Sunteți pe pagina 1din 24

MENINGITA

BACTERIAN
NEONATAL

Medic rezident anul I


Duminik Elena
Definiie
Meningita bacterian neonatal este o
infecie de origine infectioas a tunicilor
meningeale ale sistemului nervos central care
apare n primele 28 zile de via a copilului.
Epidemiologie
Frecvena meningitei neonatale este aproximativ
0,1-0,5 la 1000 copii nou-nscui.
Mortalitatea i dezvoltarea comlicaiilor neurologice
n rile dezvoltate 17-60%.
Datele epidemiologice au depistat o inciden
crescut a meningitei la sexul masculin.
Streptococul din grupul B, E.Coli sunt cele mai
frecvente microorganisme care duc la apariia
sepsisului neonatal, meningitei neonatale.
Conform studiilor din USA 43% de cazuri de
meningit neonatal sunt provocate de Streptococul
grup B i 29% de cazuri sunt provocate de E.coli.
Distribuia meningitei dup vrsta
gestaional
Meningita cu debut precoce Meningita cu debut tardiv
100% 100%
90% 90%
80% 80%
70% 70%
60% 60%
50% 50%
40% 40%
30% 30%
20% 20%
10% 10%
0% 0%

Altele E.Coli Strept B Altele E.Coli Strept B


Clasificarea
Dup etiologia:
bacterian: Steptococul grup B, E.Coli,
Pneumococul, Stafilococi, Ps. Aerugenosa
Viral: Enterovirusi, Herves virus tip 1, CMV,
Varicela
Fungic: Criptococic, Candida, Histoplasmae
capsulatum
Dup debutul:
Debutul precoce (apare n primele 48 ore de
via)
Debutul tardiv ( apare > 48 ore de via)
Clasificarea
Dup localizarea infeciei:
Leptomeningit (arahnoida+pia mater)
Arahnoidita (arahnoida)
Pahimeningit (dura mater)
Panmeningit (toate tunicile meningeale)

Dup apariia manifestrilor clinice:


Meningita primar (apare ca singur manifestare
clinic)
Meningita secundar ( apare ca evoluie a multor
focare primare a sepsisului).
Patogenia
Bacteriile afecteaz SNC fie prin dipresiune
hematogen, fie prin extensie direct de la
focar invecinat.
La nou-nscui ageni patogeni sunt
achizionati din secretiile genitale materne
nesterile.
nlocurarea direct de MO n SNC poate fi
consecina a unui traumatism cranian,
anomalii craniene cu pierderi de LCR, anomalii
congenitale ale durei mater (sinusuri
dermale).
Patogenia
Dup apariia bacteriemiei MO penetreaz bariera
hemato-encefalic i ntr n spaiul subarahnoidian.
Distrugerea bacteriilor elibereaz mediatori
inflamatori care distrug astrocite SNC i celule gliale.
Rezultatul influxului granulocitelor,mediatorilor
inflamatori duce la alterarea permeabilitii barierei
hemato-encefalice, ca consecina elibereaz
produsele proteolitice, radicali de oxigen toxic.
Edemul cerebral, creterea presiunei intracraniene
duce la lezarea neuronal i moarte.
Bacterii (colonizarea, invazia) Bacteriemia, toxinemia

Eliberarea Activarea sistemului imun


Penetrarea mediatorilor (umoral complement,
BHE inflamatori (IL, bradichinina), (celular-
kinine, proteaze) macrofagi, granulocite)

Dereglarea
licvorodinamicei,
Inflamaia tunicilor dereglarea perfuziei
Hipertensiunea
meningeale cerebrale, ischemia,
intracranian
hipoxia, dereglarea
metabolismului celular

Edemul cerebral
Factori de risc
Materni Neonatale
1. Infecia matern (infecia 1. Copil prematur i mic pentru
urinar, vaginal, septicemia) vrsta de gestaie (< 37
sptmni)
2. Mama purtator de Streptococul 2. Copil nscut dup travaliu lung
B i dificil
3. Mama a suportat n timpul 3. Copil septic
sarcinei toxicoinfecie
4. nclcarea regulilor igienei 4. Copil nscut n asfixie grav
prespinale n timplu graviditii
(E.Coli)
5. Febra matern n natere 5. Nou-nscut cu hemoragiile
(37.3-37.8) intracraniene.
6. Lichid amniotic cu meconiu sau 6. Copil cu greutate mic la
snge, purulent cu miros fetid natere (< 2500 g)
7. Leucocitele n snge mamei
15.000-20.000
8. Ruperea prematur de
membrane >18-24 ore
Factori de risc
Caracteristica Meningita precoce Meningita tardiv
Debutul Primele 48 ore de via Dup 3-4 zi de via
meningitei
Factori de risc - Infecii tractului genito- -Ventilarea artificial
urinar mamei ndelungat a plmnilor
- Perioada alichidian > 18 -Cateterizarea venelor
ore centrale
- Corioamnionit
- Prematuri

