Semiologia

aparatului uro-
genital
 Semiologia aparatului
uro-genital
Motive de adresare la urolog:
o Dureri lombare, hipogastrice, scrotale
o Tulburri de miciune
o Urini cu aspect modificat (tulbure,
hematic, etc.)
o Modificri ale diurezei
o Tumori lomboabdominale, pelvine, scrotale
o Stri febrile
o Uretroragii
o Sindroame genitale
 Semiologia aparatului
uro-genital
Durerea n urologie
Spontan sau provocat
Continu sau intermitent

Iradiant sau neiradiant

Calmat de repaus/medicamente sau nu

o Localizat:

o Lombar / lombosacrat
o Colica nefretic
o Abdominal
o Pelviperineal
o Funiculoscrotal
 Semiologia aparatului
uro-genital
Durerea lombar i lombosacrat
Origine extraurinar
Spondiloze, discopatii, dureri musculare, costale,
morb pott
Origine urinar
Localizare unghiul costo-vertebral, n flanc (C12)
Cauze posibile litiaza, hidronefroz, ptoza renal,
malformaii, pielonefrite, tumori renale, infarct
renal, tromboz vascular
Iradiere specific lombar
hipogastric
org. genitale externe
 Semiologia aparatului
uro-genital
Colica nefretic durere lombar
violent cu debut brusc i exacerbri
agitaie

Poziie antalgic Colica frenetic
Iradiere lombalgie hipogastru org. Genitale ext.
Etiologie i patogenie
Litiaz, hidronefroz, ptoza renal, malformaii,
pielonefrite, tumori renale
Distensia brusc a bazinetului, capsulei renale
consecina obstacolului + spasmului ureteral
 Semiologia aparatului
uro-genital
Clinic
Att ct este posibil
Subiectiv - durere

Obiectiv - hiperestezie lombar

aprare fr contractur muscular
- puncte costo-musculare i
ureterale sensibile
- tueu rectal/vaginal elimin
o urgen chirurgical
 Semiologia aparatului
uro-genital
Expolare
Paraclinic sumar de urin (hematii)
Imagistic ecografie (calcul

radiotransparent, parenchim renal), Rx

renal simpl, Urografie intravenoas
(UIV)
Diagnostic diferenial apendicit
acut, colecistit acut, pancreatita acut,
ocluzie intestinal, ulcer perforat
 Semiologia aparatului
uro-genital
Tratament medical
1. Restricie hidric n perioada dureroas
2. Antispastice
3. Antiinflamatorii
4. Antalgice
5. Tratamentul de expulzie
Forme complicate: - Colica
renal+anurie/febr drenaj urinar n
urgen intern (sond JJ) sau extern
(nefrostomie percutanat)
 Semiologia aparatului
uro-genital
Colica nefretic urgen urologic:
Febril

Anuric

Cu hematurie
Cu piurie

Hiperalgic
 Semiologia aparatului
uro-genital
Durerea abdominal
Conexiuni nervoase complexe cu
parasimpaticul toracic, n. splanhnic,
pneumogastric i ganglionii mezenterici
Confuziile se fac cu: apendicita acut,
colecistita acut, pancreatita acut, ocluzia
intestinal, ulcerul perforat
Radiografia abdominal pe gol i examenul
de urin precum i explorarea ecografic
stabilesc diagnosticul
 Semiologia aparatului
uro-genital
Durerea funiculo-scrotal
Acut
Cronic

Localizat intens: traumatism scrot, torsiune

de testicul, hidatida testicular,
infecii epididimare
jen: varicocel
Iradiat calcul ureteral lombar sau spondiloz

Spre deosebire de hernia inghinal incipient

tumora testicular nu se manifest de obicei
prin dureri
 Semiologia aparatului
uro-genital
Durerea pelvi-perineal
Acut afeciuni inflamatorii
Cronic afeciuni cronice
Cu modificri calitative urinare suferine
ale ureterului terminal, vezicii urinare,
prostat, epididim, uretr posterioar
Fr modificri calitative urinare
apendicita acut, chist hidatic retrovezical,
anexita, pelviperitonita, tumori
ileale/rectosigmoidian, spondiloze
Diagnosticul presupune: tueu rectal,
vaginal, explorri radiologice
 Semiologia aparatului
uro-genital
Miciunea
Caracterele miciunii normale
Voluntar se poate declana/opri voluntar
Confortabil uoar, declanare imediat,
indolor, rapid
nu necesit presiunea muchilor abdominali
debit 20-30 ml/sec
4-6 miciuni ziua i maxim 1 noaptea
Eficient vezica se golete complet reflux
uretro-vezical minim dup miciune - fiziologic
 Semiologia aparatului
uro-genital
Miciunea patologic

