Infeciile tractului urinar

-abordare n urgen-
 Infecile tractului urinar(ITU) reprezint:
bacteriurie semnificativ la nivelul tractului
urinar;
n prezena simptomelor urinare:
Disurie
Hematurie
Polakiurie
Disconfort suprapubian/sensibilitate n unghiul
costovertebral
asociat cu leziuni ale tractului urinar:
stenoze, inflamaii, tumori;
factori predispozani ai gazdei: diabet,
constipaie, imunodeficiene.
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
2
PRESPITALICEASC
 Incidena ITU difer cu sexul i vrsta
Femei
20% n timpul vieii au o ITU, 6% vor avea ITU repetitive
5% dintre fetie la vrsta precolar
Brbai
5 8%0 sub 50 de ani
20 - 50% peste 50 de ani(crete incidena uretritei,
prostatitei)
1,6% la precolari
Exist predispoziie la(incidena ITU):
-femeile gravide: 20-30%
-pacienii spitalizai: 3% din totalul pacienilor,
75% din acetia n urma unei cateterizri de VU,
30% din totalul infeciilor nosocomiale
-centre de ngrijire vrstnici: 40%
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
3
PRESPITALICEASC
 ITU necomplicate:
Rspund la terapia minim
Afecteaz preponderent femeile
Nu necesit invetigaie urologic
dect la brbai
BACTERIURIA ASIMPTOMATIC
CISTITA
PIELONEFRITA

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

4
PRESPITALICEASC
 ITU complicate:
asociat cu leziuni predispozante:
litiaz,
corpi strini,
rinichi polichistic,
anomalii anatomice,
disfuncii neurologice VU
n condiii predispozante:
DZ,
rinichi transplantat,
boli metabolice sau imunologice
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
5
PRESPITALICEASC
 ITU recurente:
Episoade simptomatice alternnd cu
intervale asimptomatice
Refractare la tratament antibiotic sau
reapar la ntreruperea tratamentului
RECDEREA: ITU recurent cu acelai
microorganism.

RECIDIVA: ITU recurent cu alt germene

patogen.
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
6
PRESPITALICEASC
 ITU joas:
Vezica urinar: cistit
Uretr: uretrit

ITU nalt:
La nivel renal:
pielonefrit acut/cronic,
abces renal
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
7
PRESPITALICEASC
 Bacteriuria semnificativ dup
Johnson:
>=1000 germ. coliform/ml sau 100.000
germeni necoliformi femeie simpt.
>=10000 germ./ml la brbat simptomatic

Bacteriuria asimptomatic:
>=100.000 germ./ml la pacient
asimptomatic, la 2 probe consecutive
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
8
PRESPITALICEASC
 Escherichia coli > 80%
Klebsiella 5 - 20%
Proteus 5 20%
Enterobacter 5 20%
Pseudomonas 5 20%
Safilococi, streptococi, chlamydii 5%
Factori favorizani: ph-ul alcalin,
pierderea integritii mucoasei TU,
golirea incomplet a VU, modificarea
microflorei vaginale
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
9
PRESPITALICEASC
 Calea de ptrundere a agentului
patogen:
Ascendent cea mai frecvent
Mecanisme de protecie: urina acid,
valvele vezico-ureterale, urodinamica
normal, mecanisme imunologice

Hematogen 3%: postviral,

obstructiv, sdr. enterorenal, seps

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

10
PRESPITALICEASC
 Semne i simptome specifice:
Disuria
Intern asociat cistitei
Extern sugereaz inflamaie
perineal(vaginit, cervicit, BIP, ITU)
Polakiuria
Hematuria micro/macroscopic

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

11
PRESPITALICEASC
 Semne i simptome specifice:

Durerea: lombar, n unghiul

costovertebral, flanc
Simptome sistemice de infecie: febr,
frison, grea, vom, stare de prostraie
Asociat evidenierea secreiilor
vaginale/uretrale (uretrite,
prostatite)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
12
PRESPITALICEASC
 Cistita acut
Mai frecvent la femei
Polakiurie
Disurie
Durere nespecific a abdomenului
inferior
Mai rar: hematurie, febr
Sumar de urin: leucociturie, celule
epiteliale plate
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
13
PRESPITALICEASC
 Pielonefrita acut
Clinic
Febr, frison: 39-40C
Alterarea strii generale stare septic?
Durerea localizat lombar semnul Giordano pozitiv
Disurie cu polakiurie
Greuri, vrsturi, cefalee
Paraclinic
Sumar de urin: leucociturie, cilindri leucocitari,
hematurie, proteinurie
Urocultur pozitiv
Leucocite serice crescute
Proteina C reactiv- titru crescut
Explorare: ultrasonografic decelare cauze sau
modificri de tip obstructiv, parenchimal

