Sunteți pe pagina 1din 70

MEDICAIA RESUSCITRII

LA COPIL

MEDICAMENTE, DOZE, CI
DE ADMINISTRARE
MEDICAIA RESUSCITRII
Se refer la administrarea fluidelor i medicaiei n
timpul resuscitrii cardio-pulmonare i cerebrale la
nou-nscut, sugar i copil
CALEA DE ADMINISTRARE:
INTRAVENOS
INTRAOSOS
ENDOTRAHEAL
Presupune obinerea ACCESULUI VASCULAR
ABORDUL VASCULAR moment crucial n SVAP
(PALS)
OBINEREA ABORDULUI VASCULAR RAPID asigur
calea de administrare a medicaiei i fluidelor i
asigur astfel succesul resuscitrii.
MEDICATIA
RESUSCITRII
Farmacologie
Stop cardiac
Medicamente de baz
oc
Vasopresoare
n hipotensiunea persistent,
n ciuda reanimrii fluidice IV
Stop cardio-
respirator
Scopul administrrii medicaiei
Creterea fluxului sanguin
coronar i cerebral
Stimularea contractilitii
Creterea frecvenei cardiace
Corectarea dezechilibrelor
metabolice
Stop cardio-respirator
Medicaie

Oxigen
Adrenalin
Amiodaron/Xilin
Bicarbonat de sodiu
Atropin
Glucoz
Altele: calciu, magneziu
Oxigen
Corecteaz hipoxia pentru
a menine respiraia
celular aerob
Indicaie universal n
stop
Adrenalina
Indicaii
Stop cardiac
Asistolie, activitate electic
fr puls, FiV/TV fr puls
Bradicardie simptomatic
Hipotensiune*
Se administreaz dup a III-a
defibrilare
*nu prin
Adrenalina
Efecte
-adrenergice:
vasoconstricie periferic
crete TA
-adrenergice
stimuleaz contractilitatea
(inotrop pozitiv)
stimuleaz frecvena cardiac
(cronotrop pozitiv)
vasodilatator coronarian/cerebral
Adrenalina
Doze
Acces IV/IO
Concentraie 1:10.000 (1 fiol
plus 9 ml SF)
Doz 10 g/kg la 3-5 minute
Efecte adverse: crete
consumul de oxigen la nivel
miocardic
Adrenalina
Doze

Acces sonda de intubaie


Concentraie 1:10.000 (1
fiol plus 9 ml SF)
Doz 100 g/kg
Adrenalina
Doz n PEV continuu: 0,1-1-(10)
cg/kg/minut
Regula lui 6: Gx6 reprezint
numrul de mg de adrenalin care
trebuie adugai la 100 ml de
soluie (pentru 50 ml se mparte
cantitatea de mai sus la 2), unde
G reprezint greutatea pacientului
Ritm de 1 ml/or = 1g/kgcorp/minut
Adrenalina
Administrarea n perfuzie continu
este indicat n:
stabilizarea postresuscitare
bradicardia simptomatic, rebel la
administrarea de oxigen i atropin
Doza uzual: 0,1 1 g/Kgcorp/min,
doze mai mari tahiaritmii.
Extravazarea adrenalinei din PEV
poate provoca ischemie i necroz
tisular total!
Acidoza metabolic
Insuficien respiratorie
respiraie anaerob acidoz
lactic (metabolic)
Deprim activitatea cardiac
Scade contractilitatea
miocardic
Crete riscul de apariie al FiV
Bicarbonatul de sodiu
Indicaii:
Stop cardiac prelungit
Acidoz metabolic sever
Hiperkalemia
Supradoz de antidepresive
triciclice
Doz: 1 mEq/kg
2ml/kg din soluia 4,2%
1 ml/kg din soluia 8,4%
Bicarbonat de sodiu
Efecte:
NaHCO3 + H+ = CO2 + H2O
Probleme:
CO2 este nlturat prin
ventilaie
soluie temporar
Bicarbonat de sodiu
Efecte adverse:
alcaloz
hipernatremie
status hiperosmolar
precipitarea soluiilor
administrate concomitent pe linia
i.v. (pH puternic alcalin)
inactivarea catecolaminelor
(adrenalina), dac se
administreaz pe aceeai cale IV
(se spal cu ser nainte)
NU SE ADMINISTREAZ PE
CANULA DE INTUBAIE!
Atropina
Efecte
Scade tonusul vagal:
crete frecvena de descrcare din
nodul SA crete frecvena
cardiac
stimuleaz conducerea prin nodul
AV
Crete tonusul vagal
ladoze mici (<100 g) stimuleaz
nucleul vagal
Atropina
Efecte adverse:
bradicardie paradoxal
tahiaritmii
ischemie miocardic
Indicaii:
bradicardie, BAV grad II i III
Atropina
Acces IV/IO
Doza 0,01-0,02 mg/kgcorp
Doza minim 0,1 mg/doz
Acces sonda de
intubaie
Doza 30 g/kgcorp
Amiodarona
Inhibitor
al receptorilor
adrenergici
Deprim conducerea prin NAV
Scade conductibilitatea
Prelungete intervalul QT i
perioada refractar
Amiodarona

