Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2 Cardiopatia Ischemica
2 Cardiopatia Ischemica
coronarian
studiile necroptice arat c 70% din persoanele > 70 de ani au
modificri coronariene
CIC este cea mai frecvent cauz de deces la vrstnic (80%c).
Riscul morii subite prin accident coronarian crete odat cu
naintarea n vrst.
Prevalena CIC i incidena evenimentelor coronariene noi
este mai mare la sexul masculin la persoanele < 75 de ani i
devin egal repartizate celor dou sexe la persoanele > 75 de ani.
CARDIOPATIA ISCHEMIC
O atenie deosebit se acord factorilor de risc
modificabili, i anume:
fumatul
HTA
modificarea profilului lipidic
DZ
obezitatea
sedentarismul
Schimbarea stilului de via asociat cu tratarea corect a
HTA, DZ i dislipidemiilor au dus la ncetinirea evoluiei
plcilor ATS i implicit a modificrilor vasculare asociate.
Aceste efecte sunt mai mari la vrstnici dect la celelalte
categorii de vrst.
ANGINA PECTORAL
STABIL
Particularitile durerii anginoase la vrstnic:
sediul este arareori retrosternal
stress-ul
mesele copioase
expunerea la frig
fumatul
mai rar efortul fizic (vrstnicul tinde s duc o via sedentar)
de multe ori durerea este nlocuit de echivalene:
dispnee de efort
tuse
tulburri de echilibru nesistematizate
ANGINA PECTORAL
STABIL
Probleme de diagnostic:
diagnosticul clinic poate fi dificil deoarece:
afeciuni osteo-articulare
(uremic, diabetic)
ISCHEMIA SILENIOAS
2. Six Minutes Walk Test
Parametrii urmrii n timpul probei:
distana parcurs n 6 minute= 360 m,
urmtorii parametri:
absena tahicardiei la efort (aprut la 80% din cazurile
confirmate cu CIC)
hipoTA n timpul efortului (aprut la 27% din cazuri)
modificri ECG (nregistrate la 79% din cazuri)
ISCHEMIA SILENIOAS
3. Monitorizarea Holter ECG
permite nregistrarea eventualelor episoade de ischemie
silenioas precum i variabilitatea frecvenei cardiace
(VFC).
Ritmul circadian normal presupune predominen simpatic n
timpul zilei i vagal n timpul nopii. La vrstnic i la
persoanele cu afectare ischemic miocardic aceast ritmicitate
dispare iar VFC devine mult sczut sau chiar este absent.
VFC este predictor independent pentru evenimentele
coronariene i al mortalitii cardiovasculare
VFC este factor de prognostic n populaia geriatric pentru
evaluarea duratei de via i a riscului de a face o boal
cardiovascular
ISCHEMIA SILENIOAS
Alte investigaii:
Coronarografia poate obiectiva leziuni severe secundare ATS i
care nu sunt responsabile de simptomele pacientului; aceast
investigaie se va efectua de preferin n prezena semnelor clare
de ischemie miocardic sau dac pacientul urmeaz s fie supus
unei tehnici de revascularizaie
analizele biochimice vor preciza existena factorilor de risc CV:
DZ
dislipidemiile
hiperuricemia
prezena anemiei sau a poliglobuliei
hipertiroidia
ANGINA PECTORAL STABIL
TRATAMENT
1. Regimul igieno-dietetic are urmtoarele particulariti:
dieta se va adapta comorbiditilor i eventualilor factori
de risc
ntreruperea fumatului este benefic la orice vrst!
hipertiroidism
febr
tulburri de ritm
Tratamentul coronarodilatator:
Nitroglicerina
foarte eficient att sub form s.l. ct i sub form
recomand cu pruden:AB
IC (dar nu verapamil sau diltiazem)
claudicaia intermitent
DZ
cnd asocierea nitrai + beta-blocante nu este suficient
pentru controlul crizelor anginoase
IMA non-Q: DILTIAZEM (90-300 mg/zi) deoarece s-a
demonstrat c reduce reinfarctizarea.
