Manejo Integral en La Rehabilitacion Del Paciente Con LCA Parte 1

Manejo Integral en la Rehabilitacion
del Paciente con Reconstruccion del

Ligamento Cruzado Anterior.
Como obtener buenos resultados a travs de la
colaboracin, el uso de la evidencia, el uso de guas
clnicas, y la individualizacin de los planes de tratamiento
II Jornadas Fisioter@pia TIC y 2.o

Collegi de Fisioterapeutes de Catalunya
Septiembre 28, 2013
Luis Fernando Prato, PT OCS SCS CSCS

Luis Fernando Prato
Fisioterapeuta
American Board of Physical Therapist
Specialist ( ABPTS)
Orthopedic Clinical Specialist
Sports Clinical Specialist
American Physical Therapy

Association
Certified Clinical Instructor
Member since 1997. Orthopedic Section.
Sports Section
National Strength and Conditioning

Association (NSCA)
Certified Strength and Conditioning
Specialist
Member Since 2005
United States Soccer Federation

(USSF)
National Youth License
National C License
@FisoPratoUS
http://www.luisfernandoprato.com/

Manejo Integral en la
Rehabilitacion del Paciente con
Reconstruccion del Ligamento
Cruzado Anterior.
1. Epidemiologia
2. Retos de la Rehabilitacin
3. Manejo Pre-operatorio. Pre-habilitacin
4. Guias de Rehabilitacin
a. Fase Inicial
b. Fase Intermedia
c. Fase Tarda
5. Regreso al Deporte y Regreso a la Competencia
6. Recursos en el 2.0

Cruzado Anterior.
1. Epidemiologia

Estadsticas significativas
La ruptura del ligamento cruzado anterior se

ha convertido en una de las lesiones mas
comunes en los Estados Unidos.
Se estima que mas de 200000 lesiones de

LCA suceden en los EU, y de ellas mas de
125000 reciben reconstruccin quirrgica. (1,2)

El Fracaso en reconstruccin primaria de LCA,
definido como laxitud recurrente, o falla del
injerto se ha mostrado ocurrir en 7% a 10% de
los pacientes (1)
Barber Westin Noyes revisaron 21 estudios.

Los fracasos o nuevas lesiones del LCA , con
un mnimo de seguimiento de 2 anos, varan
desde 0% a 24%, y la frecuencia de lesiones
del LCA contra lateral varia de 0% a 15%.
(3)

Estudio Australiano (Arden et al.) (4)
314 participantes (Edad media 32.5 10.2

aos) a un promedio de 39.6 13.8 meses
despus de reconstruccin de LCA
45% jugaban al nivel previo a la lesin
29% Jugaban deportes competitivo.
93% de la muestra intento algn deporte
despus de la ciruga

Manejo Integral en la Rehabilitacin del
Paciente con Reconstruccin del
Ligamento Cruzado Anterior.
Aunque es una de las lesiones mas
estudiadas recientemente, todava existe
mucha variabilidad en las tcnicas de
rehabilitacin.
Las investigaciones se han concentrado en la

prevencin de la lesin, las cargas en el
ligamento, los factores biomecnicas y mas
recientemente en el retorno seguro al
deporte.

Regreso al deporte despus de LCA en
jugadores de la NBA (5)
58 reconstrucciones de LCA
86% (50 jugadores) regresaron
a la NBA, 12% ( 7 jugadores)
regresaron a FIBA o liga de
formacin
98 % regresaron la siguiente
temporada
Longevidad profesional
despus de la ciruga 4.3
3.4 aos
Menos partidos por
temporada, puntos, rebotes,
bloques, robos, pero no
diferente que controles
Regreso al deporte despus de LCA
en jugadores de la NFL (6)
La edad, posicin, tipo

RETORNO A NO
COMPETENCIA o numero de cirugas no
63% (31 of 49) promedio de 27% fueron significativas
10.8 meses despus entre los que regresaron
51 juegos jugados antes a 28 y los que no regresaron.
ciruga La razn de
El promedio de ronda de 6.4 posibilidades en favor
seleccin NFL draft fue de regresar a jugar fue
de 3.4
de 5.5 (P 5 .016) para
aquellos jugadores que
tenan mas de 4 aos de
experiencia en la NFL.

