FX DE

CLAVCULA
Y ESCPULA
TRAUMATOLOGA
904
30 de noviembre de 2009
 CLAVCULA
o Lesin comn
o Frecuente en la infancia
y adolescencia
o Hobbies*
o Rara vez requiere Tx Qx
o Golpe directo: 94%
o 5% de todas las fracturas
en hospitales
o 4-10% en adultos
o Parto dificultoso
 CLNICA
o Cada
o Generalmente: Hombro
afectado
o Dolor intenso
o Impotencia funcional
o Posicin de Desault
o Puede haber:
a) Deformacin
b) Aumento de volumen
c) Equimosis
d) Desaparicin de fosas
infra y supraclavicular
 CLASIFICACIN
o Localizacin
a) Tercio distal
b) Tercio medio
c) Tercio proximal
o No. de fragmentos
a) Simple
b) Varios fragmentos
o Mecanismo:
) Golpe directo
) Carga axil, resultado
de una cada o golpe
lateral del hombro
 Fracturas del Tercio
Distal
TIPO I
o Ms comunes ( distal)
o Se producen entre
los ligamentos coraco-
clavicular y acromio-
clavicular
o Mantienen segmentos
alineados
 Fracturas del Tercio
Distal
TIPO II
o Rotura de ligamentos
Coracoclaviculares
o Peso de miembro su-
perior tira hacia abajo
o Trapecio y el ECM tiran
del fragmento proximal
hacia arriba
 Fracturas del Tercio
Distal
TIPO III
o Intraarticulares
o Por lo regular no
desplazadas
o Se vuelven evidentes
aos despus como
artritis posttraumtica
 Fracturas del Tercio
Medio
o Las ms frecuentes
o Fragmento proximal:
Desplazado superiormente
por el tiro muscular
o Fragmento distal:
Desplazado hacia abajo
por el peso del miembro
superior
Fracturas del Tercio
Proximal

o Poco frecuentes:
o Patolgicas
 DIAGNSTICO Y TX
INICIAL
o HC y examen fsico
Inflamacin
Deformidad
Hipersensibilidad
a la palpacin en
sitio de la lesin
o Estudios radiogrficos
Rx AP ceflica e
inclinada 45
FTP: TAC*
FTD: AP con peso
de 2.5 a 4.5 kg
o Tx inicial
Cabestrillo
 TRATAMIENTO
DEFINITIVO
o Fracturas distales:
Frula en 8 no se usa en este tipo de fracturas
Fracturas no sintomticas (I, III) Cabestrillo
Fracturas tipo II: Reduccin abierta y fijacin
interna
Rotura de ligamentos coracoclaviculares
o Fracturas de tercio medio y proximal:
Reduccin manual
Inmovilizacin con frula en forma de 8
Se aplica y ajusta con los hombros en
retraccin
Ajustarse todas las maanas los primeros das
Cabestrillo
Reduccin abierta primaria: amenaza de
penetracin de piel por fragmentos de la fractura,
 ESCPULA
o Muy raras
o Vinculadas con otras
lesiones intensas
o 50%: Pasan inadvertidas
inicialmente
o Lesin vinculada ms
comnmente es la
fractura de costillas
ipsolaterales
Hemoneumotrax
33% de lesiones de
alta energa
 CLASIFICACIN
o Trauma que haya
causado la fractura:
1. Alta energa
2. Baja energa
o Alta energa: Conminucin
y desplazamiento de frac-
tura por estallamiento
o Localizacin:
1. Cuerpo y espina
2. Cuello glenoideo
3. Acromion
4. Apfisis coracoides
5. Cavidad glenoidea
Simple o Compleja
CLASIFICACIN

FRACTURA DE CUERPO Y ESPINA

CLASIFICACIN

FRACTURA DE CUELLO GLENOIDEO

CLASIFICACIN

FRACTURA DE ACROMION
 CLASIFICACIN

FRACTURA DE APFISIS CORACOIDES

 CLASIFICACIN

FRACTURA SIMPLE DE CAVIDAD GLENOIDEA

 CLASIFICACIN

FRACTURA COMPLEJA DE CAVIDAD GLENOIDEA

 DIAGNSTICO Y TX
INICIAL
o HC y examen fsico
Dolor en hombre y espalda
Brazo en abduccin y protegido contra
movimientos
Equmosis e inflamacin mnimas
Seudoparlisis del MR
o Estudios radiogrficos
Rx AP y lateral verdaderas
Rx axilar
TAC, RM, TeleRx
o Tx inicial
Cabestrillo
 TRATAMIENTO
DEFINITIVO
o Fracturas de cuerpo y espina
Cabestrillo y hielo hasta que desaparezca el dolor
(1os das)
Al desaparecer dolor Ejercicios de pndulo en el
cabestrillo
Reparacin rpidaMovimientos activos en 4
semanas

o Fracturas del cuello glenoideo

Mismo que Tx para Fractura de cuerpo y espina
Determinar si existe fractura conjunta de
clavcula
Reduccin abierta y fijacin interna de clavcula y
C. Glen.

o Acromion
 TRATAMIENTO
DEFINITIVO
o Fracturas de apfisis coracoides
Mnimamente desplazadas Cabestrillo
Desplazadas Luxacin acromioclavicular
Reduccin abierta y fijacin

o Fractura de cavidad glenoidea

Depende de tipo de fractura, desplazamiento e
inestabilidad glenohumeral
No desplazadas: Cabestrillo
Desplazadas: Reduccin abierta y fijacin