COCI GRAM +

Caracteristicile generale
forma sferica
absenta sporilor
aerobi, facultativi anaerobi
catalazo pozitive (Staphylococcus,
Micrococcus, Alloiococcus)

catalazo negativi (Streptococcus,

Enterococcus)
anaerobe (Anaerococcus, Peptostreptococcus,
Micromonas)
 Genul Staphylococcus
35 de specii, 17 subspecii, (saprofiti tract respirator superior, tegument, intestin, vagin)
S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus, S. haemolyticus- patologia umana
Caractere generale:
coci (diametrul 0,5-1,5 m ), imobili
catalazo+
coagulaza (S. aureus, S. intermedius); coagulaza -(CoNS)(S.epidermidis)
dispusi in gramezi (termenul staphyle - ciorchine)
cresc in prezenta unor concentratii ridicate de NaCl halofile (10%)
temperaturi: 180C si 400C
producatori de biofilm (slime producers SP- S.aureus,)
non SP- S. epidermidis
coagulaza (enzima care catalizeaza transformarea fibrinogenului in fibrina) , cu aparitia
unui coagul ce impiedica fagocitoza bacteriei S. aureus
S.epidermidis- rezident tegumentar, prezent >75% izolatele, patogen oportunist asociat
cu infectii nosocomiale, SP valve artificiale
S. lugdunensis: infectii invazive (endocardita, osteomielita, sepsis)
 Genul Micrococcus
Familiei Micrococcaceae
6 subgenuri
Micrococcus, Kytococcus, Kocuria, colonizeaza tegumentul uman
responsabile de aparitia infectiilor oportuniste
de obicei exprima o contaminare clinica -izolati din produse patologice

Genul Alloiococcus
singura specie A. otitidis - infectii cronice ale urechii medii la copil
 Genul Staphylococcus
Epidemiologie

Habitat:

15% din persoanele sntoase sunt purttori persisten i de S. aureus la

nivelul nazofaringelui, incidena crescnd la cei spitaliza i

La nou nascut S. aureus colonizeaza zona ombilicala, tegumentul si zona

perianala

ubicuitari, toate persoanele au stafilococi coagulazo negativi pe tegument

si in zonele umede (axila), tranzitoriu S. aureus

Transmitere de la persoana la persoana prin contact direct sau prin

expunere la materiale contaminate

Rezistenta in mediu timp indelungat pe suprafete uscate, suscebtibili la

antiseptice, dezinfectante.
 S.aureus, structura

Microcapsula polizaharidica- 11 serotipuri

cele mai virulente serotipurile 5 si 7
serotipurile 1,2 cea mai groasa capsula colonii M

cele mai multe specii: film legat de peretele bacterian (monozaharide,

proteine i peptide mici ) , solubil in apa; Slime layer: aderena acestora
la substraturi (esuturi, dispozitive artificiale).

Peptidoglicanul reprezinta 50% din

greutatea peretelui bacterian

activitate asemanatoare endotoxinei

stimuleaza producerea de pirogeni
endogeni,
secretia citokine IL-1 de macrofage
activarea complementul ; cascada
coagularii ;
agregarea PMN,
abilitatea de a cauza simptomatologie
clinica de soc septic
 S.aureus, structura

Acizii teichoici 30-50% din greutatea uscata a peretelui bacterian,

specifici de specie
ribitol acid teichoic-S. aureus
glicerol acid teichoic -S. epidermidis
mediaza aderenta la mucoase legandu-se de
fibronectina
receptorii de suprafata pantru bacteriofagii
specifici stafilococici permit tipizarea fagica (scop
epidemiologic )
Proteine de suprafata
Proteina A, legata de peptidoglican sau de membrana citoplasmatica :
factor de virulenta
afinitate pentru fragmentul Fc (situsul de legare al complementului) al IgG 1, IgG2, IgG4
impiedicand activarea complementului
utilizarea proteinei A ca transportator nespecific al anticorpilor fata de diverse
antigene (reactii de coaglutinare)

Coagulaza : (clumping factor) : transformare fibrinogen in fibrina protejeaza

stafilococii care agrega in acest coagul de fibrina

Adezine de suprafata asigura aderarea la matricea proteica a gazdei.

