Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
{
Exist dou tipuri de hernii hiatale:
1. Hernia hiatal tip I numit i hernie de alunecare sau
axial
2. Hernia hiatal tip II numit i hernie paraesofagian sau
prin derulare
HERNIA HIATAL DE ALUNECARE
I. DATE GENERALE
- Hernia hiatal de alunecare (HHA) este principala cauz
a refluxului gastro-esofagian (RGE). Aproximativ 80% din
pacienii cu RGE au o HHA.
- Mai rar RGE se datoreaz unei cardii incompetente fr
HHA.
- Esofagita peptic (EP) numit i esofagita de reflux este
principala complicaie a RGE.
- Principalele manifestri clinice ale HHA se datoreaz
producerii RGE i apariiei EP
- Deoarece HHA, RGE i EP sunt trei entiti clinico-
patologice strns corelate evolutiv ntre ele, vor fi studiate
mpreun
II. ELEMENTELE IMPORTANTE PENTRU
DIAGNOSTIC
1. Tranzitul baritat
Se face n
- poziie vertical
- decubit
- poziie Trendelemburg
a) Diagnosticul de HHA este susinut de prezena
supradiafragmatic a cardiei
b) Examenul n decubit este obligatoriu cnd se
suspicioneaz clinic o HHA, pentru c n aceast poziie se
observ mai bine localizarea supradiafragmatic a herniei
c) Tranzitul baritat mai poate evidenia
- complicaiile refluxului: stricturile peptice, ulcerul
esofagian
- modificri ale peretelui esofagian n cazurile de esofagit
sever
2. Esofagoscopia cu biopsie
Este util pentru:
a) a diagnostica prezena i a preciza gradul esofagitei
b) a evidenia o afeciune asociat (epiteliul
BARRETT)
c) a exclude alte afeciuni (n special neoplasmul)
S-a descris un grading endoscopic al esofagitei de
reflux clasificarea SKINNER i BELSEY
- gradul I: eritem al mucoasei distale
- gradul II: eritem mucos cu ulceraii lineare
superficiale
- gradul III: eritem mucos, ulceraie, fibroz
submucoas
- gradul IV: ulceraie ntins, stenoz fibroas pe
toat grosimea peretelui esofagian
3. Esomanometria
Permite evaluarea refluxului gastroesofagian, dand informatii asupra
functiei sfincterului.
Presiunea medie de repaus la nivelul sfincterului esofagian inferior
este in general mai scazuta la pacientii cu esofagita de reflux (15
mmHg) decat la subiectii normali (30 mmHg).
Pentru a putea afirma cu certitudine refluxul patologic presiunea
trebuie sa fie sub 6 mmHg.
4. Tratamentul stricturilor
a) Tratamentul dilatator
se practica cu bujii metalice si este indicat in stricturile moderate.
b) Tratamentul chirurgical
Este indicat in caz de esec al tratamentului dilatator si in stricturile
rigide.
Se practica extirparea esofagului purtator de esofagita si stricture si
urmata de esofagoplastie (interpozitie de colon).
X. Prognostic
Tratamentul chirurgical ofera rezultate bune la 90% dintre pacienti.
Restul de 10% vor avea reflux persistent sau recurent.
HERNIA HIATALA PARAESOFAGIANA