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

14
PRESPITALICEASC
 CLINIC:
Disurie/polachiurie/hematurie
Vrsta naintat/sex feminin/istoric de ITU,
bacteriurie
PARACLINIC
Sumar de urin: peste 10 leuc./cmp, 8 leuc./ml
urin necentrifugat
Urocultur: peste 100.000 UFC(uniti formatoare
de colonii)/ml
Esteraza leucocitar pozitiv susine dg. de ITU,
rezultatul negativ nu infirm ITU
Nitritul urinar test pozitiv susine dg. de ITU,
rezultatul negativ nu infirm ITU
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
15
PRESPITALICEASC
 Sdr. uretral acut
Disurie-piurie
Urocultur negativ
Infecie cu chlamydia

Uretrite cu piurie la brbai(chlamydia,

gonococ)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
16
PRESPITALICEASC
 1-2 leuc./cmp la brbai, asociat cu
bacterii pe cmp este considerat
bacteriurie semnificativ

Bacteriuria semnificativ asociat cu

culturi pozitive necesit instituirea terapiei

Bacteriuria semnificativ la pacienta

gravid necesit terapie
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
17
PRESPITALICEASC
 Nu este necesar n ITU
necomplicat la pacienii tineri
Se practic n condiii de:
ITU complicate
Vrstnici
Diabetici
ITU complicate sau recurente

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

18
PRESPITALICEASC
 Ultrasonografia
Evalueaz obstrucia
Anomaliile parenchimatoase focale
Radiografia simpl
Litiaza radioopac
Pielogram i cistoureterogram
retrograd IV
Obstrucii
tulburri de urodinamic
Computer tomografia
Pielonefrita emfizematoas
Procese inflamatorii /tumorale renale
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
19
PRESPITALICEASC
 n prespital:
Terapie antibiotic ambulatorie

Transport la spital pentru:

Diabetici, vrstnici cu alterarea strii
generale investigarea unui sepsis cu punct
de plecare urinar
Deshidratare, hipotensiune, tahicardie
asociat cu disurie, polakiurie

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

20
PRESPITALICEASC
 n UPU:

ITU joase cu debut sub 48 de ore

terapie oral timp de 3 zile:
Biseptol (80/400 mg) 2 tb x2/zi
Quinolone (Cipro/norfloxacin) - 500
mg/400mg/tb x 2/zi
Augmentin (875-125mg) 1 tb x2/zi

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

21
PRESPITALICEASC
 n UPU:

ITU joas recurent sau la pacieni cu

risc
Terapie antibiotic 10 14 zile
Ciprofloxacin 250 500mg de 2x/zi
Augmentin 1 tb x2/zi
Nitrofurantoin 100mg de 4x/zi
Administrare de lichide: 1,5 -2 l/zi
Acidifiere urin prin administrare de vit. C
sau fructe ce conin vitamina C
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
22
PRESPITALICEASC
 n UPU:
ITU nalt pielonefrita acut
Terapie antibiotic IV 10 14 zile:
Fluoroquinolonele
Cefalosporinele de gen.III: Rocephin 1-2g x2/zi
carbapenem beta-lactam: Invanz: 1g/zi
Aminoglicozide: tobramycin 1,5 3mg/kg iv la 8
ore
Terapie de reechilibrare hidroelectrolitic
Terapie antipiretic
Terapie antialgic
Investigarea cauzelor
Tratamentul urologic al cauzelor obstructive
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
23
PRESPITALICEASC
 Cefalosporine - terapie de 10 - 14
zile
Supraveghere n caz de disgravidie
Administrare de nitrofurantoin n caz
de rezisten la terapia cu
cefalosporine
Se trateaz i bacteriuria
asimptomatic
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
24
PRESPITALICEASC