Cncer de mama

D R. E D G A R G O M E Z
R O TA C I O N A 3
Y E S I C A C O N E O C A RTA
UNIVERSIDAD DEL SINU
Anatoma

pezn 17%

15% 50%

6%
11%
Epidemiologa
Departame Incidencia Mortalidad
nto
Latinoamrica presenta incidencia
San Andrs 55,68 18,43
intermedia
Primera causa de morbilidad por Valle 51,03 16,70
cncer Atlntico 45,79 15,01
TAE de incidencia de 36,41 por
100.000 Quindo 43,53 14,23
TAE de mortalidad de 12,05 Bogot 43,41 14,55
Risaralda 42,69 14,10
Antioquia 41,50 13,87
Factores predisponentes
Historia familiar
o 20% - 30 % tiene antecedentes familiares
o RR no es significativo si se diagnostico en posmenopausia
o Ca de mama premenopusico unilateral: 30 %, bilateral: 40% - 50%
Oncogenes heredados

Gentica
o 5% - 10% base hereditaria
o Delecciones genticas BRCA1 y BRCA2 HER2/neu
o 65% de desarrollar cncer de mama contralateral p53
o BRCA1: cncer de ovario y prstata
o BRCA2: cncer de mama masculino y de prstata
Factores predisponentes
Prueba de BRCA:
1. Pte con 2 o ms familiares de primer grado diagnosticado antes de 50
aos
2. 3 o ms familiares de primer o segundo grado con ca de mama
3. Ca de mama y ovario en familiares de primer y segundo grado
4. Familiar de primer grado con ca de mama bilateral
5. 2 o ms familiares de primer o segundo grado con ca de ovario
6. Familiar de primer o segundo grado con ca de mama y ovario
7. Antecedente de un familiar con ca de mama masculino
Judas ashkenazes
Factores predisponentes
Dieta, obesidad y alcohol
Dieta saludable: menor riesgo de ca de mama
ingesta excesiva de vino: riesgo elevado
Factores reproductivos y hormonales
Riesgo aumenta con la duracin de la edad reproductiva
Presentan menarquia precoz, la menopausia precoz protege
Mujeres que nunca han estado embarazadas tienen mayor riesgo
Antecedentes de cncer
50% de riesgo de cncer microscpico
20% - 25% de riesgo de cncer contralateral
Antecedentes de cncer de ovario, endometrio o colon
Diagnostico
Localizacin frecuente en cuadrante superior externo
Cncer de mama metastsico: tumoracin axilar <1%
10% - 50% de canceres detectados por mamografa no son palpables
Exploracin fsica detecta 10% - 20%
Reduccin de mortalidad del 20% - 30% con mamografa anual
Estudio de Gothemburg reduccin de mortalidad del 45% en mujeres entre
40 y 49 aos
Tumoracin mamaria dominante: considerar carcinoma y realizar biopsia
Prevencin
Prevencin primaria
Prevencin secundaria
Autoexploracin
A partir de la menarca
1. Observacin
2. Palpacin
3. Exploracin acostada
.Examen clnico
.Mamografa
.Prevencin terciaria
Efectividad y recomendacin del
autoexamen y examen clnico
Ensayos en Rusia y Shanghi
El autoexamen no disminuye la mortalidad por cncer de mama
Recomendacin para tamizaje
Recomendaciones para tamizaje en cncer mamario
Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos:
Mamografa cada 1 o 2 aos para mujeres entre 40 y 49 aos, y luego
anualmente
Examen mamario anual y autoexamen mamario mensual en fase folicular
del ciclo
Sociedad Americana de Cncer:
Mamografa anual despus de los 40 aos, examen clnico mamario anual en
das cercanos a la mamografa. Autoexamen mensual.
Entre 20 y 39 aos examen clnico mamario cada 3 aos y autoexamen
mensual
Norma Tcnica del Ministerio de Proteccin Social en Colombia:
Mamografa cada 2 aos a partir de los 50 aos
Tcnicas de biopsia
PAAF BAG BIOPSIA BIOPSIA GUIADA
POR TECNICAS
ABIERTA DE IMAGEN
Lesiones Tumoraciones Si no se ha Cooperacin
palpables o bajo palpables y no realizado PAAF entre cirujano y
control palpables O BAG radilogo
ecogrfico Consigue ms Lesiones Se coloca aguja
Alto nivel de tejido asociadas a en el
precisin BAG de lesiones malignidad parnquima
diagnostica no palpables se Solo confiarse mamario
Bajo ndice de realiza con en el Contraste
falsos positivos control diagnostico biolgico para
Tumoracin de mamogrfico o citolgico si la facilitar
apariencia ecogrfico lesin parece localizacin
maligna en EF o Menos invasiva maligna Se realiza
mamografa y costosa que ecografa
BA En lesiones por
mamografa, se
Clasificacin Clasificacin del carcinoma mamario.

