Sunteți pe pagina 1din 44

Confereniar universitar,

Natalia Corolcova
Definiie
(OMS,1993)

Lipsa sarcinii la un cuplu


de vrst fertil, dup un an
de raporturi sexuale regulate
fr folosirea mijloacelor
anticoncepionale.
Factorii ce determin fertilitatea feminin
Compartimente Mecanisme principale
funcionale
Hipotalamus Nivel normal al secreiei de GnRH

Hipofiz Secreia adecvat a FSH n faza foliculinic ce va asigura o cretere folicular


normal
Concentraia normal (neavansat) a LH-lui n faza foliculinic a ciclului
menstrual
Amplitudine i durat suficient ale peak-ului LH
Secreie normal de prolactin

Suprarenale Secreie normal de hormoni suprarenali

Gland tiroid Secreie normal de hormoni tiroidieni

Ovare 1. Aspecte anatomice


Dimensiuni, structur i morfologie normal
2. Aspecte funcionale
Eliberarea suficient de estrogene n timpul dezvoltrii foliculare ce asigur o
proliferare endometrial adecvat i un peak ovulator normal al LH-lui
Sintez normal de receptori ovarieni
Formarea unui corp galben suficient ce asigur o concentraie normal de
progesteron i o durat adecvat a fazei luteinice a ciclului menstrual

Uter 1. Aspecte anatomice


Dimensiuni normale (lungime 5,0-7,0 cm, lime 2,0-3,5 cm)
Lipsa oricror patologii congenitale sau dobndite ale uterului
2. Aspecte funcionale
Modificri uterine ciclice ce duc la formarea unui endometru secretor adecvat n
faza luteinic a ciclului menstrual.

Cervix 1. Aspecte anatomice


Lipsa oricror patologii congenitale sau dobndite ale cervixului
2. Aspecte funcionale
Dezvoltarea adecvat i penetrabilitatea mucusului cervical pentru
spermatozoizi

Vagin 1. Aspecte anatomice


Prezena unui vagin normal, capabil de a menine un contact sexual i de a
depozita spermatozoizii
Factorii ce determin
fertilitatea masculin
Spermatogenez normal (cantitate,
motilitate, structur biologic i funcie);

