Sunteți pe pagina 1din 69

PROTECIA ORGANULUI PULPO-

DENTINAR

PROTECIA
ORGANULUI
LP. Cariologie I

PULPO-DENTINAR
FACTORI
n funcie de care se efectueaz protecia
organului pulpo-
dentinar
tipul de evoluie a leziunii carioase
- lent-progresiv
- acut- progresiv
gradul de apropiere de camera pulpar
localizarea cariei
gradul de sigilare a dentinei restante n urma
tratamentului chirurgical sau chimic al cariei
gradul de afectare al pulpei
tipul de cavitate sau preparaie realizat,
suprafaa de dentin sntoas expus
posibilitatea de pstrare a dentinei sclerorice
ce coafeaz caria
materialul de restaurare ce va fi folosit
OBIECTIVELE PROTECIEI PULPO-
DENTINARE
stoparea evoluiei leziunii i prevenirea afectrii
pulpei
izolarea dentinei de elementele nocive din
materialele de
obturaie
protecie termic fa de variaiile din mediul bucal
protecie termic fa de fenomenele de galvanism
oral
protecie mecanic fa de forele masticatorii
remineralizarea dentinei demineralizate i
neinfectate
stimularea neodentinogenezei
CONDIIILE MATERIALELOR I
SUBSTANELOR
UTILIZATE PENTRU
PROTECIE
s nu fie o surs de iritaie pulpar s nu
cauzeze
modificri ireversibile
s realizeze un pansament protector al fibrelor lui
Tomes i nervoase afectate sau secionate
s aib aciune antioxidant i antibacterian
s obstrueze tubulii deschii
s constituie un mediu izolant pentru pulp fa
de agenii nocivi din materialele de obturaie
definitive i excitaiile transmise din cavitatea
bucal
s nu fie neutralizate de componentele
CONDIII CONTINUARE
Aciunea lor s nu fie modificat de umorile
tisulare
s nu coloreze dintele
s se aplice uor, s adere la suprafeele pe care
se aplic
s poat fi ndeprtate la nevoie
s aib eficacitate maxim n cantiti mici
s nu necesite condiii speciale de conservare n
cabinetul stomatologic
Leziuni carioase cronice Leziuni carioase acute
Amalgam Rini compozite Amalgam Rini compozite

Caviti superficiale Liner de tip soluie Adezivul amelo-


(varnish) dentinar Portecia se realizeaz ca n cazul
Caviti medii Obturaie de baz din: Obturaie de baz din: leziunilor cronice, dar intervine n plus
etapa de sterilizare a dentinei
ciment glasionomer ciment glasionomer
ciment policarboxilic ciment policarboxilic caviti superficiale: produse pe baz de
ciment oxifosfat de zinc ciment oxifosfat de zinc fluor
(n asociere cu liner de tip (n asociere cu liner de caviti medii: eugenat de zinc, lineri de
soluie) tip soluie)
ciment pe baz de ZOE tip suspensie sau de tip ciment pe baz de
hidroxid de calciu
caviti profunde: eugenat de zinc, lineri
de tip suspensie sau de tip ciment pe baz
de hidroxid de calciu

Caviti profunde Liner de tip ciment pe Liner de tip ciment pe


baz de hidroxid de calciu baz de hidroxid de
+ calciu
Obturaie de baz din: +
Obturaie de baz din:
ciment glasionomer
ciment policarboxilic ciment glasionomer
ciment oxifosfat de zinc ciment policarboxilic
ciment oxifosfat de zinc
I.LEZIUNI CARIOASE CU EVOLUIE LENT-
PROGRESIV
- n jurul leziunii este un strat de dentin sclerotic
valoare protectiv relativ n funcie de
- vechimea leziunii
- profunzimea ei
-Prin prepararea cavitii se urmrete pstrarea
acestui
strat
dentin descompus