Indicaii:
FiV/TV refractar la terapia
electric:
Se administreaz dup a III-a
defibrilare (nainte de a IV-a
defibrilare)
Amiodarona
Doza:
5 mg/kgcorp (se dilueaz n
glucoz 5%) n bolus sau
microperfuzie, n funcie de
efectul dorit
PEV continuu 5-15 g/kgcorp/min
Efectul se instaleaz n 20-40 min
NU SE ADMINISTREAZ PE SONDA
DE IOT!
Xilina
Mai puin eficace dect amiodarona
Se folosete n FiV/TV refractar
Nu este medicament de prim linie la copil
Doza IV/IO:
1 mg/kgc
PEV cu 20 50 g/Kg/min
Doza maxim: 2 3 mg/kgcorp
Doza pe sonda de IOT
2 3 mg/kgc
Concentraii plasmatice mari produc:
o depresie circulatorie i miocardic
o SNC - convulsii
Hipoglicemia
Consideraii:
Rezervele limitate de glicogen
sunt rapid consumate n stop
Glucoza este substratul major
al miocardului nou-nscutului
i sugarului mic (sub 3 luni)
Glucoza
Efecte adverse:
Hiperton efect sclerozant
venos
Cide administrare IV/IO
Doz 0,5 1 g/kg
Glucoza
Doze Concentraie
2 ml/kg G33%
5 10 ml/kg G10%
10 20 ml/kg G5%
Calciu
Indicaii (foarte limitate i foarte
stricte):
hipocalcemia documentat
(hipoparatiroidism, insuficien
renal, scderea marcat a calciului
ionic dup transfuzie etc.)
hiperkalemia
hipermagneziemia
intoxicaii cu blocani de canale de
calciu
Calciu
Efecte adverse:
bradicardia
precipit n amestec cu alte soluii
adninistrate IV (pH alcalin)
risc de oprire a cordului n diastol
la administrare IV rapid
induce stop cardiac la pacienii
tratai cu digoxin
vasoconstricie n ariile ischemice
prezente n creier i cord
Calciu
Efecte:
crete contractilitatea miocardului
crete excitabilitatea ventricular
(n timpul asistolei)
crete viteza de conducere
rol stabilizator de membrane n
hiperkalemie
Gluconat de calciu
Concentraia 10%
9 mg/ml Ca elemental
Abord linie IV periferic
Doz: 20 mg/kg 0,2ml/kg din
sol. 10%
Se poate administra IV n 10-20
sec. n stopul cardio-respirator
Dopamina
Doze 2-20 g/kg/min:
Dozele mici mresc fluxul splahnic i
renal (2-5 g/kgcorp/min
Dozele mari vasoconstricie (5 10
Kg/min - efect -adrenergic,peste> 20
g/Kg/min predominant vasoconstrictor,
fr efecte inotrope adiionale)
Efecte adverse:
hipertensiune
ischemie
Dobutamina

Catecolamin sintetic cu aciune relativ


selectiv pe receptorii -adrenergici
De elecie n ocul cardiogen (inotropul cu
cea mai mic cretere a consumului de
oxigen la nivelul miocardului
Doze: 2 20 g/Kg/min
Regula lui 6 pentru prepararea soluiei.
Dobutamina
Aciune 1-selectiv:
crete contractilitatea
crete frecvena cardiac
scade rezistena vascular
sistemic
Efecte adverse:
tahiaritmii
greuri
vrsturi
Naloxona