Posibilitate normal de a transmite


spermatozoizii n vaginul femeii prin
contact sexual adecvat:
- posibilitatea de a menine erecia;
- posibilitatea de a ejacula sperma;
- posibilitatea de a efectua un coitus i
de a plasa ejaculatul n vagin.
Factorii ce afecteaz performanele
reproductive la etapa contemporan
Schimbarea rolului i aspiraiilor femeii: femeia a devenit
mai liber n decizii, accentele se pun pe facerea unei
cariere profesionale.
Amnarea timpului cstoriei: tot mai multe tinere se
cstoresc dup 25 ani (deci dup perioada de maxim
fertilitate).
Planificarea sarcinii la o vrst tot mai avansat (la multe
femei dup 30 ani).
Creterea folosirii metodelor de contracepie:
contracepia hormonal i dispozitivul intrauterin
(steriletul sporete riscul inflamaiilor pelvine).
Liberalizarea avortului: avortul rmne o metod
important de reglare a fertilitii (e un factor de risc al
infeciilor pelvine, sinechiilor intrauterine, dereglrilor
endocrine).
Factorii nefavorabili ai mediului ambiant: poluarea apei i
a aerului, lucrul n condiii nocive pot afecta fertilitatea
femeii i a brbatului.
Condiiile socio-economice proaste: alimentarea
insuficient, neraional poate diminua potenialul de
fertilitate a cuplului.
Mecanismele Stare patologic
speciale
1. Lipsa organelor Cauze genetice (sindromul Terner)
genitale Ovariectomia bilateral
2. Dereglrile de Hipogonadism hipogonadotropic
formare Anovulaie cauzat de hiperprolactinemie
i funcie a oocitelor Sindromul ovarelor polichistice
Insuficiena prematur a funciei ovariene
Sindromul luteinizrii foliculului neovulant
Aciunea factorilor nocivi (medicamente citotoxice, iradiere,
fumat)
3. Dereglarea Proces aderenial n bazinul mic
transportului Impermeabilitatea trompelor uterine
gameilor Dereglarea funciei de transport a trompelor uterine
Endometrioza
Dereglarea permeabilitii glerei cervicale pentru
spermatozoizi
4. Dereglrile de Insuficiena corpului galben
implantare a zigotului Patologia endometrial (anomalii uterine, endometrit,
sinechii intrauterine)
Histocompatibilitatea partenerilor dup sistemul HLA/TLX
5. Dereglri de Polichistoz ovarian
fecundabilitate a Stimularea ovulaiei cu clomifen i gonadotropine
oocitelor Fumatul i consumul de alcool
Anomalia substanelor de adgezie a zonei pellucide a
oocitului: ZP2 i ZP3.
Pretesticulare Testiculare Posttesticulare
1. Cromozomiale 1. Congenitale 1. Obstrucie
Sindromul Klinefelter Criptorhidism a) Epididimal
2. Hormonale 2. Infecie Congenital
Hipogonadism Orhit Cauzat de infecie
hipogonadotropic 3. Vasculare b) A ductului
Hiperprolactinemie Torsiune spermatic
3. Dereglri coitale Varicocele Congenital
a) Frecvena mai rar a 4. Ageni Dobndit
coitusului antispermatici 2. Ostilitate
b) Dereglri erectile Chimioterapie epididimal
Psihosexuale Iradiere 3. Infecie a glandelor
Neuroendocrine Temperatur accesorii
(neuropatie diabetic, scrotal nalt 4. Imunologic
paraplegie) Folosirea de
c) Dereglri medicamente
ejaculatorii 5. Cauz imunologic
Psihosexuale 6. Cauz ideopatic
Chirurgie genito-urinar
Neurologic
Clasificarea
infertilitii
n funcie de momentul apariiei:
- infertilitate primar
- infertilitate secundar
n funcie de partener:
- cauz numai feminin 30-40%
- cauz numai masculin 20-30%
- cauz mixt (feminin i masculin) 20-30%
- cauze neidentificate (de origine neclar) 10-20%
n funcie de cauzele specifice la femeie:

- cauzele tubo-peritoneale 40-50%


- cauze endocrine 30-40%
- cauze cervicale 5-10%
- cauze neidentificate 20-30%.

n dependen de cauzele specifice la brbat


- Patospermie 2030%
- Patologia glandelor accesorii 5-10%
- Varicocele 10-15%
- Cauze neidentificate 40-50%.
DIAGNOSTICAREA
INFERTILITII
Regula principal n
diagnosticarea
infertilitii!!!
Investigarea brbatului i a femeii se
efectueaz simultan (concomitent).
Diagnosticul factorilor feminini ai
infertilitii
Metodele de diagnostic Specificare
1. Anamneza feminin Date generale
Anamneza fertilitii
Anamneza familial
Anamneza general
Anamneza ginecologic
Maladiile iatrogene
Anamneza menstrual
Habitusul
Anamneza sexual

2. Examenul fizic Examenul general


Examenul pelvin
3. Diagnosticul Temperatura bazal
factorilor Glera cervical i citologia vaginal
endocrini Analize hormonale (FSH, LH, E2, PRL, T, cortizol, DHEAS, TSH, T3, T4)
Foliculometrie ultrasonor
Biopsia endometrului secretor
Laparoscopie
Testele hormonale cu gestagene, estrogene i gestagene, clomifen,
gonadotropin menopauzal, bromcriptin, corticosteroizi
Testele de penetrabilitate a ovulelor
Determinarea rezervei ovariene