dentin infectat
Zonele dintr-o carie cronic
a. Zona cariat d. Zona
transparent
b. Zona septic e. Zona
opac
-Terapia pulpo-dentinar trebuie efectuat n
funcie de
profunzime cu liner-i i/ sau obturaie de
baz
1. CAVITI DENTINARE-
SUPERFICIALE
- pulpa este separat de leziune print-un strat
gros de
dentin sntoas
- leziunea este coafat de dentin sclerotic
asigur o protecie suficient fa de
factorii agresivi
- Infiltraia bacterian este redus
- se face toaleta cavitii fr substane iritante
ndeprtarea smear-layer-ului
- pregtirea suprafeei dentinare pentru
II. LEZIUNI CRONICE PROFUNDE
- din vecintatea camerei pulpare
- stratul de dentin restant are o grosime redus
nu asigur protecie satisfctoare pulpei
- utilizarea unor substane de protecie cu rol
biostimulator
determin creterea zonei de scleroz
-Aplicarea unor obturaii de baz cu nlocuitori de
dentin
asigur un suport eficient pentru cuspizii
sau
crestele de smal subminat
CARIE CRONIC
PROFUND

Varnish
Obturaie de
baz
Substan cu rol
biostimulator
- Hidroxid de
calciu
II. LEZIUNI CARIOASE CU EVOLUIE ACUT-
PROGRESIV
- au evoluie rapid
- pe un front de atac ntins n suprafa i
profunzime
- lips de demarcaie ntre dentina infiltrat,
afectat i cea sntoas
-Lipsa haloului de dentin sclerotic sau dentin
de reacie n camera pulpar
Terapia plgii plgii dentinare
nlturarea produilor toxici din carie
neutralizarea acizilor
sterilizarea dentinei
ncetinirea ritmului de evoluie al
leziunii
aplicarea unor preparate care s
remineralizeze dentina restant
STERILIZAREA DENTINEI
- este greu de apreciat dac dentina ce separ
procesul carios de pulp este afectat sau nu
- utilizarea metodelor mecanice de ndeprtare
poate determina deschiderea camerei pulpare
- de-a lungul timpului au fost utilizai ageni
antibacterieni
unii au fost ineficieni
alii iritani pulpari
Branstrm
- dovedete c smear-layer-ul este infectat cu
bacterii
o cauz principal a reaciilor pulpare sub
materialul de obturaie
- recomand agent antimicrobian
digluconat de clorhexidin, dodeci-diamino-
etilglicina, fluorur de sodiu
Ali autori recomand acid poliacrilic 10%
- acid citric 10%
10 s
n caviti superficiale
- badijonare cu alcool timolat
- aplicarea de cristale de timol lichefiate n cavitate
- timozin oxid de zinc i timol
- tresiolan
- alcool, eter, aceton, cloroform produc
deshidratarea
dentinei distrugerea pulpei
- Cavilax
- CaviDry - curire, dezinfecie, uscare
rapid
- se evapor rapid
- nu e necesar utilizarea spray
aer
n cariile profunde
- se utilizeaz fluorura de staniu 10%
bulet vat 4-5 s, se spal cu ser
fiziologic
se sigileaz leziunea cu material de
coafaj indirect pentru 3 luni
- preparate concentrate de fluorur de sodiu 2%
timp de 2 min.
- preparate ce conin hidroxid de calciu
- n carii acute i/sau profunde
sterilizarea dentinei
stimularea formrii de dentin sclerotic
i de
reacie
- preparate pe baz de eugenat de zinc de
consisten tare pentru 3 luni interacioneaz
cu materialele de obturaie definitive- compozit,
Materiale de protecie pulpo-dentinar
Linerii :
- tip solutie
- tip suspensie
- tip cement
Agenti de blocare a tubulilor dentinari
Adezivi dentinari
Materiale pentru baza
LINERII
DEFINIIE
- sunt straturi relativ subiri de material , utilizate ca
o barier pentru a proteja dentina de elementele
toxice ce pot difuza din restaurare i/sau fluidele
orale ce pot penetra uor prin fenomenul de
micropercolare la interfaa dinte-restaurare.
- izolare electric iniial
- n leziuni cronice profunde sau acute
medicaie pulpar
1. liner-ii tip soluie - varnish
- Genereaz un film subire de 2-5
prin evaporarea unor soluii de
lacuri naturale copal sau alte rini n solvent
volatil
- Pot conine timol, eugenol, fluoruri
Produse Copalite, Copalite LC
(Cooley&Cooley)
- Copal Varnish (Dental Product Ltd)
- Seal coat (Septodont)
Copalite dup o singur aplicare sigileaz 55%
din
tubulii dentinari
Tehnica de lucru
- se aplic cu o bulet de vat 2/3 din volumul
cavitii
- se ncarc cu solvent, se exprim pe un compres
i se
plaseaz n cavitate se plimb pe toat
suprafaa dentinar
- se usuc cu un jet de aer slab
la primul strat 55% din suprafa este
sigilat
2. liner-i tip suspensie
- pe baz de hidroxid de calciu
- sufer o reacie chimic de priz, permit eliberarea
unor
cantiti mici de hidroxid de calciu fie eliberate
de pe
suprafa lor
- au la baz reacia ionilor de Ca i a ionilor hidroxil
cu
molecule mono- sau multifuncionale
- Dezavantaj se pot degrada ntr-o mare
proporie de-a
lungul timpului
nu mai pot conferi suport mecanic
pentru
o obturaie supraiacent
- Form de prezentare pulbere alb foarte puin
PROPRIETI
1. aciune asupra esuturilor
- caustic asupra esutului conjunctiv dat de pH
ridicat
- lizeaz materiile organice i denatureaz proteinele
- alterarea este n suprafa, antreneaz necroz de
coagulare
- sub stratul alterat se edific esutul remineralizat
2. aciune antiseptic
- Hidroxidul disociaz n ioni de calciu
- ioni hidroxil
- Ionul hidroxil este responsabil de alcalinitatea
produselor
proprieti antiseptice- bactericide
- Acesta difuzeaz n tubulii dentinari
- neutralizeaz acizii
3. aciune antiinflamatoare indirect
- hidroxidul de calciu, prin fenomenul tampon, se
opune
acidozei inflamatorii care favorizeaz aciunea
fosfatazei
acide
- pH alcalin activeaz fosfatazele alcaline
mineralizarea esuturilor dure
-Ionii de Ca activeaz C, favorizeaz reacia de
activare
ATP- azei calcico-dependente mineralizare
4. aciune hemostatic
-Datorit prezenei calciului
- antreneaz contracia sfincterelor precapilare
reducerea fluidului extravazat
-
Forme de prezentare
- pudr ce se amestec cu soluie anestezic fr
vasoconstrictor sau ap distilat steril
- se poate amesteca cu iodoform, cresatin, sulfat de
bariu
Produse
- Calasept (Scandic Dental)
- Calcipulpe (Septodont)
- Calxyl (Therse)
Tehnic de lucru
- toaleta cavitii
- se usuc cu jet aer fr presiune
- se izoleaz- dig
- se aplic produsul pe peretele pulpar cu un
penson
- se usuc 15 s pentru evaporarea solventului
- pe suprafaa dentinar va rmne un strat
subire

