INFECII MICOTICE

Micoze superficiale
- Levuri (Candida albicans) candidozele
cutaneo-mucoase
- Dermatofiii (pr, piele, unghii)
Micoze profunde
- Actinomices actinomicoza cervico-
facial
 CANDIDOZELE MUCOASE
FACTORI FAVORIZANI
distrug. florei microb. antag. trat. cu AB cu
spectrul larg
trat.cu imunosupresoare (corticoterapie) red.
mijloacelor de aprare ale organismului
deficitele imune : hemopatii maligne, boli
neoplazice, SIDA etc. ;
stri dispeptice, alcoolism, boli hepatice,
avitaminozele, tuberculoza ;
boli endocrine: diabetul zaharat, obezitatea,
boala Addison, sind. Cushing ;
mediul excesiv de umed (cofetarii, muncitorii din
fabricile de conserve, spltorii etc.) ;
factori locali (purttorii de proteze dentare) etc.
 Comisurita candidozic
(cheilita angular, perle)
localiz. la nivelul comisurilor bucale
debut: mic leziune eritematoas, care se
acoper cu un depozit alb cremos aderent i se
asociaz cu ragade dureroase i scuamo-cruste
afect. cel mai des adulii diabetici sau vrstnicii
edentai care folosesc proteze dentare
coexist de obicei cu stomatita sau glosita
candidozic
dg.diferenial : perleul microbian (streptococic)-
mai frecvent la copii sau manif. angulare fisurale
sifilitice ale adulilor tineri.
 Cheilita candidozic
localiz. mai frecvent la nivelul buzei inferioare
favorizat de :
- macerarea mucoasei labiale prin umectarea
continu a buzelor uscate de soare sau vnt
- prezena unei dermatite de contact (la ruj de
buze, antibiotice, topice, paste de dini etc.)
eritem, edem, descuamare, fisuri i cruste iar
subiectiv prin usturimi i arsuri locale.
la brbaii ntre 30-70 ani, poate imbrca un
aspect clinic foarte asemntor unei leucoplazii
bucale (cheilita cronic hiperplazic)
 Stomatita candidozic
(mrgaritrelul, muguetul)
la sugari ( lipsa secreiei salivare n primele 2
luni de la natere), sau la orice vrst ( diabet,
imunodef. igiena defectuoas, cariile i protezele
dentare, pH-ul acid ,etc.)
eritem difuz al mucoasei bucale - uscat -mici
depozite cremoase, aderente, de culoare
albicioas-glbuie - zone roietice, erodate,
sngerande ; arsuri, dureri locale
f.eritematoase,aftoase,difteroide(pseudomembra
noase)
cronicizare (netratat), extindere pe tr. digestiv
sau respirator (sugar), autoinoc.la distan
(mucoasa genital, mini), sensibilizri la atg.
candidozice (levuride).
 Glosita candidozic
interesarea patologic a mucoasei linguale de
ctre candida albicans
forme clinice :
- limba neagr, viloas, forma cea mai frecvent
ntlnit : hipertrofie a papilelor linguale din zona
mijlocie i de la baza limbi - nuan brun nchis
pn la negru ;
- limba sabural, sub forma unor depozite
albicioase, numeroase, uor detaabile;
- limba uscat, roie, depapilat.
subiectiv : senzaii de gur oprit, uscat,
nepturi, arsuri, parestezii
dg. diferenial cu glosodiniile : sex feminin cu tulb.
endocrine (climax), digestive sau neuropsihice =
senz. de arsur, nepturi, dureri, prurit sau
tumefierea limbii n lipsa manifestrilor obiective.
 Tratament
- antibiotice poliene: nistatin sau stamicin,
amphotericina B, natamicina ;
- chimioterapice de tip azoli: econazol,
miconazol, ketoconazol, clotrimazol,
itraconazol.
Aceste substane se pot administra:
local: mucilagii cu nistatin (Micostatin), natamicin
(Pimafucin), miconazol sau geluri cu miconazol
(Daktarin gel) etc;
general: ketoconazol (Nizoral), fluconazol
(Diflucan), itraconazol (Orungal, Sporanox) cu
administrare oral.
 Actinomicoza cervico-facial
-ag.etiologic : Actinomices Israeli (saprofit n criptele
amigdaliene i n spaiile interdentare) mai rar,
Actinomices bovis, izolat de obicei de la vite.
