Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
STRUCTURA CURSULUI
DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
INSUFICIENA RESPIRATORIE
4
INSUFICIENA RESPIRATORIE
Definiie
- incapacitatea plmnului de menine valorile
normale ale oxigenului i a dioxidului de
carbon n sngele arterial.
- Normal:
- PaO2 ~ 100mmHg aer atmosferic
- PaCO2=404mmHg
5
INSUFICIENA RESPIRATORIE
6
INSUFICIENA RESPIRATORIE
PaO2
valoarea de 60 mmHg ca prag al hipoxemiei este relativ
valoarea PaO2 care definete insuficiena respiratorie este
specific pentru fiecare pacient
depinde de:
Fracia inspiratorie de O2 (FiO2)
vrsta pacientului
nivelul cronic al gazelor sanguine
7
INSUFICIENA RESPIRATORIE
PaO2
Fractia inspiratorie de oxigen:
FiO2 = 0,21 - PaO2 = 100 mmHg
FiO2 = 0,40 - PaO2 = 200 mmHg
FiO2 = 0,60 - PaO2 = 300 mmHg
FiO2 = 1,00 - PaO2 = 500 mmHg
disfuncie respiratorie
versus
Insuficien respiratorie
8
STRUCTURA CURSULUI
DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
CLASIFICAREA
INSUFICIENEI RESPIRATORII
IR hipoxemic IR hipoxemic
-hipercapnic
PaO2< 55-60 mmHg PaO2<55-60 mmHg
PaCO2</=40 mmHg PaCO2>45-50 mmHg
Sinonime: Sinonime:
IR tip I IR tip II
IR parial IR global
IR non-ventilatorie Insuficien ventilatorie
10
INSUFICIEN RESPIRATORIE
11
CLASIFICAREA
INSUFICIENEI RESPIRATORII
IR acut
IR cronic
12
INSUFICIENA RESPIRATORIE
Caracteristicile IR acute:
13
INSUFICIENA RESPIRATORIE
Caracteristicile IR cronice:
IR apare dup luni/ani de evoluie
se asociaz cu hipoxemie i hipercapnie
este o patologie potenial amenintoare de via
este rezultatul unei boli cronice sau a unei sechele
a unui proces acut sau cronic
14
INSUFICIEN RESPIRATORIE
Cauzele cele mai frecvente
coma pneumonie
obstrucie
fibroz pulmonar
BPOC
volet costal
pneumotorax edem pulmonar 15
STRUCTURA CURSULUI
DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
INSUFICIENA RESPIRATORIE
17
INSUFICIENA RESPIRATORIE
altitudine
spaii nchise
incendiu n spaiu nchis, etc.
18
INSUFICIENA RESPIRATORIE
Hipoventilaia alveolar
FIZIOLOGIC:
Schimburile gazoase pulmonare necesit o compoziie constant, normal a gazului
alveolar. Scopul ventilaiei externe este de a menine compoziia normal a gazului
alveolar.
Mecanismele HA:
Restricia micrilor sistemului toraco-pulmonar
(amplitudine i/sau frecven);
Obstrucia cilor aeriene;
Coexistena mecanismelor restrictive i obstructive
20
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR
RESTRICTIV
Cauze:
1. Boli ce afecteaz centrul respirator
2. Boli ce afecteaz cile nervoase respiratorii
3. Boli musculare
4. Alterarea cutiei toracice
5. Alterarea coninutului cutiei toracice
6. Alterarea important/extensiv a esutului
pulmonar cu afectarea schimburilor de gaze
21
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR
RESTRICTIV
Cauzele cele mai frecvente:
1. Boli ce afecteaz centrul respirator
2. Boli ce afecteaz cile nervoase respiratorii
3. Boli musculare
4. Alterarea cutiei toracice
5. Alterarea coninutului cutiei toracice
6. Alterarea important/extensiv a esutului
pulmonar cu afectarea schimburilor de gaze
22
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR RESTRICTIV
23
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR RESTRICTIV
3. Boli musculare
atrofia musculaturii respiratorii (reducerea masei musculare respiratorii)
caexie, inaniie
distrofii, miopatii congenitale sau dobndite
slbiciunea musculaturii respiratorii (scderea forei musculare de
contracie)
distrofii musculare congenitale sau dobandite
miopatii, hipoKemie, corticoterapie, insuficien renal cronic
oboseala musculaturii respiratorii (scderea forei de contracie datorat
creterii travaliului respirator)
forma final a oricarui tip de IR
deces prin IR tip II indiferent de forma
Iniial de IR (tip I sau II)
24
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR RESTRICTIV
25
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR RESTRICTIV
26
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR OBSTRUCTIV
Cauze:
Obstrucia cilor aeriene superioare (nazofaringe, laringe,
trahee)
cderea limbii (com, anestezie, traumatism cranio-cerebral)
corpi strini solizi sau lichide (snge, aspirare suc gastric, nec)
traumatism fa/ gt
tumori laringeale sau traheale
infecii (laringit, epiglotit)
Obstrucie bronsic
aspirare suc gastric, nec
27
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR OBSTRUCTIV
28
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR
29
ALTERAREA
RAPORTULUI VENTILAIE-PERFUZIE
30
ALTERAREA
RAPORTULUI VENTILAIE-PERFUZIE
Consecine:
hipoxemie + normocapnie (CO2 are o difuzibilitate mai
mare; ariile cu ventilaie normal compenseaz
eliminarea CO2 din zonele hipoventilate)
hipoxemie + hipocapnie (hipoxemia determin
hiperventilaie cu creterea eliminrilor de CO2)
hipoxemie + hipercapnie (alterarea sever a raportului
ventilaie-perfuzie; se poate nsoi de hipoventilaie
alveolar)
31
ALTERAREA
RAPORTULUI VENTILAIE-PERFUZIE
Cauze:
boli pulmonare ce afecteaz cile
aeriene cu producerea unei distribuii
inegale a aerului inspirator - ex.
