Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HIPERGLICEMICE
Carmen Dobjanschi MD,PhD
Bucureti ,2016
2. Hipoglicemice
Complicaie TRIADA:
metabolic acut
sever a DZ care
poate pune n HIPERGLICEMIE +
pericol viaa CETOZ +
pacientului !
ACIDOZ
METABOLIC
1.Cetoacidoza diabetic
INFECII(30-50%)
ACCIDENT CEREBROVASCULAR
INFARCT MIOCARDIC ACUT
TRAUMATISME SEVERE
PANCREATITA ACUT
CONSUMUL DE ALCOOL SI DROGURI
3.Cetoacidoza diabetic- Patogenie
Mecanisme
principale:
Deficit de insulin
+
Creterea
hormonilor de
contrareglare
TRIADA:
oxidare
- CETONEMIE
efect inotrop negativ
- hipoTA prin
vasodilatatie perif.
-
riscul aritmiilor
-
depresie respiratorie
poate contribui la IR
3.Cetoacidoza diabetic- Patogenie
Deshidratare
Diselectrolitemie
Cetonemie
Factori precipitani
4.Cetoacidoza diabetic- Tablou
clinic
SIMPTOMATOLOGIE:
GLICEMIE ( 250mg/dl)
PH-arterial
BICARBONAT SERIC
Glicozurie, corpi cetonici urinari prezeni
Osmolaritate plasmatic N ;
Kaliemie , N ,
Natremie , N ,
Leucocitoz nespecific
hipertrigliceridemie
creatinina
6.Cetoacidoza diabetica-
Stadializare
USOARA MODERATA SEVERA
Glicemie 250 mg/dl 250mg/dl 250 mg/dl
CETOACIDOZA ALCOOLIC
CETONURIA DE FOAME
al INTOLERANEI DIGESTIVE
TULBURRILOR RESPIRATORII
STRII DE COM
8.Cetoacidoza diabetic-
Tratament
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI:
REHIDRATARE
INSULINOTERAPIE
ECHILIBRARE ELECTROLITIC
ADMINISTRARE DE BICARBONAT
GLICEMIEI
ELECTROLII
PARAMETRI ASTRUP
EXAMEN FIZIC
8.Cetoacidoza diabetic-
Tratament
TERAPIE DE REECHILIBRARE
VOLEMIC:
GLUCOZA 5% - 10%
(glicemie 250 mg/dl)
8.Cetoacidoza diabetic- Tratament
INSULINOTERAPIA
ECHILIBRARE ELECTROLITIC
ADMINISTRAREA DE BICARBONAT
PH > 7,0 NU
Kitabhi AE. et.al Hyperglycemic Crises in Adult Patiens with Diabetes/ADA Statements.
HIPOPOTASEMIE
-consecina tratamentului cu insulin i bicarbonat care favorizeaz
ptrunderea K in celule.
-prevenie prin monitorizare i suplimentare cu Sol.KCl
HIPOGLICEMIE
-frecvent n timpul tratamentului CAD
-prevenie prin monitorizare, doze mici de insulina, adm. Sol. de
glucoza.
9.Cetoacidoza diabetic- Complicaii
EDEM CEREBRAL
-mai frecvent la copii cu DZ nou diagnosticat;
-mec.:scdere brusc a glicemiei;perturbri ale transportului ionic, transmembranar;
hipoxie/ischemie cerebral.
HIPOXEMIA
ALCALOZA
9.Cetoacidoza diabetic- Complicaii
DECES
hiperglicemie marcata
deshidratare
hiperosmolaritate
Apare la adulti de varsta medie si varstnici
IR prerenala
(afectarea excretiei de
glucoza)
Glicemiei si
osmolaritatii
Examen fizic
Deshidratare profunda (hipoT, tahicardie soc)
Letargie / confuzie / coma
Respiratiile Kussmaul sunt absente ! (absenta cetoacidozei)
apar daca factorul precipitant duce la acidoza metabolica
( pH < 7,2)
Deshidratare + hipoT IRA
Oliguria persista in ciuda hidratarii !
Functia renala afectata de nefropatia diab.
- medicamente AINS
5.Status hiperglicemic hiperosmolar
Dg. de laborator
Rabdomioliza non-traumatica
In hiperosm. severa si poate precipita IRA
Prognostic rezervat
CK crescut (> 1000U/l) in absenta IM, AVC, IRC final,
hipotiroidism
Functia renala se imbunatateste fara interventii speciale,
dar, uneori necesita dializa
TEP, TVP
Rata de mortalitate mai mare ( de aprox. 10 ori ) decat CAD
(pacienti varstnici cu afectiuni CV sau alte boli grave)
Prevenia complicaiilor acute hiperglicemice
Bibliografie