Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Natalia Corolcova
Definiie
(OMS,1993)
4. Diagnosticul Histerosalpingografie
factorilor Ecohidrotubaie
tubo-p
tubo-peritoneali Laparoscopie
Faloscopie
5. Diagnosticul Histerosalpingografie
factorilor Histeroscopie
Uterini Ultrasunet endovaginal
Laparoscopie
6. Diagnosticul Glera cervical
factorilor Cultura microbian a mucusului cervical
cervicali Testul la prezena anticorpilor antispermali
pH-ul endocervical
Temperatura bazal
este cea mai joas tC, pe care o atinge organismul n
timpul somnului. n timpul ovulaiei se ridic cu 0,4-0,6 .
Temperatura bazal (exemple)
!!! Histerosalpingografia este o investigaie aplicat pentru
evaluarea anatomic a uterului i trompelor uterine, prin
injectarea unei substane radiologice de contrast
ascendent prin canalul cervical.
Indicaii:
Infertilitate primar
Infertilitate secundar
Avort spontan habitual
Contraindicaii:
Infecie pelvin subacut
Alergie la substana radiologic de
contrast
Timpul efecturii:
Se efectueaz dup 2-5 zile de la terminarea sngerrii menstruale
(a 8-13-a zi a ciclului menstrual)
Histeroscopia e o metod eficient de diagnostic i tratament al unei patologii
uterine
Avantajul metodei este vizualizarea direct a cavitii uterine, poate fi efectuat
n condiii de ambulator, sub anestezie local.
Indicaii pentru histeroscopie n clinica de infertilitate
Dereglrile menstruale: oligomenoree, amenoree, sngerri intermenstruale sau
premenstruale, dismenoree;
(2) Suspecie la patologie intrauterin (conform datelor histerosalpingografiei sau
ultrasonografiei): sinechii intrauterine, polipi endometriali, hiperplazie endometrial,
adenomioz, miom uterin)
(3) Infertilitate de origine neclar: lipsa unei cauze vizibile a infertilitii sau
ineficiena metodelor reproducerii asistate (inseminarea intracervical sau intrauterin,
fertilizarea in vitro)
(4) Avortul spontan habitual: n special n caz de suspecie a unei patologii
intrauterine.
Contraindicaii
(1) Maladii infecioase acute i subacute
(2) Infecie vaginal sau cervical, endometrit cronic netratat
(3) Frotiul vaginal cu un grad de puritate 3-4, micoplasmoz, chlamidioz chiar i n
absena semnelor clinice ale infeciei uro-genitale.
Biopsia de endometru sau nlturarea endometrului prin chiuretaj are valoare
diagnostic semnificativ n:
Diagnosticul unei patologii endometriale hiperplastice
Este util pentru diagnosticul insuficienei fazei luteinice a ciclului
Poate fi folosit pentru evaluarea rspunsului endometrial la stimularea
hormonal
Poate depista un proces inflamator intrauterin.
Investigaii genetice
Determinarea cromatinei sexuale (Testul Barr)
Testul Barr este utilizat n scop diagnostic, n urmtoarele circumstane:
disgenezii gonadice
sindromul Turner (test negativ)
sindromul Klinefelter (test pozitiv)
Strile intersexuale. La hermafrodiii adevrai, sexul genetic poate fi masculin
sau feminin, testul Barr fiind deci fie pozitiv, fie negativ. La
pseudohermafrodiii
feminini prin hiperplazia scoarei suprarenalelor, testul este pozitiv. La
pseudohermafrodiii masculini, prin testiculul feminizat, testul este negativ.
Determinarea formulei cromozomiale (cariotipul)
Studiul cariotipului n ginecologie este indicat n:
(1) infertilitate
(2) amenoree primar
(3) disgenezii gonadice
(4) stri de intersexualitate
Laparoscopia este o metod de baz n evaluarea cuplului
infertil. Laparoscopia poate fi folosit att n scopuri
diagnostice ct i operatorii.
Laparoscopia e mult mai informativ dect
histerosalpingografia n diagnosticul patologiei tubo-
peritoneale.
Laparoscopia e net superioar laparotomiei n tratamentul
sterilitii tubo-peritoneale, endometriozei genitale i
polichistozei ovariene, deoarece scurteaz mult durata
operaiei, este mai puin invaziv, reduce considerabil
riscul formrii aderenelor peritoneale.
Laparoscopia se va efectua n perioada postovulatorie
pentru a obine o informaie i despre funcia ovulatorie
(vizualizarea "stigmei" i excluderea sindromului
luteinizrii foliculului neovulant).
Indicaii pentru efectuarea
laparoscopiei n clinica de sterilitate:
Indicaii:
(1) Azoospermie ireversibil;
(2) Oligoastenoteratospermie sever;
(3) Anticorpi antispermali n lipsa efectului tratamentului aplicat;
(4) Soul are o patologie genetic;
(5) Femeia cu rezus factor negativ i izoimunizare sever, partenerul e
rezus pozitiv;
(6) Infertilitate masculin n cazul lipsei efectului de la injectarea
intracitoplasmatic a spermatozoizilor.
Selectarea pacientelor:
Anamnez general i reproductiv;
Excluderea unei infecii urogenitale;
Evaluarea funciei ovulatorii (temperatura bazal, foliculometrie
ultrasonor);
Evaluarea permeabilitii trompelor uterine (histerosalpingografie,
laparoscopie).
Selectarea donatorilor:
Donatori pot fi persoane tinere (18-40 ani), care nu au n
anamnez maladii genetice, patologii somatice i urogenitale
i la care funcia reproductiv e neafectat.
Controlul iniial include:
- colectarea anamnezei familiale, reproductive, sexuale,
somatice;
- examenul fizic i andrologic;
- controlul la o infecie urogenital (gonoree, chlamidie);
- testele serologice la HIV, sifilis, hepatita B,
citomegalovirus;
- controlul genetic (cariotipul se efectueaz la indicaii);
- grupa de snge i factorul Rh.
METODA DE IN VITRO FERTILIZARE (FIV)
Indicaii
Sterilitatea de origine tubar
Lipsa trompelor uterine;
Tratamentul inefectiv al sterilitii tubare (cu ocluzie distal sau proximal).
Endometrioza
Sterilitatea de origine imunologic
Anticorpii antispermali
Sterilitate de origine neclar
Patospermie grav la so (pentru tehnica de micromanipulare)
Indicaii pentru metodele de micromanipulare: injectarea intracitoplasmatic a
spermatozoizilor (ICSI):
Factor masculin sever i dereglrile de fertilizare dup o procedur standard de
fertilizare in vitro;
Absena congenital a vas deferens, obstrucia duetului ejaculator, ejaculare
retrograd. Se aplic aspiraia microepididimal a spermatozoizilor sub controlul
microscopului (MESA) sau aspiraia epididimal percutanee cu ajutorul unui ac
subire (PESA);
Hipoplazia celulelor germinative (sindromul celulelor Sertoli), necrospermia. Se
efectueaz biopsia testicular i aspiraia spermatozoizilor n caz de hipoplazie a
celulelor germinative (sindromul celulelor Sertoli), necrospermie.
Selectarea pacientelor
Consultarea iniial
Anamnez general
Anamnez reproductiv
Controlul fizic
Controlul ginecologic
Oferirea unei informaii ample despre
metoda de fertilizare in vitro
Despre etapele metodei
Despre necesitatea stimulrii ovulaiei
Despre eficacitatea metodei
Despre riscurile i efectele secundare posibile
V mulumesc pentru atenie!