 Patogenitatea
capacitatea de aderen bacterian prin intermediul structurilor proteice de
suprafa,
colonizare, multiplicare i invazivitate (enzime hidrolitice i toxine)

Colonizarea tegumentul i mucoaselor ;

prezenta unei proteine de suprafat ce se poate lega de fibronectin, FNBP
(fibronectin binding protein)
bacteria are receptori pentru sialoproteina (elemente importante prezente la
nivelul tesuturilor conective, articulatiilor), pentru lamina (o protein din membrana
epitelial i endotelial)

Multiplicarea bacterian este favorizat de igiena precar i umezeala zonei

respective.
n absena unei leziuni tegumentare; S. aureus nu ptrunde n profunzime
Supravieuirea bacterian n profunzime este influen at de:
numrul de microorganism
zona anatomic implicat
viteza de apariie a rspunsului inflamator i de statusul imunologic al persoanei
afectate.
Infecia este stopat rapid n cazul unei persoane imunocompetente i n cazul unui
numr bacterian sczut
 Enzime Stafilococice
Coagulaza:
Libera reactioneaza cu factorul plasmatic c
cu formarea stafilotrombinei ce catalizeaza
transformarea fibrinogenului in fibrina
Legata de peretele bacterian catalizeaza
transformarea fibrinogenului in fibrina
Catalaza
Hialuronidaza
Fibrinolizina /Stafilokinaza
Lipazele
Nucleaze
Penicilinaze/ > 90% din specii S.aureus
contin plasmide care codifica lactamaze
(enzime care degradeaza multe dar nu toate
penicilinele )
Efecte biologice
Formarea unui strat de fibrina in jurul
abceselor stafilococice impiedicand
fagocitoza
Transforma peroxidul de hidrogen (acumulat
in timpul metabolismului bacterian sau dupa
fagocitoza) in apa si oxigen
Hiodrolizeaza acidul hialuronic din matricea
celulara a tesuturilor de legatura favorizand
invazivitatea
Dizolva coagulul de fibrina
Hidrolizeaza lipidele, favorizeaza
supravietuirea in ariile cu glande sebacee
Hidrolizeaza ADN
Hidrolizeaza penicilinele
 Toxine Stafilococice / Specii
producatoare
1. Citolitice (efect toxic asupra eritrocitelor (E) , leucocitelor
(L), trombocite (T), fibroblasti, macrofage
/ (cele mai multe specii S.aureus)
(sfingomielinaza C) / (cele mai multe specii S.aureus)
/(aproape toate speciile S.aureus ; S. epidermidis, S.
haemolyticus)
toxina alcatuita din 2 componente : 2 lanturi polipeptidice :
S( proteine de elutie lenta) ;
F (proteine de elutie rapida) ;
au fost identificate 2 S proteine : hemolizina A,
hemolizina C si o F proteina : hemolizina B / (aproape
toate speciile S.aureus)
leucocidina Panton- Valentine(PV) toxina alcatuita din 2
componente ;
a fost identificata o proteina S : LukS-PV / si o proteina
F : LukF-PV / (< 5 % din speciile S.aureus)
Efecte biologice
mediatori al distructiei tisulare
efect toxic asupra E, L,T, hepatocite,
disruptii ale musculaturii netede
vasculare
catalizeaza hidroliza membranei
fosfolipidice in celulele susceptibile
(specificitate pentru sfingomielina si
lisofosfatidilcolina)
toxina si leucocidina Panton-
Valentine au efect toxic asupra E;
hemolizina A/ hemolizina B;
hemolizina C/ hemolizina B,
hemolizina A/ LukF-PV
LukS-PV/ LukF-PV au efect toxic asupra
L
toxina si leucocidina PV produc liza
celulara cu formare de pori membranari
 Toxine Stafilococice / Specii producatoare
2. ExfoliatineET= serin proteaze/ (<5%
-10% din speciile S.aureus)
ETA stabila termic codificata
cromozomial
ETB- labila termic - codificata plasmidic
Efecte biologice
Sindromul de piele oparita (SSSS
Staphylococcal scalded skin syndrome)-
Boala Ritter dermatita exfoliativa
serin proteazele actioneaza prin
clivarea puntilor intercelulare(desmozomi)
la nivelul stratului epidermic granular cu
apariia bulelor pe tot corpul urmat de
descuamare si vindecare in 7-10 zile
Impetigo bulos forma localizata a
SSSS- boala transmisibila
debut cu eritem localizat perioral ce
se extinde in 2 zile pe tot corpul, apar
bule si mici basicute (contin lichid clar
fara bacterii sau PMN) urmate de
descuamarea epiteliului.
In 7-10 zile epiteliul devine intact
datorita aparitiei raspunsului imun si
nu raman cicatrici
decesul survine numai prin
suprainfectarea zonelor denudate
 Toxine Stafilococice / Specii producatoare

