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de frecuencia y ritmo.
DR ZAVALA R1MI
Sistemas de
clasificacin
de drogas
antiarrtmicas
.
Clasificacin de
Vaughan Williams.
Clase Ia vw: Bloqueadores
de los canales del sodio
moderadamente fuertes.
PROCAINAMIDA
(Vasodilatador, inotrpico negativo)
Indicaciones.
Taquicardia Ventricular estable. (Clase IIa)
Fibrilacin y Flutter Auricular. (Clase IIa en < de
48 horas)
Taquicardias estables de complejos estrechos
(Clase IIa).
Taquicardias estables de complejos anchos de
origen indeterminado. (Clase IIb).
Shock refractario o reurrente por FV/TV sin
pulso. (Clase IIb)
dosis
Para todas las indicaciones a excepcin de shock
refractario o recurrente por FV/TV sin pulso:
Dar infusin continua IV de 20mg/min( Dosis mxima
total de 17 mg/kg.) hasta que ocurra lo siguiente;
Supresin de la arritmia; Hipotensin;
Ensanchamiento del QRS mayor del 50% del inicial.
Seguido de una dosis de mantenimiento de;1 a 4
mg/min IV en infusin continua.
Precauciones
La disopiramida IV debe ser infundida lentamente. Por
lo que no es til en situaciones de urgencia con
compromiso circulatorio.
Igual que otros medicamentos que prolongan el
intervalo QT, la disopiramida puede inducir torsades
de pointes.
No debe utilizarse simultneamente con drogas que
compiten por el sistema citocromo P-450 y que
prolongan el intervalo QT como por ejemplo los
antimicrobianos del grupo de las quinolonas.
Clase Ib vw:
Bloqueadores dbiles de
los canales de sodio
LIDOCAINA
Indicaciones:
Lidocana para shock refractario por FV/TV sin
pulso (clase indeterminada).
Lidocana para Taquicardias de complejos
anchos de origen indeterminado (clase
indeterminada).
Lidocana para TV monomrfica estable
TV monomrfica estable en pacientes con
funcin ventricular conservada (clase IIb).
Lidocana para TV estable polimorfica con QT
normal, cuando ha sido tratada la isquemia y
se han corregido los trastornos de electrolitos.
dosis
Para pacientes en paro cardiaco por FV/TV
Dar una dosis inicial de 1 a 1.5 mg/kg IV.
Para la FV refractaria puede darse una dosis adicional de 0.5
a 0.75 mg/kg IV; repetir en 5 a 10 minutos hasta un mximo
de 3mg/kg.
En pacientes en paro cardiaco se acepta una dosis nica de
1.5 mg/kg de lidocana.
Para uso endotraqueal administrar una dosis de 2 a 4 mg/kg.
Para pacientes con arritmias perfusorias
Para TV estable, taquicardia de complejos anchos de origen
incierto o ectopia significativa.
1 a 1.5 mg/kg en bolo IV.
Repetir 0.5 mg/kg cada5 a 10 minutos hasta un mximo de 3
mg/kg como dosis total.
Infusin de mantenimiento
1 a 4 mg/min (30 a 50 g/kg/min); dosificar de acuerdo a la
situacin clnica del paciente y a los niveles plasmticos de
Clase Ic: Bloqueadores
de canales de sodio
(potentes)
PROPAFENONA
(Inotrpico negativo)
Indicaciones
Clase IIa: Conversin del ritmo en FA aguda, o
del flutter auricular con funcin ventricular
conservada, siempre y cuando la evolucin de
la arritmia sea menor de 48 horas).
Clase IIb: FA aguda o flutter auricular.
dosis
Indicaciones
Clase IIa: Conversin farmacolgica de la FA y flutter
auricular agudos, en pacientes con funcin ventricular
conservada, siempre y cuando la duracin de la
arritmia sea menor de 48 horas.
Clase IIb: Para control de la frecuencia en FA y flutter
auricular agudos.
Clase IIb: Sndrome de preexitacin de WPW con FA
aguda o flutter auricular, en pacientes con funcin
ventricular conservada, la intervencin de eleccin en
esta indicacin es la cardioversin elctrica.
dosis
El flecainide IV usualmente se administra
a 2 mg/kg a 10 mg/min.