4. Diagnosticul Histerosalpingografie
factorilor Ecohidrotubaie
tubo-p
tubo-peritoneali Laparoscopie
Faloscopie

5. Diagnosticul Histerosalpingografie
factorilor Histeroscopie
Uterini Ultrasunet endovaginal
Laparoscopie
6. Diagnosticul Glera cervical
factorilor Cultura microbian a mucusului cervical
cervicali Testul la prezena anticorpilor antispermali
pH-ul endocervical
Temperatura bazal
este cea mai joas tC, pe care o atinge organismul n
timpul somnului. n timpul ovulaiei se ridic cu 0,4-0,6 .
Temperatura bazal (exemple)
!!! Histerosalpingografia este o investigaie aplicat pentru
evaluarea anatomic a uterului i trompelor uterine, prin
injectarea unei substane radiologice de contrast
ascendent prin canalul cervical.
Indicaii:
Infertilitate primar
Infertilitate secundar
Avort spontan habitual

Contraindicaii:
Infecie pelvin subacut
Alergie la substana radiologic de
contrast

Timpul efecturii:
Se efectueaz dup 2-5 zile de la terminarea sngerrii menstruale
(a 8-13-a zi a ciclului menstrual)
Histeroscopia e o metod eficient de diagnostic i tratament al unei patologii
uterine
Avantajul metodei este vizualizarea direct a cavitii uterine, poate fi efectuat
n condiii de ambulator, sub anestezie local.
Indicaii pentru histeroscopie n clinica de infertilitate
Dereglrile menstruale: oligomenoree, amenoree, sngerri intermenstruale sau
premenstruale, dismenoree;
(2) Suspecie la patologie intrauterin (conform datelor histerosalpingografiei sau
ultrasonografiei): sinechii intrauterine, polipi endometriali, hiperplazie endometrial,
adenomioz, miom uterin)
(3) Infertilitate de origine neclar: lipsa unei cauze vizibile a infertilitii sau
ineficiena metodelor reproducerii asistate (inseminarea intracervical sau intrauterin,
fertilizarea in vitro)
(4) Avortul spontan habitual: n special n caz de suspecie a unei patologii
intrauterine.
Contraindicaii
(1) Maladii infecioase acute i subacute
(2) Infecie vaginal sau cervical, endometrit cronic netratat
(3) Frotiul vaginal cu un grad de puritate 3-4, micoplasmoz, chlamidioz chiar i n
absena semnelor clinice ale infeciei uro-genitale.
Biopsia de endometru sau nlturarea endometrului prin chiuretaj are valoare
diagnostic semnificativ n:
Diagnosticul unei patologii endometriale hiperplastice
Este util pentru diagnosticul insuficienei fazei luteinice a ciclului
Poate fi folosit pentru evaluarea rspunsului endometrial la stimularea
hormonal
Poate depista un proces inflamator intrauterin.
Investigaii genetice
Determinarea cromatinei sexuale (Testul Barr)
Testul Barr este utilizat n scop diagnostic, n urmtoarele circumstane:
disgenezii gonadice
sindromul Turner (test negativ)
sindromul Klinefelter (test pozitiv)
Strile intersexuale. La hermafrodiii adevrai, sexul genetic poate fi masculin
sau feminin, testul Barr fiind deci fie pozitiv, fie negativ. La
pseudohermafrodiii
feminini prin hiperplazia scoarei suprarenalelor, testul este pozitiv. La
pseudohermafrodiii masculini, prin testiculul feminizat, testul este negativ.
Determinarea formulei cromozomiale (cariotipul)
Studiul cariotipului n ginecologie este indicat n:
(1) infertilitate
(2) amenoree primar
(3) disgenezii gonadice
(4) stri de intersexualitate
Laparoscopia este o metod de baz n evaluarea cuplului
infertil. Laparoscopia poate fi folosit att n scopuri
diagnostice ct i operatorii.
Laparoscopia e mult mai informativ dect
histerosalpingografia n diagnosticul patologiei tubo-
peritoneale.
Laparoscopia e net superioar laparotomiei n tratamentul
sterilitii tubo-peritoneale, endometriozei genitale i
polichistozei ovariene, deoarece scurteaz mult durata
operaiei, este mai puin invaziv, reduce considerabil
riscul formrii aderenelor peritoneale.
Laparoscopia se va efectua n perioada postovulatorie
pentru a obine o informaie i despre funcia ovulatorie
(vizualizarea "stigmei" i excluderea sindromului
luteinizrii foliculului neovulant).
Indicaii pentru efectuarea
laparoscopiei n clinica de sterilitate:

Durata sterilitii n cstorie mai mare de 5 ani


Vrsta pacientei ce sufer de sterilitate mai mare de 30 ani
Impermeabilitatea trompelor uterine diagnosticat prin
intermediul histerosalpingografiei sau ecohidrotubatiei
Amenoree sau oligomenoree
Concretizarea caracterului anomaliilor uterine
Suspecia sindromulului ovarelor polichistice
Suspecia endometriozei
Chisturi ovariene
Sterilitate de origine neclar
Laparoscopie repetat de evaluare
dup o laparoscopie chirurgical efectuat
anterior.
Avantaje diagnostice.
Este o metod informativ n diagnosticul:
Patologiei tubare
Patologiei ovariene
Patologiei uterine
Factorilor peritoneali ai infertilitii
Avantaje operatorii. Este o metod eficient de tratament al
infertilitii. n timpul laparoscopiei e posibil efectuarea
urmtoarelor operaii:
nlturarea aderenelor peritoneale
Restabilirea permeabilitii trompelor uterine n caz de
ocluzie distal: salpingolizis, fimbriolizis, salpingostomie,
salpingoplastie.
Coagularea focarelor de endometrioz
nlturarea chisturilor ovariene
Rezecia sau endocoagularea ovarelor polichistice
Diagnosticul
Metodele factorilor
de diagnostic masculini
al infertilitii ai
masculine
infertilitii
Metodele de diagnostic Specificate
1. Anamneza masculin Date generale
Anamneza fertilitii
Anamneza familial
Anamneza pubertal
Anamneza general
Anamneza uro-genital
Maladiile iatrogene
Habitus
Anamneza sexual

2. Examenul fizic al soului Examenul general


Examenul urogenital
Msurarea temperaturii scrotale
3. Analiza spermei Volumul spermei
Cantitatea total de spermatozoizi
pH-ul spermei
Concentraia spermatozoizilor n ejaculat
Motilitatea spermatozoizilor
Morfologia spermatozoizilor
Anticorpii antispermali

4. Testele funcionale ale Testul postcoital


spermatozoizilor Testele de evaluare a capacitii de fertilizare a oocitelor
de ctre spermatozoizi
5. Controlul hormonal FSH
LH
Testosteron
Prolactin

6. Evaluarea genetic Consultingul medico-genetic


Cromatina sexual
Cariotipul sexual
7. Metode instrumentale de diagnostic Biopsia testicular
Ultrasonografia rectal
Factorii de risc ai infertilitii
masculine
Maladie Mecanisme
Anomalii congenitale
1. Diabet Impoten
2. Patologie neurologic Impoten
3. Maladie renal Pierderea libidoului
4.Tuberculoz Dereglarea transportului spermatozoizilor
5. Infecie a tractului respirator Dereglri structurale spermatice
6. Maladie pancreatic Crete incidena absenei vas deferens
Maladii cptate
1. Infecie urogenital Dereglarea funciei testiculare. Obstrucie epididimal
2. Varicocele Dereglarea spermatogenezei
Modul de via duntor
1. Nicotin Reduce cantitatea spermatozoizilor
Reduce motilitatea spermatozoizilor
Sperete riscul avortului spontan i al sterilitii
2. Alcoolul Cauzeaz impotena
Descrete capacitatea de a produce spermatozoizi (inhib
conversia vitaminei A n reiinol n testicule)
Cauzeaz patologia hepatic care duce la descreterea
producerii androgenilor
Scade nivelul de testosteron
Cderea prului sexual
Ginecomastie

3. Toxine la locul de munc (anestetice, pesticide, Aciune toxic asupra spermatozoizilor


erbicide)
4. Radiaie Impoten
5. Hipertermie Temperatur nalt scrotal deregleaz producerea
Cauze iatrogene
1. Steroizii anabolici (aplicai de Depresia secreiei de gonadotropine
sportivi) Scderea funciei testiculare