Efecte biologice

Enterotoxina A-frecvent asociata cu

boala

tipul B produce enterocolita stafilococica

3. Enterotoxine
pseudomembranoasa ;
rezistente la actiunea enzimelor gastrice si jejunale, / dg dif C. difficile
( produse de 30%-50% din speciile S.aureus)
Tipuri A E, + 3 subtipuri ale enterotoxinei C, G I tipurile C, D prezente in produse de
lapte contaminate

actioneaza ca superantigene , stimuleaza

proliferarea LT si eliberare de citokine,
eliberare de mediatori inflamatori de
catre mastocite, cresterea
peristaltismului intestinal, pierdere de
fluide,greata, varsaturi
 Toxine Stafilococice / Specii producatoare

tulpini de S. aureus localizate in

vagin producatoare de TSST-1 se
pot multiplica rapid in tampoanele
4. Toxina Sindromului de Soc Toxico Septic TSST-1/ 90%
hiperabsorbante, toxina patrunsa in
din speciile S. aureus responsabile de SST asociata cu
circulatie determina TSS;
menstruatia; 15% din alte specii de S. aureus produc TSST-1
.

Clinic
Debut - brusc cu febra, hipotensiune, eruptie TSST-1 actioneaza ca
eritematoasa maculara difuza, afectare multiorganica, superantigen
descuamare palme , plante; mortalitate ridicata in penetreaza bariera mucoasa
absenta tratamentului antibiotic distructie la nivelul celulelor
endoteliale
 Manifestari clinice
Infectii supurative cutanate
(80% din infectiile supurative piele si anexe piele)

Impetigo
Infectie superficiala localizata pe fata si
membre, initial apar mici macule (puncte
rosii turtite), urmate de pustule
(vezicule) pe o baza eritematoasa;
crustele apar dupa ruptura pustulelor
 Orjeletul extern (ulciorul) - inflamatia
glandelor sebacee, glandelor Zeis sau
Foliculita Moli de la baza genei acesta creste spre
suprafata pielei
infectie piogena la baza Orjeletul intern (salazion - inflamatie
foliculului pilos cronica) reprezinta inflamatia acuta a
glandelor Meibom el se raspandeste spre
sacul conjunctiv
 Furuncul
Extensia foliculitei pe o arie mare,
dureroasa cu aparitia unui nodul sub care se
afla o colectie de tesuturi moarte si
necrotice,
dreneaza spontan sau prin incizie
chirurgicala

Carbuncul
Apare prin coalescenta si extinderea in
profunzime a mai multor furuncule, apare
febra ca semnal al diseminarii sistemice in
alte tesuturi a stafilococilor
 Manifestari clinice
Pneumonie de aspiratie, hematogena, necrotizanta:
dupa aspirarea secretiilor orale, la persoane foarte tinere sau in varsta, pacienti
cu bronsiectazii; endocardite

Osteomielita oaselor lungi la copil, vertebrala la adult

diseminare hematogena la os/ traume sau prin extensie de la o zona adiacenta

Artrita septica
apare dupa injectii intraarticulare; persoane cu dispoziive articulare artificiale
anormale
 Manifestari clinice
Endocardit acut; mortalitate 50%
apare prin bacteriemiile dupa interventii chirurgicale, utilizare de catetere
contaminate, determinat de aciunea toxinei (citolizin formatoare de pori)
mpreun cu alte toxine citolitice
debutul cu simptomatologie nespecifica de gripa si deterioarare rapida a functiei
cardiace, dezvoltare de murmur al inimii
 Afectiuni ce pot avea ca etiologie infectia cu Stafilococi
coagulazo negativi (S. epidermidis, S. saprophyticus)
Endocardit -S. epidermidis
Infectarea cateterelor sau sunturilor datorit aderrii complete a
Stafilococilor cu producerea unui biofilm
La persoane cu valve artificiale , bacteria este introdusa accidental in timpul
operatiei de inlocuire valvulara, simptomatologia apare la 1 an de la
interventie
Infecii ale tractului urinar la adolescente (active sexual) - S.
saprophyticus
Simptomatologie: disurie, piurie
Identificarea coagulazei legate (o
proteina prezenta in peretele
bacterian care este un receptor
pentru fibrinogen) prin reactia de
aglutinare Staphy slidex test
( colonii de stafilococ puse in
contact cu eritrocite sensibilizate cu
fibrinogen)
S.epidermidis coagulazo negativ, sensibil la novobiocin, nu produce exotoxine,
nu fermenteaz manitolul

S.saprophyticus coagulazo negativ, nehemolitic, rezistent la novobiocin, nu

produce exotoxine.