Regreso al deporte despus de LCA
en jugadores de Football americano
prepararatoria y Universitario (7)
De acuerdo a un estudio de cohortes de McCullough e al y

de Multicenter Orthopaedic Outcomes Network (MOON) 147
jugadores (incluyendo 68 de preparatoria y 26 Universitarios)
(7)
63 y 67% regresaron al deporte respectivamente.

43% regresaron al mismo nivel de rendimiento.
(percepcin del paciente)
Aunque 2/3 partes reportaron algn otro inters haya
contribuido a su decisin a no regresar a jugar, El miedo a
lesionarse fue citado por aprox. 50% de los jugadores
que no regresaron.
Diferencias significativas despus de 2 aos entre los que
regresaron y los que no en el IKDC (International Knee
Documentation Committee form) , Marx Activity Scale, y
KOOS( Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score)
Tampoco hubo diferencias significativas entre las posiciones
Regreso al deporte despus de LCA en jugadores Futbol
(soccer) (8)
Estudio de Multicenter Orthopaedic Outcomes

Network (MOON) por Brophy et al (8)
72% (55 hombres 45 mujeres) con edad media
de 24.2 aos regresaron al Futbol.
36 % aun jugaban despus de un promedio de
7.0 aos
Los atletas mas viejos (P = .006) y las mujeres
(P = .037) tenan menos chance de regresar al
deporte
12 atletas tuvieron una nueva ciruga (9
contra lateral y 3 ipsilateral)
Las mujeres tuvieron mas probabilidad de
tener otra ciruga (20% vs 5.5%, P = .03).
Los atletas que recibieron ciruga en la
extremidad no dominante tuvieron mas
probabilidad de lesionarse la contra lateral
(16%) que los que se operaron la extremidad
dominante 3.5%)Luis(PFernando
= .03).Prato, PT OCS SCS CSCS
Rehabilitacin del Paciente con
Reconstruccin del Ligamento
Cruzado Anterior.
2. Retos de la rehabilitacin del LCA

Retos de La rehabilitacin de LCA
1. Criterio cronolgico del cirujano vs criterios
de progreso funcional.
2. Uso de protocolos de rehabilitacin

acelerados vs conservadores, sin tener en
cuenta variabilidad de lesiones y los factores
de riesgo previos.
3. Variabilidad en los tipos de injertos, ( auto-

injerto vs. alo-injerto), BTB, Isquio-tibiales.
Variabilidad en la tcnica y experiencia del
cirujano
4. Limitaciones de las compaas de seguros
en pagar el largo proceso de rehabilitacin
5. La supervisin del fisioterapeuta termina en

las fases intermedias y no existe un monitoreo
mas adecuado del experto en movimiento en la
fase tarda.
6. No hay unificacin de criterios en cual es la

mejor practica y no existe un buen trabajo en
equipo

1. Criterio cronolgico del cirujano vs

criterios de progreso funcional.
En una encuesta reciente a Cirujanos

Expertos La mayora de los cirujanos no
(9)
consideran relevante para el regreso al

deporte la funcin muscular , test de salto,
test de alineacin y de propriocepcin

Encuesta a cirujanos (9)
Regresar al Aproximadamente el 63.5% recomienda el regreso al

deporte deporte a un punto despus de los 6 meses. 2.35
despus de los 4 meses y 35.3 a los 6 meses
Iniciar 76.6% recomiendan empezar con despus de los 4 meses
rehabilitacin (21.6% despus de 6meses).
especifica
deportiva
Criterios mas Lachman (-) (81.7% )
frecuentes Rango de movilidad libre (78.4%)
para permitir Pivot Shift test negativo (60.1%)
el regreso al Test de Cajn Anterior (45.4%),
deporte Test proprioceptivos (43.1%)
Anlisis de fuerza muscular ( 40.8%),
Prueba de salto de una pierna (39.0%),
Medida de traslacin de KT 1000 (16.1%),
Resonancia Magntica (4.1%).
Puntajes en 85.8% no utilizan (IKDC 10.6%, Lysholm 8.3%, puntaje
pruebas de objetivo IKDC 7.4%, Escala de actividad deTegner3.7%).
valoracin
2. Uso de protocolos de rehabilitacin
acelerados vs conservadores, sin tener
en cuenta variabilidad de lesiones y los
factores de riesgo previos.
(10)

