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Bradicardias

Objetivos:

Abordar a definio de arritmia e bradicardia;


Elucidar o conceito de instabilidade hemodinmica;
Conhecer as principais etiologias de bradicardia, bem
como suas manifestaes clnicas e caractersticas
epidemiolgicas;
Entender a abordagem clnica do paciente com
taquicardia com instabilidade hemodinmica;
Definio

Arritmias so distrbios na conduo do impulso eltrico


cardaco.

Bradicardias so ritmos lentos que cursam com Frequncia


cardaca abaixo de 60bpm

Podem ser tanto primrias como consequncia de outro


problema.
Etiologias de Bradicardias

Bradicardia Sinusal
Bloqueios Atrioventricular
1, 2 e 3 Graus
Bloqueios intraventriculares
Causas autonmicas
Sndromes neurocariognicas
Snd. do seio carotdeos
Bradicardia Sinusal

Desacelerao dos impulsos eltricos do n sinusal

http://www.my-ekg.com/imag/bradicardia-sinusal.png
Bloqueios Atrioventriculares

Retardo patolgico da conduo do estimulo eltrico


localizado no ndulo trio ventricular e /ou sistema de
HIS -Purkinje
Bloqueios Atrioventriculares

Classificao Etiolgica:
congnito
Adquirido
Inflamatrio
Medicamentoso
Isqumico
Traumtico
Infeccioso
Bloqueios Atrioventriculares

Classificao eletrocardiogrfica:
BAV 1 grau
BAV 2 grau
Tipo I ( Wenckebach)
Tipo II
2:1
Avanado
- BAV 3 grau.
Bloqueio atrioventricular 1 grau

Intervalo PR> 0,20s


Conduo AV constante

Causas: hipertonia vagal (atleta, frmacos: betabloqueadores, bloq.


Canais de clcio).
Tratamento: Habitualmente benigno, raramente exige tratamento
especfico. Tratar causa base/atropina.
Bloqueio atrioventricular de
2 grau
Mobitz I (Fenmeno de Wenckebach)
Mobitz II
2:1
Avanado

Conduo AV
intermitente
Bloqueio atrioventricular 2 grau

Mobitz 1 (fenmeno de Wenckebach)

Causas: hipertonia vagal (atleta, frmacos: betabloqueadores, bloq.


Canais de clcio).
Tratamento: Habitualmente benigno, raramente exige tratamento
especfico. Tratar causa base/atropina.
Bloqueio atrioventricular 2 grau
Mobitz 2

Causas: doena no sistema de conduo


Tratamento: Habitualmente maligno, alta
probabilidade de evoluir para BAVT e/ou assistolia.
Bloqueio atrioventricular 2 grau
tipo2:1

Causas: hipertonia vagal (atleta, frmacos:


betabloqueadores, bloq. Canais de clcio).
Tratamento: No permite a distino entre Mobitz I e
Mobitz II..
Bloqueio atrioventricular 2 grau
avanado

Sintomas: Sncope/Pr-sncope
Causas: Doena no sistema de conduo
Tratamento: Marcapasso
Bloqueio atrioventricular de 3 grau
ou BAV total (BAVT)

Causas: Frmacos que bloqueiam o n AV, doena


do sistema de conduo.
Sintomas: Sncope, pr-sncope, Morte sbita
Tratamento: Habitualmente maligno. Marcapasso.
Abordagem inicial
MOV
Anamnese e exame fsico objetivos
Questes fundamentais:
Causa?
Dica FC> ou < 50bpm
Estvel ou Instvel?
4D :
Dispnia
Dor anginosa
Diminuio da conscincia
Diminuio da PA
Identificar fatores desencadeantes e focar a histria no
problema
Algoritmo de tratamento de bradicardia na
emergncia - ACLS
Para todos:
Bradicardia Monitor
FC<60bpm e
Oxignio
inadequada condio clnica
Veia

No Sim
Sinais ou
Estvel sintomas de m
Instvel
perfuso?
Sonolncia,
confuso mental,
dor torcica , 1 Marcapasso
hipotenso, transcutneo (imediato
Observar sncope, choque, se BAVT/ BAV avanado)
Chamar especialista 2.Atropina 0,5mg at
congesto
3mg
pulmonar 3.Dopamina ou
Adrenalina ev
Bradicardia com Pulso
em adultos
ACLS 2015

Identificar causa
Marcapasso
transvenoso
Puno de acesso central (vias de escolha preferenciais:
Procedimento - I esquerda):
jugular direita e subclvia
Passagem de introdutor 5F ou 6F de preferncia!!
Marcapasso
transvenoso
Procedimento
Colocao do cabo e-ativao
II do marcapasso:

Colocao de cabo de marcapasso no ventrculo direito


(ponta) guiada por escopia (hemodinmica), por ECG
(jacar eletrograma intracavitrio) ou s cegas
(certamente a pior opo!!!) tentar posio estvel e
no-indutora de arritmias ventriculares significativas.

Aps posicionamento do cabo (exceto na passagem s


cegas), ligar o marcapasso (modo VVI :ventrculo
estimulado, ventrculo sentido, inibio se atividade eltrica
ventricular). Selecionar FC estimulao>FC do paciente
(sugesto: 80 bpm). Iniciar com 10mA de estimulao e
sensibilidade mnima:0mA (funcionando como VVT).
Passagem de Marcapasso
Eletrocardiograma cabo do
Marcapasso
Gerador do marcapasso

Ajuste de FC

Ajuste de
amperagem
(estimulao)

Ajuste de
sensibilidade

Conector para cabo do marcapasso Boto para ligar /desligar


Entrada: polos negativo e positivo
Abordagem do Paciente com
bradicardia