NERVIOS CRANEANOS

Propedutica de la clnica
 Nervios Craneales

Se denominan como tal a los 12 troncos

nerviosos pares que aparentemente
emergen de la base cerebral.
Se agrupan en:
Sensitivos o sensoriales: Olfatorio,
ptico y auditivo.

Motores: Motor ocular comn, pattico,

motor ocular externo, espinal e
hipogloso.

Mixtos: Trigmino, facial, glosofarngeo,

vago.
III. Motor Ocular comn
Orgen real:
Ncleo somatomotor: situado en
los pednculos cerebrales, a nivel
de los tuberculos cuadrigminos
anteriores y por delante del
acueducto de silvio.
Ncleo parasimptico motor: es el
ncleo de Edinger-Westphal o
ncleo pupilar, que esta situado
por detrs y por dentro del
presente. Este es un ncleo foto
motor y fotoacomodador.

Orgen aparente: Cara interna

del pednculo cerebral
correspondiente.
 Inervacin
Recto Interno
medial

Recto inferior

Recto superior

Oblicuo inferior
 IV. Nervio pattico o troclear

l nico msculo que inerva es el

Oblicuo mayo

Orgen real: Ncleo situado en

el pednculo cerebral por debajo
del ncleo somatomotor del
nervio motor ocular comn. Las
fibras se decusan antes de
aparecer en la superficie.
Orgen aparente: Emerge en la
cara posterior de los pednculos
cerebrales, a cada lado del
frenillo de vlvula de Vieussens.
VI. Motor ocular externo
Inerva al msculo recto lateral
o externo.
Orgen real: ncleo

protuberancial, ubicado por

debajo del piso del cuarto
ventrculo y que hace
prominencia en el piso
ventricular dando origen a la
eminencia teres.
Orgen aparente: emerge

del surco
bulboprotuberancial, a ambos
lados del agujero ciego.
 Exploracin clnica
La exploracin motora es sencilla,
pidiendo al paciente que siga los
movimientos del explorador en modo
horizontal, vertical y diagonal.
 Exploracin clnica
Reflejo de Convergencia.
Exploracin clnica
La anormalidad de algn movimiento
ayuda a inferir lesiones especficas.
Exploracin clnica
La inervacin
parasimptica mediada
por el tercer par se
orienta a los
movimientos pupilares
de acomodacin.
Se realiza pidiendo al
paciente que fije su
mirada en un punto
lejano imaginario e
incidiendo luz
directamente al ojo que
se pretende explorar.
 Exploracin clnica
La exploracin directa de la luz sobre el
tamao pupilar puede ayudarse tambien
del reflejo consensual
 Examen de la pupila
Aproximar una fuente de luz de intensidad
mediana a ambos ojos, evaluar:
Simetria, forma y
respuestas
Tamao
reflejas
Midriasis Procesos
Neurolgicos
Bilateral
Otras causas
Anisocoria :
Procesos
oculares
 Mas de 4 mm

MIDRIASIS

DISCOR
IA
Menos de 2 mm

MIOSIS

desigualdad

ANISOCORIA
 Reflejos
pupilares
Reflejo
Fotomotor :

Miosis pupilar en
respuesta a estmulos
luminoso, aplicado a
cada ojo. Tapar el
contralateral

Neuritis
Reflejo
consensual:

Colocando la mano
del examinador en
forma de pantalla
sobre la raz nasal
del paciente se
observa como el ojo
no iluminado se
contrae con similar
rapidez e
intensidad.
Reflejo de
Acomodacin:

Se explora pidiendo
al sujeto que mire un
objeto a la altura de
sus ojos, mientras el
mismo se va
aproximando
producindose una
miosis pupilar.
30cm
 Nistagmus
Movimiento ocular
involuntario que se
presenta principalmente
en la mirada lateral
extrema. Puede ser
espontaneo o provocado
mediante maniobras.

Los nistagmos pueden

ser:
En resorte
Pendular
Mixto
SENTIDO DEL MOVIMIENTO
SIMETRICO
ASIMETRICO
Segn (AMPLITUD) su
intensidad, puede ser:

Primer grado: se produce solamente al mirar

en direccin del componente rpido.(40)

Segundo grado: se presenta aun en la

direccin recta de la mirada.(40-100)

Tercer grado: se presenta mirando en

direccin del componente lento.(100)

Segn la direccin del

movimiento ocular, puede ser:

Horizontal
Vertical
Rotatorio
Segn las causas, el
nistagmos, puede ser:

Ocular
Vestibular
Neurolgico
 Manifestaciones clnicas

Parlisis Del III Par.

Estrabismo
Diplopa
MIOCLONIA OCULAR I
Desviacin del ojo hacia abajo
y afuera
Dilatacin pupilar
Prdida de los reflejos a la luz
y la acomodacin.
FLUTTER O aleteo ocular
PTOSIS abajo afuera
 Manifestaciones clnicas

Parlisis del IV par

Ojo desviado hacia adentro y arriba.

(Signo de Bielschowsky)
Parlisis del VI par

Ojo desviado hacia adentro

Diplopa al hacer mirar al paciente hacia
afuera
 X. Vago
Orgen real:
a) Origen somatomayor: corresponde a la parte media del
ncleo ambiguo, por debajo del origen motor del
glosofarngeo.
b) Origen somatosentitivo: se halla en dos ganglios
situados en el trayecto del nervio: Yugular y plexiforme.
c) Origen vegetativo: las fibras vegetativas se originas en
dos ncleos situados bajo del piso del cuarto ventrculo
en el ala gris.
) Ncleo visceromotor: es el ncleo dorsal del vago llamado
tambin ncleo cardioneumogastroentrico.
) Ncleo viscerosensitivo: est situado en la parte externa
del ncleo dorsal del vago.
 Exploracin clnica
Examen Velo del paladar
blando y vula
aaaa
Disfona.
Asimetra del velo del
paladar.
vula desviada hacia

lado sano.
Parlisis de cuerda vocal

(laringocospia)
No reflejo nauseoso lado

afectado.
 XI. Espinal
Inerva porcin superior del trapecio y el
esternocleidomastoideo.
Orgen real:
a) Ncleo bulbar: ubicado en las clulas de la porcin
inferior del ncleo ambiguo.
b) Ncleo medular: esta situado en la parte externa del asta

anterior de la porcin superior de la medula cervical.

Orgen aparente:
) Las races bulbares emergen del surco colateral posterior

del bulbo raqueo por debajo del neumogstrico, en tanto

que las races medulares lo hacen del surco colateral
posterior de la medula.
Exploracin clnica

Inspeccin:
asimetra.

Palpacin: tono o
flacidez.

Fuerza muscular
 XII. Hipogloso

Inerva los msculos intrnsecos linguales,

infrahioideos y el geniohioideo.

Orgen real:
Ncleo somatomotor ubicado en el bulbo

raqudeo y que corresponde al ala blanca

interna del piso del cuarto ventrculo.
Origen aparente:
El hipogloso emerge por diez u once filetes del

surco preolivar del bulbo raqudeo.

 Exploracin clnica
Pedir al paciente que
realice movimientos
linguales.

En caso de parlisis
traumtica unilateral,
la lengua se desva
hacia el lado sano y
al protruirla se
desva al lado
enfermo.