Sunteți pe pagina 1din 77

UMF Iai

Facultatea de Medicin MEDICIN


Direcia de curs: Anestezie-Terapie Intensiv Anul IV
Prof. Dr. Ioana Grigora L. Romn
Suport de curs
STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
INSUFICIENA RESPIRATORIE

incapacitatea sistemului toraco-pulmonar de a realiza un


schimb gazos normal la nivel pulmonar
INSUFICIENA RESPIRATORIE PULMONAR

4
INSUFICIENA RESPIRATORIE

Definiie
- incapacitatea plmnului de menine valorile
normale ale oxigenului i a dioxidului de
carbon n sngele arterial.
- Normal:
- PaO2 ~ 100mmHg aer atmosferic
- PaCO2=404mmHg
5
INSUFICIENA RESPIRATORIE

Presiunea parial a oxigenului n sngele arterial


PaO2< 60 mmHg
hipoxemia ntotdeauna prezent n insuficiena respiratorie

Presiunea parial a dioxidului de carbon


PaCO2 =/ 40 mmHg

Insuficiena respiratorie determin ntotdeauna scderea PaO2


dar modificarea PaCO2 nu este o regula

6
INSUFICIENA RESPIRATORIE

PaO2
valoarea de 60 mmHg ca prag al hipoxemiei este relativ
valoarea PaO2 care definete insuficiena respiratorie este
specific pentru fiecare pacient
depinde de:
Fracia inspiratorie de O2 (FiO2)
vrsta pacientului
nivelul cronic al gazelor sanguine

7
INSUFICIENA RESPIRATORIE

PaO2
Fractia inspiratorie de oxigen:
FiO2 = 0,21 - PaO2 = 100 mmHg
FiO2 = 0,40 - PaO2 = 200 mmHg
FiO2 = 0,60 - PaO2 = 300 mmHg
FiO2 = 1,00 - PaO2 = 500 mmHg

disfuncie respiratorie
versus
Insuficien respiratorie

8
STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
CLASIFICAREA
INSUFICIENEI RESPIRATORII

IR hipoxemic IR hipoxemic
-hipercapnic
PaO2< 55-60 mmHg PaO2<55-60 mmHg
PaCO2</=40 mmHg PaCO2>45-50 mmHg

Sinonime: Sinonime:
IR tip I IR tip II
IR parial IR global
IR non-ventilatorie Insuficien ventilatorie

10
INSUFICIEN RESPIRATORIE

Insuficien tip II Insuficien tip I


hipercapnic hipoxemic

Insuficien de pomp Insuficien pulmonar

11
CLASIFICAREA
INSUFICIENEI RESPIRATORII

Clasificare n funcie de durata evoluiei:

IR acut

IR cronic

12
INSUFICIENA RESPIRATORIE

Caracteristicile IR acute:

IR apare n minute, ore sau zile;

se asociaz cu hipoxemia i dezechilibre acido-


bazice (acidemie sau alcalemie)

este o patologie amenintoare de via

13
INSUFICIENA RESPIRATORIE

Caracteristicile IR cronice:
IR apare dup luni/ani de evoluie
se asociaz cu hipoxemie i hipercapnie
este o patologie potenial amenintoare de via
este rezultatul unei boli cronice sau a unei sechele
a unui proces acut sau cronic

14
INSUFICIEN RESPIRATORIE
Cauzele cele mai frecvente

Insuficien tip II Insuficien tip I


hipercapnic hipoxemic

IR acut IR cronic IR acut IR cronic

coma pneumonie

obstrucie
fibroz pulmonar
BPOC

volet costal
pneumotorax edem pulmonar 15
STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
INSUFICIENA RESPIRATORIE

Mecanisme fiziopatologice ale IR:


scderea FiO2
hipoventilaia alveolar
tulburri de ventilaie-perfuzie
alterarea difuziunii
unt intrapulmonar

n practica clinic IR apare cel mai frecvent prin


asocierea mai multor mecanisme.

17
INSUFICIENA RESPIRATORIE

Scderea concentraiei inspiratorii de oxigen:

altitudine
spaii nchise
incendiu n spaiu nchis, etc.

sistem pulmonar normal


IR este rezultatul unor factori externi
tratament - nlturarea factorilor de mediu/scoaterea din mediu

18
INSUFICIENA RESPIRATORIE

Hipoventilaia alveolar
FIZIOLOGIC:
Schimburile gazoase pulmonare necesit o compoziie constant, normal a gazului
alveolar. Scopul ventilaiei externe este de a menine compoziia normal a gazului
alveolar.

