Retratarea canalelor radiculare

Reluarea tratamentului canalelor

radiculare urmareste rezolvarea
acelor situatii clinice care sunt
considerate esecuri, in urma unor
manopere terapeutice endodontice
anterioare
 Criterii pentru evaluarea rezultatelor tratamentelor
endodontice
1. Criterii clinice
Subiectiv lipsa durerii
Obiectiv aspectul obturatiei
coronare
- aspectul mucoasei
- modificari de culoare
- fistule,noduli,
- cicatrici
- sensibilitate la palpare
- sensibilitate la percutie
- mobilitate dentara
- functionabilitatea dintelui
 Evaluare clinica
ACCEPTABIL

1. Percutia in ax si palparea zonei apicale

negative
2. mobilitate normala

3. lipsa fistulelor sau a leziunilor parodontale

asociate
4. dintele este functional

5. lipsa edemului si a semnelor de infectie

6. nici o evidenta de disconfort subiectiv

 Evaluare clinica
? - Cu semn de intrebare
Simptome sporadice, vagi, deseori greu de
reprodus
Senzatia de presiune sau de tensiune
Disconfort minim in urma percutiei, palparii sau
masticatiei
Disconfort la presiunile cu limba
Sinuzita cu punct de plecare dintele tratat
Necesitatea de a lua ocazional analgezice
pentru indepartarea unui disconfort minim
 Evaluare clinica
NEACCEPTABIL
1. Simptome subiective persistente
2. Fistula persistenta sau edem
3. Durere la percutia in ax sau la palparea
in zona vestibulara
4. Mobilitate accentuata si imbolnavire
parodontala evidenta
5. Imposibilitate de a efectua masticatia pe
dinte
6. Fractura fara posibilitatea tratarii
 Criterii radiologice
Imediate -obturatie corecta
-obturatii etanse ale
cavitatii endodontice
si ale canalelor
radiculare
-obturatia sa se termine net la 1mm
de apexul radiologic
-esec obturatie<cu3mm
-obturatie cu depasire
 Criterii radiologice
In timp succes - fara leziuni apicale
- leziunile apicale
initiale sa dispara sau
sa se micsoreze

esec prezenta leziunilor

apicale initiale

in evolutie nemodificate
( dupa > de 2 ani)
 Evaluare radiologica
ACCEPTABIL
1.Spatiul periodontal normal sau usor largit
( < 1mm )
2.Disparitia rarefierilor existente

3.Lamina dura normala,in relatie fiziologica cu

dintii adiacenti
4.Lipsa rezorbtiei

5.Obturarea canalului tridimensionala in limitele

spatiului endocanalicular,extinsa pana la limita
dentina / cement
 Evaluare radiologica
?
1.Spatiul periodontal largit(>1-2mm)
2.Radiotransparenta initiala de aceiasi
dimensiune sau foarte putin diminuata
3.Lamina dura cu ingrosari neregulate
4.Evidenta de rezorbtie progresiva
5.Goluri in obturatia de canal,in special in
1/3 apicala
6.Extinderea obturatiei de canal dincolo de
apexul anatomic
 Evaluare radiologica
NEACCEPTABIL
1.Spatiul periodontal marit mai mult de
2mm
2.Cresterea transparentei periradiculare
3.Goluri mari in obturatia de canal sau
canal permeabil
4.Depasire apicala reprezentativa si
obturatie cu goluri in 1/3 apicala
5.Evidenta clara de rezorbtie progresiva
Factori care pot influenta corectitudinea
interpretarii radiografiilor dentare
Modificari ale incidentei razelor X
Calitatea filmului
Lipsa modificarilor radiologice in
anumite afectiuni parodontale
Vecinatatea unor formatiuni
anatomice
Radiotransparenta tesutului apical
cicatricial
Interpretarea diferita a radiografiei
 Cauzele esecurilor tratamentelor
endodontice

PREOPERATORII

OPERATORII

POSTOPERATORII
 CAUZELE PREOPERATORII DE ESEC
1.Dg.initial incorect
-tratarea unui alt dinte
-am luat drept leziune apicala o formatiune
anatomica de vecinatate

