Sunteți pe pagina 1din 44

STRABISMELE - SCOPURI

NELEGEREA TERMINOLOGIEI
DIAGNOSTICAREA STRABISMULUI
PRINCIPIILE DE BAZ ALE TRATAMENTULUI
STRABISMULUI
STRABISMELE - DEFINIII

STRABISM: dezaliniera celor 2 ochi


HETEROFORIA: strabism latent
HETEROTROPIA: strabism manifest
VEDERE BINOCULAR: obinerea unei imagini unice, 3D, prin
utilizarea celor 2 ochi
AMBLIOPIA (2% din populaie): utilizarea insuficient a ochiului
(lor) n timpul dezvoltrii vederii (natere 7 ani):
Cauze: strabism, viciu de refracie, cataracta congenital, ptoza
palpebral congenital
STRABISM CONCOMITENT: unghi constant cu direcia privirii
STRABISM INCOMITENT: unghi variabil cu direcia privirii
OCLUZIA: acoperirea ochiului bun (fr succes dup 7 ani)
DIPLOPIA: vederea dubl
VEDEREA BINOCULAR
CONDIII TREPTE

Integritatea anatomic i Percepia simultan


dioptric
Acuitatea vizual Fuziunea
Cmpul vizual
Mecanism motor intergu Vederea n spaiu
CRN
CMP VIZUAL BINOCULAR
CORESPONDENA RETINIAN
NORMAL
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI MOTOR AL OCHIULUI
Micrile globului ocular

Muchi oculomotori,
inervaie

Aciunile m. oculomotori

Legi
STRABISMUL CONCOMITENT - CAUZE
VB se dezvolt pn la 3 5 luni
- strabism esenial
- strabism acomodativ (dup 2- 4 ani)
Orice cauz de scdere unilateral a
vederii (cataract, retinoblastom,
anizometropie) ntrerupe VB 3D
Istoric familial pozitiv
STRABISMUL LA COPIL -
TERMINOLOGIE
PSEUDOSTRABISM

LATENT/MANIFEST

POZIIA OCHILOR LA
PRIVIREA DREPT
NAINTE

CONSTANA UNGHIULUI

MICRILE OCULARE
STRABISMUL LA COPIL -
CONSECINE
AMBLIOPIA

AFECTAREA
VEDERII
BINOCULARE
STRABISMUL LA COPIL - EVALUARE

ISTORIC

MSURAREA VEDERII

COVER-TEST

MSURAREA DEVIAIEI STRABICE

TESTAREA MOTILITII OCULARE

MSURAREA REFRACIEI

TESTAREA VEDERII BINOCULARE

EXAMINAREA F.O.
STRABISMUL LA COPIL
- TRATAMENT
CORECTAREA VICIILOR DE
REFRACIE
TRATAREA AMBLIOPIEI
TRATAMENT ORTOPTIC
CHIRURGIA
STRABISMUL CONVERGENT (ESOTROPIA)

DIFERENIAT DE
PSEUDOSTRABISM

CONGENITAL
- poate fi alternant
- nu se asociaz cu vicii de
refracie semnificative
- chirurgia: al doilea an

TARDIV
- 3-5 ani
- acomodativ
STRABISMUL DIVERGENT
(EXOTROPIA)

PRIMAR

SECUNDAR PIERDERII
VEDERII

CONSECUTIV UNEI
ESOTROPII
SUPRACORECTATE
Cnd trebuie efectuat consultul oftalmologic?

6 12 luni 3 ani nainte de coal


STRABISMUL INCOMITENT -
ETIOLOGIE
DE OBICEI LA ADULI
- n. cranieni 3,4,6
- jonciunea neuro-muscular
- musculatura extrinsec

CONGENITALE - F. RARE
STRABISMUL LA ADULT CAUZE SPECIFICE

PARALIZII ALE NERVILOR


OCULOMOTORI
- idiopatice
- boli vasculare
- anevrism al a. comunicante post. n.3
- inflamaii
- neoplazii

BOLI ALE JONCIUNII NEURO-


MUSCULARE
- miastenia gravis

AFECTAREA MUSCULATURII
EXTRINSECI
- oftalmopatia Graves
- miozite nespecifice
- fractura planeului orbitar
STRABISMUL LA ADULT -
EXAMINARE
DIPLOPIA
POZIIA OCHILOR
MOTILITATEA
OCULAR
EXAMEN OBIECTIV
OCULAR
EXAMENUL ORBITEI
Paraliziile n. cranieni
- scopuri -
Descrierea caracteristicilor clinice ale
paraliziilor n. III, IV, VI
Paralizia n. III
Simptome:
- Diplopie
- Cefalee (nu ntotdeauna)
Semne:
- Ptoz palpebral
- Exotropie i hipotropie
- Midriaz fix
- Limitarea motilitii: ridicare,
coborre, adducie
Etiologie:
- Vascular (medical)
- Compresiv (chirurgical)
- Traumatic
- Congenital
Paralizia n. IV
Simptome:
- Diplopie vertical
Semne:
- Cap nclinat spre partea
opus
- Hipertropie
Etiologie:
- Traumatism
- Vascular
- Compresiv
- Congenital
Paralizia n. VI
Simptome:
- Diplopie orizontal
Semne:
- Esotropie
- Limitarea abduciei
Etiologie:
- Vascular
- Compresiv
- Traumatic (fractur de
baz de craniu)
Strabism la copil
I.B.: mama observ devierea OS la copilul su de 4 ani

Care sunt elementele cheie ale evalurii


acestui copil?
Msurarea AV
Evaluarea VB (stereoscopia)
Motilitatea ocular
Refracia AO
Ex. FO
Scenariul 1
Debut recent
Istoric familial pozitiv
AVOD = 10/10
AVOS = 2/10
FOAO = normal
Refracia:
hipermetropie AO,
OS>OD
Prin ce termen se definete
AVOS?
AMBLIOPIE
Care sunt viciile de refracie i
cum se corecteaz?
Vicii de refracie
Hipermetropie Lentile sferice
convergente
Miopie Lentile sferice
divergente
Lentile cilindrice/
Astigmatism
sfero-cilindrice
HIPERMETROPIA
MIOPIA
ASTIGMATISM
TRATAMENT?
Corecie optic
permanent
Ocluzia OD
(dezambliopizarea OS)
Trebuie operat pt. a
ntri ochii?
Rolul chirurgiei n strabism
Acioneaz asupra deviaiei strabice

Nu corecteaz viciul de refracie

Nu are efect asupra ambliopiei


Momentul chirurgiei n strabism
Doar dac deviaia strabic nu dispare sub
corecie optic

Dup ce s-a obinut AV maxim prin


dezambliopizare
Scenariul 2
Strabismul s-a instalat brusc

AVOD = 10/10

AVOS = 1/10

Refracia AO: emetropie

Sugestii?
Pas urmtor?
Examinarea FO
CAUZE?
Retinoblastom
Cataracta
Scenariul 3
Stare general alterat, vrsturi, ameeli

Testarea motilitii oculare: limitarea abduciei OS


Paralizia n. VI
Implicaii?
Conduit?
Trimitere urgent
la pediatru

Evaluare