Propranolol
La dosis inicial total es de 0.1 mg/kg en bolos
lentos, dividido entre 3 dosis que se dan cada 2
a 3 minutos, sin exceder 1mg/min.; Repetir
despus de 2 minutos si es necesario.
La dosis de mantenimiento es 180 a 320 mg al
da por va oral, en tomas divididas.
Clase III vw:
Bloqueadores de los
canales de potasio
AMIODARONA
Mecanismo de accin
Disminuyen el automatismo del nodo sinusal,
disminuyen la conduccin del nodo AV, e
incrementan el periodo refractario del nodo
AV. Estas acciones terminan con arritmias por
reentrada que requieren de la conduccin AV
para persistir.
Indicaciones
FA y Flutter auricular Clase I: En el control de la
respuesta ventricular (frecuencia) durante una FA y
flutter auricular con funcin ventricular conservada y
duracin de la arritmia menor de 48 horas.
Taquicardias de complejos angostos
Clase I: En taquicardias de complejos angostos por
reentrada como la TPSV.
Clase I: En pacientes con taquicardias de complejos
angostos por aumento del automatismo, como son las
taquicardias de la unin, taquicardias de foco ectopico
o multifocales.
Clase IIa: Para los pacientes con taquicardias de
complejos angostos de foco ectopico o multifocal , que
no respondieron a la adenosina y/o maniobras
vagales, an con funcin ventricular deteriorada.
dosis
El diltiazem tiene la ventaja sobre verapamilo de producir menor depresin
sobre miocardio, por lo que es mejor tolerado por los pacientes con
insuficiencia cardiaca.
Diltiazem
Control agudo de la frecuencia cardiaca en FA y Flutter auricular
15 mg a 20 mg (0.25 mg/kg) IV pasar en 2 minutos.
Repetir en caso necesario en 15 minutos, a una dosis de 20 mg a 25 mg
(0.35 mg/kg) pasar en 2 minutos.
Infusin de mantenimiento de 5 a 15 mg/hr a dosis respuesta segn
frecuencia cardiaca.
Verapamilo
Primer dosis de 2.5 mg a 5 mg IV en bolo lento para 2 minutos, en
pacientes mayores pasar en 3 minutos.
En caso necesario repetir dosis a los 15 a 30 minutos, de 5 mg a 10 mg IV
en bolo lento, hasta una dosis mxima de 20 mg.
Como alternativa, se puede utilizar un bolo de 5 mg, cada 15 minutos hasta
una dosis total mxima de 30 mg, a dosis respuesta segn frecuencia
cardiaca.
Agentes Miscelneos
para ritmo y frecuencia.
ADENOSINA
(nuclesido purnico endgeno que disminuye la
conduccin del nodo AV y la actividad del nodo
sinusal).
Indicaciones
Clase I: Para definir taquicardias estables de
complejos angostos por reentrada AV o sinusal;
Clase I: para el tratamiento de la taquicardia
por reentrada nodal o sinusal con funcin
ventricular conservada o no.
Clase IIa: Para taquiarritmias de complejos
angostos estables no bien definidas como
maniobra teraputica/diagnstica.
dosis
La adenosina es rpidamente metabolizada y
degradada por enzimas sanguneas y en los tejidos
perifricos. La vida media en suero es menor de 5
segundos, que resulta en una respuesta
farmacolgica extremadamente corta.
La dosis inicial es de 6 mg en bolo IV rpido
administrado en 1 a 3 segundos, seguidos de 20 ml
de solucin salina 0.9% y eleva la extremidad.
Si no hay respuesta en 1 a 2 minutos, se repite un
segundo bolo d 12 mg de la misma manera.
Si no hay respuesta dar un tercer bolo de 12 mg con
misma tcnica.
Contraindicaciones:
Historia de asma
Bloqueo AV avanzado.
Taquicardias por drogas o
envenenamiento.
Clase III en FA/Flutter auricular.
Clase III en FA por pre-excitacin con
funcin ventricular conservada
Atropina
(simpaticolitica)