Sunteți pe pagina 1din 66

METODE

RADIO-IMAGISTICE

Disciplina Radiologie-Imagistica Medicala, Facultatea de Medicina, UMF Gr. T. Popa Iai


IMAGISTICA MEDICAL
=TOTALITATEA METODELOR CE PERMIT VIZUALIZAREA,
IN VIVO, A STRUCTURII CORPULUI OMENESC, A
ORGANELOR I SISTEMELOR - NORMALE SAU
PATOLOGICE, N CORELARE CU FUNCIONALITATEA
ACESTORA;
RADIOLOGIE-IMAGISTICA
MEDICALA
1895: descoperirea razelor X (Roentgen): premiul Nobel
1901;
1896: descoperirea radioactivitatii (H. Becquerel): premiul
Nobel in 1903;
1972: principiul computertomografiei (G. M. Hounsfield);
premiul Nobel 1979;
Imagistica prin rezonanta magnetica
3 premii Nobel.

Disciplina Radiologie-Imagistica Medicala, Facultatea de Medicina, UMF Gr. T. Popa Iai


METODE RADIO-IMAGISTICE: clasificare

METODE INVAZIVE: sursa de energie =


radiaii ionizante, potenial periculoase
(funcie de doz)
Raze X (Rntgen,1895) rntgendiagnostic
Izotopi radioactivi (medicina nuclear)
METODE NEINVAZIVE: - radiaii neionizante
Unde de radiofrecven n cmp magnetic
imagistica prin rezonan magnetic (IRM)
Unde mecanice (ultrasunete) ultrasonografia
(US, ecografia)
IMAGISTICA CU RAZE X
- radiaia electromagnetic -
Radiaia electromagnetic form de transport a energiei;
( = und transversal, n care cmpurile electric i magnetic
oscileaz perpendicular pe direcia de propagare a undei);

radiaia electromagnetic este caracterizat prin:


Lungimea de und () distana dintre dou unde succesive (m);
Amplitudinea intensitatea, caracterizat de nlimea undei;
Frecvena (f) numrul de oscilaii n unitatea de timp (Hz);
Viteza c = f x (m/s); viteza de deplasare a radiaiei
electromagnetice este de 3x108 m/s (viteza luminii n vid);
IMAGISTICA CU RAZE X
RAZELE X
1895, Rntgen
= o form de radiaie
electromagnetic cu
lungimea de und n
domeniul angstrmilor
0,1-150 (1 = 10-10 m);
n aplicaiile medicale
razele X sunt produse de
tubul radiogen n instalaii Wilhelm Konrad RONTGEN
specializate. Premiul NOBEL-1905
pentru descoperirea Razelor X
IMAGISTICA CU RAZE X
- producerea razelor X tubul radiogen -

Razele X sunt produse n tubul radiogen,


prin convertirea energiei electrice n raze X,
cu producerea concomitent de cldur.
IMAGISTICA CU RAZE X
- producerea razelor X tubul radiogen -

Anod
Catod
nclzirea Electronii Cu (bun conductor
de cldur) +
unui filament focalizai i
accelerai prin pastil de
aplicarea unei tungsten (focar),
diferene de potenial
rotativ (3600-10000
(zeci de kV)
rpm) previne
deteriorarea focarului

razele X
IMAGISTICA CU RAZE X
- producerea razelor X tubul radiogen -

suprafaaanodului este nclinat (7-20)


controleaz lrgimea fasciculului generat;
suprafaa
focarului: mic (0,3-0,6 mm)/ mare
(1-1,2 mm) ~ aplicaie;
ansamblul e situat ntr-o incint vidat -
plasat ntr-o cupol plumbat cu un fluid
schimbtor de cldur (ulei).
IMAGISTICA CU RAZE X
- producerea razelor X tubul radiogen -
IMAGISTICA CU RAZE X
- producerea razelor X tubul radiogen -