ANGINA PECTORAL STABIL
TRATAMENT
Blocantele canalelor de calciu nu sunt recomandate n
urmtoarele situaii:
sindromul WPW!
inferioare
ANGINA PECTORAL STABIL
TRATAMENT
IMA
ANGINA PECTORAL STABIL
TRATAMENT
CABG se recomand mai ales:
la diabetici
la pacieni cu afectarea coronarei stngi sau cu afectare coronarian
multipl
la pacieni cu funcia VS afectat
Se prefer graft din artera mamar intern fa de cel de
safen datorit ratei sczute de ocluzionare a acesteia la
distan de 10 ani (10% fa de 40-60%).
PTCA se recomand mai ales:
vrsta peste 70 de ani
sexul feminin
operaie efectuat n urgen
IC
ANGINA PECTORAL INSTABIL
I INFARCTUL DE MIOCARD
Diferenierea dintre AP instabil i IMA este dificil de
fcut deoarece:
manifestrile clinice pot fi foarte asemntoare sau pot preta la
diagnostice eronate
modificrile ECG i enzimatice sunt modeste n IMA
Prevalena AP instabile i a IMA este crescut la
vrstnic, mai ales a formelor nonQ
30% din pacienii cu IMA au > 75 ani
50% din decesele survenite prin IMA au > 75 de ani
40% din cazurile peste 75 ani mor nainte de a ajunge la spital.
ANGINA PECTORAL INSTABIL
I INFARCTUL DE MIOCARD
Elementele de risc ce anun evoluia unei AP stabile sau
instabile spre IMA sau moarte subit sunt:
creterea intensitii i frecvenei crizelor n ultimele 48 de
ore
dureri anginoase ce survin n repaus i dureaz > 20 min
vrsta > 75 ani
apariia tahicardiei sau bradicardiei
agravarea unui SS mitral
instalarea hipoTA
apariia EPA
troponina T > 1 mg/ml
INFARCTUL DE MIOCARD
Debutul IMA la vrstnic poate fi:
silenios (40% c), situaie n care IMA este depistat ECG
tipic, ca la celelalte categorii de vrst
atipic, mai ales la persoanele > 80 de ani, prin:
dispnee
sincop
simptome vagale
IC
EPA
examenul fizic
administrarea oxigenoterapiei
ASPIRINA
se administreaz de la primele minute de la
HEPARINA
adm i.v. mpreun cu t-PA reocluzionarea
coronarei
nu se asociaz cu streptokinaza
administrarea i.v. se prefer la pacienii cu IMA
extins i care au risc embolic mare
durata tratamentului i.v. va fi de cel puin 48 de
ore dup debutul IMA iar formele s.c. se vor
folosi pn la externarea pacientului
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
NITROGLICERINA
vasodilataie sistemic i mbuntire a colateralelor
coronariene spre zona ischemiat
piv n primele 24 de ore de la debut + 2-3 zile dac
pacientul prezint ischemie recurent, IC sau HTA
induce hipoTA, motiv pentru care administrarea ei
trebuie atent monitorizat la pacieni cu:
IMA de VD
Hipovolemie
TAs = 90-100 mmHg
bradicardie sau tahicardie marcat
nu se vor folosi preparatele retard!
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
BETA-BLOCANTELE
scad mortalitatea din IMA, efect mai puternic la
pacientul vrstnic deoarece:
previn ruptura de cord
previn tulburrile de ritm ventriculare maligne
previn reinfarctizarea
previn moartea subit
se vor administra nc de la internare, iniial i.v., apoi
p.o.
se prefer mai ales la cazurile cu ischemie recurent i
care asociaz tahiaritmii iar durata tratamentului va fi
de cel puin 2 ani de la IMA.
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS