ANORMALIDADES DE POSICIN

Conceptos
Versin:
Alineamiento dentro de 2 desviaciones estndar sobre el
eje longitudinal del hueso.

Torsin:
Anormalidad de alineacin sobre el eje longitudinal.
 P E R I O D O P R E PAT O G N I C O
( Fa c t o r e s d e r i e s g o )

Agente:
La gran mayora de anormalidades de alineacin y rotacin son fisiolgicas y se resuelven
con el crecimiento.

No existe agente causal propio.

Anormalidades factores patolgicos frecuentes:
- Congnitas
- Traumticas
- Neurolgicas
- Paralticas
- Metablicas
- Infecciosas
 P E R I O D O P R E PAT O G N I C O
( Fa c t o r e s d e r i e s g o )

Husped:

Pacientes peditricos, reconocer la entidad patolgica o fisiolgica.

(Prevencin 1ria. - Promocin)
Tratamientos tardos y difciles.

Ambiente:

Sin sustento.
 P E R I O D O PAT O G N I C O

Rotacin y angulacin medial de extremidades inferiores.

El desarrollo fetal, hasta la madurez esqueltica esta rotacin y

angulacin medial disminuye hasta lograr la rotacin y
angulacin lateral de la madurez esqueltica.

Al nacer: 40
Fmur 10 aos de edad: 24
(anteroversin): Adolescencia: 16

- Al nacer: -15
- Ao de vida: +5
Tibia : - Niez: 10
-Adulto: 20- 24
 P E R I O D O PAT O G N I C O

Las deformidades torsionales tienden a presentarse en familias. El

interrogatorio y examinacin de familiares cercanos pueden indicar
la evolucin del padecimiento y el resultado final de la madurez
esqueltica.

El empaquetamiento uterino puede ser factor causal de problemas

torsionales de tibia y de metatarso aducto, que ceden usualmente
sin tratamiento, el metatarso aducto puede requerir manipulacin y
yesos correctivos tratamiento quirrgico.
 P E R I O D O PAT O G N I C O
Mal alineacin angular:

Al nacer y durante el primer ao de vida, hay una

marcada deformidad en varo de extremidades
interiores.

Aunado con la versin tibial y femoral normal a esta

edad hace que el nio, al iniciar su marcha tenga una
marcada marcha de Charrito

El varo normal: 10 15 tibial en los RN, para los 18-

24 meses de vida las extremidades inferiores
corrigen su varo y se observa un valgo fisiolgico de
las extremidades (mayor en nias).
A los 6-8 aos de edad se observa la correccin de
esta malalineacin a los 7-8 normales del adulto.
La raza japonesa tiene una
marcada predisposicin al genu
varo residual (Mujeres: Gvaro 15)
SIGNOS Y SNTOMAS

Como todo padecimiento se debe descartar alguna

patologa antes de mencionarlo como fisiolgico.

Padecimiento:
Edad cuando percibieron por primera vez la
malalineacin.
Progresin.
Tratamiento previo
Evolucin hasta la fecha.

Es de importancia conocer la percepcin de los

familiares y padres de la deformidad y evolucin de la
misma en relacin a la marcha y funcin.
SIGNOS Y SNTOMAS

La exploracin fsica incluye

- El peso y talla
- Observando al paciente de pie, sentado, acostado y en
marcha, la marcha es de especial valor ya que se puede
observar en forma dinmica la malalineacin.

Se buscan datos patolgicos de inestabilidad articular y/o

laxitud ligamentaria, se observa la fuerza muscular, rangos de
movimientos, deformidades congnitas, manchas en piel,
acortamientos, aumento de volumen e inflamacin.
 L A P R E S E N TA C I N C L S I C A

Paciente que inicia su marcha asistida o

independiente y es trado por los familiares por
presentar marcha en charrito.

El paciente tiene una marcha independiente con los

pies apuntando hacia adentro, las rodillas separadas y
apuntando hacia afuera, bambaleante con cadas
frecuentes.

Los familiares refieren que los pies chocan con

desgaste de los zapatos de forma anormal o
diferente y que se cansan con facilidad. En ocasiones
se observa que los nios se sientan en W

Para los 3-4 aos de edad se observa una marcha con los pies apuntando hacia fuera y las
rodillas juntas.
A los 6-8 aos de edad se observara que las piernas se encuentran alineadas con los pies a
5 de progresin normal
E L D I A G N S T I C O E S C L N I C O C O N U N I N T E R R O G AT O R I O
FA M I L I A R C O M P L E T O Y E X P LO RA C I N F S I C A E X H A U S T I VA .

Se debe de valorar la angulacin, rotacin y acortamiento que pueda existir,

clnicamente y por Rx. (Eje mecnico)

Los estudios estn indicados cuando tenemos sospecha de algn proceso

patolgico indicado por uno o ms de los siguientes datos
clnicos:
a) Estatura inferior al 5to percentil.
b) Asimetra severa.
c) Deformidad severa.
d) Desviacin de la historia natural de la alineacin.
e) Progresin rpida de la deformidad;
f) historia familiar de deformidad patolgica.
g)Anormalidades clnicas asociadas.
 T RATA M I E N T O

El tratamiento observacin con valoracin peridica y apoyo hacia los familiares.

Los aparatos ortsicos, como zapatos ortopdicos, frulas Dennis Brown, plantillas,
twisters, aparatos muslopodlicos o suropodlicos son de dudoso
valor y no se ha comprobado su utilidad.

Hay que recordar que esto es un proceso fisiolgico y que la mayora de los
pacientes resuelven su alineacin espontneamente sin ningn
tratamiento.
 T RATA M I E N T O

Si se observa una mal alineacin residual, a los 8-10 aos de

edad, el nico tratamiento efectivo es quirrgico.

Por medio de hemiepifisiodesis en deformidades angulares

leves
a medianas. Para deformidades angulares mayores es
necesario
su tratamiento mediante osteotoma y fijacin con material
de
Los pacientes que han sido operados
osteosntesis o fijadoresresidual
por una mal alineacin externosrecibirn
rehabilitacin especfica segn el padecimiento y
el tratamiento quirrgico practicado en ellos.
Renteria-Crdenas A, editor. Martnez y Martnez
Salud y enfermedad del nio y del adolescente 7.
ed. Mxico: El Manual Moderno, 2012.