Fasciculul de raze X obinut este policrom (conine fotoni cu


energie variabil) filtrat (sunt reinui fotonii cu energie
joas) colimat printr-un sistem de diafragme (fascicul
util) pentru a minimiza expunerea la regiunea de interes.
Cldura - disipat prin intermediul anodului de cupru i a
fluidului de rcire;
Caracteristicile tubului variaz funcie de destinaia acestuia
(explorri generale - radiografie, fluoroscopie/ angiografie/
mamografie/ computer-tomografie).
IMAGISTICA CU RAZE X
- principiu general -
Fascicul regiunea anatomic Fascicul
incident de examinat emergent
de raze X neomogen ~
absorbit difereniat~ diferene de absorbie
compoziia chimic
(numr atomic Z) in structuri strbtute
densitate ()
grosime (d) efect ionizant/ fotochimic
distana de emisie

Suport
film radiologic,
ecran fluorescent,
Imaginea analogic / digital direct detectori
(radiografia, fluoroscopia) sau
reconstruit (computer-tomografia).
IMAGISTICA CU RAZE X
- proprietile razelor X -

Intensitatea scade cu ptratul distanei;


Penetrabilitatea => calitatea radiaiei; ~ lungimea de und
(funcie de kV => raze mai dure=> lungime de und);
Atenuarea intensitatea radiaiei ce strbate un corp
material prin absorbie i difuziune (mprtiere);
Absorbia cantitatea de radiaii sustras radiaiei incidente:
absorbia=Z4x3xxd
Efectul de luminiscen emisia unei radiaii optic vizibile
de ctre unele materiale cnd sunt expuse la raze X (foliile
ntritoare, ecranul fluoroscopic);
Efectul fotochimic utilizat n radiografie.
IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice -
Proiecia conic: fasciculul de raze X fiind conic,
dimensiunile i forma imaginii radiologice variaz n raport
cu:
poziia corpului n distanele focar (F)-
fascicul film (f), obiect (O)-f, F-O
IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice -

Sumaia (i substracia)
planurilor: imaginea
radiologic este o imagine
bidimensional a unui corp
tridimensional = o sumaie a
tuturor straturilor;
dac sunt opace = sumaie
pozitiv, dac sunt i structuri
transparente = substracie
IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice -
Paralaxa: dou elemente structurale suprapuse, dar situate
la adncimi diferite n corpul de radiografiat se suprapun sau
sunt vizualizate separat funcie de nclinarea fasciculului fa
de planul corpului, obinut:

Prin rotaia corpului n Prin deplasarea sursei de


IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice -
Incidenele tangeniale: conturul unei imagini este net
atunci cnd raza incident este tangenial la conturul
structurii respective (scizur, tblie osoas);

Seciun
e os Proiecie Proiecie
transversal ortograd
IMAGISTICA CU RAZE X
- metode -

Radiografia

Fluoroscopia

Tomografia plan

Computer tomografia
IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia -
Standard
imaginea obinut este analogic;
suportul utilizat pentru imagine filmul radiologic;
plasat ntr-o caset ntre dou ecrane
intensificatoare; acestea, stimulate de fotonii X
coninui de fasciculul emergent, emit o lumin
fluorescent ce impresioneaz filmul radiologic;
prin developarea filmului, se obine imaginea
radiologic a corpului radiografiat;
IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia -
Digital
Imaginea obinut este digital (prin conversia unei
imagini analogice);
suportul pentru imagine este o plac fotostimulabil;
imaginea analogic astfel obinut este citit cu
un fascicul laser i numerizat de computer,
calitatea imaginii digitale depinznd de matricea
utilizat;
imaginea radiologic digital este afiat pe
monitorul computerului; aceasta poate fi salvat
pe HDD, CD-R/RW, MOD sau printat pe
diverse dispozitive hardcopy (film, hrtie);
IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia -
Direct digital
Imaginea obinut este digital;
Suportul pentru imagine este o plac cu diode
fotosensibile acoperite de un material scintilator,
incluse ntr-o pelicul fin de silicon, fiecare din
acestea fiind rspunztoare pentru un pixel din
imaginea afiat pe monitorul computerului (direct
digital radiography dDR);
imaginearadiologic digital este afiat pe monitorul
computerului; aceasta poate fi salvat pe HDD, CD-R/RW,
MOD sau printat pe diverse dispozitive hardcopy;
IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia -

Aparat roentgen clasic Casete pentru filmele


pentru radiografie radiologice
IMAGISTICA CU RAZE X
- fluoroscopia -
Fluoroscopia examinarea n timp real a
structurilor n micare din corp, cu sau fr
utilizarea de substane de contrast;
Echipamentele moderne sunt dotate cu amplificatoare
de imagine i lan TV, dozele de expunere necesare
pentru o imagine de calitate sunt mult mai mici,
dotate cu variate dispozitive de stocare a imaginilor;
imaginea obinut poate fi analogic sau digital.
IMAGISTICA CU RAZE X
- fluoroscopia -
Echipamentele de fluoroscopie
configuraii diferite, n funcie
de aplicaiile clinice dorite;
configuraia componentelor,
de la tubul radiogen pn la
monitorul TV, este n general
similar;
echipamentele digitale au n
locul unui monitor TV un
computer care stocheaz i
afieaz imaginea digital;
Noile echipamentele sunt
telecomandate;
IMAGISTICA CU RAZE X
- fluoroscopia -
Echipamentele de
fluoroscopie

1933 2000
IMAGISTICA CU RAZE X
- fluoroscopia aplicaii clinice -
Studiile cu contrast ale tubului digestiv:
Tranzitul baritat eso-gastro-duodenal;
Enterocliza;
Clisma baritat, .a.;
Proceduri de radiologie intervenional:
Diagnostice:
Angiografia; DSA angiografia cu substracie digital
CPT colangiografia percutan transhepatic, .a.
Terapeutice:
CHEAT chemoembolizarea arterial terapeutic
Drenajele biliare, externe sau interne;
Endoprotezari vasculare .a.
IMAGISTICA CU RAZE X
- tomografia plan -

Tomografia plan
Prima metod de obinere a unor
imagini secionale;
Deplasarea sincron n sensuri
opuse a tubului i casetei cu
filmul, permite ca structurile din
regiunea de interes s se
proiecteze n acelai loc pe film,
n timp ce structurile supra- i
subiacente se proiecteaz n arii
diferite, astfel c nu determin
imagine pe film;
Metod n curs de abandonare
IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia -
Computer tomografia (CT) - tehnic imagistic care genereaz
imagini secionale n plan axial prin baleierea unui fascicul de raze
X n jurul corpului de examinat;
CT se bazeaz pe determinarea coeficienilor de atenuare
(absorbie) liniar n esuturi densitate a unui fascicul de raze
X ce strbate corpul, imaginea CT fiind astfel o hart a
distribuiei densitilor tisulare n volumul seciunii
examinate;
Un fascicul colimat (ngust) de raze X strbate corpul pacientului iar
intensitatea fasciculului emergent este msurat de ctre o coroan de
detectori, dispui diametral opus fa de tubul de raze X;
pentru o poziie dat a tubului radiogen valoarea msurat a intensitii
fasciculului emergent se numete proiecie;
imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUIT de computer prin
analiza matematic a multiplelor sale proiecii.
IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia aparatura -
Gantry (tunel) deschidere de 54 70 cm se poate nclina cu 15-40 ,
conine:
Tubul de raze X
Detectorii; sistemul de achiziie a datelor (DAS)
Circuitele de rcire
Sistemele de colimare (la ieirea din tub i la intrarea n detectori)
Masa mobil
Generatorul de raze X
Computer (reconstruiete pe baza datelor furnizate de detectori i a
software-ului imaginea CT); stocheaz datele pe HDD;
Consola cu monitorul TV
Sistemul de stocare/arhivare a imaginilor (HDD, CD-R/RW, MOD,
dispozitive hardcopy pe filme de imagistic cu developare umed sau
uscat sau hrtie).
IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia aparatura -

1975 1995
IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia aparatura -

Generaia I:
primul CT (EMI, 1972) TUB Rx

un fascicul fin (pencil beam)