- loc. cervico-facial ( limba, mandibula, planeul bucal)
sau toraco-pulmonar/abdominal.
- nodoziti subcut. de mrimea unor nuci, de
consisten dur, lemnoas, cu tendin la confluare,
ramolire i fistulizare prin orificii multiple, cu eliminarea
unei secreii purulente, cu gruni glbui, caracteristici.
(osteomielit grav cu spaii chistice n interiorul osului,
uneori cu extindere la orbit, oasele craniului i chiar la
creier. Starea general rmne mult timp nealterat )
Tratamentul - antibiotice n doze mari (penicilin,
sulfamide etc.) i tratament local (incizie, drenaj,
debridarea esuturilor necrotice).
INFECII VIRALE
 CLASIFICARE
Epidermoviroze (intereseaz tegumentul)
dup asp.histopatologic :
hiperplazice : veruci, papiloame
degenerative : molluscum contagiosum
exudative : nodulii mulgtorilor
b. Epidermoneuroviroze (intereseaz att
tegumentul ct i sistemul nervos):
herpesul cutaneomucos
zona zoster
varicela.
 EPIDERMOVIROZE
Verucile vulgare
papule rotundovalare, dure, suprafaa
aspr, ntre caiva sau cm., asimptomatice
(cu excepia celor plantare), localizate pe
dosul minilor i pe degete.
Verucile plane juvenile
papule puin proeminente, rotunde sau
poligonale, cu suprafaa neted, plan, de
culoarea pielii normale sau galben-
cenuii, 1-5 mm., uneori pruriginoase,
localizate pe fa.
Papiloamele
filiforme, pediculate, moi, nedureroase, culoare
normal, extremitate keratozic
localizare : gt, pleoape, fa, pielea proas a
capului,degete (sngereaz la traumatisme
uoare)
n cav.buc. nr.redus, mici papule rotunde sau
alungite, plane, albicioase/contrast cu mucoasa
bucal roie.
Papilomatoza genital (vegetaiile veneriene,
condiloamele acuminate)
excresc. voluminoase, brzdate de anuri
adnci, creasta de coco sau conopida
organe genitale i/sau perigenital
dg. dif.:condiloamele late (sifilide papulo-
hipertrofice) din sifilisul secundar.
Papilomatoza gigant muco-cutanat
apare la tineri, pe un teren hiporeactiv
motenit
evoluie rapid, exuberant, cu formarea
unor leziuni gigante, recidivante, rebele la
tratament
In funcie de localizare deosebim:
a )condilomatoza gigant Buschke-
Lowenstein
localizat n regiunea genital (vegetaii
veneriene gigante, cu evoluie rapid,
rebele la tratament) ;
b)papilomatoza oral florid
localizat pe mucoasa cavitii bucale,
(normal sau leucoplaziform)
leziuni proliferative gigante, roii, dure, cu
suprafaa dinat sub form de creast de
coco i presrat cu puncte albicioase
dup mai muli ani de evoluie, leziunile
pot degenera n epiteliom spinocelular.
Tratamentul verucilor i papiloamelor
electrocoagularea i chiuretarea leziunilor ;
crioterapia cu azot lichid ;
citostatice locale: soluia de podofilin 33%,
podofilotoxin 5 % (Condilyne), verumal ;
pomezi keratolitice aplicate sub pansamente
ocluzive ;
D.N.C.B. (dinitroclorbenzen) - imunoterapie
local.
imunostimulante nespecifice : polidin,
isoprinosin i trofice hepatice (cazuri rebele la
tratament, cu evoluie trenant)
EPIDERMONEUROVIROZE
Herpesul cutaneo-mucos
tipul 1 (VHS1) - superioar a corpului,se
transmite prin contactul direct cu leziunile
herpetice i saliva purttorilor sntoi.
tipul 2 (VHS2) - regiunea genital i inferioar
a corpului, prin contact sexual sau n timpul
naterii de la mam la nou-nscut.