Acelerado vs Conservador
CONCLUSIONES (10)
El mismo incremento de laxitud
El mismo efecto aparente en el resultado clnico,
propriocepcion, y la perspectiva del paciente en
cuanto a resultados (evaluado el dolor,
sntomas, calidad de vida y la capacidad de
hacer deporte y actividades recreativas
Participantes en el programa acelerado tuvieron
un incremento en la fuerza muscular despus de
3 meses, pero no hubo diferencias mas tarde

Entonces acelerado es mejor? Deberamos acelerar la biologa?
(11)

Recientemente los mecanismos de fallas en la
reconstruccin de LCA han sido descritos en 3
categoras :
(1)
1. Complicaciones postoperatorias
2. Inestabilidad recurrente
3. Co-morbilidades asociadas con las caractersticas
especificas del pacientes, anormalidad de la rodilla,
lesiones de cartlago, y problemas de alineacin
En mi opinin personal el Fisioterapeuta debe
entender la biologa de la cicatrizacin y puede
afectar el resultado si va muy rpido o si va muy lento

Entonces acelerado es mejor? Deberamos acelerar la biologa?
(12)

Biologa dela
Cicatrizacin
Existe fragilidad en el cartlago a los 6 meses despus
de LCA aislado
Aunque no existe diferencias macro morfolgicas,
cambios ultra estructurales en RMN sugirieron
degeneracin temprana del cartlago, correspondiente
con un disminucin en la resistencia del tejido vivo
Basados en este estudio Los autores aconsejan ser
cuidadosos cuando se recomienda retornar al
deporte temprano (antes de los 5 meses
despus de la ciruga), Especialmente si se recibi
una ciruga temprana.(las primeras 10 semanas de la
lesin)(12)

La insercin tendn-hueso despus
Biologa de la cicatrizacin
de reconstruccin del ligamento (13, 15)
cruzado anterior:
La insercin activa del LCA no se

reproduce
Incapacidad de a recapitular los

eventos del desarrollo embriolgico
la cicatrizacin del injerto a hueso

ocurre a travs de una zona interpuesta
de tejido de granulacin vascular y la
pared del tnel (madura con el
tiempo)
La fuerza de la unin es proporcional a

la magnitud del crecimiento seo
dentro de la interface y las fibras de
colgeno de anclaje en forma de
sharpey que hacen un puente entre
tendn y hueso
Biologa de la cicatrizacin (13, 15)
Cicatrizacin hueso a hueso

El proceso por el que se incorpora
el tapn seo despus de
reconstruccin de LCA es complejo
y se caracteriza por osteo- necrosis
seguida de una sustitucin gradual
de formacin de hueso husped
nuevo.
El liquido sinovial fluye entre los

tneles seos y puede interferir con
la cicatrizacin de la interface
tendn hueso
Sin importar si se utiliza tejido

blando o hueso tendn- hueso, la
cicatrizacin crtica en la apertura
intra-articular tiene que ocurrir para
minimizar movimiento del injerto y
usualmente requiere cicatrizacin
de tendn a hueso

Biologa de la cicatrizacin (13)
Considerar los siguientes factores biolgicos cuando se inicia la

rehabilitacin:
Presencia de clulas inflamatorios en el tnel en la interface tendn-

injerto precipita la formacin de cicatriz y mas fibrosis en vez de la
regeneracin del tejido, lo cual resulta en una unin inferior
Crecimiento limitado y lento de el injerto desde las paredes del tnel, lo

que hace que la unin sea biomecnicamente ms dbil.
El micro movimiento del injerto dentro del tnel, lo que hace que
impida una formacin de una unin firme en la apertura de tnel . La
reabsorcin del hueso es mediada por osteoclastos y ensanchan el
tnel.
La modulacin de la cicatrizacin tendn hueso se logra al maximizar

el superficie de la interface entre el hueso y el tendn,
minimizando la desproporcin entre el tnel y el injerto ( tneles
grandes/largos) .ElLuis Fernando Prato, PT OCS SCS CSCS
crecimiento del hueso desde el tnel a las paredes
Biologa de la cicatrizacin. (Ligamentizacion)
Proceso complejo de incorporacin y remodelacin
biolgica que le ocurre al injerto (13)
2 semanas 4 semanas 12 semanas

