
disfonie, tuse
dispnee inspiratorie cu bradipnee
tiraj, cornaj
 anamneza:
de obicei tnr()
fr factori de risc cardiovasculari
cu APP de ,,spasmofilie/,,cderi de Ca2+
frecvent n context de stress psihic (emoional/ social/
profesional)
simptome:
senzaie de team (rareori doar att)
de obicei acuze somatice:
palpitaii
precordialgii atipice
,,dispnee caracteristic - ,,nod n gt
parestezii acrale
semne:
n acces polipneic (hiperventileaz)
semne de tetanie latent sau manifest
fr semne de afectare organic c-v
 acidoza metabolica:
dispnee tip Kussmaul
gazele sangvine confirma acidoza metabolica
compensata prin hiperventilatie
afectiuni neurologice:
dispneein afara altei cauze: respiratorie, cardiace, etc.
tahipnee sau bradipnee: respiratie Cheyne-Stokes
gazometrie arteriala initial hiperventilatie alveolara cu
hipocapnei, apoi hipoventilatie alveolara cu hipercapnei
 secretat de miocardul ventricular
predominent VS;
stimulul secretiei suprasolicitarea de
volum/presiune;
sensibilitate 90%, specificitate 81% pentru
disfunctia sistolica/diastolica a VS;
extrem de valoros in diagnosticul
diferential al dispneei la camera de garda.
 EKG: ischemie, aritmii
Rx. pulmonar
EPA
cardiomegalie
Gaze sanguine
hipoxemie
normo/hipo/hipercapnie n funcie de severitatea EPA
i afeciunile pulmonare preexistente
Presiunea medie in capilarul pulmonar>25-
30mmHg
 EKG N
Rx. pulmonar
EPA
elemente sugestive pt. etiologie
Gaze sanguine:
hipoxemie important
Presiunea medie in capilarul pulmonar
<18 mmHg
 Rx. toracic: N/hiperinflaie
Ex. sputei/aspirat bronsic/LBA
HLG
Probe ventilatorii
CPT, CRF, VR
FEV1, PEF (peak expiratory flow)
PEFR (variabilitatea PEF)

NB in functie de probele respiratorii astmul

bronsic este:
usor PEF>80%, PEFR 20%
mediu PEF 60-80%, PEFR 20-30%
sever PEF 40-60%, PEFR>30%
 D-dimeri sensibilitate crescuta; specificitate
redusa (pozitiv: IMA, stari septice, boli
sistemice)
Gaze sanguine:
hipoxemie (!!! la PaO2<50 mm Hg)
hipocapnie
EKG:
BRD
S adnc n D1 i aVL
QS n D3 i aVF dar nu n D2
hiperdevirere la dreapta a AQRS
microvoltaj n derivaiile periferice
aritmii SV
 Rx. pulmonar
Scintigrama pulmonar
de perfuzie (cu albumina marcata cu Tc98)
de ventilaie (cu Xe133) retentia gazului radioactiv
CT
Ecocardiografia
dilatare VD, hipochinezie VD
VD/VS>1
regurgitare tricuspidiana
miscare paradoxala de sept
dilatarea arterei pulmonare
Angiografia pulmonar
IRM
 TEP:
scintigram de perfuzie i de ventilaie
CT n TEP
 gaze sanguine
PaO2 N/uor
hipoxemie cu hipocapnie n pneumotoraxul
sufocant
Rx pulmonar