Sunteți pe pagina 1din 113

MANAGEMENTUL CLINICO-

TERAPEUTIC N PATOLOGIA
ODONTAL PERI-RESTAURATOARE

Prof. Dr. Sorin Andrian


n managementul clinic al patologiei odontale peri-
restauratoare am dorit s includem:

- evaluarea clinic a restaurrilor,


- diagnosticul eecului restaurativ,
- o clasificare modern a acestor defecte ct i
- stabilirea unor indicaii precise de tratament

astfel nct s micorm pericolul ca medicul i


pacientul s intre n acea periculoas spiral sau
circuit repetitiv restaurativ.
I. EVALUAREA CALITII RESTAURRILOR DIN
AMALGAM
n general, examenul obiectiv al tuturor obturaiilor se face dup ce
acestea sunt curate, uscate, sub o iluminare ct mai bun (uneori transiluminare
cu fascicol luminos provenit de la lmpi de fotopolimerizare) i magnificaie.

1. Adaptarea marginal

Atunci cnd apar goluri sau anuri marginale acestea sunt rezultatul
deteriorrii interfeei smal/amalgam, ca rezultat al unei uzuri exagerate, al unei
fracturi sau preparri incorecte.
Sunt vizibile la inspecia direct, retenioneaz colorantul, iar la palpare
cu sonda avem senzaia de agare a vrfului ei.
Avnd n vedere proprietatea amalgamului de a sigila el nsui spaiile de
percolare prin depunerea produilor de coroziune, unii autori indic
dispensarizarea acestor leziuni atunci cnd sunt mai nguste de 0,5mm i nu
retenioneaz colorant (nu sunt semne de carie secundar).
Spaiile mici, accesibile, mrginite de perei de smal groi pot fi corectate
prin reconturare cu discuri abrazive sau reparate, fie prin aplicarea unui sigilant
sau a unei restaurri restrnse din compozit fluid.
Dac exist margini n exces pe faa ocluzal, se poate realiza
o readaptare marginal prin reconturarea marginilor de amalgam.
Cnd sunt obturaii proximale n exces, le putem pune n
eviden indirect, prin inspecia papilei gingivale adiacente, care de
cele mai multe ori este inflamat.
La palpare cu sonda dentar nr. 17, aceasta va fi agat de
streaina de amalgam de la pragul gingival.
Acelai prag de amalgam va scmoa firul interdentar,
constituind o zon retentiv suplimentar pentru plac i un
obstacol n meninerea unei igiene corecte.
Pe radiografie se observ uor mrimea i localizarea acestui
exces marginal de amalgam.
De cele mai multe ori, avnd n vedere dificultile n crearea
accesului, n aceast zon, majoritatea clinicienilor indic n aceste
cazuri nlocuirea obturaiilor.
2. Suprafaa obturaiei

Dac iniial s-a fcut corect finisarea i lustruirea obturaiei,


amalgamul va prezenta o suprafaa neted, lucioas, neretentiv
pentru biofilmul bacterian, cu un aspect estetic superior.
Dac la o obturaie proximo-ocluzal se observ o soluie de
continuitate ce apare n zona istmului, este un semn sigur al
existenei unei fracturi n amalgam. n acest caz obturaia este
defect, trebuind s fie nlocuit.
Uneori astfel de linii pot apare i n alte zone ale obturaiei de
pe faa ocluzal, ele reprezentnd doar grania ntre dou obturaii
care s-au realizat n momente diferite pe acelai dinte.
Dac celelalte repere ale evalurii clinice sunt corecte, astfel
de obturaii sunt considerate funcionale, necesitnd doar
dispensarizare.
3. Realizarea reliefurilor anatomice

contururi vestibulare sau linguale:

- dac convexitatea ecuatorului dintelui pe aceste suprafee este


exagerat realizat, dintele va reteniona placa sub ecuatorul clinic,
rezultnd o inflamaie gingival prin imposibilitatea realizrii
curiri artificiale i a autocuririi. Astfel de obturaii se indic a
fi reconturate cu ajutorul discurilor abrazive sau a frezelor de
finisat i lustruit;
- dac aceste convexiti sunt insuficiente, prin impactare
alimentar direct vor fi lezate esuturile parodontale marginale.
n acest caz obturaia va fi nlocuit.
contururi aproximale:

- creasta marginal va trebui s fie compatibil din punct de


vedere anatomic i funcional cu aceea a dintelui vecin.
Ele vor contribui la realizarea unei ambrazuri ocluzale corecte
i a unui punct de contact funcional. Altfel, papila interdentar
va fi inflamat prin impactare alimentar i incapacitate de a
folosi firul interdentar. n funcie de situaia clinic respectiv,
obturaia fie va fi reconturat, fie va fi nlocuit;

- punctul de contact va trebui s fie strns, punctiform i


situat la un nivel corect, formnd o ambrazur gingival
funcional. Acest contact l evalum prin inspecie, cu ajutorul
unei oglinzi inut lingual, reflectnd lumina de la unit, medicul
uitndu-se dinspre vestibular. Dac apare o fant luminoas,
contactul este deschis, nefuncional. Pasajul unui fir
interdentar la care punctul de contact se opune activ este un alt
mijloc de evaluare a calitii acestuia. De cele mai multe ori,
un punct de contact deficitar va necesita nlocuirea obturaiei.
relieful ocluzal:

- existena unor zone foarte strlucitoare, punctiforme sau


alungite pe suprafaa unei obturaii de amalgam
indic existena unui contact prematur sau a unei
interferene active. Pentru a elimina forele excesive care
se nasc n aceste puncte, relieful ocluzal poate fi reconturat
printr-o reevaluare a ocluziei statice i dinamice.
4. Modificri de culoare marginal

n cazul unor obturaii de amalgam aproximale, uneori se observ


o culoare albastr care transpare n special la nivelul pereilor
verticali, fie vestibular, fie lingual.

Aceast coloraie poate fi explicat fie prin difuziunea


produilor de coroziune n canaliculele dentinare atunci cnd
peretele este mai gros, sau prin vizualizarea obturaiei prin
transluciditatea pereilor subiri de smal, fr suport dentinar.
Dac celelalte repere clinice sunt corecte, aceast coloraie nu
este un indiciu pentru carie, necesitnd doar dispensarizare.
Din motive fizionomice, la unii pacieni putem indica
nlocuirea unei astfel de obturaii
II. EVALUAREA CALITII RESTAURRILOR
FIZIONOMICE
1. Modificri de culoare ale obturaiei
In urma examinrii clinice se pot ntlni urmtoarele situaii:
obturaie invizibil fr oglind;
obturaie sesizabil cu oglinda;
diferena mare de tent, nuan sau transluciditate ntre obturaie i
esuturile dentare vecine.
Rinile compozite bogate n matrice organic, autopolimerizate sunt predispuse
de a se nglbeni n timp prin absorbia de lumin U.V., oxidani i umezeal.
Materialele cu priz fotoindus sunt stabile n timp, dar pe parcurs dintele devine
mai nchis la culoare.
Aceste modificri pot apare prin:
greeli n alegerea nuanelor;
o tehnic incorect, folosind instrumentar metalic degradat, care prin
oxizii de suprafa modific culoarea;
o suprafa aspr, retentiv;
o igien nesatisfctoare.
2. Modificri ale coloraiei marginale

In urma examinrii clinice se pot ntlni urmtoarele situaii:


absente;
prezente;
penetrante n profunzime.

Trecerea gradual a culorii i transluciditii dinspre


restaurare spre structura dentar, este asigurat de realizarea unui
bizou pe o suprafa de 0,5-1 mm, i de existena unei ct mai bune
adeziuni i etaneiti marginale prin gravaj acid i aciunea
adezivilor amelodentinari.
Eecul acestor obiective conduce la apariia unei coloraii de
subsuprafa la nivelul interfeei dinte-restaurare, ce confer un
aspect profund inestetic i care este foarte greu, dac nu imposibil de
ndeprtat.
n cazul unui compozit bogat n rin organic ce va avea un
coeficient liniar de expansiune termic mai mare, vom folosi toate
mijloacele pentru a mbunti adeziunea
3. Adaptarea marginal

La examenul clinic poate fi:


acceptabil;
deficient;
obturaia mobil.

Tehnicile adezive asigur iniial o adaptare marginal


bun, dar n timp prin uzura marginilor de restaurare
care se subiaz progresiv pot apare fracturi marginale i
spaii de percolare.

Aceste defecte marginale mai sunt provocate i de


ndeprtarea n timp a marginilor de compozit care au
depit suprafaa bizotat sub impactul forelor ocluzale.
4. Modificri ale morfologiei funcionale

In urma examinrii clinice se pot ntlni urmtoarele situaii:


conform cu morfologia natural;
decalare n profunzime n raport cu suprafaa normal;
descoperirea dentinei sau a materialelor utilizate n protecia
organului pulpo-dentinar.
n general uzura ocluzal tinde s scad odat cu timpul, ajungnd la o
valoare medie de 250 m dup 5 ani, iar compozitele actuale au un coeficient
de uzur ocluzal asemntor cu cel al smalului.
Fractura restaurrii apare cnd:
nu am depistat o ocluzie dezechilibrat sau prezena unor
parafuncii;
am preparat incorect cavitatea n ce privete localizarea, forma i
ntinderea bizoului;
am utilizat un material inadecvat pentru zonele posterioare;
nu am respectat tehnica de realizare a restaurrii.
O suprafa aspr este provocat i meninut de o nerespectare a
protocolului clinic de finisare i lustruire, de existena unor dini antagoniti,
agresivi, fie printr-o morfologie accentuat sau duritate excesiv (ceramic).
5. Carii secundare marginale

Situaii clinice posibile:


absente;
carie iniial;
carie clinic.

Unele studii clinice au artat c n prezena unor tehnici corecte de


realizare, incidena cariilor secundare marginale dup 10 ani este de
3% (Bayne S.C.).
Cariile secundare marginale apar n special de-a lungul marginilor
proximale sau cervicale pentru c aici smalul este subire, inadecvat
orientat pentru gravaj acid, accesul este dificil i aici se manifest mai
mult forele de flexiune.
Avnd n vedere toate aceste criterii, restaurrile au fost
clasificate n:
restaurri corecte ce corespund tuturor exigenelor;
restaurri acceptabile care pot fi meninute pe loc
dar prezint unul sau mai multe defecte minore fiind
monitorizate n cursul vizitelor de dispensarizare;
pot fi reparate cnd este cazul;
restaurri inacceptabile care necesit o nlocuire
imediat pentru c risc s produc leziuni ale
dinilor restaurai, sau ale esuturilor din jur.

Pentru a sintetiza reperele pe care le avem n vedere n


evaluarea restaurrilor fizionomice au fost standardizate
mai multe criterii (Ryge modificate) care ne ajut n
alegerea unor opiuni individuale de tratament.
EVALUAREA CALITII RESTAURRILOR
FIZIONOMICE
III. Eecul n utilizarea materialelor compozite
Acesta poate apare:
- imediat
- pe termen scurt
- pe termen mediu
Datorit duratei de via limitat i a toleranei sale dubitabile,
termenul lung nu se poate extinde la aceste materiale astfel nct
longevitatea compozitelor a fost evaluat pe perioade ce nu
depeau 5 ani.
Fiind cunoscute progresele actuale privind: natura chimic a
materialelor, calitatea adeziunii la interfa i o perfect stpnire
a tehnicii, putem spune c viaa compozitelor este ntre 5 10 ani.
Eecurile sunt de 3 tipuri:
A. mecanice;
B. estetice;
C. biologice.
A. Eecurile mecanice
1. Fractura masei de material
Acest accident indic lipsa de rezisten a materialului ntr-o situaie clinic dat :
- un material contraindicat: un compozit srac n filleri pe dinii posteriori
sau pentru clasa IV;
- un bizou ru conceput:
- ca ntindere: nu ofer o suprafa suficient pentru gravaj;
- ca form: determinnd apariia unei grosimi prea mici la zona de
contact ocluzal: (bizou plat lung pe suprafeele triturante);
- ca localizare: sfritul bizoului s coincid cu impactul ocluzal.
- o ocluzie defavorabil, nenregistrat n prealabil;
- parafuncii minore sau nedetectate;
- greeli de manipulare a materialului ce antreneaz poroziti (autopol.),
defecte de polimerizare (fotopolimerizare de straturi prea groase);
- materiale depite sau conservate ntr-un mediu neprielnic, ideal fiind
uscat, ntunecat;
- un protocol clinic discutabil: umiditate, condiionare insuficient, adeziv
prea gros sau greit ales.

Aceste fracturi se produc n general pe termen scurt; reparaia dac nu este


imposibil totui nu este de dorit mai ales dac eroarea comis necesit o
reevaluare a actului clinic, aceast atitudine fiind mai aproape de o crpeal
dect de un act clinic de calitate.
2. Fractura parial a materialului

Ea se constat mai ales la compozitele care au o instabilitate


dimensional mult mai mare dect la celelalte categorii, n special la
periferia restauraiei.

Alte cauze n afara celor citate anterior pot fi incriminate:


- un supracontur pe o zon negravat;
- interfa ocluzal localizat i obiectivat n micrile de
lateralitate: este cazul n special pentru faetele V unde
microfracturile se situeaz aproape ntotdeauna de marginea
incisiv.

Aceste incidente pot fi considerate ca remediabile fie prin


ndeprtarea excesului, fie printr-o refacere indicat n al 2-lea caz,
cci smalul subiacent este din nou descoperit iar reparaia presupune
o interfa smal/compozit i nu numai compozit/compozit; trebuie
ntotdeauna s abrazm uor suprafaa amelar expus, re gravaj i
reutilizarea unui material similar.
3. Fractura dentar

Cu toate c unii din cuspizii dintelui restaurat cu un compozit


sufer dup unii autori o rentrire a structurii lor , pot surveni
fracturi atunci cnd o suprafa de smal nesusinut se gsete
expus direct forelor ocluzale.

Este vorba de o eroare de concepie: n cazul de


microfractur marginal se creeaz o falie ntre compozit i dinte
printr-un posibil traumatism secundar provocat pe de o parte de
variaiile dimensionale ale materialului i de grosimi mai mici al
smalului rezidual.

Dac deteriorarea este minim, superficial i accesibil,


putem s procedm fie la o relustruie, fie la o reparaie; n toate
celelalte cazuri, vom reface obturaia n totalitate.
4. Deteriorarea suprafeei

Se face prin abraziune i nu poate fi evitat pe termen mediu. Ea


este accelerat prin:
- o alegere greit a materialului, numai compozitele foarte
ncrcate permit o ncetinire a acestui proces,
- parafuncii,
- dinii antagoniti agresivi: morfologie ascuit, material de
refacere foarte dur (ceramic),
- prezena porozitii printr-o manipulare greit.

5. Dezinseria
Este n general un eec de adeziune i apare n special la nivelul
leziunilor de clasa V (milolize, eroziuni) unde esuturile pot fi
mai puin sensibile la gravaj (smal) i la adeziunea chimic
(dentina); refacerea trebuie s includ realizarea unor retenii,
schimbarea adezivului sau chiar a materialului de restaurare:
B. Eecuri estetice
1. Coloraii intrinseci

Ele presupun n general, restaurri deja vechi, efectuate cu compozite


de prim generaie foarte instabile.

Se datoreaz:
- unui protocol iatrogen: utilizarea unor instrumente metalice,
neprotejate sau cu alterri ale suprafeei lor,
- absena izolrii antreneaz o penetrare a sngelui n timpul
nserrii i condensrii materialului,
- o eroare n alegerea tentei de culoare.

Nu depinde de tipul de compozit i eecul este imediat

n toate cazurile, restaurarea o vom reface n totalitate.


2. Coloraii extrinseci

Este n raport cu natura matricei organice a compozitului care cel


mai adesea este hidrofil, avnd ca efect absorbia n suprafa a
coloranilor de orice natur: cafea, ceai, tabac, mirodenii, dar
cel mai adesea este vorba de placa bacterian.
Aceste coloraii sunt favorizate de:
- un status deficitar al suprafeei restaurate;
- obiceiuri alimentare defavorabile;
- o igien insuficient.
ntotdeauna vom alege relustruirea suprafeei mai curnd dect
refacerea restaurrii
Sensibilizai pacientul n privina msurilor de prevenire a acestor
incidente.