Antagonist al opiaceelor
(contracareaz efecul acestora:
depresie respiratorie, sedare,
hipotensiune).
Aciune rapid:
debut n mai puin de 2 min
dozele iniiale pot fi repetate la 2
min. pn la obinerea gradului dorit
de antagonizare
durata medie de aciune 45 min
Naloxona
Doze(iv):
0,1 mg/Kg (copii sub 5 ani sau pn
la 20 Kg)
2 mg (copii peste 5 ani sau peste
20 Kg greutate)
Nu se cunoate doza pentru
administrarea endotraheal
Durata scurt de aciune duce la
reapariia efectelor.
Reguli generale de
administrare a catecolaminelor
Catecolaminele (adrenalina, dopamina,
dobutamina) pot fi diluate n mai muli
solveni pt. administrarea iv: glucoz 5%, SF
9 , soluie Ringer lactat
Anterior de iniierea perfuziei
medicamentoase, tubulatura IV este umplut
cu soluia de catecolamine pn la punctul n
care tubulatura IV face jonciunea cu caterul
venos
Iniial folosim un ritm rapid al perfuziei, pn
cnd AV crete, semn c drogul a ajuns n
circulaie, dup care reducem ritmul perfuziei
i titrm doza n funcie de efectul dorit
ABORDUL VASCULAR

Reprezint unul din cei mai importani


pai n resuscitarea pediatric avansat
Este preferat abordul venos sau intraosos
fa de calea endotraheal pentru
administrarea substanelor active
Poate fi: periferic sau central
Abordul intraosos ofer acces bun pentru
administrarea de fluide, snge, droguri
ABORDUL VASCULAR
Dificil, mai ales la sugar i copil mic!

1. abord venos periferic

2. abord intraosos

3. abord venos central


Abordul venos periferic
reprezint cateterizare percutan a unei
vene periferice
se ncepe la membrele superioare, n
fosa antecubital (sau pe faa dorsal a
minii la sugar i copilul mic)
se nainteaz dinspre proximal spre
distal
la pacientul pediatric aflat n stare critic
se recomand maximum 3 ncercri de
abord venos periferic, n maxim 90 de
secunde, efectuate de ctre personal
experimentat, dup care, n caz de
nereuit, se trece la abordul intraosos
Abordul venos periferic

se respect regulile de asepsie i


antisepsie
complicaii ntlnite:
flebit
dislocare a cateterului din ven
extravazare
infecii
leziuni nervoase
embolie gazoas
Abordul intraosos (IO)

reprezint o alternativ sigur la accesul


venos periferic n cazurile de oc sau stop
cardio-respirator (acces la plexurile venoase
ale medularei osoase, necolababile)
reprezint echivalentul ncanulrii unei vene
periferice de calibru mare
este corespunztor pentru administrarea de
medicamente/fluide/snge
pe cateterul intraosos se poate administra
orice medicaie, cu excepia celei citostatice
(efect citotoxic direct asupra mduvei osoase)
Abordul intraosos (IO)
administrarea medicaiei pe calea
intraosoas este urmat ntotdeauna de un
bolus de 5-10 ml de ser fiziologic, pentru ca
substana activ s ajung rapid din plexul
venos medular n circulaia general
n cazul administrrii de fluide n PEV sau
snge, acestea trebuie administrate folosind
dispozitive sub presiune, datorit rezistenei
crescute la naintare a patului vascular
medular
abordul intraosos se face respectnd regulile
generale de asepsie i antisepsie la nivelul
locului de puncie
Situsuri pentru abord IO
Sugar i copilul mic
Antero-medial: tibia, la 1-
2 cm sub tuberozitatea
tibial, pe tot platoul
tibial, pna la 1-2 cm
deasupra maleolei interne
(cavitatea medular mai
mare posibilitatea de
lezare a vaselor i
nervilor este mic)
Anterior: femur distal, la
1-2 cm deasupra rotulei
Situsuri pentru abord IO