Necrosis Injerto es Proliferacin
Avascular acelular y vascular 9 meses
avascular extensiva
En estudios
Re populacin El injerto
animales ya Esta fase es histolgicament
celular
existen seguida por re e se parece al
parches de populacin ligamento nativo
necrosis pero la celular desde la
arquitectura del clulas sinoviales
andamio/puente husped
esta intacta

Biologa de la cicatrizacin. Alo-
injerto (13)
Cicatrizacin del alo-injerto en reconstruccin de

LCA demuestran:
Una incorporacin al husped ms lenta
Una respuesta inflamatoria ms prolongada
Una inversin ms grande en las propiedades
mecnicas que los auto- injertos
Existe mayor variabilidad en los resultados clnicos
cuando se compara con los auto-injertos
Existe un nivel ms alto de fallas cuando se utiliza
en revisiones de la reconstruccin del LCA

Biologa de la cicatrizacin
Respuesta del Tejido Conectivo a las Lesiones
(14)
Despus de una lesin hay una duplicacin

del proceso de desarrollo y organizacin del
tejido controlado por a secrecin de PG y GAG
especficos que sucedi en el proceso de
crecimiento y desarrollo a este lo llamamos
regeneracin.
Desafortunadamente solo el hueso se

regenera completamente. El resto de los
tejidos se regenera de una forma limitada
Luis Fernando Prato, PT OCS CSCS 29

Respuesta del Tejido Conectivo a las
Lesiones (Fase Inflamatoria)
Fibroblastos
48 horas
miofibroblastos
Produccin de
48 a 72 colgeno
horas
Cicatriz
Luis Fernando Prato, PT OCS SCS CSCS 30

El colgeno formado inicialmente no es tipo I y

II sino es un colgeno tipo III, IV, V y VI .
La cicatriz por ende es frgil y esta sostenida

por una red intercelular fibroblastica.
Los Primeros 5 das de cicatrizacin si se

mueve el tejido lesionado para modificar el
la formacin de cicatriz, se produce una
interrupcin y muerte celular, creando
una nueva lesin.
Al terminarse los primeros 5 das de la fase
inflamatoria, viene una fase de
Consolidacin.
Dia 6 al Disminucion del numero de
21-60 leucocitos, macrofagos. Celulas de
repuesa inflamatoria
Fibroblastos son predominantes
Incremento de colgeno (incremento
en el tamao de la cicatriz
Proceso de
Mes 1 a 12
Maduracin
Respuesta del TC a la Inmovilizacion. Musculo
10 hours CK en suero
24 horas CK alcanza el nivel mas alto.

Edema intercelular
48-72 horas inflamacin mitocondria,

desorganizacin mio-fibular, edema,
fragmentacin de las lneas Z ( sntesis de protena
y eficiencia respiratoria
Semana 1-3 entumecimiento, atrofia, fuerza

isokinetica, peso muscular. acumulacin de TC alterando la
tensin,
Respuesta del TC a la Inmovilizacion (14)
Musculo
Cambios Acortado Alargado

Sarcomeras pierde gana
Atrofia Mas prononciada Menos pronunciada
Cambio en *Oxidativa lenta a
las fibras glicolitica rapida
EMG activity Disminucion dramatica No cambios observados

en ratas despues de 7
dias

Respuesta del TC a la Inmovilizacin. Tejido Peri
articular
Tejido Respuesta a la inmovilizacin de 6 a 12
semanas
Cartlago Areas opuestas se vuelven necroticas, mas
delgadas y atroficas
Areas no opuestas tienen adherencias de TC
fibroadiposo
Ligamento y capsula Desorganizacion del patro entrlazado de las
fibrilas
Aumento de la actividad osteoclastica en los
sitios de insercion osea que destruye las fibras
de los ligamentos y la capsula
Hueso Osteoporosis del hueso cortical y cancelloso
El hueso subchondral pierde fuerza
Colageno rata de degradacion, rata de sintesis ,
cadenas crizadas alteradas y reduccion de
masa
Proetoglicanos y Reduccin de GAG y acido hialuronico hasta un
glucosaminoglicanos 20 a 40%
Lesiones. Re-movilizacin
Implicaciones Clnicas (14)
Mover o no mover? Cuanto movimiento?,

cuando?
Despus del quinto da de una lesin , la

cicatriz empieza a encogerse, ya que los tipos
de colgeno aparentemente se atan a los PG
y GAG, creando cadenas moleculares.

