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Fraturas

Gabriel Guimares Cordeiro


UNIDADE 1: FRATURAS

1.1 CONCEITO E CLASSIFICAO DAS


FRATURAS

1.2 PROCESSO DE CONSOLIDAO

1.3 MTODOS DE TRATAMENTO DAS


FRATURAS

1.4 COMPLICAES DAS FRATURAS


Conceito
Fratura: Perda da capacidade do osso
de transmitir normalmente a carga
durante o movimento, por perda da
integridade estrutural.
CLASSIFICAO DAS
FRATURAS
Expostas ou fechadas
O foco de fratura apresenta comunicao com o
meio exterior (risco de contaminao e infeco).

Pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e pouco


ou nenhum rompimento de tecidos moles
Tipos de fratura
Em galho verde
Transversa

Oblqua

Espiral

Cominutiva

Impactada

Por avulso

Por estresse
Processo de
Consolidao
Consolidao das fraturas
produz a cura no com um tecido
cicatricial , mas com um tecido
sseo igual ao original.

Trs Fases: Inflamatria,


reparao e remodelao
Inflamatria
Considerado o principal evento:
formao de hematoma

Fratura vasos sanguineos so


danificados, resultando em hemorragia
e em formao de cogulo
subsequente.
A hemorragia contida nos tecidos
circundantes na regio.
Reparao
Em cerca de uma semana:
Proliferao vascular, de
Fibroblastos e Condroblastos
imobilizam a fratura formando um
provisrio calo fibroso .
Osteoblastos so os responsveis
pela formao das trabculas de
osso, e mineralizao da matriz.
Remodelao
Osteoclastos removem osso de
regies que no deveriam existir e os
osteoblastos continuam com formao
de osso durante este perodo.

O tempo necessrio para a consolidao


do osso varivel e baseia-se em
diversos fatores, como gravidade, local,
extenso do trauma e idade.
Processo de
Consolidao
O perodos normais de imobilizao vo de trs
semanas para pequenos ossos das mos e dos ps at
oito semanas, no caso de ossos longos.

A imobilizao pode no ser necessria para que


ocorra a consolidao.

O processo de cicatrizao certamente no est


terminado aps a imobilizao.

As atividade osteoblsticas e osteoclsticas podem


prosseguir por dois a trs anos aps fraturas graves
COMPLICAES

Imediatas: Choque hipovolmico, sindrome de


embolia gordurosa, Isquemia de Volkmann

Tardias: Necrose Assptica, Rigidez Articular,


Infeces, Retardo da Consolidao,
Pseudartroses e complicaes de nervos perifrico
Imediatas
Choque hipovolmico
definido como um estado clnico no qual existe m
perfuso dos tecidos com resultante hipxia tecidual
que ameaa danificar os rgos vitais.

O choque uma condio clnica na qual, em


virtude de um volume sanguneo circulante efetivo
insuficiente, ou em virtude da partio anormal do
dbito cardaco, o fluxo sanguneo capilar nos
tecidos vitais ou em todos os tecidos reduzido a
nveis abaixo das necessidades mnimas

(SIMEONE, 1964)
Choque hipovolmico
O choque se manifesta quando se tem perda
de 30% do volume sanguneo circulante
normal, aproximadamente 1 litro.

Clinicamente quando h presente 4 sinais:


pulso freqncia maior de 100, presso
arterial a mxima menor de 100, fcies
plida ou ciantica, pele das mos frias,
estado psquico alterado, nuseas, vmitos
e morte.
SNDROME DE EMBOLIA
GORDUROSA

Sua incidncia maior em pacientes obesos,


politraumatizados e principalmente em
pacientes que apresentem fraturas de
ossos longos (tbia, fmur, mero)
geralmente so pacientes idosos ( 50 a 80),
que frequentemente levam o indivduo a
fazer uma embolia gordurosa e que se no
fizer uma conduta imediata leva o paciente
a morte.
SNDROME DE EMBOLIA
GORDUROSA
Taquicardia, taquipnia, queda de P.A., no 3
ou 4 dia, surge aparecimento de erupes e
petquias no pescoo, trax e axilas.
SNDROME DE EMBOLIA
GORDUROSA

Pode apresentar aumento da


temperatura no 6 dia de operado.
Isto ocorre porque as protenas
estranhas caem na circulao e
provocam uma ligeira hipertermia
( o embolo gorduroso funciona como
corpo estranho).
Isquemia de Volkmann
Caso gravssimo decorrente de leso,ou
da artria braquial, ou da artria
popltea. Isto decorrente de uma
obstruo no fluxo arterial ou seguido a
aplicao de aparelhos gessados ou
bandagens. Se no for detectado e
tratado dentro das primeiras 6 horas,
levar a isquemia permanente e
consequentemente necrose.
Tardias
Necrose Assptica

uma necrose que se deu apenas


pela perda de vascularizao
naquele rgo. Locais mais
frequentes: cabea do fmur e
escafide.