bronita acut/cronic
Principii de tratament:
oxigenoterapia este eficient. Creterea FiO2 duce la ameliorarea
schimbului gazos n ariile hipoventilate i corectarea parial sau
total a hipoxemiei.
n IR cronic O2terapia poate anula stimulul hipoxic al ventilaiei i poate agrava
hipoxemia i hipercapnia.
eliberarea cilor aeriene poate ameliora distribuia fluxului
inspirator (aerosoli, nebulizri, bronhodilatatoare, etc)
ameliorarea distribuiei fluxului sangvin este dificil de realizat; trat
hipertensiunii pulmonare, embolie pulmonar
suportul ventilator poate fi aplicat n IR tip II
33
ALTERAREA DIFUZIUNII
Mecanism:
creterea gradientului alveolo-arterial de O2
Cauze:
alterarea structurii/grosimii membranei alveolo-
capilare (edem interstiial, edem pulmonar acut,
fibroz pulmonar)
reducerea timpului de contact al sngelui arterial
cu aerul alveolar (pneumectomie)
34
ALTERAREA DIFUZIUNII
Consecine:
hipoxemie + hipo/normocapnie (CO2 are o
difuzibilitate de 20 ori mai mare fa de O2 i are
o eliminare normal chiar n condiiile unei
alterri severe ale difuziunii O2)
Principii de tratament:
oxigenoterapia poate ameliora hipoxemia
important - tratament cauzal (ex. trat edemului
pulmonar acut)
35
UNT INTRAPULMONAR
FIZIOLOGIC:
n mod normal o cantitate mic de snge venos contamineaz sngele arterial pe
ci extrapulmonare (vene Thebesius) sau intrapulmonare (anastomoze ntre
circulaia bronsic i pulmonar) - 1% din DC
36
STRUCTURA CURSULUI
DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
Sindromul de detres respiratorie acut ARDS
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
UNT INTRAPULMONAR
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
38
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
edem pulmonar noncardiogen
edem de permeabilitate
Fiziopatologie:
creterea permeabilitii membranei alveolo-capilare (pulmonary
capillary leak syndrome)
creterea apei pulmonare (interstiial, alveolar) (wet lung)
scderea volumului alveolar - colaps alveolar (alveole perfuzate, dar
nonventilate) creterea untului intrapulmonar
scderea volumelor pulmonare (baby lung)
scderea complianei pulmonare
creterea presiunii vasculare pulmonare
hipoxemie + hipocapnie (IR tip I) - alveolele ventilate compenseaz
eliminarea CO2
39
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
Diagnostic:
American European Consesus Conference on ARDS
(1994):
debut acut
patologie pulmonar sau sistemic
PaO2/FiO2<200 indiferent de valoarea PEEP
infiltrate pulmonare bilaterale pe Rx toracic
PCWP<18mmHg sau absena semnelor
clinice/radiologice de cretere a presiunii n atriul stng
40
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
Diagnostic:
American European Consesus Conference on ARDS (Berlin,
2011 ESICM, ATS, SCCM):
debut acut apariie/nrutire a simptomelor resp ntr-o
sptmn de la aciunea unui factor de risc
insuficien respiratorie, care nu poate fi explicat numai prin
insuficien cardiac sau exces hidric
PaO2/FiO2 form uoar (200-300), medie (200-100), sever
(100) cu PEEP cel puin 5cmH2O
infiltrate pulmonare bilaterale pe Rx toracic n cel puin 3
cadrane
NU termen ALI
41
UNT INTRAPULMONAR
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
(Berlin, 2011)
Factori de risc Factori de risc
aciune direct (pulmonar): aciune indirect (sistemic):
42
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
Tratament:
43
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
PEEP (positive end expiratory pressure)
Avantaje Dezavantaje
previne colapsul alveolar la risc de barotraum
sfritul expirului
scade debitul cardiac
deschide cile aeriene distale
(creterea presiunii intratoracice
crete volumele pulmonare
(n special, CRF) scade returul venos)
reduce untul intrapulmonar crete spaiul mort prin distensia
permite scderea FiO2 alveolelor normale
previne apariia biotraumei
44
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
45
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
46
STRUCTURA CURSULUI
DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE
Modificarea micrilor respiratorii