3. Coloraia marginal

Este ntotdeauna un defect de etanietate semnalat prin


prezena unei anumite zone nchise la culoare datorate:
- instabilitatea dimensional a compozitului,
insuficient compensat printr-o preparaie periferic
fiabil;
- absena sau un bizou insuficient sau un gravaj
insuficient,
- un eec n oricare din timpii clinici, ce poate afecta
procesul de adeziune;
Nu exist alt soluie dect refacerea total a restaurrii cu
decontaminarea suprafeei esuturilor subiacente.
De fapt, acolo unde se pot depune coloranii, bacteriile pot
penetra, cu repercursiuni patologice care pot mpiedica
condiiile de etanietate optim necesare.
C. Eecuri biologice
n afara cazului cnd exist o eroare de diagnostic prin care se
confund un dinte vital cu unul devital, aceste eecuri se produc
pe termen mediu.
1. Recidive de carie
Cauze:
- un defect de etanietate imediat printr-un protocol incorect, fie
n ceea ce privete materialul fie algoritmul clinic,
- ndeprtarea incomplet a esutului cariat, n special n zona
amelodentinar, fenomen ce favorizeaz microfractura
smalului subiacent;
- zone de retenie a biofilmului, favorizate de o lips a finisrii
limitelor periferice ale compozitului;
- absena polimerizrii este considerat un factor predispozant la
policarii.
2. Dureri post-operatorii

Deoarece n 1971, Brannstrom a gsit bacterii sub silicate i compozite, el a incriminat


un defect de adaptare n geneza repercursiunilor pulpo-dentinare, n special a
sensibilitii.
Acest lucru este fr ndoial un element fundamental, mai important ca toxicitatea
direct a materialului care nu ntotdeauna a fost pus n eviden, rezultatele fiind
contradictorii.
Sunt n general durerile pasagere de mic intensitate, care apar preferenial dup
masticaie, pot dura chiar 2 ani dup plasarea obturaiei i sunt mai intense pentru
compozitele posterioare.

3. Reacii pulpare
Sindromul pulpar sub form de necroz este semnalat n 2-5% din cazuri dup 2 ani.
Majoritatea erorilor anterioare conduc la acest status fr s subestimm
necunoaterea statusului histopatologic real al pulpei dintelui cariat; acest
parametru adesea neglijat, care condiioneaz dup muli rspunsul dintelui n faa
unor multiple agresiuni, poate rezerva surprize pe termen scurt, mediu, lung.

Exist civa factori care pot predispune o persoan


la carii recurente la marginea gingival.

- Aceast arie este predispus la contaminare n timpul


restaurrii de ctre fluidul gingival i saliv, care se scurg
ntre matrice i marginea pragului gingival n special atunci
cnd nu s-a putut aplica diga.

- Odat ce prima porie de material de restaurare a fost


aplicat, ea mascheaz pragul gingival fcnd inspecia
vizual dificil dac nu chiar imposibil. Deficienele de
adaptare ale materialelor de restaurare pot provoca goluri
care pot conduce la carii recurente.

- Contracia de polimerizare a materialelor pe baz de RC tinde


deasemeni s provoace anuri la marginea gingival n special
atunci cnd iniiem polimerizarea dinspre ocluzal.
- Adeziunea la dentin i cement este deasemeni mai puin
eficient fa de smal la marginea pragului gingival. Astfel,
contracia de polimerizare va tinde s trag materialul de
pe peretele gingival al preparaiei care adesea este
reprezentat de cement sau de dentin.

- Mai mult, zona gingival a oricrei restaurri este mult mai


dificil de meninut fr plac bacterian de ctre pacieni n
special cnd aceasta este situat pe suprafaa aproximal.

- n sfrit, marginile gingivale ale restaurrilor de clasa a II-a


i a IV-a sunt dificil de examinat clinic deoarece nu putem s
le inspectm direct iar sonda tinde s se agae indiferent
dac marginea pragului gingival este cariat sau nu.
Criterii clinice de evaluare a
calitii restaurrilor: FDI 2010
n 2007 au fost publicate noi criterii clinice de evaluare a a restaurrilor
n Journal of Adhesive Dentistry i Clinical Oral Investigation.

Criteriile i evaluarea acestora au fost aprobate de Comitetul tiinific


al FDI n 2007 i n Adunarea General din 2008 ca i criterii
standard.

Evaluarea clinic a restaurrilor poate fi necesar i util pentru


precizarea calitii restaurrilor care sunt aplicate de medicii
practicieni n cabinetele proprii.

n plus, medicii trebuie s fie antrenai s foloseasc aceste criterii ca


parte a examinrii clinice pentru a decide dac o restaurare poate fi
meninut sau dac este necesar reconturarea(furniruirea), reparaia
sau nlociurea.
CALITATEA RESTAURRILOR
DENTARE
O restaurare dentar de calitate optim trebuie s
mbunteasc integritatea esuturilor orale moi i dentare
i s refac forma, funciile i proprietile dintelui conform
cu ateptrile pacienilor de-a lungul timpului.
Aprecierea calitii restaurrilor dentare trebuie s evalueze
att prognosticul dentar i excelena tehnic ct i
necesitile i dorina pacientului: de aceea evaluarea este
valid atunci cnd o face clinicianul n cabinetul dentar.
Percepia pacientului privind restaurarea, care include
satisfacerea esteticii, sensibilitatea dentar, textura de
suprafa i conturul anatomic sunt determinani importani
ai calitii.
Calitatea restaurrii i excelena tehnic sunt legate ntre ele dar nu sunt
sinonime. O restaurare realizat iniial printr-o tehnic excelent se
deterioreaz n timpul funcionrii i poate sau nu s fie legat de calitate.
Excelena tehnic este doar unul din factorii care asigur calitatea unei
restaurri dentare.
Deteriorarea unei restaurri realizate printr-o tehnic excelent depinde de
factorul material, factorul operator i i factorul pacient.
Factorii care n mod colectiv descriu factorul operator cuprind:
experiena clinic a medicului,
gradul de distrucie dentar,
variabila ce descrie designul cavitii i mrimea acesteia,
tipul materialului de restaurare,
procedurile de manipulare a materialului,
izolarea cmpului operator i
finisarea i lustruirea restaurrii.
Factorul pacient include:
sntatea oral,
localizarea intraoral a dintelui,
vrsta i sexul pacientului,
factorii de mediu orali cum ar fi fora ocluzal, activitatea carioas i
microflora oral.
Dac un parametru este considerat ca fiind clinic
inacceptabil, trebuie nregistrat care este motivul exact
i trebuie s se decid dac restaurarea poate fi reparat
sau nlocuit: nu toate eecurile conduc n mod
obligatoriu la nlocuirea restaurrii.

Defectele localizate cu un acces clinic suficient pot fi


reparate: sigilarea spaiilor, adugarea de material nou
n fracturile minore marginale, ndeprtarea parial i
acoperirea, surfasarea sau faetarea zonelor unei
restaurri care i-a modificat culoarea, etc.
CLASIFICAREA EECURILOR
1.Eecuri iniiale(precoce)- dup o-6 luni:
SDP grav
Pierderea restaurrii (de ex. clasa a V-a)
Efecte secundare alergice sau reacii posibile toxice

2. Eecuri pe termen mediu- dup 6-18/24 luni


Sindromul dintelui despicat
Decolorare marginal
Modificare de culoare a materialului
Ciupirea materialului sau fracturi coezive(ale miezului restaurrii)
Pierderea vitalitii dintelui

3. Eecuri pe termen lung- >18/24 luni


Fracturi coezive(ale materialului restaurrii)
Fracturi dentare
Carii secundare(CARs)
Uzura excesiv a materialului sau a dintelui antagonist
Efecte secundare asupra parodoniului
Evaluarea restaurrilor se clasific n 3 grupuri:
- criterii estetice,
- criterii funcionale
- criterii biologice.

Fiecare grup are subcategorii iar evaluarea global este


determinat de valorile pe subcategorii, cu scorul final
n fiecare grup fiind dictat de cel mai sever dintre toate
subscorurile.
Dac una din proprieti/categorie este inacceptabil,
scorul final global al restaurrii va fi deasemeni
inacceptabil. De aceea atunci cnd adunm cele 3
categorii(estetice, funcionale i biologice) ntr-o valoare
final, cel mai grav scor prevaleaz i d scorul final
Restaurrile reparate sunt evaluate cu scorul eec relativ
iar cele nlocuite cu scorul eec absolut.

