INFLAMATIILE

GLOBULUI OCULAR SI
ALE ANEXELOR

Prof. Dr. Catalina Corbu

 PLEOAPELE
Blefaritele
eritematoase hiperemia marginii pleoapei; apare frecvent in
vicii de refractie necorectate;

scuamoase constitutionale asociate cu seboreea pielii capului;

ulceroase-infectii microbiene frecvent cu stafilococ produc prin

cicatrizare devierea marginii pleoapei trichiazis.
Orjelet

intern prin afectarea glandelor Meibomius

extern prin afectarea glandelor Zeis si Moll

Simptomatologie - subiectiv jena si durere locala

- obiectiv hiperemie, edem, formatiune
tumorala fluctuenta, adesea abcedeaza
spontan.
Tratament - local - incizie si evacuarea colectiei
purulente,antialgice, antibiotic colir si unguent, antibiotic pe
cale generala daca exista adenopatie preauriculara.
 ORBITA

Celulita orbitara urgenta medico-chirurgicala

-inflamarea tesutului celulo-grasos al orbitei cel mai frecvent
de cauza exogena;
Simptomalogie febra, stare generala alterata, dureri orbitare,
ptoza palpebrala, edem palpebral si conjunctival {chemozis},
imobilitatea globului ocular
Importanta pentru ca se poate complica cu tromboza de sinus
cavernos, afectiune deosebit de grava care poate duce la
exitus.
Tratament
- colaborare cu infectionistii
-antibiotice cu spectrul larg iv, AINS,
anticoagulante, imptomatice
-incizie in caz de colectie purulenta
 APARATUL LACRIMAL

DACRIOCISTITA - acuta
- cronica

Afectiunea poate fi prezenta atat la adult dar si la nou nascut.

Nou- nascutul poate prezenta o imperforatie congenitala a
canalului lacrimo-nazal care se manifesta prin epifora.
Tratamentul in acest caz este numai chirurgical, se face sub
anestezie generala si consta in perforarea instrumentara a
membranelor ce obtureaza canalul lacrimo-nazal. Interventia
este bine sa se faca intre 6-12 luni de viata.

Uneori sacul lacrimal obturat in partea sa decliva se poate

infecta, lacrimile fiind un bun mediu de cultura si apare forma
acuta. Manifestarile acesteia sunt la fel atat la adult cat si la nou
nascut.

Dacriocistita cronica apare la varstnicii care au avut inflamatii

conjunctivale si ale sacului lacrimal frecvente, astfel incat
detritusurile, fibrina, resturile celulare obtureaza canalul lacrimo-
nazal determinand aparitia epiforei.
 Dacriocistita acuta:

- subiectiv durere localizata la nivelul sacului lacrimal, uneori

stare febrila
- obiectiv formatiune tumorala fluctuenta in zona sacului lacrimal,
dureroasa la palpare, hiperemie locala; uneori colectia
purulenta poate abceda in punctul de maxima fluctuenta. Prin
fistula creata se elimina un puroi consistent, urmeaza
cicatrizarea, pacientul ramanand cu sechele-epifora.
Tratament: - general - antibiotice, AINS, simptomatice; - local -
incizia si evacuarea colectiei purulente
Tratament de reconstructie a cailor lacrimale
-dacriocistorinostomia
 CONJUNCTIVITELE
Subiectiv: - senzatie de nisip in ochi
Obiectiv: - modificari ale secretiei:
- seroasa caracteristica pentru etiologia virala sau toxica
- mucoasa in cazul conjunctivitei sicca
- purulenta intr-o conjunctivita microbiana
- modificari de culoare si relief:
- hiperemie superficial si periferica
- edem [chemozis]
- foliculi [de origina virala, chlamidii, toxici],
- papile [in conjunctivita giganto-papilara, vernal cu aspect
sezonier],
- membrane[pseudomembrane in conjunctivita virala, gonococica
sau adevarate membrane in difterie ]
- hemoragii subconjuctivale in viroze dar si in infectii
conjunctivale
- prezenta sau absenta adenopatiei -poate apare atat
in infectii virale cat si in cele microbiene
Investigatii de laborator -examenul secretiei conjunctivale,
culturi, antibiograma.
 Foliculi Papile