2. Folosirea medicamentelor: Au un impact negativ asupra funciei


Nitrofurane Eritromicin testiculare i pot cauza infertilitatea
Tetraciclin
Gentamicin
Antidepresani
Antidiareici
Spirinolacton
Antihipertensive
Cimetidin
Imunosupresante
3. Chimioterapie Efect toxic asupra testiculelor

4. Intervenie chirurgical Iniierea producerii anticorpilor


Scrotal antispermali
Inghinal
Prostatic
La vezica urinar
Parametri Specificare
Evaluarea spermatozoizilor
1. Concentraie 20 mln. spermatozoizi/ml
2. Cantitatea total n ejaculat 40 mln. spermatozoizi
3. Motilitate 25% spermatozoizi cu micri liniare
50% spermatozoizi cu micri liniare
progresive rapide i lente
4. Morfologie 50% spermatozoizi cu morfologie
normal
5. Viabilitate 75% forme viabile
6. Aglutinare Lipsete
Evaluarea lichidului seminal
1. Volum 2 ml
2. pH 7,2-7,8
3. Lichefiere 30 min
4. Viscozitate Sperma lichifiat cade pictur cu
pictur neavnd fire de aglutinare
5. Testul MAR la prezena anticorpilor < 10% de spermatozoizi activi acoperii
antispermali cu anticorpi
Timpul efecturii:
Testul se efectueaz n perioada preovulatorie (cu1-2
zile nainte de ovulaie).
n ciclul de 28 zile se recomand efectuarea testului n
zilele 12-14 ale ciclului.
Efectuarea testului dup ovulaie nu e raional din
cauza scderii brute a mucusului cervical sub
influena progesteronului.
n ciclurile anovulatorii poate fi neinformativ (din
cauza lipsei producerii de mucus cervical).
Variantele testului postcoital
Testul de penetraie al
spermatozoizilor
Fiziologic capacitatea de penentraie a
spermotozoizilor apare ncepnd cu 9-a zi a
ciclului menstrual, atingnd cota maxim spre
momentul ovulaiei.
Testul poate fi calificat:
- pozitiv;
- prezumptiv;
- negativ.
-test
(test microaglutinant dup Friberg)
- diagnosticarea infertilitii imunologice;
Condiii de efectuare:
La pacienii fr semne evidente de
tulburri de reproducere;
Durata infertilitii mai mult de 5 ani;
Prezena aglutinrii spermatzoizilor.
Test spermoimobilizant dup Izodjim

- d posibilitatea de a depista anticorpi


antispermatici imobilizani n serul
sanguin, plasma i extractul mucusului
cervical numai n caz de sterilitate.
Dac indicele testului 2, rezultatul este
negativ;
Tratamentul etiopatogenetic al infertilitii masculine

Competenele tratamentului Specificare


1. Autoimunitate spermatic Folosirea condomului
Glucocorticoizi
Inseminaie artificial cu spermatozoizi
prealabil eliberai de plasma
spermatic
IVF (microinjectare a spermatozoizilor)
2. Deficien gonadotropic Gonadotropine
3. Dereglri coitale Tratamentul psiho-sexual
Injecie intrapenis a vasodilatatorilor
Inseminaie intrauterin cu sperma
colectat prin masturbare
Electroejaculare
4. Obstrucie a tractului genital Vasoepididimostomie
Aspiraia spermatozoizilor din
spermatocele
5. Oligospermie, astenospermie, Modul sntos de via (alimentaie
teratospermie corect, abandonarea fumatului i
consumului de alcool)
Polivitamine
Gonadotropine
Inseminaia intrauterin cu sperma
prelucrat
Sumarul tratamentului diferitelor tipuri
de patospermie
Problem Considerente Tratament
1. Crete numrul de Abstinen ndelungat? Antibioticoterapie empiric
leucocite Infecie subclinic?
2. Hiperviscozitate Infecie subclinic? Antibioticoterapie empiric
Corelaie cu testul Preparate mucolitice
postcoital Inseminaie intrauterin
3. Hipovolemie Ejaculare retrograd? Consultaia urologului
Disfuncia glandelor Inseminarea intrauterin
accesorii
4. Hipervolemie Abstinen ndelungat? Inseminarea intrauterin?
5. Oligospermie Maladie somatic Inseminarea intrauterin
Substane toxice Fertilizare in vitro cu
Perioada de abstinen procedee de
scurt micromanipulare
Evaluarea n conexiune cu
volumul i viscozitatea
spermei
Folosirea hormonilor
sexuali
Biopsie testicular
6. Astenospermie Analiza ntrziat a spermei Inseminarea intrauterin
(> 30 min dup ejaculare) Antibioticoterapie empiric
Expoziie la frig sau cald? Vitaminoterapie
Absistena ndelungat?
Hiperviscozitate?
Infecie subclinic?
Tratamentul etiopatogenetic al infertilitii
feminine
Pe fon de anovulaie i dereglri neuro-endocrine:
normalizarea dereglrilor metabolice (micorarea masei
corporale pe fon de dieta hipocaloric pna la obinere IMC<30,
administrarea acidului folic etc.)