Carcinoma in s itu
Ductal
Clas ificacin de l carcinoma mamario.
Cribiforme
Micropapilar
Carcinoma in s itu
Ductal Slido o microacinar
Cribifo rme
Micro papilar
Papilar
Slid o o micro acinar Comedocarcinoma con alto grado nuclear y necrosis
Papilar
Co medo carcin oma co n alto g rado n uclear y necro s is Lobulillar
Lo bulillar
En fermedad de Paget (s in tumor in filtrante) Enfermedad de Paget (s in tumor infiltrante)
Carcinoma infiltrante
Ductal Carcinoma infiltrante
Co mn (s in un tip o es pecial)
Medu lar Ductal
Co lodeo (p uro )
Cribifo rme o comedocarcinoma in filt ran te
Comn (s in un tipo es pecial)
Tu bular Medular
A denoide q us tico
Metapls ico Colodeo (puro)
A po crin o
Secreto r Cribiforme o comedocarcinoma infiltrante
Tu mor con manifes t acion es cln icas s ig nificativas
Enfermed ad de Pag et
Tubular
Carcin oma inflamatorio Adenoide qus tico
Lo bulillar
Otros (raros ) Metapls ico
Carcino ma inv as o r d e his tog n es is incierta
Mixt o (d uctal + lou lillar)
Apocrino
Carcino ma ductal o lob ullilar en les in p reexis ten te
Carcino s arcoma v erdadero
Secretor
Tumor con manifes taciones clnicas s ignificativas
Enfermedad de Paget
Carcinoma inflamatorio
Lobulillar
Otros (raros )
Carcinoma invas or de his tognes is incierta
Mixto (ductal + loulillar)
Carcinoma ductal o lobullilar en les in preexis tente
Carcinos arcoma verdadero
Anatoma patolgica y evolucin
natural
Cncer in situ (carcinoma ductal in situ o carcinoma lobulillar in situ)
Cncer invasor (carcinoma ductal o carcinoma lobulillar infiltrante)
Ductales infiltrantes: densidades satlites o microcalcificaciones. Tiras
calcreas, arenosas por respuesta desmoplsica
Carcinomas medulares (5% - 8%): surgen de conductos mayores, infiltrado
linfocitario importante. Buen pronostico
Carcinoma mucinoso (5%): zonas mucinosas o gelatinosas. Relativa
acelularidad
Carcinoma tubular (1% a 2%): de mejor pronostico, es raro que metastatice a
ganglios axilares
Carcinoma adenoide qustico: glndulas salivares
Tratamiento
Estudio preoperatorio
Varia con el estadio de la enfermedad
Pacientes con tumores pequeos, ganglios clnicamente negativos y sin
indicios de metstasis
* Mamografa bilateral, rx de trax, hemograma y bioqumica sangunea (TA,
RM)
- Estadio II: realizar estudio seo
- Estadio III o IV: estudio seo y heptico
Tratamiento
Mastectoma radical
Mastectoma radical modificada
Tratamiento
Mastectoma total mastectoma con
conservacin de piel y pezn

Radioterapia posmastectoma
Tratamiento
Tratamiento conservador de la mama con o sin radioterapia
Tratamiento sistmico
adyuvante
Eliminar metstasis en el periodo posoperatorio precoz
Aumentar la supervivencia en determinadas pacientes
Reduce probabilidad de muerte en un 25%
Considerar riesgos de:
-Quimioterapia citotxica (dficit cognitivo)
-Tratamiento hormonal
Tamoxifeno: ca de tero, sequedad vaginal y sofocos
IA: osteoporosis y sntomas musculares
-Recomendacin quimioterapia: mujeres con >10% de probabilidad de recidiva
en 10 aos
Tratamiento sistmico
adyuvante
Quimioterapia Terapia hormonal
CMF Tamoxifeno
Ciclofosfamida Inhibidores de la aromatasa:
Metotrexato - Anastrozol
5-fluorouracilo - Letrozol
- Exemestano
Tratamiento sistmico
neoadyuvante
Convertir a las pacientes inoperables en candidatas a reseccin
Quimioterapia neoadyuvante: tumores operables de gran tamao,
conservando la mama
El ndice de recurrencia de la mama es bajo
Canceres de mama inflamatorios y en estadio localmente avanzado
Recomendaciones generales
1. Tratar con poliquimioterapia adyuvante a mujeres premenopusicas con
afectacin de GL
2. Premenopusicas con tumor grande (>1cm) deben ser tratadas con
poliquimioterapia
3. - ptes con ganglios linfticos negativos, con receptores de estrgenos
deben recibir IA
- ptes con ganglios linfticos positivos pueden recibir poliquimioterapia
citotxica, o ambos
4. Posmenopusicas con metstasis en GL y sin receptores pueden tratarse
con quimioterapia adyuvante
5. No se recomienda tratamiento sistmico adyuvante para tumores <1cm
6. Trastuzumab se recomienda como tratamiento adyuvante junto con
quimioterapia para ptes positivos a Her-2/neu