+ un detector + o micare de
translaie n timpul creia se
obinea o proiecie apoi o
rotaie de un grad i se pacient

achiziionau datele unei noi


proiecii;
n total 180 de proiecii;
generarea unei singure DTETECTORI

imagini dura 5 min; Principiul baleiajului circular=scanare


IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia aparatura -

Generaia a V-a:
nu exist elemente mecanice n micare;
un tun electronic - genereaz un fascicul de electroni
focalizat, care se deplaseaz rapid de-a lungul unui
arc de 210 pe un inel-int de tungsten;
fasciculul de raze X astfel produs traverseaz corpul
pacientului ajungnd pe coroana de detectori;
CT MULTIDETECTOR
= multiple coroane de detectori permit achiziia
simultan a multiple seciuni (multi-slice/multi-detector
CT).
Imaginile pot fi obinute n 50-100 ms;
IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia aparatura -

CT spiral.
Are loc o scanare continu a unui volum din corpul pacientului n timpul
deplasrii mesei;
se scade timpul de examinare;
nu mai exist seciuni pierdute datorit respiraiei inegale a pacientului de la
o seciune la alta;
se pot realiza reconstrucii de calitate n diverse planuri ale spaiului, etc;
IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia -

CT = metod imagistic secional;


Seciuni n plan axial, grosime 1-10 mm;
elimina sumaia planurilor;
lucreaz cu noiunea de densitate, derivat din
coeficientul de atenuare;
Unitatea de msur a densitii = Unitate
Hounsfield (UH); prin convenie apa are densitatea
de 0 UH, aerul de 1000 UH, osul +1000 UH.
IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia imaginea -

numrul de nuane de gri afiate este de


16-20, limitat de capacitatea ochiului
omenesc de a le diferenia;
calitatea imaginii (contrastul) depinde de
intervalul de densitate afiat de acest
numr limitat de nuane de gri;
se utilizeaz ferestre de densitate (window
width WW) i mediana ferestrei (window
level WL);
IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia imaginea -

WW = intervalul de densitate (cu ct mai ngust fereastra


cu att mai mare contrastul); valorile mai mari dect
maximul ferestrei sunt afiate n alb, iar cele inferioare
valorii minime n negru;
WL = centrul intervalului, determinnd intensitatea
(strlucirea) medie n imagine; aceasta este aleas n jurul
valorii medii a densitii esutului de interes;
Aceste setri afecteaz numai imaginea afiat nu i
datele pe baza crora se reconstruiete aceasta;
Imaginea obinut este afiat pe monitoare CRT sau LCD
i poate fi printat pe film.
IMAGISTICA prin
REZONAN MAGNETIC
(IRM )
PRINCIPIU: metod de explorare imagistic care const n
obinerea de seciuni tomografice n orice plan al spaiului,
prin utilizarea unor impulsuri de radiofrecven (RF) ntr-un
cmp magnetic intens (0,2-3T) i omogen.

Se bazeaz pe comportamentul nucleilor atomilor ntr-un


cmp magnetic intens n particular al nucleilor de
hidrogen i pe fenomenul de rezonan a acestora n
cmp magnetic la aplicarea unui puls de RF cu o frecven
specific;
IRM
- fizica -

Datorit micrii de rotaie n jurul


propriului ax (spin nuclear) protonii de
H se comport ca nite mici magnei,
fiind caracterizai de un moment
magnetic;
Cnd este plasat ntr-un cmp
magnetic extern, momentul magnetic
descrie o micare de rotaie pe o pnz
de con (asemntoare unui titirez)
micare de precesie; frecvena acestei
micri se numete frecven Larmor
i este specific fiecrui nucleu,
depinznd de intensitatea cmpului
magnetic;
IRM
- fizica -
Fenomenul de rezonan magnetic apare la aplicarea unui
impuls de RF cu frecvena egal cu frecvena Larmor, cnd
protonii de H sunt scoi din starea de echilibru, la care revin
dup ncetarea acestuia (relaxare), emind la rndul lor un
semnal de RF care este detectat, amplificat i reconstruit
pentru a genera imaginea RM.
Intensitatea semnalului este diferit n esuturi, funcie de
concentraia protonilor H-1 (ap, grsimi), de timpul de relaxare
necesar revenirii nucleilor la starea de echilibru energetic iniial
(T1 i T2), de timpul de emisie a impulsului RF.
IRM
- fizica -