Papile gigante Chemozis

 Conjunctivita bacteriana
acuta

Forma cea mai comuna, agentii cei mai des incriminati

sunt stafilococul, pneumococul si streptococul;

Simptome senzatie de nisip in ochi, hiperemie periferica,

secretie care dimineata lasa cruste la nivelul genelor,
vederea nu este modificata;

Tratament
- igiena locala
- coliruri cu antibiotic de 3-4
ori pe zi
 Conjunctivita gonococica

Evolueaza stadial, agentul microbian incriminat fiind

gonococul;
La nou- nascut infectia se face in timpul nasterii de la o
mama care prezinta o infectie genitala cu acest germene;
Copilul prezinta la 2-3 zile de la nastere o secretie
mucopurulenta abundenta, edem palpebral;
Rapid se poate ajunge la perforatie si compromiterea
functiei vizuale;
Tratamentul este general si local cu antibiotic cu spectrul
larg.
 Conjunctivitele virale

Cel mai frecvent au aspect folicular, adenopatie

preauriculara de insotire, ochi lacrimosi, roseata,
discomfort, uneori hemoragii subconjunctivale, chemozis;

Este bilaterala si se rezolva in circa 2 saptamani fara

sechele;

Tratament - agentii antivirali sunt ineficienti

- corticosteroizii nu trebuiesc administrati daca
suspectam un herpes simplex
 O adevarata problema o constituie keratoconjunctivita
adenovirala. Apare o keratita punctata superficial difuza
care poate evolua spre infiltrate stromale ce pot persista
chiar cateva luni.

Tratamentul este constituit in principal din corticosteroizi

mai ales daca vederea este incetosata.
 KERATITELE

KERATITELE MICROBIENE

Factori predispozanti - blefaroconjunctivite cronice,

afectiuni corneene in antecedente, ochi uscat, purtator de
lentile de contact, keratopatie de expunere sau
neurotrofica, administrarea de imunosupresoare, eroziuni
corneene suprainfectate printr- o igiena precara;

Factori infectiosi incriminati: stafilococ, pneomococ,

enterobacterii
 Simptomatologie: - subiectiv - jena dureroasa, incetosarea
vederii,
- obiectiv - ulceratie corneana alb-cenusie, cu
edem cornean in jur, cu sprinceana de invazie, uneori hipopion,
mioza, umor apos tulbure, hiperemie pericheratica;
Fara tratament se poate ajunge la perforatie si endoftalmita;
Investigatii secretie conjunctivala si culturi cu antibiograma;
Tratament - general - antibiotic cu spectrul larg
- AINS, simptomatice
- local - colir si unguent cu antibiotic, antimicotice
- midriatice - cicloplegice
- colir cu AINS
 KERATITE VIRALE

KERATITA HERPETICA
Prima infectie se produce in copilarie, virusul ramanand cantonat
in ganglionii ciliari, de unde, in conditii de imunitate scazuta, frig,
umiditate crescuta, se poate mobiliza producand boala. Are
caracter recidivant, putand afecta atat adultul tanar cat si
varstnicul.
Ulcerul denditric este cel mai frecvent intilnit. Se manifesta prin
prezenta unei ulceratii cu aspect dendritic, in forma de feriga,
vizibila prin coloratia cu fluoresceina,hiperemie pericheratica, jena
ocular, incetosarea vederii. Sensibilitatea corneana este
diminuata.
Alteori ulceratia poate lua aspect de harta geografica prin
largirea eroziunii corneene, indicand de cele mai multe ori
o recidiva.

