H I P E R T E N S I U N E A

A R T E R I A L A
V. Istrati, sef catedra,
prof. univ.
 HTA
Cresterea persistenta a valorilor
presiunii arteriale sistolice si
diastolice peste 140/90 mmHg.

Regulile masurarii tensiunii

arteriale
 In functie de valorile tensiunii
arteriale
TA Sistolica Diastolica
normala <130 <85
limita superoara normala 130-139 85-89
HTA usoara gr.1 140-159 90-99

HTA moderata gr.2 160-179 100-109

HTA severa gr.3 180-209 110-119
HTA f.severa >210 >120
 In functie de afectarea
organelor-tinta
Stadiul 1
marirea TA fara semne obiective
de afectare a organelor tinta
 Stadiul 2 -
Prezenta a cel putin unuia din semnele de
afectare a organelor tinta
hipertrofia VS (radiologic, ECG, ecografie)
ingustare locala sau generalizata a
arterelor retinei
proteinurie si sporire usoara a creatininei
(1,2-2,0mg/dl)
placi aterosclerotice demonstrate
angiographic sau la USG (art.carotide,
iliace, femurale si in aorta
 Stadiul 3
Afectiunile organelor inta
Cord - angina pectorala
infarctul miocardic
insuficienta cardiaca
Creier atacul ischemic tranzitoriu
encefalopatia hipertensiva avansata
Retina hemoragie si exsudate cu sau fara
edem papilar
Rinichi hipercreatiniemia peste 2,0mg/dl ,
insuficienta renala
Vase - anevrizmul disecant de aorta
afectiunile arteriale ocluzive simptomatice
 CLASIFICAREA HTA
(etiologica)
esenial (dac nu se depisteaz
cauza HTA)

secundar (ca manifestare a unei

suferine de baz) simptomatic
 CAUZELE HTA SECUNDARE
1. Renale: a - renoparenhimatoase
glomerulonefrita acut i cronic
pielonefrita cronic
nefrolitiaza
nefropatie diabetic
hidronefroza
nefrit interstiial
amiloidoz renal
tuberculoz renal
tumorile renale
anomaliile de dezvoltare
 b - renovasculare
ateroscleroza arterelor renale
displazae fibromuscular

aortoarteriita

tromembolizm de artere renale

anomalii de dezvoltare de arter

comprimarea din exterior a arterei

 2. ENDOCRINE
feocromocitom
sindrom Cushing (hiperproducie de
glucocorticoizi)
sindrom Conn (hiperproducie de
mineralocorticoizi)
tireotoxicoz
acromegalie
hiperparatireoz
tumori secretante de renin
 3. HEMODINAMICE
(cardiovasculare)
ateroscleroza aortei
coarctaie de aort
insuficiena aortic grav
canal arterial persistent
eritremie
bloc atrioventricular complet
fistule arteriovenoase
 4. NEUROGENE
tumori cerebrale
traume cerebrale
encefalite
hemoragii subarahnoidale
sindrom diencefalic
stenoza arterelor cerebrale cu
ischemia creierului
neurita nervului glosofaringian
 5. EXOGENE
intoxicaie cu plumb, cadmiu, taliu
utilizarea glucocorticoizilor
utilizarea mineralocorticoizilor
contraceptive orale

6. HTA de SARCIN
 Simptomele HTA
Cefaleea, manifestarile
neuropsihice (iritabilitate, astenie)
Tulburari de vedere si auditive
(scotoame, vedere neclara)
In stari avansate dispneea,
angina pectorala i sau claudecaie
intermitenta
Din anamneza se atrage atenia
la:
Durata cunoscuta a HTA i nivelele ei
Prezena factorilor de risc (DZ,
hiperlipidemie, tabacizm, obezitate,
crampe musculare)
Elemente caracteristice pentru HTA
secundar (palpitaii, contraceptive
etc)
Simptomatologia afeciunilor
principale, ce duc la HTA
 Examen obiectiv
Msurarea repetat a TA: cel puin
de 2 ori la interval de 1-2min.
Msurarea la bra controlateral