Lesiones. Re-Movilizacin
Las fuerzas mecnicas afectan la formacin

de cicatriz a travs de todas las fases de
cicatrizacin.
Durante la fase inflamatoria es importante

alinear los tejidos lo mas cerca posible para
influenciar positivamente el desarrollo de la
cicatriz.

Respuesta del Tejido Conectivo a las Lesiones.
Implicaciones Clnicas
Musculo, tendn, ligamento y cartlago,
requieren de movilizacin para estimular
la regeneracin.
Tempano en el proceso de cicatrizacin, el

movimiento es critico para asistir la
reparacin del tejido y reducir la cicatriz. La
cantidad de movimiento es el punto clave
para el fisioterapeuta

El periodo de tiempo de 5 a 21 das parece ser
el optimo para modificar la cicatriz y obtener
la mayor funcin.
Lo importante es revertir la practica de

inmovilizar hasta sanar a una practica de
proteccin y movimiento simultneos.
Tambin hay que evitar que el paciente

desarrolle un sndrome del miedo al
movimiento.
Respuesta del Tejido Conectivo a las Lesiones. Re-
Movilizacin
El movimiento tambin debe incluir los tejidos

adyacentes, as como el concepto de
movimiento corporal total.
Por ejemplo despus de una lesin del LCA, no

solo necesita rango de movilidad en la rodilla,
sino tambin en cadera y pie y se debe
restaurar un patrn de marcha normal ( aun si
se necesitan muletas)
Re-movilizacin
Desafortunadamente , ha sido mostrado en

ligamentos y tendones que la cicatriz es mas dbil,
mas grande, y cede mas que le tejido normal.
El injerto incorporado despus del reconstruccin
de LCA no logra ni la misma organizacin ni la
misma vascularidad del nativo
El hueso es el nico tejido que regresa a su fuerza
original.
EL PACIENTE NECESITA ENTONCES UN SISTEMA
NEUROMUSCULAR AVANZADO!

Re-movilizacin del musculo
El musculo es muy adaptable
El estiramiento solo, durante la inmovilizacin previene la

adaptacin de fibras lentas a rpidas.
La recuperacin despus de una inmovilizacin acortada, una

vez las fibras lentas han cambiado a rpidas, es mas
completa cuando se combina el estiramiento con una
contraccin activa. ( Movimiento pasivo continuo) La
implicacin clnica es no utilizar alta intensidad despus de
inmovilizacin
Despus de 4 semanas de re-movilizacin se alcanza un

70% de los valores de pre inmovilizacin.
3. Variabilidad en los tipos de injertos,
( auto-injerto vs alo-injerto), BTB,
Isquiotibiales. Implicaciones en
rehabilitacin

Tipo de Injerto Ventajas Desventajas
Auto Injerto bone Permite la cicatrizacin Auto injertos de BPTB
patellar tendonbone hueso a hueso en los producen mas
(BPTB) tneles femoral y frecuentemente dolor
anterior de rodilla,
tibial, en teora esto
especialmente en posicin
permite un de rodillas
cicatrizacin mas
rpida (13)
Tendones Disminuye la Dficit de la fuerza
Semitendinosus y morbilidad del lado muscular de Hamstrings
gracilis (quadrupled donante comparado ( importante para
hamstring tendon con auto injerto BPTB. desaceleracin y
[HT]) En teora causa menos prevencin de lesiones)
(14)
dolor anterior de
rodilla.
Tendn del Opcin viable en Menores resultados
cudriceps (QT), el revisiones cuando funcionales cuando se
cual incluye un otros tejidos ya han compara con
tapn o bloque sido extrados reconstrucciones
seo de la rotula primarias (15)
(BQT).
Alo-injerto Cadaver Se elimina la Riesgo pequeo de HIV o
morbilidad
Luis Fernando del
Prato, PT OCSsitio
SCS CSCS hepatitis.
Retos de La rehabilitacin de LCA.
Tipo de Injerto (15))
Aunque los auto injertos BPTB pueden proveer la mejor