Cnd vectorul magnetizare tisular net este perturbat din


starea de echilibru cu ajutorul pulsului RF, acesta se va
orienta ctre un plan perpendicular (x,y) pe direcia cmpului
extern (z);

Componenta vectorului magnetizare net pe direcia


cmpului extern se numete magnetizare longitudinal,
longitudinal
iar componenta perpendicular pe acesta se numete
magnetizare transversal (msurabil, fiind singura
capabil s induc un semnal n bobinele receptoare);

Unghiul de rotaie a vectorului magnetizare net ( flip angle)


angle
depinde de intensitatea pulsului de RF aplicat ca i de durata
acestuia; acesta poate fi de 90, 180, sau intermediar;
acesta influeneaz la rndui intensitatea semnalului RM.
IRM
- fizica -

Relaxarea T1 sau longitudinal (influenat


semnificativ de intensitatea cmpului magnetic
extern)
Relaxarea T2 sau transversal (relaxarea
spin-spin, neinfluenat de intensitatea
cmpului magnetic extern)
IRM
- aparatura -
MAGNETUL: pentru generarea cmpului magnetic extern; supraconductor (1-3T
- n practica curent), rezistiv ( 0,5 T), permanent ( 0,35T); diam.70 cm;

BOBINELE DE GRADIENT: utilizate pentru codarea spaial (localizarea


semnalului RM); exist 3 seturi de bobine pe cele 3 direcii ale spaiului (x,y,z),
combinaia dintre ele permind orientarea n orice direcie a spaiului
capacitatea de a realiza seciuni n orice plan;

SISTEMUL DE RCIRE: necesar numai pentru magneii supraconductori i


rezistivi; pentru cei supraconductori rcirea se realizeaz cu He (4,2 K)

BOBINELE EMITOARE/RECEPTOARE UNDE RF

MASA MOBIL: POZIIONARE PACIENT;

COMPUTER; MASA COMAND/TASTATUR/MONITOARE;


CUCA FARADAY: protecie anti RF;
sistem supraveghere video/intercom pacient;
siteme arhivare, post-procesare, transmitere, printare hard copy.
IRM
- aparatura -
ECHIPAMENT RM

MAGNET

BOBINE RF RECEPTOARE
IRM
- imaginea -
Intensitatea semnalului RM contrastul imaginii depinde de:
densitatea de protoni
timpul de relaxare T1 a esuturilor (specifice fiecrui esut)
timpul de relaxare T2
esuturile cu T1 scurt apar strlucitoare pe imaginile ponderate T1;
T1 lung pentru apa i proteine; T1 scurt pentru grsimi;
esuturile cu T2 lung apar strlucitoare pe imaginile ponderate T2
(lichidele), n timp ce solidele i moleculele mari au T2 scurt;
Imaginile ponderate PD (densitate de protoni) au contrast intrinsec
redus;
Fluxul afecteaz de asemenea contrastul imaginii baza angiografiei
RM;
Administrarea de ageni de contrast, crete contrastul prin scurtarea
T1;
IRM
- imaginea -
Se utilizeaz mai multe tipuri de secvene, cele mai
obinuite fiind:
Spin echo (SE)
Fast spin echo (FSE)
Inversion recovery (IR)
Gradient recalled echo (GRE)
Echo-planar imaging (EPI)
secvenele sunt caracterizate de intensitatea, ordinea,
durata i intervalul (TR) la care se repet pulsurile de RF,
ca i de intervalul de timp la care antena ascult semnalul
RM timp de ecou (TE); de asemenea depind de gradieni;
IRM
- performane -
APLICAII:
Studiul tuturor regiunilor anatomice i organelor;
Studii angiografice angiografia RM MRA (magnetic resonance
angiography);
Spectroscopia RM (MRS magnetic resonance spectroscopy)
alti nuclei, cel mai frecvent cel de fosfor 31P; studiul metabolismului celular; necesit un
cmp magnetic mai intens i mai uniform dect n aplicaiile clinice uzuale;
seciuni multiplanare 2D i 3D n orice plan al spaiului: axial,
coronal, sagital;
Rezoluie tisular neegalat: discrimineaz substana cenuie
de cea alb;
Detecteaz leziuni incipiente, minimale;
Este NEINVAZIV nu utilizeaz radiaii ionizante;
Dezavantaje: cost mare, disponibilitate redus; nu poate fi
utilizat la pacienii cu pacemaker, proteze sau implanturi
metalice.
ULTRASONOGRAFIA
- principiu/aparatura -
PRINCIPIU: reflexia ultrasunetelor (US) n
structurile corpului omenesc, difereniat de
impedana acustic a acestora, permite
realizarea unor imagini anatomice (mod B)
ENERGIA folosit = vibraia mecanic cu foarte
mare frecven (ultrasunete) = 2-12 Mhz.
COMPONENTE CONSTRUCTIVE:
traductor (sonda) = emitor/receptor de US;
conine generatorul de US;
Amplificator semnal
Computer (procesare semnal);
Consola/tastatura/reglaje a emisiei si
postprocesare semnal;
Monitor TV;
Accesorii pentru stocare imagini,
transmisie, printare etc.
ULTRASONOGRAFIA
- producerea US/proprieti -

