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AORTICA
ALEXANDER MONTESINOS
VALVULOPATAS
Definicin: alteraciones
morfolgicas y/o funcionales de
las vlvulas cardiacas (AV y VA)
producidas por distintas
patologas.
APARATO VALVULAR
Anillo valvular
Valvas
Aparato tensor:
cuerdas tendinosas
msculos papilares
VALVULA AORTICA NORMAL
SUPRAVALVULAR
En reloj de arena
Hipoplasia
Membrana
SUBVALVULAR
Fija
Membrana
Rodete fibromuscular
Dinmica
Miocardiopata hipertrfica obstructiva
VALVULAR
Congnita
Cupuliforme Bicspide Tetracuspide
Unicspide Tricspide displsica
Reumtica
Senil
Otras
Hiperlipidemia
Enfermedad de Paget
Artritis reumatoide
Ocronosis
2-Roberts WC. The structure of the aortic valve in clinically isolated aortic
stenosis: An autopsy study of 162 patients over 15 years of age. Circulation
1970;42:91.
Estenosis artica
degenerativa
Una de las causas ms frecuentes de
valvulopata adquirida
Tipos:
Estados valvulares bicspides (o
unicspides):
Menor frecuencia
50-60 aos
Senil (vlvulas previamente normales):
Mayor frecuencia
70-80 aos
Passik CS, et al. Mayo Cli Proc
1987; 62: 119.
Anatoma patolgica de
Estenosis Artica
ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER M Y
2D
EL ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA VALVULA
AORTICA DE BE CONTEMPLAR :
MORFOLOGIA
El numero , tamao, forma , grososr,
ecogenicidad y simetria de sus componentes.
FUNCION
*Calidad del movimiento global y de cada
segmento del aparato valvular.
*Localizacion y calidad de la aposicion y del punto
de coaptacion de los velos
*Mediciones Doppler y Doppler color.
Aortica Congenita
Estenosis Aortica
degenerativa
aortoesclerosis
Aortoesclerosis
ECOCARDIOGRAFIA
DOPPLER
La gravedad hemodinamica de la
Estenosis Aortica determinada por
eco 2D y Doppler se basa en :
- Pico de velocidad del flujo Aortico
- Gradiente Medio de Presion
- Area Valvular Aortica
- Indice entre el ITV del TSVI y de la
Val. Ao
ECOCARDIOGRAFIA
DOPPLER
Resulta esencial una meticulosa
busqueda de la maxima velocidad
aortica porque todas las variables se
derivan de esta medicion.
Se deben utilizar todas las ventanas
disponibles del transductor para la
lograra la seal Doppler mas paralela
a la direccion del chorro del flujo
estenotico.
ECOCARDIOGRAFIA
DOPPLER
Esposible medir con exactitud un
gradiente de presin a travs de la
vlvula artica estentica usando la
Ecuacin modificada de Bernoulli :
Gradiente de Presion = 4 x v2
VALORACION
Velocidades
HEMODINAMICA
mayores a 4 m/s
demostraron una especificidad de
90% y una sensibilidadde 44% para
el diagnstico de estenosis severa .
Ladebilidad de la frmula de
continuidad radica en que la
medicin del dimetro del TSVI a
veces es tcnicamente dificultosa y
cualquier error se potencia pues lo
elevamos al cuadrado.
VALORACION
HEMODINAMICA
El ndice de obstruccin es la
correlacin entre V1/V2, o sea entre la
velocidad de flujo pre y posestenosis.
Es el parmetro ms independiente
del gasto cardaco y la funcin
ventricular, pues la influencia sobre
ambas velocidades es equivalente.
VALORACION
HEMODINAMICA
En un trabajo de Oh y colaboradores , se
demostr que un coeficiente de 0,25 o menor
tiene una sensibilidad de 92% y una especificidad
de 87% para reas articas de 0,75 cm2 y una
correlacin de 0,94 con el cateterismo cardaco.
Estructurales
Aorta Bicspide
Aneurisma Seno de Valsalva
Diseccin Artica
Mixomatosis
Sndrome de Marfan
INSUFICIENCIA AORTICA
CAUSAS
Traumticas e
Infecciosas
Contusin Torcica
Endocarditis infecciosa
INSUFICIENCIA AORTICA
La IAo aguda es un cuadro de emergencia
mdica con mortalidad elevada (casos de
endocarditis infecciosa aguda; diseccin
artica; traumatismo torcico), de
aparicin sbita por incompetencia
valvular en individuos con poco o ningn
compromiso valvular previo.
La IAo aguda cursa con ritmo sinusal, cada
del volumen sistlico y generalmente sin
hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
INSUFICIENCIA AORTICA
La IAo crnica ,El ecocardiograma
detecta HVI excntrica y luego
disfuncin VI
Diversos autores plantean la
importancia que tiene el efecto de la
distribucin geomtrica de la HVI
sobre la funcin sistlica, sta
distribucin puede transformar al VI
en adaptado o desadaptado
Valvulopata Artica
Ecocardiografa M
Diagnstico
Cuantificacin
Etiologa
Componentes del jet regurgitante
Doppler Color
Orificio de regurgitacin
Factores tcnicos
- Ganancia, Filtros, PRF, Profundidad
- Acoplamiento acstico
- Ganancia excesiva 2D
- Variabilidad del equipo (mapas color)
- Viscosidad del fluido
Perry GC, et al. JACC 1987; .9: 952. Tribouilloy C, et al. Eur Heart J 1991; 12: 352
Insuficiencia Artica
Doppler pulsado y continuo
Dimetro y VTI del TSVI, Volumen sistlico artico, VTI del llenado mitral, Dimetro del anillo valvular en
distole, Velocidad pico y VTI de la seal de regurgitacin artica.