Determinarea taliei i masei

corporale
In reg. Cervical: turgescena
venelor, dimensiunile glandei tiroide,
suflurile vasculare
 Sistemul respirator

Semnele insuficientei VS
 Cordul :

apecierea FCC,
dimensiunilor,
prezena suflurilor i zgomotelor
suplimentare
Artere periferice scderea,
absena pulsului
 Abdomenul
sufluri,
mrirea rinichilor,

dilatarea aortei
 Creier
suflu la nivel carotidian,
schimbri senzoriale
 Retina

modificri patologice
EXPLORRI PARACLINICE
ECG - semne de hipertrofia VS - Sokolow-
Lion Sv1+Rv5-6 =38mm
Radiologia toracelui - semne de staz

pulmonar venoas
Urografia intravenoas aprecierea

morfologiei i funciei renale

Ecocardiografia hipertrofia VS, etiologia

HTA (ins.aortic, coarctaie de aort) .

Complicaiile - disecie de aort
 EXPLORRI PARACLINICE
Ultrasonografia vaselor magistrale -
coarctaia de aort, stenoza arterei renale,
anevrizm de aort, arteriita Takayasu,
ecografia renal , eco- glandelor suprarenale.
Tomografia computerizat - rinichilor,
suprarenalelor
Metode angiografice - aortografia
coarctaia de aort, arteriita Takayasu
Arteriografia arterelor renale - displazia
fibromuscular, anomalii a arterei renale,
Leziuni aterosclerotice de artere renale,
tumori renale.
Explorri cu radionucleizi - scintigrafia
renal.
 HTA renal
- activarea sistemului RAAS, dezechilibru
sistemelor de prostaglandine, kalicreine,
retenia sodic i lichidian, disfuncia
sistemului simpato-adrenal (cel mai des
ar fi glomerulonefrit acut sau cronic,
pielonefritele cronice)
Renovascular ateroscleroz, displazie
fibromuscular
 FEOCROMOCITOM
- tumoare a medulosuprarenalei exces
de cateholamine
palpitaii, cefalee, anxietate, apariia in
paroxizme (roeaa pielii, oboseal,
poliurie)
 Boala Cuhing
- hiperplazie corticosuprarenal
obezitate, faa in lun plin, slbiciune
muscular (determinarea excreiei
urinare re cortizol
 ALDOSTERONIZMUL
PRIMAR
provoac retenie sodic, HTA i
hipopotasemie

Adenom al suprarenalei Sindromul

Conn
 Coarctaia aortei

ngustarea sau obstrucia n

regiunea istmusului aortic, la
grania ntre arc i poriunea
descendent.
 Artera subclavia n 90% cazuri se
ramific de la aort de la regiunea
prestenotic a aortei,

n 4-6% - de la poriunea stenotic

n 3-4% - de la regiunea
poststenotic.
 Examenul clinic obiectiv
Acuzele :
Dispnee
Hemotaxis
Cefalee
Membre inferioare reci
 Inspecia

La pacienii dup 10 ani se determin

dezvoltarea satisfctoare a cutiei
toracice, centurii scapulare, a
gtului
i rmnerea n urm n dezvoltare a
membrelor inferioare.
 Inspecia
cianoza membrelor inferioare

semnelel insuficienei cardiace

 TA
TA la mini este ridicat,

TA la membrele inferioare este

scazut.
 Palparea:
La vrsta mai avansat pulsarea
arterelor intercostale,
ocul cardiac puternic,

freamt sistolic n sp. 2-3 i/c.

 Auscultaia :

suflu sistolic de asupra

cordului, care se transmite n
spaiul interscapular;
accentul zgomotului II pe aort.
 ECG

hipertrofia VS
hipertrofia VD
insuficiena coronarian
ECG semne ale hipertrofiei VD bloc
complet de ramur dreapt , devierea
AEC n dreapta, schimbarea ST-T
 Radiografia
n 70-80% - uzurarea coastelor, din
cauza presiunii arterelor
intercostale.

Umbra aortei ascendente este

dilatat.
Coarctaia aortei
Aortografia. Coarctaia aortei.
Colateralele din artera mamilar intern
la pacienii cu coarctaia aortei