Caracterul voluntar retenia complet

de urin, incontinena de urin, miciuni
imperioase
Caracterul confortabil disuria,

polakiuria, miciuni dureroase, miciuni

rare
Caracterul eficient retenia cronic
incomplet
 Semiologia aparatului
uro-genital
Miciunea imposibil retenia
complet de urin
Cauze urinare uretrale (stricturi, tumori,
calculi, traumatisme, valve uretrale)
cervico-prostatice (HBP, neoplasm,
boala colului vezical, prostatit acut, abces
prostatic, cheag, calcul, tumor, hipertrofie
de colicul seminal)
vezicale (cheag, calcul, tumor)
renale (pielonefrit ac., TBC renal)
mecanism reflex
Semiologia aparatului
uro-genital
Cauze extraurinare
Leziuni Nervoase Traumatisme medulo-rahidiene
= paralizia detrusorului; Lez. inervaiei vezicale i
nervi erectori; Reflex dup interveniile abdominale i
pelvine; RAHIANESTEZIA; Ectodermoze
neurotrope (herpes, zona Zoster) ; Tabesul
Leziuni de vecintate fibromul uterin; tumori
intraligamentare; lez. inflamatorii anexiale; uterul
gravid; hematocolpometria; apendicita acut (loc.
pelvin); pelviperitonit
Boli infecioase
Sindroame toxice
 Semiologia aparatului
uro-genital
Retenia de urin (acut, cronic, complet ,
incomplet)
Retenia acut de urin
Diagnostic nevoia imperioas de a miciona + durere
hipogastric
globul vezical formaiune neted, dureroas la
palpare, mat la percuie. La tueul rectal se palpeaz
peretele inferior. Formaiunea dispare dup drenaj
vezical contraindicaiile cateterismului uretral
examinare obligatorie uretr, scrot, perineu, vulv,
TR
Diagnostic diferenial ANURIE, fibrom uterin, chist
de ovar voluminos, sarcina uterin, peritonita inchistat
 Semiologia aparatului
uro-genital
Tratamentul reteniei acute de urin

1. Mijloace medicale supozitoare, bi calde,

cldur hipogastric, mici clisme calde
pilocarpina, miostin, hydergin
2. Cateterism uretro vezical
3. Puncia vezical suprapubian
4. Cistostomia de urgen
Semiologia aparatului
uro-genital
Retenia cronic de urin
Este nedureroas i definitiv sfritul decompensrii
vezicale
Capacitatea vezical 800-1000 ml rsunet asupra
aparatului urinar superior
Cauze obstacole subvezicale instalate n timp cu

simptome
Clinic prezint semnele de - insuficien renale -
greutate, tulburri digestive : greuri, vrsturi, diaree
- rsunet cardiovascular HTA, puls aritmic

TRATAMENT evacuarea lent a vezicii urinare

 Semiologia aparatului
uro-genital
Miciunea imperioas
Def.: senzaia imperioas de a miciona
urmat sau nu de incontinen
(hiperactivitate umed sau uscat)

Primar detrusor hiperactiv

Secundar alte afeciuni vezicale sau de

vecintate
 Semiologia aparatului
uro-genital
Incontinena urinar
Def. afectarea mecanismelor de control contient i
voluntar
Adevrat Fals De efort/ortostatic
CAUZE urinare insuficiena sistemului sfincterian
vezicale (adenom st. III, vez. neurol., calculi)
uretrale (calculi, tumori)
renale (nefrite, TBC)
extraurinare neurologice (lez. n. ruinos, lez. medulare)
psihice
disfuncie endocrin
ENUREZIS
 Semiologia aparatului
uro-genital
DIAGNOSTIC
Anamneza debut?, asociere cu alte
simptome?, total/parial?, noaptea/ziua?, efort?,
poziia?
antecedente
Clinic ex. urin, tuse incontinen, glob
vezical?, ex. neurologic, ex. endocrinologic
Paraclinic ex. citobacteriologic, uretrocistoscopia
Rx. RS + UIV, uretrocistografia
retrograd/micional
cistomanometria (studii urodinamice)
 Semiologia aparatului
uro-genital
Disuria
Cauze urinare disectazia colului vezical leziunile
componentelor colului vezical (mucoas, muscular)
lez. prostatei (adenom, inflamaie)
tumorile istmului colului uterin
vezicale calculi, corpi strini, tumori stenozante
uretrale stenoz meat, stricturi, corpi strini,
valvulele uretrale
Cauze extraurinare neconcordona contraciei
detrusorului i deschiderea colului vezical (acalazie), hipotonie
vezical (lez. nervoase)
Clasificare funcie de actul micional iniial sau
total
 Semiologia aparatului
uro-genital
Polachiuria
Definiie: > 3-5 miciuni/24 ore (
poliurie)
Diurn
Nocturn nicturie
Polachiuria Poliuria cantitatea de urin /24h
Cauze extraurologice pelviperineale
(infecii, tumori genitale feminine)
neuroendocrine (diabet, tabes)
Semiologia aparatului
uro-genital
Cauze urologice
capacitii vezicale (cistita, pericistita,
pancistita, tumorile pelvine)
retenie cronic (decompensarea
detrusorului)
disectazia colului (contient, voluntar
golirea vezicii este mai facil cnd
vezica nu este plin)
iritabilitatea sfincterului neted (leziuni
ale colului, modif. compoz. urinii, )
 Semiologia aparatului
uro-genital
Diagnostic:
Anamneza cum a aprut?/asociat
cu?/permanent?/diurn-nocturn
Ex. obiectiv ex. urinii la emisie (jet,disurie)
- urini tulburidureri
- urini limpezi(diureza, tulburri neuro- endocrine, ex.
laborator)
Ex. clinic inspecie, palpare, tueu rectal/vaginal
Ex. radiologic Rx. RSuretr