Un cid
Metoda imagistica sectionala.

in
da ent


at
re da
ct
Undele ultrasonore sunt produse de

Un
fle
cristalele piezoelectrice din sond
Mediul A
( tipuri de sonde ~ aplicaie).
Interfaa
acustic

Unda is
trans tat)
(refra
Undele ultrasonore propagate n
esuturi sunt atenuate i reflectate de

m
c
diferitele tipuri de esuturi i de
interfeele dintre acestea.
Mediul B
ULTRASONOGRAFIA
- proprietile US -
Propagarea ultrasunetelor
Viteza de propagare a
undelor ultrasonore piele 1700
depinde de tipul de muchi 1580
esut; ficat 1600
snge 1570
Majoritatea esuturilor Media esuturilor 1540 m/sec
din organism au viteze
de propagare apropiate;
Ap 1480

Aer 330
Aerul i osul au ns
viteze total diferite de Os 3500
propagare a US (scade
calitatea imaginii);
ULTRASONOGRAFIA
- proprietile US -

FRECVENA
2-12 MHz;
cu ct frecvena este mai
mare cu att penetrarea
este mai redus.

FRECVENA

PENETRAREA
FRECVENA

PENETRAREA

REZOLUIA

REZOLUIA
LUNGIMEA DE UND
inversul frecvenei;
determin rezoluia
spaial.
AMPLITUDINEA
puterea semnalului;
Comportamentul US funcie de frecven
determin amplitudinea
semnalelor reflectate.
ULTRASONOGRAFIA
- afiarea informaiei US -

MOD TM (time motion): mod A + micarea n timp - pe


orizontal dinamic; permite nregistrarea n dinamic a
micrilor cavitilor cardiace;

MOD B (brightness=strlucire): afiarea n nuane (tonuri) de


gri, bidimensional, a unor seciuni anatomice corespunzatoare
zonei anatomice scanate; afisarea n timp real permite i
analiza miscrilor n timp (cord, fetus n uter etc);

Mod DOPPLER: calculare de fluxuri, debite (cord,vase) cu


afiare grafic (doppler spectral) sau cod de culoare (doppler
color).
ULTRASONOGRAFIA
- semiologie US mod B -

NEGRU = ZON TRANSONIC lichide (vas, vezica,


chist);
ALB= ZON REFLECTOGEN - gaz, calcul, interfa;
TONURI DE GRIURI = organe parenchimatoase, procese
patologice etc; traduc grade diferite de reflexie/absorbie a
US n esuturi;
INTERFAA = limita de separaie ntre medii diferite ca
impedan acustic (perei vasculari, caviti, etc) =
REFLECTOGEN;
VID SONIC = ABSENA SEMNALULUI (posterior de zone
cu maximum de reflexie; ex dup calculi, gaze, oase)
ULTRASONOGRAFIA
- aplicaii -