Adolescent

Situsurile utilizate la copil + creasta iliac


Abordul intraosos (IO)
se contraindic abordul intraosos n cazul
suspiciunii de fractur de pelvis i fractur de tibie
(n caz de traum), la acest nivel (creasta iliac,
respectiv tibie) medicaia i fluidele administrate
extravazeaz n focarul de fractur, cu apariia
sindromului de compartiment
complicaii - n <1% din cazuri:
fracturi
lezarea cartilajului de cretere
sindrom de compartiment
extravazarea fluidelor n spaiul subperiostal i
subcutan
infecioase: osteomielit, abces subcutan
Abordul venos
central
n cazul necesitii abordului venos
central rapid, se ncearc prima dat
cateterizarea venei femurale, la nivelul
regiunii inghinale prin:
metoda Seldinger
denudare venoas
dac nu se reuete, se ncearc
denudareavenoas la nivelul venei safene
profunde, la nivelul gleznei
Abordul venos
central
dac nu se reuete, se ncearc a fi
cateterizat vena subclavie (nu se ia
n considerare iniial acces limitat
de managementul cii aeriene, de
riscul de pneumotorace,
hemotorace, timp mai lung al
metodei)
Abordul venos central

Femural
accesibil
se evit ntreruperea
RCP
se evit pneumotoracele
Abordul venos central

Jugular extern
Jugular intern
Subclavie
Denudarea venoas
Prepararea safenei

Rat de infecii mai mare


Timpul mediu de efectuare, pentru
cei experimentai, 10 minute
Procedur mai dificil dect
accesul percutan
Denudarea venoas
Prepararea safenei

1 cm anterior i
1 cm superior de
maleola medial
Situsuri speciale

Nou-nscut

Cateterismul venei
ombilicale
Situsuri speciale

Nou-nscut i sugar
Vene ale scalpului (mici
i superficiale), rar
folosite n resuscitare,
pot fi utile n
stabilizarea
postresuscitare
Reguli generale de
administrare a
medicamentelor
Intravenos de elecie
administrarea unui bolus de ser fiziologic de 3-5
ml dup injectarea medicaiei pe o ven periferic
grbete vehicularea drogului din circulaia
periferic n circulaia central
Alternative :
IO:
echivalent administrrii intravenoase
periferice
de preferat administrrii endotraheale
necesit bolus de 5-10 ml ser fiziologic dup
fiecarea administrare de medicaie
Reguli generale de
administrare a
medicamentelor
Alternative :
ET:
se administreaz endotraheal: adrenalina,
atropina, lidocaina, naloxon; doza optim nu
este clar stabilit:
adrenalina doze de 10x mai mari comparativ cu
cele de la administrarea intravenoas
atropina
lidocaina doze de 2-3x mai mari comparativ cu
naloxon dozele i.v.
Reguli generale de
administrare a
Alternative :
ET:
medicamentelor
recomandat:
adrenalina - 0,1mg/Kg
xilina 2-3 mg/Kg
atropina - 0,03 mg/Kg;
naloxona - nu este stabilit cu certitudine
medicaia se dilueaz n 3 - 5 ml SF
dup instilarea n sonda endotraheal, se poate
administra un bolus de 3 5 ml ser fiziologic
(atenie la cantitatea total de ser introdus n
arborele traheo-bronic, mai ales la copii cu
greuti corporale mici, risc de ARDS!)
dup bolus 5 ventilaii cu presiune pozitiv!
Reguli generale de
administrare a
Alternative :
medicamentelor
ET:
NU SE ADMINISTREAZ ENDOTRAHEAL:
amiodarona (produce pneumonie
lipoidic) se substituie cu xilina,n
absena abordului i.v./i.o.
bicarbonatul de sodiu (ph puternic
alcalin, produce pneumonie chimic)
srurile de calciu (ph puternic alcalin,
produce pneumonie chimic)
Reguli generale de
administrare a
medicamentelor
Alternative:
Administrarea intracardiac:
CONTRAINDICAT! (NU SE MAI UTILIZEAZ)
deoarece:
genereaz un numr mare de complicaii grave:
lezarea arterelor coronare
tamponad cardiac
aritmii cardiace
necesit ntreruperea compresiunilor toracice
externe