- Calxyl cu substan
de contrast
3. lineri-i tip cement
- asigur un strat de pn la 1mm, aderent la dentin
- mai rezisteni ca linerii suspensie
- pot fi autopolimerizabili- sistem past-past
- produse: Dycal (Caulk), Procal (3M), Life
(Kerr)
- baza i catalizatorul se amestec pe o
plcu de
hrtie 5-10 s
- se aplic n strat de 1-1,5 mm pe peretele
pulpar
cu un fuloar special
-fotopolimerizabili- realizeaz priza sub aciunea
lmpii foto
timp de 20 s
- uurint de manipulare la aplicarea
pe
peretele pulpar
- PRODUSE: Calcimol LC (Voco)
Septocalc (Septodont)
Prisma VLC Dycal (Dycal)
Liner-i pe baz de
glassionomer
Pot fi autopolimerizabili
- fotopolimerizabili
nu se aplic n apropierea pulpei
se aplic peste un liner de hidroxid de calciu
ader bine la dentin
coeficient de contracie asemntor cu al
dentinei
ader la materialele compozite
elibereaz fluor
- produse - Ionoseal (Voco)
- LCL 8 (Voco)
- Vitrebond (3M)
- Fuji Bond LC
VITREBOND (3M)
Seciune histologic
colorat cu
negru sudan ce
demonstreaz
formarea de dentin
sclerotic
la 2 luni de la aplicarea liner-
ului
AGENI DE BLOCARE A TUBULILOR
DENTINARI
- OXALAII
- oxalatul de Ca sau K reduce permeabilitatea
dentinar cu pn la 98,25% (Bashley)
- se utilizeaz i oxalatul de Al cu rezultate mai
bune
- Stanley i Bowen au utilizaz hexahidratul feric
sau oxalatul feric timp de 60s
Ageni de blocare a tubulilor
dentinari
Tehnic de aplicare:

se aplic pe peretele dentinar cu ajutorul unei bulete de vat sau unui


penson timp de 60 de secunde.

Produi:
oxalatul de potasiu;
oxalatul de calciu;
oxalatul feric;
oxalatul de aluminiu.
Adezivii dentinari
Definiie-
ageni cu rol de realizare a unei legturi micromecanice
i chimice ntre substratul dentinar i materialele de
restaurare plastice (rini compozite, amalgam).
Proprieti:
protecie chimic;
previn recontaminarea bacterian din mediul oral prin
asigurarea adeziunii la nivelul marginilor cavitii i la
nivelul pereilor dentinari.
Indicaii:
caviti superficiale (aplicare direct pe dentin);
caviti medii (aplicare direct pe dentin sau peste un
liner);
caviti profunde (aplicare pe strat de liner sau baz).
adeziunea chimic i
micromecanic:
Adeziunea chimic implic obinerea unor legturi interatomice realizate la interfaa adeziv-substrat.
Adeziunea mecanic implic legtura format ntre adezivul care penetreaz microcavitile existente la
nivelul suprafeelor dentinare i amelare i materialul de restaurare.
Pentru a obine o adeziune optim la smal este necesar obinerea unei suprafee de adeziune ntinse
prin bizotarea smalului (condiionarea acid a capetelor prismelor de smal conduce la obinerea de
microcaviti, n scopul obinerii microreteniei mecanice).
Pentru obinerea adeziunii la dentin este util utilizarea unor ageni de chelare (EDTA, acid citric) sau
a unor condiioneri dentinari (acid poliacrilic 10%), ageni care ndeprteaz smear-layerul dentinar i
asigur apariia a numeroase neregulariti n dentina intertubular, care au rol n microretenie mecanic.
Primele generaii de adezivi dentinari au caracteristici hidrofobe, n timp ce dentina i coninutul
canalelor dentinare sunt hidrofile. Primerii sunt monomeri hidrofilici cu afinitate pentru dentina hidrofil
reacionnd chimic att cu stratul dentinar ct i cu monomerul din adezivul dentinar. Penetrarea
microcavitilor din dentina intertubular va conduce la obturarea spaiilor goale, n urma dizolvrii
cristalelor de hidroxiapatit prin condiionarea dentinar, formnd o reea ntre benzile de colagen dentinar i
adeziv (zona hibrid).
Noile generaii de adezivi dentinari includ n structur primerul, scurtnd timpul de lucru i prevenind
riscul contaminrii cu saliv. In cazul adezivilor pentru restaurri cu amalgam, acetia asigur o sigilare
superioar a a canaliculelor dentinare n raport cu linerii tip soluie (varnish), crend o interfa rezistent la
aciunea acizilor. Compomerul 4META din unii adezivi pentru amalgam asigur o legtur suplimentar cu
reeaua de colagen. Noile generaii de adezivi pot fi utilizate pentru asigurarea adeziunii i proteciei pulpo-
dentinare att pentru restaurrile din rini compozite ct i pentru restaurrile din amalgam.
Produse comerciale (adezivi dentinari
pentru rini compozite)
1. GLUMA (Miles) Primer + adeziv
2. SCOTCH BOND II (3 M) All in one
3. PRIME AND BOND (LD Caulk) All in one
4. SINGLE BOND DENTAL ADHESIVE (3 M) All in one
5. SOLOBOND (Voco) All in one
Produi comerciali (adezivi dentinari pentru amalgam)
1. AMALGAMBOND PLUS (Parkell) Compomer 4META
2. CLEARFILL NEW BOND (J Morita)