Semne clinice de hipoxemie i hipoxie
Semne clinice de hipo/hipercapnie
48
SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE
Modificarea micrilor respiratorii
Frecven (bradipnee, tahipnee)
Amplitudine (respiraie superficial)
Patternul respirator
Tiraj/cornaj (obstrucie)
Respitaie frecvent superficial (rapid shallow breathing)
Alternana respiratorie
Balans abdomino-toracic
Respitaie agonic
49
SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE
Modificarea micrilor respiratorii
Semne clinice de hipoxemie i hipoxie
Semne clinice de hipo/hipercapnie
50
SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE
51
SEMNE CLINICE
DE HIPOXEMIE I HIPOXIE
Semne respiratorii:
Hiperventilaie cu tahipnee (poate produce hipocapnie)
Semne cardio-circulatorii:
rspuns adrenergic: HTA, tahicardie, creterea debitului cardiac,
extremiti reci, transpiraii profuze
cianoz
depresie cardiocirculatorie: bradicardie, scderea debitului cardiac,
hTA, oprire cardiac
Semne SNC:
oboseal i alterarea capacitii mentale
iniial, agitatie; ulterior, stupoare i com
52
SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE
Modificarea micrilor respiratorii
Semne clinice de hipoxemie i hipoxie
Semne clinice de hipo/hipercapnie
53
SEMNE CLINICE DE HIPERCAPNIE
Semne respiratorii:
Hipoventilaie - volum/frecven reduse
Semne cardio-circulatorii:
rspuns adrenergic: tahicardie, creterea contractilitii
vasodilataie periferic
vasoconstricie pulmonar
acidoza respiratorie determin scderea contractilitii miocardice
Semne SNC:
alterarea progresiv a strii de constien (carbonarcoza)
vasodilataie cerebral
54
STRUCTURA CURSULUI
DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
DIAGNOSTICUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII
1. Examen clinic - anamneza i inspecia
dificil de efectuat la pacientul critic
agitat, stupor, com
istoric dificil n prezenta dispneei
examinare dificila datorita monitorizarii, etc
extrem de important !!! inspecia este diagnostic !!!
se poate realiza la primul contact cu pacientul
poate stabili diagnosticul prezumptiv naintea datelor de laborator
evalueaz alte organe i sisteme
permite instituirea tratamentului de urgen
56
DIAGNOSTICUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII
57
DIAGNOSTICUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII
58
STRUCTURA CURSULUI
DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
TRATAMENTUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII
OXIGENOTERAPIE
SUPORT VENTILATOR
60
TRATAMENTUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII
OXIGENOTERAPIE
SUPORT VENTILATOR
61
OXIGENOTERAPIA
62
OXIGENOTERAPIA
63
TRATAMENTUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII
OXIGENOTERAPIE
SUPORT VENTILATOR
64
ELIBERAREA CILOR AERIENE
intubaie oro-traheal
aspiraia secreiilor traheo-bronice
bronho-fibroscopie
65
TRATAMENTUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII
OXIGENOTERAPIE
SUPORT VENTILATOR
66
INSUFICIENA capacitii
RESPIRATORIE muchilor respiratori
tulburri ale
centrului respirator
IR tip I sau II
schimbului gazos
travaliului respirator
67
INSUFICIENA
RESPIRATORIE
VENTILAIA
MECANIC Ventilaia mecanic
suplinete munca
muchilor respiratori
68
SUPORTUL VENTILATOR
Clasificare:
invaziv (ventilaie pe sonda de intubaie oro-traheal)
non-invaziv (ventilaie pe masc facial)
controlat
asistat
asistat - controlat
69
SUPORTUL VENTILATOR
Indicaiile intubaiei oro-traheale (IOT):
eliberarea cilor aeriene superioare
stop cardio-respirator
corpi strini, lichide
tumori, compresiuni
infecii,
Anestezie general
71
SUPORTUL VENTILATOR
Ventilaia non-invaziv
BPOC decompensat
Edem pulmonar acut hemodinamic
Insuficiena respiratorie hipoxemic
72
Coif
Masc facial
Ventilaia non-invaziv:
pacient treaz i cooperant
capabil s susin ventilaia spontan
ci aeriene superioare patente
fr risc de aspiraie
stabil hemodinamic
absena leziunilor traumatice faciale
absena secreiilor bronice abundente
74
SUPORTUL VENTILATOR
Ventilaia invaziv
75
SUPORTUL VENTILATOR
76
SUPORTUL VENTILATOR
77