Sursele de -Lichidul amniotic -Instrumentele i


infecie - Cile de natere materne echipamentul medical
- Focare de infecie cronic - Obiecte de ngrijire
n organismul matern - Personalul medical
- Mama care alapteaz

Factori etiologici - Streptococul B -Enterobacterii


-E.Coli - Pseudomonas
-Listeria monocytogenes Aeruginosa
Semnele clinice
Febra (cu mini i picioare reci)
Vome repetate nelegate de alimentaie
Refuzul de alimentaie
Iritabilitate paradoxal (linitit n timpul somnului,
iritabil la micri)
Letargie
ipt patologic
Dificulti de respiraie, apnee
Paliditatea tegumentelor
Mrirea perimetrului cranian
Convulsii (40%)
Spatele n extensie, opistotonus;
Bombarea FA
Semnele clinice
Meningita precoce Meningita tardiv
Instabilitatea temperaturii Paliditatea tegumentelor
Apnee Rigiditatea occipital
Dificulti de alimentare Bombarea FA
Distensia abdominal Pozitie de extensie, opistotonus
Iritabilitate Semnele de focar cu fixare privirii
Letargie Hipotensiunea arteriala
Episode de cianoz Convulsii
Complicaiile meningitei
Edem cerebral
Hidrocefalie
Hemoragie ventricular
Abces cerebral
Infarct cerebral
Coma
Soc septic
Metode de diagnostic
Puncia lombar cu examinare LCR (un rezultat
negativ nu exclude o meningit la debut). Repetarea
peste 48-72 ore.
nsmnarea LCR pentru anaerobi, micoplasme, fungi
Testul Latex pentru identificarea Strept B, E.Coli
AGS (leucocitoza cu devierea spre stnga, leucopenie)
PCR
Urocultura, hemocultura
NSG- dimensiunile ventricolelor, hidrocefalie,
substana alba
EEG depistarea convulsiilor
Consultarea neurologului
Indicaiilie pentru puncia lombar
Suspecia la meningit (rigitatea muchiilor,
hiperextensia)
Encefalita
Areflexie dup boli infecioase mamei: CMV
Pseudotumor cerebral
Dilatarea cisternelor bazilare
Contraindicaii pentru puncia lombar

Hipertenzie intracranian sever


Coagulopatie
Insuficiena respiratorie sever
Hipotensiunea arterial
Statutul epileptic
Edemul cerebral pronunat
Spina bifida
Interpretarea LCR
Indici Norma Meningita
bacterian
Presiunea <8cmH2O ++
Aspect Limpede ca Tulbure
cristalul
Citoza <5 >1000 leucocite
leucocite/mm3 >80%
Nn < 25 polimorfonucleare
leucocite
Proteina <0.4g/l 0.5-6g/l
Nn<1.5g/l
Reactia Pandy Negativ +
(prezenta proteinei)
Glucoza >2.2 mmol/l Scazut
Raport glucoza LCR/glucoza >60% <60%
singe
Gram/Ziehl-Neelsen Lipsa germenilor Germeni dupa
Gramm
Cultura Steril Pozitiv
Scorul meningitei
bacteriene
LCR gram pozitiv
Proteina > 0.8 g/l
Neutrofile LCR > 1000 m3
Neutrofilele sanguine > 10 g/l (> 100%)
Convulsii

Nota: Dac semnele enumerate lipsesc,


atunci riscul meningitei bacteriene este
egal cu zero.
Diagnostic differenial
Meningita aseptic
Meningita viral
Meningita meningococic
Encefalita viral
Hemoragia intracranian
Tratament etiologic
0-7 zile: Amoxacilina 150mg/kg/zi la fiecare 8
ore i/v + Gentamicina 5mg/kg/zi n 2 prize i/v
7 zile-2 luni: Amoxacilina 200mg/kg/zi n 4
prize i/v + Gentamicina 7,5 mg/kg/zi n 3 prize
i/v
Durata tratamentului 14 zile.
n caz de meningit cu gram negative,
schimbm tratamentul cu Ceftriaxon
100mg/kg/zi ntr-o priz timp de 21 zile.
Tratament patogenetic
Respiraia artificial a plmnilor
Dehidratarea
Terapia decongestionant
Tratament anticonvulsiv: Fenobarbital I doza
20mg/kg i/v cu urmatoare administrare 5-10
mg/kg
Profilaxia
Tratamentul infeciilor intrauterine n sarcina
Profilaxia infeciilor nosocomiale
Screening Streptococul B, E. Coli la gravide
Antibioticoprofilaxia intrapartum administrat
n travaliu 4 g Ampicilina la femei cu
risc(femei cu culture pozitive, natere
prematur, febra matern >38).