UIV + cistouretrografie micional

Ex. endoscopice uretroscopia +
cistoscopia
 Semiologia aparatului
uro-genital
Miciunea dureroas
Premicional capacitii vezicale
Iniial deschiderea dureroas a colului adenom
Total uretrite acute
Terminal cistita acut
Cauzele calcul vezical apare la eforturi, se calmeaz la repaus
reflux vezico ureteral durere iradiat pe traiectul
ureteral n timpul miciunii
leziuni perivezicale durere iradiat spre perineu la
baza coapsei
leziuni vezicale durere hipogastric iradiat spre gland
Miciunile rare le mai punem???
 Semiologia aparatului
uro-genital
Examenul urinei la emisie limpede
tulbure
Examen clinic (neurologic)
Explorarea uretrei
Ex. radiologic renal simpl
urografie
cistografie micional
Rx. coloan
 Semiologia aparatului
uro-genital
Fistulele urinare
Definiie
Clasificare externe (vaginale, hipogastrice,
perineale)
interne (intestin subire, rect)
Cauze postraumatice, iatrogene, secundare unui
proces neoplazic sau inflamator
Fistula urinar perineal unic/multiple
Cauze periureterite neglijate, TBC
urogenital, traumatism uretral
 Semiologia aparatului
uro-genital
Hematuria
Definiie pierdere de snge n urin n timpul actului
micional
uretroragie, culoare roie a urinii (medicamente,
alimente, afect. metabolice, hemoglobinurie)
Etape de diagnostic: 1. confirmare, 2. sediul, 3.
cauza
Proba celor trei pahare: - H. iniial, H.
terminal, H. total
Hematuria de cauz neprecizat (10%)
Tratamentul cauzei
 Semiologia aparatului
uro-genital
Piuria

Definiie
Dignostic pozitiv Sumar de urin

Tipuri: microbian, amicrobian, fals

(urina cu filamente, pneumaturie,
pneumatofecalurie,chilurie, lipurie)
Cauze
 Semiologia aparatului
uro-genital
Pneumaturia i pneumato-fecaluria
Definiie
Cauze fistulele entero-vezicale

iatrogene
Rar pericistite cu anaerobi sau cistite la diabetici
Diagnostic urin + gaze
+ gaze + materii fecale
Sediul fistulei cistografie urografic/retrograd
fa/profil
clism baritat
 Semiologia aparatului
uro-genital
Chiluria
Definiie
Diagnostic prezena grsimilor n
urin (urin tulbure eter urin
limpede)
Cauze parazitare (Filaria Bancrofti)

neparazitare (limfangiom,
tumori, stenoza congenital de canal
toracic)
 Semiologia aparatului
uro-genital
Poliuria
Definiie > 2000 ml / 24 h
Cauze
Generale absena secreiei ADH Diabet
insipid
inhibarea secreiei de ADH Potomanie
insensibilitatea tubului renal la ADH
diureza osmotic (DZ, IRC)
Urina tulbure (infecii, litiaz, staz vezical)
limpede (PNC, Diabet insipid)
 Semiologia aparatului
uro-genital
Oliguria-anuria
Definiie: diurez < 500 ml/24 ore
Cauze: prerenale, renale, postrenale

(UROLOGICE)
Diagnostic lipsa miciunilor + lipsa

senzaiei de urinare (vezic goal)

Tratament funcie de mecanismul de

producere cele post renale se trateaz

prin ndeprtarea / scurtcircuitarea
obstacolului
 Semiologia aparatului
uro-genital
Febra n urologie
Cauze: infecioase (cu piurie) retentie
intracavitar, propagare ctre
parenchim (renal, prostatic sau
testicular), difuzarea dintr-un focar
parenchimatos, deschiderea n cile
urinare a unui abces extraurinar
noninfecioase (cu urina limpede)
infecie a parenchimelor G-U, cancer
pirogen, extravazare sanguin