US ABDOMINAL = toate organele parenchimatoase,


vase;
US CARDIAC = studiu morfologic, dinamic, fluxuri;
US VASCULAR = mod B, Doppler, duplex, triplex, Power;
US PARI MOI = tiroid, sn, muscular, articular, ochi;
US N OBSTETRIC = sarcin normal i patologic;
US DIGESTIV = ENDOSONOGRAFIA (esofag, rect);
US TRANSCRANIAN (Doppler);
US INTERVENTIONAL = ghidare puncii percutane
diagnostice i terapeutice
Relativ recent, s-au realizat aparate care utilizeaz US
pentru msurarea densitii osoase, avnd aplicaii n
studiul osteoporozei.
SUBSTANE DE CONTRAST N
RADIO-IMAGISTIC
Radiologia convenional i CT
Negative aer, dioxid de carbon
Pozitive
suspensie de sulfat de bariu
substane de contrast iodate
Pentru examenul organelor cavitare ex. Gastrografin
Pentru uz intravenos/intrarterial hidrosolubile, ionice i non-
ionice (de preferat acestea din urm, care dei mai scumpe au
mult mai puine r.a.) utilizate la U.I.V., angiografie, CT, .a.
Mixt (combinaii de ageni de contrast pozitivi i negativi)
studiile cu dublu contrast ale tubului digestiv (aer + sulfat de Ba)
SUBSTANE DE CONTRAST N
RADIO-IMAGISTIC
Reacii adverse la substanele de contrast iodate
Uoare
grea,cefalee, senzaie de cldur, strnut, acufene, .a.
nu necesit tratament, doar supraveghere; eventual un anxiolitic
(Diazepam/Valium 5-10 mg iv lent)
Moderate
Urticarie
(cu sau fr prurit), rash cutanat, dispnee, dureri
abdominale, edem periorbitar, modificari tensionale moderate;
Tratament:
Antihistaminice iv (Tavegyl, 5 ml=2 mg)
Derivai de cortizon (Solu-Decortin/Hidrocortizon 50-200 mg)
Inhibitori H2 iv (Tagamet 2 ml=200 mg)
SUBSTANE DE CONTRAST N
RADIO-IMAGISTIC
Reacii adverse la substanele de contrast iodate
Grave, fiind amenintoare de via necesit intervenia
serviciului de Terapie Intensiv!
Simptome:
Generale: senzaie de anxietate, agitaie, urticarie generalizat,
vrsturi, dureri de spate, pierderea contienei;
Respiratorii: tahipnee, dispnee expiratorie, tuse spastic, spasm
laringian-glotic, bronhospasm;
Cardio-vasculare: tahicardie, bradicardie, rcirea extremitilor, cdere
tensional, colaps, oc.
Tratament (msuri imediate):
Antihipotensive: Suprarenin iv 1ml (0,1 mg) diluat 1/9 n ser fiziologic; se
poate repeta la 2 min, eventual n adm. s.c. 0,3-0,5 ml;
Corticoizi: Hidrocortizon 500-1500 mg iv;
Oxigen; Eufilin pentru combaterea bronhospasmului;
Soluii iv pentru combaterea colapsului, substituente de plasm.
SUBSTANE DE CONTRAST N
RADIO-IMAGISTIC
Ultrasonografie
Pentru uz intravascular diverse suspensii de microparticule ce conin
gaz (dimensiuni 1-8 m), care amplific semnalul Doppler color i
spectral;
unele substane mbuntesc contrastul i n mod B aa-numitele
substane schimbtoare de faz (lichid la temperatura mediului ambiant,
se transform n microbule de gaz la temperatura corpului);
altele specifice tisulare sunt captate de celulele sistemului reticulo-
endotelial (ex. cel. Kuppfer);
Ageni de contrast oral n studiu;
IRM
substane de contrast paramagnetice (chelai pe baz de Gadolinium
scurteaz T1) pentru uz i.v.;
exist i alte substane de contrast, inclusiv pentru tubul digestiv,
aplicaiile ce le utilizeaz fiind n studiu i n curs de standardizare.
BIBLIOGRAFIE

NEGRU D. Radiologie si Imagistica Medical,


Ed. Gr.T.Popa, 2007
DANIIL C. Radio-imagistica medicala pentru
studenti in medicina si medici rezidenti, Ed.
Gr.T.Popa 2003