Hipoventilaia alveolar (HA) este rezultatul alterrii ventilaiei


externe (compoziie anormal sau volum anormal de aer la
nivel alveolar)
HA apare la nivelul tuturor spaiilor alveolare

IR tip II (hipoxemic i hipercapnic)


19
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR

Mecanismele HA:
Restricia micrilor sistemului toraco-pulmonar
(amplitudine i/sau frecven);
Obstrucia cilor aeriene;
Coexistena mecanismelor restrictive i obstructive

20
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR
RESTRICTIV
Cauze:
1. Boli ce afecteaz centrul respirator
2. Boli ce afecteaz cile nervoase respiratorii
3. Boli musculare
4. Alterarea cutiei toracice
5. Alterarea coninutului cutiei toracice
6. Alterarea important/extensiv a esutului
pulmonar cu afectarea schimburilor de gaze

21
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR
RESTRICTIV
Cauzele cele mai frecvente:
1. Boli ce afecteaz centrul respirator
2. Boli ce afecteaz cile nervoase respiratorii
3. Boli musculare
4. Alterarea cutiei toracice
5. Alterarea coninutului cutiei toracice
6. Alterarea important/extensiv a esutului
pulmonar cu afectarea schimburilor de gaze

22
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR RESTRICTIV

1. Boli ce afecteaza centrul respirator COMELE!!!


supradozaj medicamentos (opioide, droguri anestezice, CO,
barbiturice, benzodiazepine, antidepresive triciclice, etc.)
come endogene sau exogene;
Infecii (meningite, encefalite)
tumori;
traumatisme craniene i hipertensiunea intracranian
accident vascular cerebral
alterarea drive-ului respirator iniiat de centrul respirator

23
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR RESTRICTIV
3. Boli musculare
atrofia musculaturii respiratorii (reducerea masei musculare respiratorii)
caexie, inaniie
distrofii, miopatii congenitale sau dobndite
slbiciunea musculaturii respiratorii (scderea forei musculare de
contracie)
distrofii musculare congenitale sau dobandite
miopatii, hipoKemie, corticoterapie, insuficien renal cronic
oboseala musculaturii respiratorii (scderea forei de contracie datorat
creterii travaliului respirator)
forma final a oricarui tip de IR
deces prin IR tip II indiferent de forma
Iniial de IR (tip I sau II)

24
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR RESTRICTIV

4.Alterarea cutiei toracice


traumatism toracic (fracturi costale, volet costal)
deformarea cutiei toracice (scolioza, cifoza)

25
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR RESTRICTIV

5. Alterarea coninutului cutiei toracice:


interpoziie pleural (pneumotorax, pleurezie
masiv, tumori)
tumori intratoracice
ascensionarea diafragmului (ascita masiv, ocluzie
intestinal, tumori abdominale voluminoase)

26
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR OBSTRUCTIV

Cauze:
Obstrucia cilor aeriene superioare (nazofaringe, laringe,
trahee)
cderea limbii (com, anestezie, traumatism cranio-cerebral)
corpi strini solizi sau lichide (snge, aspirare suc gastric, nec)
traumatism fa/ gt
tumori laringeale sau traheale
infecii (laringit, epiglotit)
Obstrucie bronsic
aspirare suc gastric, nec

27
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR OBSTRUCTIV

Obstrucia cilor aeriene distale


nu produce hipoventilaie alveolar,
ci alterarea raportului ventilaie-perfuzie
datorit obstruciei unui numr mare
de ci aeriene de mici dimensiuni.

28
HIPOVENTILAIA ALVEOLAR

Principii de tratament a insuficienei ventilatorii (HA):


oxigenoterapia n lipsa eliberrii cilor aeriene sau a
suportului ventilator este cel mai des ineficient (O2 nu
poate ajunge la nivel alveolar)
eliberarea cilor aeriene este obligatorie n insuficiena
ventilatorie obstructiv
ventilaia mecanic/ terapia de suport ventilator este
util pn la restabilirea ventilaiei alveolare normale

29
ALTERAREA
RAPORTULUI VENTILAIE-PERFUZIE

distribuia inegal a aerului inspirat i/sau a


circulaiei pulmonare
zone de hipo/hiperventilaie sunt inegal
asociate cu zone de hipo/hiperperfuzie
consecina acestei imbalane este alterarea
schimburilor gazoase

30
ALTERAREA
RAPORTULUI VENTILAIE-PERFUZIE

Consecine:
hipoxemie + normocapnie (CO2 are o difuzibilitate mai
mare; ariile cu ventilaie normal compenseaz
eliminarea CO2 din zonele hipoventilate)
hipoxemie + hipocapnie (hipoxemia determin
hiperventilaie cu creterea eliminrilor de CO2)
hipoxemie + hipercapnie (alterarea sever a raportului
ventilaie-perfuzie; se poate nsoi de hipoventilaie
alveolar)