Utilizarea terapiei respective contribuie la


normalizeaz ciclului menstrual la 30% femei.
(Nekuei N, Kazemi A, Hasanzadeh A. Preconception interventions in infertile
couples. J Educ Health Promot. 2014 Aug 28;3:101)
Clomifen 50-150 mg n zilele 3-7, 5-9 ale ciclului
Clomifen 50-150 mg n zilele 3-7 sau 5-9 ale ciclului +
HCG 5000-7500 U (cnd foliculul dominant e > 18 mm).
Clomifen 50-150 mg n zilele 3-7 ale ciclului + HMG 75-
150 UI din ziua a 3-a a
ciclului + HCG 5000-7500 U (cnd foliculul dominant e >
18 mm).
Clomifen 50-150 mg n zilele 5-9 ale ciclului + estrogene
(proginova 1 past. 10-
14 zi a ciclului) + HCG 5000-75000 U (cnd foliculul
dominant e> 18 mm).
Clomifen 50-150 mg n zilele 5-9 ale ciclului +
progesteron 1-2,5% dup ovulaie
pentru suportul fazei luteinice.
Insuficiena corpului galben
Hiperstimulare ovarian
Sindromul luteinizrii foliculilor neovulani
Gametopatie
Persistena foliculului, chisturi ovariene
Avorturi spontane
Sarcin ectopic
Sarcin multipl
Bufeuri -11% din cazuri (efect antiestrogenic)
Dereglri de vedere
Cancer ovarian
TRATAMENTUL CU GONADOTROPINE
Tipuri comerciale:
Humegon (75U FSH, 75 U LH) (Organon-Olanda)
Pergonal (75U FSH, 75 U LH) (Ares-Serono-Elveia)
Menogon (75U FSH, 75 U LH) (Ferring-Germania)
Metrodin (75U FSH) (Ares-Serono-Elveia)
Puregon (100U FSH)) (Organon-Olanda)
Gonal F (75U FSH) (Ares-Serono-Elveia)
Indicaii
Anovulaie persistent cauzat de hipogonadism
hipogonadotropic
Disfuncie hipotalamo-hipofizar (polichistoza ovarian)
Lipsa efectului de la tratamentul cu clomifen
Reproducerea asistat (ISS, ISD, IVF)
Controlul nainte de tratament
Excluderea factorilor infecioi, anatomici, andrologici
Controlul hormonal (FSH, LH, 12, PRL, testosteron,
cortizol, TSH, T3.T4)
Ecografie (excluderea chisturilor ovariene, foliculilor
restani)
Contraindicaii
Chisturi ovariene
Infecie urogenital
Tumori hipofizare prolactinsecretante
Disgenezie ovarian
Tumori maligne ale organelor genitale
Sindromul ovarelor rezistente sau epuizate
FSH > 10-12 U
INSEMINAREA
CU SPERMA SOULUI (ISS)
Indicaii
(1) Patospermie moderat (e necesar de avut cel puin 1 milion de
spermatozoizi motili).
- Oligospermie (descreterea numrului de spermatozoizi n
ejaculat);
- Astenospermie (descreterea motilitii spermatozoizilor);
- Morfologie proast a spermatozoizilor (teratospermie).
(2) Ejaculare retrograd (sperma e obinut din urin).
(3) Probleme de depozitare a spermei (impoten, hipospadie).
(4) Cancerul prostatei (nainte de tratamentul radical sperma e
congelat i pstrat pn la solicitarea sarcinii).
(5) Factor cervical al infertilitii, inclusiv anticorpii antispermali.
(6) Sterilitate de origine neclar.
Selecia cuplului pentru ISS
Evaluarea femeii
Evaluarea funciei tubare (histerosalpingografie,
laparoscopie);
Excluderea infeciei urogenitale (frotiul vaginal, testul la
chiamidie, micoplasm);
Evaluarea funciei ovulatorii (temperatura bazal,
foliculometrie, controlul hormonal).
Evaluarea partenerului
Evaluarea spermogramei;
Excluderea unei infecii urogenitale.
IMSEMINAREA ARTIFICIAL CU
SPERMA DONATORULUI (IASD)