Infecia herpetic se deruleaz n trei faze:
- infecia primar (primo-infecia)
- infecia latent
- infecia recurent (recidivant)
Primo-infecia herpetic
inaparent n 90% din cazuri
gingivostomatita herpetic
faringita herpetic
herpesul genital primar
herpesul cutanat primar
keratoconjunctivita herpetic
eczema herpeticatum
Clinic
vezicule grupate n buchet, pe fond eritematos
prurit, durere, usturime, senzaie de arsur ocal
febr i cefalee,adenopatia regional.
gingivostomatita herpetic
intereseaz mucoasele gingival, jugal,
palatin i lingual
apare mai ales la copii (6 luni 5 ani), care se
infecteaz prin obiectele duse la gur
stare general alterat, febr, disfagie, sialoree
congestia mucoasei bucale, vezicule fragile
care se macereaz i formeaz eroziuni cu
contur policiclic, acoperite de depozite difteroide,
foarte dureroase
halen fetid, adenopatie cervical sau
submaxilar
Diagnosticul diferenial : aftele bucale, stomatita
i glosita candidozic, stomatitele virale,
sindromul Stevens-Johnson
Herpesul recurent
apare la numai aproximativ 20-45% din
populaie, dei aproape toi adulii sunt purttori
de virus
herpesul labial - manifestarea cea mai frecvent
buchete de vezicule - eroziuni cu margini
policiclice cruste - pe semimucoasa buzelor
sau pe tegumentul din imediata vecintate
herpesul genital (catamenial)
Complicaii : suprainfecia, encefalita herpetic,
eritemul polimorf
Tratamentul
General
- antiviralelor specifice: acyclovir, famciclovir,
vidarabina (forme grave, extinse sau n
complicaii)
- imunostimulatore nespecifice (interferon
gamma, imunovir, polidin, levamisol, isoprinosin,
corynebacterium parvum, vaccin BCG) sau
specifice (vaccinuri antiherpetice sau
imunoglobulina antiherpetic)
Local
- acyclovir crem sau gel ; igiena bucal
riguroas (splturi repetate cu soluii slabe
antiseptice,faringosept)
Zona zoster (herpes zoster)
dureri n teritoriul ganglionului senzitiv afectat de
virus - fond eritematos- vezicule grupate n
buchet, cu coninut iniial sero-citrin, apoi
purulent
localizare cutanat strict unilateral (nu trec de
linia median) i pe mucoasele care corespund
dermatoamelor afectate
interesarea oricrui dermatoam (aria cutanat
inervat de un nerv senzitiv spinal sau cranian).
Forme clinice
- forme fruste, hemoragice, necrotice (mai ales
la vrstnici), variceliforme sau diseminate (la
imunodeprimai) i foarte rar forme generalizate.
 Localizare la nivelul oricrui dermatoam (aria
cutanat inervat de un nerv senzitiv).
50% din cazurii - zona intercostal
loc. spinale - n urmtoarea ordine : zona toraco-
lombar, cervico-occipital, cervico-brahial,
lombo-abdominal, lombo-femural, sacrat i
sciatic.
loc. craniene :
Nervul trigemen
- Zona oftalmic :lez. dispuse pe jumtate din
pielea capului, jumtatea frunii, pleoapa
superioar i aripa nasului. La 50% din bolnavi
este interesat i mucoasa conjunctival i
corneea.
 Interesarea ramurii a II-a (maxilare) - leziuni pe
luet i amigdale.
Interesarea ramurii a III-a (mandibulare) lez.
localizate unilateral pe regiunea anterioar a
limbii, pe planeul bucal i pe mucoasa jugal.
Afectarea ganglionului geniculat (VII) lez. la
nivelul celor 2/3 anterioare a limbii i canalului
auditiv extern. Asocierea acestor leziuni cu
pareza nervului facial, constituie sindromul
Ramsey-Hunt.
Afectarea perechilor IX i X ale nervilor cranieni
determin zona buco-faringian cu leziuni
unilaterale la nivelul regiunii posterioare a limbii,
pe vlul palatin, faringe, uneori pe laringe.
Algiile dentare -uneori manifestri de debut ale
acestor forme de zona zoster.
Tratament
General: - antivirale specifice (acyclovir,
famciclovir)
antibiotice : prevenirea suprainfeciei
vitamine din grupul B :refacerea structurilor
nervoase demielinizate ;
rodilemid (chelator al metalelor enzimelor virale)
simptomatice : antialgice, sedative.
Local : comprese, pudre, mixturi, creme
antiseptice.
Nevralgia postzosterian
antialgice, antiinflamatoare nesteroidice,
amitriptilin, anticonvulsivante (carbamazepin ,
valproat sodic), corticoterapie
 AFECIUNI CU ETIOLOGIE POSIBIL
VIRAL

Aftele
Aftozele
Boala Behcet