31
ALTERAREA
RAPORTULUI VENTILAIE-PERFUZIE

Cauze:
boli pulmonare ce afecteaz cile
aeriene cu producerea unei distribuii
inegale a aerului inspirator - ex.
bronita acut/cronic

boli pulmonare cu afectarea funcional


sau organic a vascularizaiei
pulmonare (vasospasm, tromboz
vascular, distrucia patului capilar
pulmonar) - ex. embolie pulmonar,
emfizem
n BPOC coexist
afectarea bronic i vascular
32
ALTERAREA
RAPORTULUI VENTILAIE-PERFUZIE

Principii de tratament:
oxigenoterapia este eficient. Creterea FiO2 duce la ameliorarea
schimbului gazos n ariile hipoventilate i corectarea parial sau
total a hipoxemiei.
n IR cronic O2terapia poate anula stimulul hipoxic al ventilaiei i poate agrava
hipoxemia i hipercapnia.
eliberarea cilor aeriene poate ameliora distribuia fluxului
inspirator (aerosoli, nebulizri, bronhodilatatoare, etc)
ameliorarea distribuiei fluxului sangvin este dificil de realizat; trat
hipertensiunii pulmonare, embolie pulmonar
suportul ventilator poate fi aplicat n IR tip II

33
ALTERAREA DIFUZIUNII

Mecanism:
creterea gradientului alveolo-arterial de O2
Cauze:
alterarea structurii/grosimii membranei alveolo-
capilare (edem interstiial, edem pulmonar acut,
fibroz pulmonar)
reducerea timpului de contact al sngelui arterial
cu aerul alveolar (pneumectomie)

34
ALTERAREA DIFUZIUNII

Consecine:
hipoxemie + hipo/normocapnie (CO2 are o
difuzibilitate de 20 ori mai mare fa de O2 i are
o eliminare normal chiar n condiiile unei
alterri severe ale difuziunii O2)
Principii de tratament:
oxigenoterapia poate ameliora hipoxemia
important - tratament cauzal (ex. trat edemului
pulmonar acut)

35
UNT INTRAPULMONAR

FIZIOLOGIC:
n mod normal o cantitate mic de snge venos contamineaz sngele arterial pe
ci extrapulmonare (vene Thebesius) sau intrapulmonare (anastomoze ntre
circulaia bronsic i pulmonar) - 1% din DC

creterea fraciei de unt se datoreaz ariilor alveolare


nonventilate, dar perfuzate
fracia de unt se msoar ca procent din debitul cardiac
unt > 15% semnific hipoxemie sever

36
STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
Sindromul de detres respiratorie acut ARDS
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
UNT INTRAPULMONAR
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

acute lung injury (ALI)


ARDS

severitatea untului intrapulmonar:


PaO2/ FiO2: 500 normal
< 300 ALI
< 200 ARDS

38
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
edem pulmonar noncardiogen
edem de permeabilitate
Fiziopatologie:
creterea permeabilitii membranei alveolo-capilare (pulmonary
capillary leak syndrome)
creterea apei pulmonare (interstiial, alveolar) (wet lung)
scderea volumului alveolar - colaps alveolar (alveole perfuzate, dar
nonventilate) creterea untului intrapulmonar
scderea volumelor pulmonare (baby lung)
scderea complianei pulmonare
creterea presiunii vasculare pulmonare
hipoxemie + hipocapnie (IR tip I) - alveolele ventilate compenseaz
eliminarea CO2

39
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

Diagnostic:
American European Consesus Conference on ARDS
(1994):
debut acut
patologie pulmonar sau sistemic
PaO2/FiO2<200 indiferent de valoarea PEEP
infiltrate pulmonare bilaterale pe Rx toracic
PCWP<18mmHg sau absena semnelor
clinice/radiologice de cretere a presiunii n atriul stng

40
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

Diagnostic:
American European Consesus Conference on ARDS (Berlin,
2011 ESICM, ATS, SCCM):
debut acut apariie/nrutire a simptomelor resp ntr-o
sptmn de la aciunea unui factor de risc
insuficien respiratorie, care nu poate fi explicat numai prin
insuficien cardiac sau exces hidric
PaO2/FiO2 form uoar (200-300), medie (200-100), sever
(100) cu PEEP cel puin 5cmH2O
infiltrate pulmonare bilaterale pe Rx toracic n cel puin 3
cadrane
NU termen ALI
41
UNT INTRAPULMONAR
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
(Berlin, 2011)
Factori de risc Factori de risc
aciune direct (pulmonar): aciune indirect (sistemic):

pneumonie viral sau bacterian sepsis non-pulmonar


aspiraie coninut gastric politraumatism
inhalare fum/gaze toxice pancreatita acut
contuzie pulmonar arsuri severe
vasculit pulmonar oc noncardiogen
nec supradozare de medicamente
transfuzie masiv TRALI