3. PANAVIA (J Morita)
Produi comerciali (adezivi dentinari universali)
1. ALL BOND (Bisco) Amalgam, rini compozite
2. CLEARFILL PHOTO BOND (J Morita) Amalgam, rini compozite
3. SCOTCH BOND MULTIPURPOSE (3 M) Amalgam, rini compozite
MATERIALE PENTRU BAZ
(CIMENTURILE)
- sunt folosite n carii cu evoluie lent sau acut-
progresiv
stabilizat
- se aplic peste un liner n strat de 1-2 mm
Asigur
- protecie termic pentru pulp
- suport mecanic suplimentar pentru obturaie
- distribuie stress-ul ocluzal de la restauraie la
suprafaa subjacent
- suport mecanic pentru bolile cuspidiene sau
crestele de
smal subminate
- crete rezistena stratului subire de liner,
Cementuri pentru obturaia de
baz
Clasificare
Eugenat de zinc;
Ciment oxifosfat de zinc;
Ciment policarboxilic;
Ciment glassionomer
I. EUGENATUL DE ZINC
- este din ce n ce mai puin utilizat sub restaurri de
durat
- Indicaia tipic restaureaz morfofuncional timp de
6-8 sptmni leziunile carioase
active
sub care s-a realizat coafaj direct sau
indirect
- rezult din amestecul eugenolului cu oxid de zinc
- Eugenolul - esen de cuioare 80-90%
- o component fenolic ce e neutralizat
de
pulberea de oxid de zinc
- Oxidul de zinc - pulbere amorf alb, greu solubil n
ap cu o reacie slab bazic
PROPRIETI
- are capacitate antiseptic foarte bun i de
lung durat (86 % dup 90 zile)
- este contraindicat a se pune pe perei foarte
apropiai de pulp
efect iritativ-toxic asupra pulpei
-dac este chitos, eugenolul se va elibera lent,
irit fiziologic odontoblatii
depun dentin de reacie
- nu se las eugenat sub compozit sau adezivi
dentinari
PREPARATE
- IRM
- CARIOSAN
PREPARAREA
cu ajutorul unei spatule metalice din inox pe o
plcu de sticl rugoas
spatularea se face energic
se nglobeaz cantiti descrescnde de oxid
de Zn
consistena dens, chitoas
materialul ader la plac i spatul
TEHNICA DE APLICARE
Pentru baz
- se aplic o cantitate mic n cavitate
- se condenseaz cu fuloar sau bulete mici de
vat manipulate cu pensa
II. CIMENTUL OXIFOSFAT DE ZINC
Forma de prezentare
- pulbere- amestec de oxizi metalici
- lichid- acid ortofosforic
PROPRIETI
- protecie mecanic
- rezisten mare la compresiune
- rezisten mare la abrazie
- solubilitate sczut n mediul bucal
- protectie chimic n timp apar spaii de percolare
-protecie antibacterian-dac conine substane
antiseptice
- oxid de cupru, sruri de Ag, iodoform, timol
- protecie termic- conductibilitate de 18 ori <
amalgam
- protecie electric - sczut n mediu uscat
- n mediu umed i pierde din
INDICATII
Obturaii de baz n caviti medii i profunde
sub amalgam, dup izolarea plgii dentinare cu
un varnish
Produse
- ADHESOR (Spofa Dental)
- ADHESOR CARBOFINE
- HARVARD CEMENT Richter Hoffman Harvard
Dental Gmbh)
- ZINC CEMENT
- POSCAL (Voco)
- DRALA PHOSPHAT ZEMENT (Detax)
TEHNIC DE LUCRU
- mixarea se face pe o plcu de sticl rugoas
- cu spatul metalic
- micri de rotaie-translaie 60-90 s
pulberea se mparte n 3-4 porii,
prima se amestec 30 s pt. neutralizarea
aciditii
urmtoarele cte 15 s
se adiioneaz pulberea la lichid i nu invers
inserarea se face cu o spatul bucal