Tratament
Tratamentul depinde de tipul infeciei, de sensibilitatea bacteriei la antibiotice
i dureaz 7 zile n infecia tegumentar i pan la 4 sptmani n
endocardita bacterian.
Flucloxacilina administrat oral sau intravenos este folosit pentru tratament
n cazul izolatelor de S. aureus meticilino sensibile.
Aminoglicozidele sunt utilizate n tratamentul endocarditelor.
Glicopeptidele (Vancomicina, Teicoplanin) sunt utilizate n infecii n care
exista suspiciune de tulpin meticilino rezistent.
Infecia produs de stafilococi cu sensibilitate intermediar (VISA) sau
rezisten (VRSA) la vancomicin poate fi tratat cu cloramfenicol,
rifampicin sau trimetoprim sulfametoxazol.
. S. aureus meticilino rezistent (MRSA)
La scurt timp dup introducerea meticilinei (1959), o penicilin semisintetic beta
lactamaz rezistent, s-a demonstrat rezistena tulpinilor de S. aureus la acest
antibiotic.

De atunci Stafilococcus aureus meticilino rezistent (MRSA) ca i cei coagulazo

negativi rezisteni la meticilin au reprezentat patogeni majori ai infeciilor
nosocomiale.

Exist tulpini MRSA achiziionate n spital, asociate cu boli severe, invazive i care
au tendina de a fi multirezistente la o gama larg de antibiotice.

Tulpinile MRSA comunitare sunt de obicei cele asociate cu infecii tegumentare la

aduli tineri fr expunere recent la o boal.

Multe dintre aceste tulpini sunt sensibile la antibiotice non beta lactamice.
Rezistena la meticilin este mediat de prezena PBP-2a (penicillin binding protein),
codificat de gena mecA care permite bacteriei s se multiplice n prezena
meticilinei i altor antibiotice beta lactamice.

Gena mecA este localizat pe un element genetic mobil denumit caseta

cromozomial stafilococic (staphylococcal chromosome cassette SCCmec).
Cele mai sensibile metode de determinare a MRSA sunt:
reacia PCR de detecie a genei mec
latex aglutinarea pentru evidenierea produsului proteic codificat de gena mec:
penicillin binding protein 2A

Detectarea purttorilor asimptomatici de MRSA se face prin:

screeningul culturilor efectuate din poriunea anterioar a nrilor (senzitivitate de
detecie 73-93%) i chiar n urma descrcrii tamponul faringian.

Agarul cromogen ce conine cefoxitin detecteaz majoritatea tulpinilor MRSA n 24

ore n timp ce prin Real time PCR detecia genei mec se face n 2 ore
 Antibiogramele includ frecvent testarea sensibilitii la meticilin,
incubarea la 35C pentru 24 ore i ncorporarea de NaCl 6,5% n
compoziia mediului.

Rezistena la meticilin implic existena genei mec i este definit n

microbiologia clinic ca specia avnd CMI>4 mg/L pentru meticilin si
cefoxitin si >2 mg/L pentru oxacilin.

Izolatele rezistente la oxacilin i meticilin sunt rezistente la toate

antibioticele beta lactamice, inclusiv cefalosporine

Rezistena la vancomicin a tulpinilor de S. aureus a fost detectat pentru

prima oar n 2002 i mecanismul incriminat a fost transferul genei
plasmidiene vanA de la Enterococcus faecium rezistent.
COCI GRAM POZITIVI ANAEROBI PEPTOCOCCUS, SARCINA
Peptococii sunt coci Gram pozitivi, asemanatori stafilococilor, prezenti
ca flora normala a cavitatii bucale si a colonului. Au fost izolati din
abcese din organe diferite, izolati din infectii mixte anaerobe. In bulion
anaerob se dezvolta sub forma de agregate.
Pe geloza sange coloniile sunt minuscule, transparente ca picaturile
de roua.

Sarcina sunt coci Gram pozitivi dispusi in gramezi de patru sau opt
bacterii Sunt membrii minori ai florei normale colonice si rareori sunt
patogeni.