Tratament - local - agenti antivirali - cel mai cunoscut fiind

acyclovir unguent de 4 ori pe zi; midriatic; reepitelizant
cornean.
 ZONA ZOSTER OFTALMICA

Infectie data de virusul varicelo-zosterian cu afectarea ramurii

oftalmice a trigemenului. Infectia afecteaza in principal adultul
dar poate apare si la alte varste. Are tendinta sa fie mai agresiv la
pacientii cu limfoame sau la cei care au facut tratament
radioterapic sau imunosupresiv. Apare mai intai un ras cutanat
care poate cuprinde toata ramura nervului oftalmic sau una din
cele trei ramuri: frontal, lacrimal sau nazociliar. Subiectiv
pacientul acuza prurit si jena dureroasa. Rapid apar maculopapule
care in citeva zile se transforma in pustule, apoi cruste si
vindecarea. Desi leziunile cutanate se pot vindeca fara sechele
zona ramane dureroasa multa vreme.

Tratament:
- general - acyclovir 400mg tb
de 5ori pe zi; antialgice; AINS
- local - acyclovir unguent
 UVEITELE
Inflamatia straturilor uveei: iris, corp ciliar,
coroida. In practica, simptomalogia inflamatiei
irisului este greu de separat de cea a corpului
ciliar ele formand in comun iridociclita;

Inflamatia globului ocular in totalitate poarta numele de

ENDOFTALMITA, iar atunci cand este inflamat si tesutul
periocular, uneori intreaga orbita se numeste PANOFTALMIE;

Clasificare: - uveite anterioare afectarea irisului si a corpului

ciliar- iridociclite
- uveite intermediare sau parsplanitele sunt
inflamatii ale corpului ciliar si a retinei periferice
- uveitele posterioare sunt inflamatii ale polului
posterior marginit de baza vitrosului. Frecvent se asociaza cu
inflamarea retinei constituind corioretinite.

Uveitele pot fi - acute

- cronice
 Etiologie:

- secundare unei afectiuni sistemice precumartrite,

spondilita anchilopoetica, sarcoidoza,
- infectii parazitare toxoplasmoza
- infectii virale cytomegalovirus
- infectii fungicecandidoze
- infectii de focarotite, mastoidite, amigdalite, sinuzite,
colecistite, anexite etc.
40% nu se poate depista etiologia

Au caracter recidivant, fiecare recidiva lasand sechele.

 IRIDOCICLITELE
Simptomatologie
- subiectiv - jena dureroasa, incetosarea
vederii
- obiectiv - hiperemie pericheratica, precipitate corneene,
umor apos tulbure, noduli irieni, sinechii posterioare, vitrosul
anterior poate fi tulbure, dar polul posterior este de aspect
normal.
 PARSPLANITELE

Pacientul acuza flocoane mobile in vitros, obiectiv, la

examenul biomicroscopic, se observa opacitati
punctiforme in vitrosul anterior.
 UVEITELE POSTERIOARE
La examenul obiectiv se constata flocoane mobile in vitros, noduli
alb-vatosi pe suprafata retinei, vase retiniene intecuite, edem
macular, si o importanta scadere a vederii;

Investigatii hemoleucograma, VSH, glicemie, Rx sinusuri, ex ORL,

ex stomatologic, PCR, ASLO, HLA-B27 pozitiv pentru spondilita
anchilopoetica, ANA [anticorpi antinucleari] pentru artritele
juvenile cornice, biopsie de mucoase in caz de maladie Behcet,
serologie pentru toxoplasma, toxocara, CMV, etc.
TRATAMENT

Scopul tratamentului este de a trata inflamatia locala,

discomfortul, si atunci cand este posibil cauza;

Tratament - local - midriatice

- corticosteroizi - topic
- inj subconjunctivale
- general - corticosteroizi - 1mg/kgcorp in doze
descrescande
- tratament cauzal
 NEVRITE OPTICE
Nevrite optice - retrobulbare
- juxtabulbare
NORB - scaderea vederii, scotom absolut central, ex FO de
aspect normal
 NOJB sau PAPILITA scaderea vederii, scotom absolut
central, edem papilar;

STAZA PAPILARA vedere putin diminuata, deficit

campimetric altitudinal, edem papilar, hemoragii
peripapilare