2.Colaborarea cu pacientul lipsa de motivatie

3.Aspecte legate de restaurarea coronara

4.Patologia periapicala
-leziunile sunt vizibile pe rx. dupa demineralizare > 30%
-anumite forme de parodontite apicale cronice (granulom
epitelial,granulom chistic,abces apical cronic p.a.c. granulomatoasa
proresiva
-tratament conservativ considerat succes 9 din 10 cazuri
-tratament chirurgical (ex R.A.) 7 din 10 cazuri
5.Importanta strategica a dintelui
-dinti cu parodontopatie marginala
-dinti cu radacini curbe
-molari de minte !!!
-dinti ce limiteaza distal o bresa
edentata
-caninii si primii molari pentru
stabilitatea ocluziei
6.Factori generali
-starea de sanatate
-varsta
 CAUZE OPERATORII
1.Esecuri in indepartarea in totalitate a
continutului canalelor radiculare
2.Esecuri in realizarea obiectivelor mecanice
-cavitatea de acces
-praguri
-cai false
-fracturi
-deplasari de apex
3.Esecuri in realizarea tratamentelor de
desinfectie a canalelor
 CAUZE POSTOPERATORII
1.Persistenta simptomatologiei initiale
-tratament mecano-chimic incorect
-s-a tratat alt dinte
-un canal neobturat
-obturatie radiculara incompleta
2.Fracturile verticale nedepistate la inceputul tratam.
Fractura radacinii datorita -obt. prin condensare
-cimentare DCR
3.Perforatii radiculare nedepistate operator
4.Refacerea coronara. finala prost conceputa si
realizata
5.Aparitia sau continuarea evolutiei patologiei
periapicale
 Reluarea tratamentului in absenta oricarui
semn patologic, clinic sau rx.
Un dinte cu o obturatie de canal
incompleta, dar fara semne clinice de
afectare, care evolueaza linistitde ani de
zile nu intervenim.
Daca trebuie sa primeasca o reconstituire
sau o lucrare protetica trebuie retratat
endodontic si obturat corect pt. ca:
-leziunea patodontala poate sa nu fie
vizibila rx.
-deschiderea c.p. pt aplicarea unei
reconstituiri poate reinfecta canalul
-evolutia intimp a unui dinte asimptomatic
este imprevizibila
 Indicatiile retratarii canalelor
radiculare
Obturatii de canal incomplete
-fara simptomatologie clinica
-cu simptomatologie clinica
Obturatie coronara incompleta
Obturatie coronara si radiculara corecta
dar pasta din canal este moale
Canal neobturat
Aparitia sau continuarea evolutiei
patologiei periapicale
Contraindicatiile retratarii canalelor
radiculare
Factori dentari
-obstructia canalelor (pulpoliti )
-obstructie de cauza iatrogena
-curburi importante radiculare
-distructie coronara completa(subging)
-fracturi,fisuri verticale
-natura leziunii apicale (chist)
-rezorbtii interne sau externe
-perforatii interradiculare
Contraindicatiile retratarii canalelor
radiculare
Factori parodontali
-pungi profunde
-mobilitate gr. II, III
-radacini fara suport osos
-radacini cu dehiscenta

Factori care tin de medic

-organizarea cabinetului
-echiparea, pregatirea
 Criterii pentru refacerea
tratamentelor endodontice

Esec clar

Posibilitatea realizarii accesului coronar

Nerealizabil Realizabil

Cu contraindicatii locale Fara contraindicatii locale

Sau generale Sau generale

Tratament chirurgical Refacerea tratamentului

 Criterii pentru refacerea
tratamentelor endodontice

Esec indoielnic

Evaluarea radiologica a calitatii obturatiei

Nesatisfacatoare Satisfacatoare

Necesitatea unei restaurari

Nici un tratament
protetice

Necesara

Dispensarizare
Refacerea tratamentului endodontic
cand obturatia coronara este
corecta
Decizie de refacere a tratamentului endodontic

Obturatie coronara corecta

Obturatia canaliculara

corecta

O.K.

incorecta
Refacerea tratamentului endodontic cand
obturatia coronara este corecta

Obturatie radiculara incorecta

Fara radiotransparenta Cu radiotransparenta

Si fara simptome si/sau simptome

Canal >/< Canal putin per

refacere
Gol si permeabil Meabil pe Rx

Stalp de punte sau

refacere
proteza

Incercare de
refacere

Nici o implicare
protetica

dispensarizare
 Avantajele reluarii tratamentului
endodontic (fata de cel chirurgical)
In multe cazuri e simplu
Posibilitatea de tratare a canalelor
neobturate
Posibilitatea de retratare a canalelor prost
tratate
Rata succesului 95% - retratare
78% - trat.chirurg
La molari uneori este singura solutie
La monoradiculari trebuie incercat intai
tratamentul endodontic
 Reusita retratarii canalelor
DEPINDE DE:
1.Dezobturarea completa a canalelor
2.Indepartarea obstacolelor care oblite-
reaza canalele
3.Respectarea zonei periapicale in timpul
dezobturarii si retratarii
4.Obturarea corecta a canalelor retratate
5.Restabilirea functiei ocluzale
 Decizia si planul de tratament
Trebuie sa tina cont de:
Lungimea radacinilor

