TUMORI INTRACRANIENE

Tumorile intracraniene :
primare (60%) secundare(40%)
dezvoltate din : metastaze
-tesut nervos (neuroepiteliale)
-meninge
-resturi embrionare
-glande endocrine
-plexurile coroide
-invelisurile nervilor cranieni
 TUMORI INTRACRANIENE
TIC = 8% din totalul tumorilor
La copii = a 2-a neoplazie dupa leucemie
Glioamele = 35% din TIC
glioamele = tumori dezvoltate din celule
gliale
astrocitoame = tumori dezvoltate din
astrocite
 Tablou clinic
Sindrom HIC Semne de focar
cefalee(54%) -de natura iritativa :
greata, varsaturi crize( 26%)
somnolenta -de natura distructiva :
edem papilar(50%) hemipareza(68%)
tulburari de vedere disfazie
pareza de nerv 6 tulburari psihice
hemianopsie
 Astrocitoame
Clasificare Kernohan Clasificare OMS
Astrocitom grad 1 Astrocitom pilocitic
Astrocitom subependi
mar cu celule gigante
Astrocitom grad 2 Astrocitom
fibrilar
protoplasmatic
gemistocitic
Astrocitom grad 3 Astrocitom anaplazic
Astrocitom grad 4 Glioblastom
 Anatomie patologica
Astrocitoamele = grup larg si heterogen
-se dezvolta in substanta alba
-sunt difuze, infiltrative
-au aspect galbui-cenusiu, moale
Criterii de anaplazie :
-celularitate crescuta
-pleomorfism celular
-atipie nucleara
-mitoze numeroase
 Glioblastomul
Glioblastomul :
-forma de maxima malignitate a glioamelor
-cea mai frecventa tumora primitiva cerebrala
-poate fi -primar(aparut de novo)
-secundar, derivat din :
-astrocitoame
-oligodendroglioame
-predomina - la sexul masculin
- in decadele 5-7 de viata
(varsta medie = 56 ani)
 Anatomie patologica
Glioblastomul caracteristici :
-proliferare vasculara
-necroza centrala
-pseudopalisade celulare
Aspect macroscopic :
-coloratie gri-roz cu zone galben-brun
-consistenta variabila
-chistele au continut maro-murdar
 Aspect CT
masa neregulata
neomogena
iodofila
edem peritumoral
efect de masa
+ hemoragii
intratumorale
Nu calcificari
GLIOBLASTOAME
ASPECT RMN
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Abcese :
- form rotund
ovalar
- margini regulate
- perete subire i
uniform
- edem mai puin
important
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Metastaze :
- bine delimitate
- posibil necroz
central
- edem excesiv
- deseori multiple
 Tratament
Chirurgie
Radioterapie
Chimioterapie
Alte metode
 Tratament chirurgical
Obiective
-citoreductie
-scaderea PIC
-biopsie
 Tratament chirurgical
Premedicatie :
-corticosteroizi
-diuretice : Manitol, Furosemid
-anticonvulsivante
 Tratament chirurgical
Abordul :
-centrat pe leziune
-suficient de larg
-evitarea zonelor importante functional
Pozitia capului :
-usor ridicata
-evitarea rotatiei extreme
 Tratament chirurgical
Rezectie ct mai larga
-durata de supravietuire este direct
proportionala cu extensia rezectiei
-recidivele apar la 2 cm de marginile
rezectiei in 85% din cazuri
-atentie la riscurile intraoperatorii si la
calitatea vietii postchirurgical
 Radioterapia
Variante :
-whole-brain
-localizata
-doza optima 60 Gy
-zona vizibila CT + 2-3 cm
-radiochirurgia stereotactica
 Chimioterapia
Limite :
-bariera HE
-rezistenta la chimioterapice
-interactiunea cu anticonvulsivante si
steroizi care le scad eficacitatea
Temozolamida (Temodal)
 Evolutie si prognostic
Supravietuire postoperatorie :
-fara iradiere : 4 luni (3% la 2 ani)

-cu iradiere : 9 luni ( 11% la 2 ani)

-chimioterapia prelungeste supravietuirea

cu 13 sapt. ( 17% la 2 ani)
 Evolutie si prognostic
Varsta tanara = cel mai semnificativ
element de prognostic bun
Supravietuirea la 18 luni
< 40 ani : 50%
40-60ani: 20%
> 60 ani : 10%
 Indicatiile reoperatiei
Vrsta tnar
Stare bun
Localizare accesibil
Recidiva apruta trziu dup operatie
 Concluzii
In ciuda progreselor in dezvoltarea
tehnicilor chirurgicale, radioterapiei si
chimioterapiei, prognosticul ramane sarac
Sperantele de viitor se leaga in special de
noile terapii( imunoterapie, terapie genica)
Diagnosticul precoce si rezectia operatorie
larga prelungesc supravietuirea
Chirurgia trebuie asociata cu radioterapie