Tratamento: controle com o gesso e


controle radiogrfico.
Rigidez Articular

Surge por falta de mobilidade ativa desse


paciente.
Deve-se instruir o paciente a fazer mobilizao
ativa da articulao aps a retirada do gesso.
Evitar uma hipotrofia muscular ps imobilizao.
Evitar aderncias.
Mais comum nas articulaes do cotovelo e deve-
se ter muito cuidado, no ombro, no joelho,
quadril, tornozelo e nas articulaes metacarpo
falangiana da mo e interfalangiana proximais e
distais.
Infeces

A infeco pelo estafilococos so as


mais perigosas ( fraturas expostas).

Na cirurgia, fazer boa assepsia,


lavar a ferida - fratura exposta com
soro fisiolgico.
Retardo da Consolidao
A no unio das fraturas devido a
no execuo da tcnica, do que aos
osteoblastos.

Considera-se um retardo de
consolidao de um osso
principalmente o osso longo, em
mdia de evoluo de cicatrizao por
3 a 4 meses.
Retardo da Consolidao
Causas mais comuns:
1 - Imperfeita coapitao dos fragmentos
2 - Interposio das partes moles
3 - Trao excesssiva nos ossos (fragmentos)
4 - Osteoporose
5 - Interferncia operatria (hematoma)
6 - Insuficincia circulatria, ao nvel do foco
7 - Infeco ssea
Pseudartroses

So fraturas que no consolidaram


no tempo hbil de cicatrizao ou
unio ssea.
COMPLICAES DE NERVOS
PERIFRICOS
A classificao das leses nervosas
proposta por Seddon (1943):

Neuropraxia

Axoniotmese

Neurotmese
Neuropraxia
Pequena contuso ou compresso de
um nervo perifrico, possivelmente
com um pouco de edema localizado
na bainha de mielina. Assim sendo, a
transmisso dos impulsos
interrompido por um certo tempo,
porm, a recuperao completa em
poucos dias ou semanas.
Axoniotmese
Designando uma leso mais
significativa com desintegrao do
axnio. Pode-se esperar a
regenerao espontnea com a boa
recuperao funcional.
Neurotmese

Leso mais grave com seco


anatmica completa do nervo.

Nesse grupo, no possvel esperar


uma recuperao espontnea
significativa.
Diagnstico por Imagem
RM
RM
Fraturas
Fratura
Fraturas
Fraturas
Fraturas
Fraturas
Luxaes
Luxaes
Fratura
Fraturas
MTODOS DE
TRATAMENTO DAS
FRATURAS
Algumas fraturas so tratadas com
cirurgia e a maioria delas de forma no
cirrgica.

Existem fraturas que SEMPRE devem


ser operadas, NUNCA devem ser
operadas e outras, que DEPENDEM de
diversos fatores.
MTODOS DE
TRATAMENTO DAS
FRATURAS
Prioridades:
Prioridade 1 Salvar a vida do paciente
Prioridade 2 Salvar o membro do paciente
(evitar a amputao)
Prioridade 3 Salvar a funo do membro
(evitar rigidez das articulaes adjacentes)
Prioridade 4 - Evitar deformidades que
tenham implicaes apenas do ponto de
vista da esttica.
Mtodos de tratamento no
cirrgico
1)Repouso relativo ou imobilizao relativa

2)Imobilizao com enfaixamento ou gessada.


A imobilizao com gesso deve incluir o
segmento fraturado, uma articulao acima e
uma abaixo desse segmento.

3)reduo incruenta (significa reconstituir


atravs de manipulao) seguida de
engessamento
Mtodos de tratamento no
cirrgico
4) Trao esqueltica ou cutnea seguida
ou no de aparelho gessado .O princpio
da trao a contnua ao de um peso
alinhado com a extremidade fraturada. A
ao do peso mantm a reduo da
fratura, imobiliza o segmento fraturado,
servindo como medida analgsica. Muitas
vezes utilzado de forma provisria at o
dia do tratamento da fratura de forma
cirrgica
Mtodos cirrgicos

Fixao externa : Pinos so colocados


atravs da pele e fixados no osso. Os
pinos so conectados entre si com
uma ou mais barras ou anis
Mtodos cirrgicos
Fixao interna: A fratura fixada com
algum tipo de implante (osteossntese
interna). Este implante pode ser uma
placa de metal, uma haste que colocada
no interior da medula ssea (haste
intramedular) fios de ao ou pinos de
ao(chamados de fios de Kirshner)
Obrigado!!!

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