condensarea cu fuloar de ciment
timp de lucru 2-3 min.
priza primar are loc n 2-8 min n funcie de
tipul de ciment
retuurile se fac la 10 min. dup priza
primar
exist variante ncapsulate
III. CIMENTUL POLICARBOXILIC
Forma de prezentare
Sistemul clasic - pulbere- oxid de zinc
- lichid- acid poliacrilic
Sistemul anhidru pulbere amestec de oxid de
zinc i
acid poliacrilic
- lichid- ap distilat
Capsule predozate
PROPRIETI
Rezisten mare la compresiune
Uor efect bactericid datorat ionilor de Zn
Efect carioprofilactic dac conine F
Adeziune crescut la dentin
- mbuntit prin adugarea de fosfat tricalcic
sau fluoruri
Protecie chimic i antimicrobian
- datorat adeziunii crescute la pereii dentinari
Conductibilitate termic sczut
Conductibilitate electric redus
Biocompatibilitate bun
- n cariile profunde este totui necesar
aplicarea unui
liner
nu induce remineralizarea dentinei,
dentinogeneza
INDICAII
obturaii de baz n caviti medii i profunde
PRODUSE
- DRALA POLICARBOXILIC (Detax)
- DURELON (Espe)
- DURELON MAXI CAP ncapsulat (Espe)
- CARBOXYLATE CEMENT (Bayer Dental)
- CARBOCO (Voco)
- LINING CEMENT (Shofu)
TEHNICA DE LUCRU
- raia pulbere lichid 3/1
- se spatuleaz pe plac neted de sticl
- toc de hrtie prevzut n trus
- lichidul se pune pe plac dup pulbere
apa se evapor lichidul devine vscos
- consistena vscoas optim se obine ncorpornd
pulberea toat odat
- spatulare 30 s
- timp de lucru 2,5- 3,5 min
- inserarea se face cu spatula bucal
- priza primar 5 min
IV.CIMENTURILE GLASSIONOMERE TIP
II
FORMA DE PREZENTARE
sistem clasic
- pulbere ( sticl de alumino-silicat)
- lichid ( acid poliacrilic sau copolimeri de acid maleic i
itaconic)
sisteme anhidre
- lichidul este apa distilat sau soluie diluat de acid
tartric
capsule predozate
- necesit aparate de mixat i dispozitive de activare i
PROPRIETI
rezisten la compresiune superioar fa de
cimenturile oxifosfat de Zn i policarboxilic
efect carioprofilactic dat. F
adeziune crescut la dentin
sigilare foarte bun dat. - adeziunii chimice
- contraciei minime de priz
- coeficient de expansiune
termic similar cu al dentinei
conductibilitate termic i electric redus
biocompatibilitate bun
nu induce neodentinogeneza
INDICAII
obturaii de baz n toate cavitile ce au peretele
pulpar mai profund de 0,5- 1 mm fa de JSD
este materialul de elecie n cazul obturrii cu
compozite
PRODUSE
sisteme cu priz chimic ( autopolimerizabile)
- Fuji II GC
- Glassionomer Base Cement (Shofu)
- Ionofil (Voco), Ionobond (Voco)
sisteme cu priz foto-iniiat
-Vitremer, Vitrebond (3M)
- Fuji II LC
TEHNICA DE LUCRU
- se recomand respectarea cu strictee a
indicaiilor productorului cu privire la dozare i
manipulare
Sticla cu Sticla se ine
lichid vertical

2 picturi
de lichid
Hrtie
polimeric
pe care se
O msur de
amestec
pulbere
Se ia o msur din pulbere i se
ndeprteaz surplusul
-se ine sticla vertical
- pentru a obine dimensiunea optim
a picturii se preseaz sticla uor
Se condiioneaz suprafaa dentinar pentru
mbuntirea adeziunii
Se usuc suprafaa timp de 5 s
Se aplic glassionomerul pe fundul cavitii
SRBTORI
FERICITE !!!