42
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

Tratament:

tratamentul bolii de baz


tratament suportiv
suport ventilator
PEEP (positive end expiratory pressure)
open lung strategy
terapie nonventilatorie

43
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
PEEP (positive end expiratory pressure)

Avantaje Dezavantaje
previne colapsul alveolar la risc de barotraum
sfritul expirului
scade debitul cardiac
deschide cile aeriene distale
(creterea presiunii intratoracice
crete volumele pulmonare
(n special, CRF) scade returul venos)
reduce untul intrapulmonar crete spaiul mort prin distensia
permite scderea FiO2 alveolelor normale
previne apariia biotraumei

44
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

Open lung strategy:


ventilaie n volum sau presiune
volum tidal 5-6 ml/kgc
peak airway pressure <30-35 cmH2O
frecvena respiratorie 20-22/min
hipercapnie permisiv
PEEP pentru corecia hipoxemiei (10-15 cmH2O)
FiO2 sczut (preferabil <0.6) cu meninerea SpO2>90%

45
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

46
STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE
Modificarea micrilor respiratorii
Semne clinice de hipoxemie i hipoxie
Semne clinice de hipo/hipercapnie

48
SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE
Modificarea micrilor respiratorii
Frecven (bradipnee, tahipnee)
Amplitudine (respiraie superficial)
Patternul respirator
Tiraj/cornaj (obstrucie)
Respitaie frecvent superficial (rapid shallow breathing)
Alternana respiratorie
Balans abdomino-toracic
Respitaie agonic

49
SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE
Modificarea micrilor respiratorii
Semne clinice de hipoxemie i hipoxie
Semne clinice de hipo/hipercapnie

50
SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE

Semnele clinice de hipoxemie i hipoxie depind de:


rapiditatea instalrii
gradul hipoxemiei
durata hipoxemiei
asocierea modificrilor PaCO2

51
SEMNE CLINICE
DE HIPOXEMIE I HIPOXIE
Semne respiratorii:
Hiperventilaie cu tahipnee (poate produce hipocapnie)
Semne cardio-circulatorii:
rspuns adrenergic: HTA, tahicardie, creterea debitului cardiac,
extremiti reci, transpiraii profuze
cianoz
depresie cardiocirculatorie: bradicardie, scderea debitului cardiac,
hTA, oprire cardiac
Semne SNC:
oboseal i alterarea capacitii mentale
iniial, agitatie; ulterior, stupoare i com

52
SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE
Modificarea micrilor respiratorii
Semne clinice de hipoxemie i hipoxie
Semne clinice de hipo/hipercapnie

53
SEMNE CLINICE DE HIPERCAPNIE

Semne respiratorii:
Hipoventilaie - volum/frecven reduse
Semne cardio-circulatorii:
rspuns adrenergic: tahicardie, creterea contractilitii
vasodilataie periferic
vasoconstricie pulmonar
acidoza respiratorie determin scderea contractilitii miocardice
Semne SNC:
alterarea progresiv a strii de constien (carbonarcoza)
vasodilataie cerebral

54
STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
DIAGNOSTICUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII
1. Examen clinic - anamneza i inspecia
dificil de efectuat la pacientul critic
agitat, stupor, com
istoric dificil n prezenta dispneei
examinare dificila datorita monitorizarii, etc
extrem de important !!! inspecia este diagnostic !!!
se poate realiza la primul contact cu pacientul
poate stabili diagnosticul prezumptiv naintea datelor de laborator
evalueaz alte organe i sisteme
permite instituirea tratamentului de urgen

56
DIAGNOSTICUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII

2. Analiza gazelor sanguine


Permite msurarea PaO2, PaCO2, pH i ali parametrii utili n
interpretarea statusului acidobazic
dovedete existena hipoxemiei
stabilete tipul de IR
evalueaz gradul de severitate al hipoxemiei
stabilete prezena compensrii metabolice diferena IRA/IRC
permite evaluarea evoluiei IR nainte ca semnele clinice s devin
diagnostice

57
DIAGNOSTICUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII

3. Examenul radiologic i de laborator

examenul radiologic ofer date de morfologice i nu


funcionale; util n stabilirea diagnosticului etiologic, dar
irelevant n diagnosticul IR

datele de laborator sunt orientative pentru diagnosticul


etiologic i pentru evaluarea interesrii organice sau
funcionale a altor organe

58
STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
TRATAMENTUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII

OXIGENOTERAPIE

ELIBERAREA CILOR AERIENE

SUPORT VENTILATOR

60
TRATAMENTUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII

OXIGENOTERAPIE

ELIBERAREA CILOR AERIENE

SUPORT VENTILATOR

61
OXIGENOTERAPIA

mecanism: creterea FiO2, PAO2, PaO2


se poate realiza n ventilaie spontan sau
artificial
dispozitive:
flux mare
flux mic

62
OXIGENOTERAPIA

efecte secundare FiO2> 50%


iritarea i uscciunea mucoasei cilor aeriene superioare
(traheobronita, disfuncie mucociliar)
efecte toxice pulmonare prin producerea de radicali
liberi de oxigen
atelectazie de resorbie (dezazotizare) - apare din prima
or de administrare O2 100%

63
TRATAMENTUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII

OXIGENOTERAPIE

ELIBERAREA CILOR AERIENE

SUPORT VENTILATOR

64
ELIBERAREA CILOR AERIENE
intubaie oro-traheal
aspiraia secreiilor traheo-bronice
bronho-fibroscopie

65
TRATAMENTUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII

OXIGENOTERAPIE

ELIBERAREA CILOR AERIENE

SUPORT VENTILATOR

66
INSUFICIENA capacitii
RESPIRATORIE muchilor respiratori

tulburri ale
centrului respirator

IR tip I sau II
schimbului gazos

travaliului respirator
67
INSUFICIENA
RESPIRATORIE

travaliul respirator muchii respiratori

VENTILAIA
MECANIC Ventilaia mecanic
suplinete munca
muchilor respiratori

68
SUPORTUL VENTILATOR

Clasificare:
invaziv (ventilaie pe sonda de intubaie oro-traheal)
non-invaziv (ventilaie pe masc facial)

controlat
asistat
asistat - controlat

69
SUPORTUL VENTILATOR
Indicaiile intubaiei oro-traheale (IOT):
eliberarea cilor aeriene superioare
stop cardio-respirator
corpi strini, lichide
tumori, compresiuni
infecii,

prevenirea aspiraiei coninutului gastric


pacienii comatoi
intoxicaii medicamentoase,

toaleta bronic (secreii bronice abundente)

facilitarea ventilaiei mecanice


stopul cardio-respirator
insuficiena respiratorie
politrauma
anestezia general
transportul bolnavului instabil
70
SUPORTUL VENTILATOR
Indicaiile ventilaiei mecanice:

IRA tip I sau II


hipoxemie sever PaO2<60mmHg n ciuda oxigenoterapiei
hipercapnie sever cu acidemie
volet costal stabilizare intern

Anestezie general

Tratamentul edemului cerebral prin hiperventilaie (hipocapnia


-PaCO2 30mmHg- induce vasoconstricie cerebral)

Insuficiena circulatorie acut (toate formele de oc, hTA sever)

71
SUPORTUL VENTILATOR

Ventilaia non-invaziv

IR potenial reversibil n scurt timp:

BPOC decompensat
Edem pulmonar acut hemodinamic
Insuficiena respiratorie hipoxemic

72
Coif

Masc facial

Masc facial total Masc nazal


SUPORTUL VENTILATOR

Ventilaia non-invaziv:
pacient treaz i cooperant
capabil s susin ventilaia spontan
ci aeriene superioare patente
fr risc de aspiraie
stabil hemodinamic
absena leziunilor traumatice faciale
absena secreiilor bronice abundente

74
SUPORTUL VENTILATOR
Ventilaia invaziv

75
SUPORTUL VENTILATOR

Ventilatia cu volum prestabilit - IPPV/CPPV, SIMV


fixarea volumului curent Vt=8-10ml/kgc
mod controlat/asistat-controlat
fixare frecven respiratorie Fr=12/min
fixare raport inspir/expir I:E=1:2(33%)
presiune variabil (compliana toraco-pulmonar,
rezisten) - limita de alarm
PEEP 5 cmH20

76
SUPORTUL VENTILATOR

Ventilaia cu presiune prestabilit -PCV, BIPAP, PS


fixarea presiunii de insuflare
mod controlat/asistat-controlat/asistat
fixare frecven respiratorie Fr=12/min
fixare raport inspir/expir I:E=1:2(33%)
volum curent variabil (compliana toraco-pulmonar,
rezisten n cile respiratorii) - limita de alarm
PEEP 5 cmH20 (PEEP fiziologic)

77