estabilidad a corto plazo debido a la Cicatrizacin mas
rpida dentro del tnel, la estabilidad a largo plazo es
equivalente entre los 3 tipos de auto injertos.
Existe muy poca diferencia entre las opciones de injertos

en cuanto a fuerza muscular, funcin, regreso al deporte
y satisfaccin del paciente.
Los Datos en los costos comparativos de los tipos de

injertos no favorece a ninguno sobre el otro
No hay evidencia que alguna opcin de injertos tanga una

frecuencia mas alta de infecciones postoperatorias
La habilidad del cirujano es muy importante
Variables quirrgicas Que dicen los estudios en cuanto a los
que afectan la efectos en el proceso de cicatrizacin (16).
cicatrizacin del injerto-
tnel (16)
Tipo de Injerto : Tejido blando Incorporacin mas lenta dentro del tnel con los
versus injerto con tapn seo injertos blandos comparado con los de tapn seo.
Tipo de Injerto: auto versus Estudios controversiales y no existe uniformidad en
alo- injerto cuanto a la rata de incorporacin del injerto.
(Favorecemos auto)
Localizacin del injerto Hay una brecha muy amplia entre los estudios ex-vivo
y los in -vivo en cuanto a cargas y cicatrizacin Hueso-
injerto.
( Favorecemos localizacin anatmica)
Longitud del injerto dentro del No existe suficiente evidencia para hacer
tnel seo y disparidad del recomendaciones especificas en cuanto a la longitud
dimetro entre el tnel y el del injerto o la disparidad mxima del dimetro del
injerto. tnel.
Fijacin del Injerto Sitio de insercin condral directa lograda con fijacin
de un tornillo de interferencia para los injertos de
tejido blando, , lo cual puede hacerlo mas vulnerable
biomecanicamente en las fases iniciales de la
cicatrizacin.
Tensionamiento del Injerto Falta uniformidad. Se desconoce el mejor valor de
tensin
Tipos de Injerto. Patrones de practica
en nuestra rea geogrfica
Tipo de Recomendado No recomendado
injerto
Tendn -Jvenes y adultos Individuos con un tendn
patelar BTB jvenes que viven una patelar pequeo
Auto injerto vida activa. Historia de tendinopatia
-Revisiones de jvenes patelar
que tuvieron Trabajadores que requieran
reconstruccin previa arrodillarse
con HT.
Auto- Injerto -Jvenes y adultos Lesin previa del LCM

con jvenes que tengan Laxitud ligamentaria
Isquiotibiales problemas patelo- Lesin de isquiotibiales previa
femorales. Deportes de aceleracin
Mujeres que no par -desaceleracin
Alo-Injertos -Adultos activos o Pacientes jvenes o quienes
sedentarios que quieren quieren regresar a deportes de
regresar al trabajo alto rendimiento
rpido, sin
Luis expectativas
Fernando Prato, PT OCS SCS CSCS
4. COSTOS
a) Limitaciones de las compaas de seguros en pagar
el largo proceso de rehabilitacin que se requiere para una
recuperacin optima
b)La supervisin del fisioterapeuta termina en las fases

intermedias y no exista un monitoreo mas adecuado del
experto en movimiento en la fase
tarda
La ciruga cuesta en promedio 12-25 mil dlares

En nuestra clnica el valor promedio aproximado de la
rehabilitacin ( 40 sesiones ) es U$ 8000 ( la mayora de los
seguros cubre el 80% de ese valor, lo que deja un costo de
U$1600 de su bolsillo al paciente)
5. No hay unificacin de criterios en cual es la
mejor practica y no existe un buen
trabajo en equipo
Se Necesita un Equipo
Trabajar Juntos Mejora
a Los Pacientes (17)

Cuando amas lo que haces, lo que parece
imposible se vuelve simplemente un reto, lo
difcil pierde sus ventajas y termina siendo
arrollado por tu progreso
Steve Maraboli, Life, The Truth, and being free