Orientarea radacinilor

Diametrul mezio-distal al radacinilor

Existenta curburilor

Numarul de radacini sau canale radiculare

Pozitia foramenului

Nivelul de obturatie anterioara

Prezenta dispozitivelor intraradiculare si pozitia lor

spatiala,radiografia de profil fiind indispensabila in
cautarea unei perforatii
Starea parodontala:pungi,dehiscente,fenestrari

Prezenta eventuala a unor perforatii sau fracturi

Metode de dezobturare a canalelor
radiculare in vederea retratarii
1.Crearea cavitatii de acces
exista obturatii coronare
peretii coronari distrusi
forma
2.Examenul planseului pulpar
Reperarea orificiilor canalelor radiculare
vizualizare
palpare cu sonda
3.Identificarea materialului de obturatie radiculara
dupa: -duritate,culoare,miros
-rezistenta la presiune cu sonda
-adeziune la pereti
-prezenta unui con de gutaperca
Metode de dezobturare a canalelor
radiculare in vederea retratarii
4. Folosirea de solventi specifici:
-Eugenat de zinc Tetracloretilena
Endosolv E
Eugesolv
-Gutaperca Eucaliptol
Xilen
Cloroform
Metilcloroform
-Rasini Resosolv
(acrilice,epoxidice) Endosolv R
-Biocalex Bicarbonat de sodiu
Hipoclorit de sodiu
-Ciment fosfat de zinc Solutie acid citric
Verifix
Evasan
 TEHNICA DE DEZOBTURARE
MANUALA
- intai ace K (pila, burghiu)
- apoi ace H cu acelas diametru ca acele K
MECANICA ? dupa acces cu ace manuale, sau
cand se face partial pentru inserarea unor
pivotuturi intraradiculare
REOBTURAREA cand ?
In aceiasi sedinta cu dezobturarea, daca nu are
alte semne clinice
Sau plasarea unui pansament temporar in canal
si obturarea in alta sedinta pentru a evita
instalarea unei P.A.A
 Cavitatea de acces si tehnici de
dezobturare daca sunt elemente
protetice pe dintele de retratat
COROANE - onlay
- acrilat
- vipla
- crom cobalt
- metalo ceramice
D.C.R.
PUNTI
PIVOTURI PREFABRICATE
 Tehnica de extragere a unor fragmente metalice
intraradiculare cu ultrasunete

Utilizata numai pentru decimentarea de

suruburi intraradiculare si unele pivoturi
radiculare
Se regleaza piesa de mana a generatorului
de US la puterea maxima fara apa
Suprafata plana a piesei de US trebuie sa
fie in contact intim cu o suprafata plana a
fragmentului de decimentat
Trebuie sa existe o rezonanta intre cele
doua suprafete metalice
Se fac aplicatii ferme de scurta durata
US prin vibratii decimenteaza pivotul
 Indepartarea pivoturilor
intraradiculare turnate
Indicatii
Tehnica GONON
Trusa Gonon Extractor cu surub mecanic
Freze trepan
Rondele protectie
Tehnica lacas
U.S.
tarod
aplicare surub extractor
presiune pe levier
Dezavantaje fractura radacinii
cedeaza filetul surubului
 Indepartarea pivoturilor
intraradiculare turnate
Indicatii Tehnica MASSERAN
Trusa trepan 110/100 si 240/100
joja tubulara
cheie si piese endodontice de prindere
Tehnica - transeu in jurul pivotului (diminua
pivotului, permite introducerea
instrumentului de prindere)
- se apreciaza fragmentului cu o joja
tubulara
- degajarea cu trepan
- prinderea cu un trepan ce intra fortat
(<)
- fixarea fragmentului cu o tija
- extractia pivotului
EXTRACTIA CONURILOR DE ARGINT
 CONCLUZII
DIFICILA
SUCCESUL DEPINDE DE:
- Diagnostic
- Abilitate
- Dotare
VINDECAREA DEPINDE DE
REOBTURAREA CANALELOR
ESEC CHIRURGIE