Indicaii:
(1) Azoospermie ireversibil;
(2) Oligoastenoteratospermie sever;
(3) Anticorpi antispermali n lipsa efectului tratamentului aplicat;
(4) Soul are o patologie genetic;
(5) Femeia cu rezus factor negativ i izoimunizare sever, partenerul e
rezus pozitiv;
(6) Infertilitate masculin n cazul lipsei efectului de la injectarea
intracitoplasmatic a spermatozoizilor.
Selectarea pacientelor:
Anamnez general i reproductiv;
Excluderea unei infecii urogenitale;
Evaluarea funciei ovulatorii (temperatura bazal, foliculometrie
ultrasonor);
Evaluarea permeabilitii trompelor uterine (histerosalpingografie,
laparoscopie).
Selectarea donatorilor:
Donatori pot fi persoane tinere (18-40 ani), care nu au n
anamnez maladii genetice, patologii somatice i urogenitale
i la care funcia reproductiv e neafectat.
Controlul iniial include:
- colectarea anamnezei familiale, reproductive, sexuale,
somatice;
- examenul fizic i andrologic;
- controlul la o infecie urogenital (gonoree, chlamidie);
- testele serologice la HIV, sifilis, hepatita B,
citomegalovirus;
- controlul genetic (cariotipul se efectueaz la indicaii);
- grupa de snge i factorul Rh.
METODA DE IN VITRO FERTILIZARE (FIV)
Indicaii
Sterilitatea de origine tubar
Lipsa trompelor uterine;
Tratamentul inefectiv al sterilitii tubare (cu ocluzie distal sau proximal).

Endometrioza
Sterilitatea de origine imunologic
Anticorpii antispermali
Sterilitate de origine neclar
Patospermie grav la so (pentru tehnica de micromanipulare)
Indicaii pentru metodele de micromanipulare: injectarea intracitoplasmatic a
spermatozoizilor (ICSI):
Factor masculin sever i dereglrile de fertilizare dup o procedur standard de
fertilizare in vitro;
Absena congenital a vas deferens, obstrucia duetului ejaculator, ejaculare
retrograd. Se aplic aspiraia microepididimal a spermatozoizilor sub controlul
microscopului (MESA) sau aspiraia epididimal percutanee cu ajutorul unui ac
subire (PESA);
Hipoplazia celulelor germinative (sindromul celulelor Sertoli), necrospermia. Se
efectueaz biopsia testicular i aspiraia spermatozoizilor n caz de hipoplazie a
celulelor germinative (sindromul celulelor Sertoli), necrospermie.
Selectarea pacientelor
Consultarea iniial
Anamnez general
Anamnez reproductiv
Controlul fizic
Controlul ginecologic
Oferirea unei informaii ample despre
metoda de fertilizare in vitro
Despre etapele metodei
Despre necesitatea stimulrii ovulaiei
Despre eficacitatea metodei
Despre riscurile i efectele secundare posibile
V mulumesc pentru atenie!

S-ar putea să vă placă și