Que necesitamos hacer para que los
pacientes de LCA no se vayan a hacerse la
ciruga y la rehabilitacin a otro lado?,
Acaso son mejores que nosotros?
Es simplemente porque le hicieron la
ciruga al atleta famoso?
Es porque le ofrecen regresar al deporte
mas rpido?
Preguntas que surgieron de una reunin en nuestro grupo
de trabajo en el 2007, a raz de que un alto numero de
atletas buscaban una segunda opinin despus de
lesionarse el LCA
Hay que tomar cuidado de lo que podemos controlar,
nuestras acciones, nuestras habilidades, nuestros
conocimientos y sobretodo la forma como le
entregamos lo mejor de nosotros mismos a los
pacientes
Si le damos prioridad a que nuestros pacientes tengan

el mejor cuidado y el mejor resultado, desde el
momento en que se lesionan hasta el momento que
regresan a su actividad, lo dems viene por aadidura
Conclusin a la que llegamos un Cirujano, Un Fisioterapeuta, un especialista en

acondicionamiento fsico y un directivo de nuestro grupo de trabajo. Hoy en da no
solo vemos la mayora de las reconstrucciones de LCA de nuestra rea geogrfica,
sino que recibimos derivaciones de otras areas.

Cruzado Anterior.
El resto de esta presentacin, ser expuesta como ponencia en
las II Jornadas Fisoter@pia TIC 2.0, el 28 de Septiembre de
2013
3. Manejo Pre-operatorio. Pre-habilitacin

4. Guas de Rehabilitacin
a. Fase Inicial
b. Fase Intermedia
c. Fase Tarda
5. Regreso al Deporte y Regreso a la
Competencia
6. Recursos enLuisel 2.0Prato, PT OCS SCS CSCS
Fernando
Referencias
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other knee ligament injuries: a national population-based study. J Sci Med Sport. 2009;12(6):622-
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2. Kim S, Bosque J, Meehan JP, Jamali A, Marder R. Increase in outpatient knee arthroscopy in the
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http://www.jospt.org/issues/articleID.2864/article_detail.asp

Manejo Integral en La Rehabilitacion Del Paciente Con LCA Parte 1

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Manejo Integral en la Rehabilitacion

del Paciente con Reconstruccion del

II Jornadas Fisioter@pia TIC y 2.o

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La ruptura del ligamento cruzado anterior se

Se estima que mas de 200000 lesiones de

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Barber Westin Noyes revisaron 21 estudios.

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314 participantes (Edad media 32.5 10.2

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Las investigaciones se han concentrado en la

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La edad, posicin, tipo

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De acuerdo a un estudio de cohortes de McCullough e al y

63 y 67% regresaron al deporte respectivamente.

Estudio de Multicenter Orthopaedic Outcomes

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2. Uso de protocolos de rehabilitacin

3. Variabilidad en los tipos de injertos, ( auto-

5. La supervisin del fisioterapeuta termina en

6. No hay unificacin de criterios en cual es la

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1. Criterio cronolgico del cirujano vs

En una encuesta reciente a Cirujanos

consideran relevante para el regreso al

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Regresar al Aproximadamente el 63.5% recomienda el regreso al

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La insercin activa del LCA no se

Incapacidad de a recapitular los

la cicatrizacin del injerto a hueso

La fuerza de la unin es proporcional a

Cicatrizacin hueso a hueso

El liquido sinovial fluye entre los

Sin importar si se utiliza tejido

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Considerar los siguientes factores biolgicos cuando se inicia la

Presencia de clulas inflamatorios en el tnel en la interface tendn-

Crecimiento limitado y lento de el injerto desde las paredes del tnel, lo

La modulacin de la cicatrizacin tendn hueso se logra al maximizar

2 semanas 4 semanas 12 semanas

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Cicatrizacin del alo-injerto en reconstruccin de

Luis Fernando Prato, PT OCS SCS CSCS

Despus de una lesin hay una duplicacin

Desafortunadamente solo el hueso se

Luis Fernando Prato, PT OCS CSCS 29

Luis Fernando Prato, PT OCS SCS CSCS 30

El colgeno formado inicialmente no es tipo I y

La cicatriz por ende es frgil y esta sostenida

Los Primeros 5 das de cicatrizacin si se