Diferena decisiv ntre scorurile 4 i 5 nu este necesitatea


imediat sau mai tardiv (cteva sptmni) de a nlocui
o restaurare; ci mai curnd dac restaurarea poate fi
corectat/reparat sau dac ea trebuie nlocuit complet.

Scorul 4 i n consecin posibilitatea de reparaie depinde


mai mult de localizarea i mrimea defectului i dac
acesta este accesibil pentru reparaie.
INDICAII PENTRU REPARAIE

Spaii marginale mari (>250 m) sau o modificare de culoare


sever care este inacceptabil din punct de vedere estetic
sau carii secundare care nu sunt profunde i nu submineaz
pereii marginali.

Preparaii marginale selective n cazul cariilor adiacente


restaurrilor (CAR) sau nlocuirea doar a unei singure
caviti dintr-o restaurare de tip MOD dac este prezent o
carie cervical.

Ciupirea/fractura parial sau fractura marginal a


materialului de restaurarea (repararea prin adiie de
material).
Distrucie marginal a smalului sau fracturi cuspidiene
minore/localizate (reparare prin adiie de material)

Obturarea cavitii de acces dup un tratament


endodontic.

Restaurri din amalgam cu defecte accesibile care pot fi


reparate utiliznd tehnicile adezive cum ar fi amalgam-
bond sau RC.
O reparaie este o strategie minim invaziv care
implic adiia de material dup ce defectul este
explorat i se poate face cu sau fr
preparaii(caviti) n material i/sau esuturile
dure dentare
Furniruirea (refurbishment) se definete ca o
intervenie minim invaziv cum ar fi
reconturarea sau relustruirea sau aplicarea unui
strat de lac, glazuri sau adeziv fr ca s fie
adugat o nou cantitate de material.
Bazndu-se pe aceste definiii, o restaurare care
necesit o reparaie trebuie s fie considerat ca
un eec relativ; ele trebuie monitorizate i
evaluate ca o parte integrant a restaurrii.
A. CRITERII 1. Luciu de suprafata/Stare de suprafa
ESTETICE

1. Clinic excelent 1.1 Luciu comparabil cu al smalului

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 1.2.1 Uor mat, nu se observa de la distana de vorbire
probabil excelent) 1.2.2. Pori prezeni

3. Clinic satifctor (defect minor, 1.3.1 Suprafata mat dar acceptabil dac este acoperit de o pelicul de
acceptabil dar reparabil cu o uoar saliv
afectare a dintelui) 1.3.2 Prezena porilor pe mai mult de 1/3 din suprafa

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 1.4.1 Suprafa rugoas, nu poate fi mascat de o pelicul de saliv.
Necesit intervenie ulterioar.
1.4.2 Goluri

5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire) 1.5 Suprafa foarte rugoas, retentiv.


A. Criterii estetice
1. Luciul/strlucirea de suprafa i gradul de asperitate

Date precise le vom obine pe studiile de model utiliznd aparate de


msur cum ar fi profilometria i senzorii optici.
O posibilitate calitativ o reprezint definirea asperitii n funcie de
smalul nconjurtor. Aceasta se poate observa i ca o modificare
a luciului, restaurarea fiind la fel sau mai puin lucioas dect
smalul nconjurtor. Cnd evalum acest criteriu este
recomandat ca medicul s sting lumina de la aparat iar
inspecia s se fac de la o distan de 60-100 cm.
Subscorurile pori izolai (1.2.2) i pori multipli(1.3.2) au fost
adugate deoarece aceste fenomene nu pot fi descrise doar
printr-o suprafa mat ci pot afecta deasemeni i textura de
suprafa.
Trebuie subliniat nc odat c, calitatea luciului de suprafa i
asperitatea pot fi evaluate n mod adecvat doar dac dintele
restaurat a fost foarte bine curat i uscat
1.1 Luciul compatibil cu cel al smalului
1.2. Uor mat, neobservabil de la distana
convenional
1.3 Suprafa mat dar neobservabil dac este
acoperit de saliv
1.4 Suprafa aspr care nu poate fi refcut doar
printr-o simpl lustruire, fiind necesare intervenii
ulterioare
1.5 Suprafa aspr, retentiv pentru plac, inacceptabil din punct de vedere clinic
A. CRITERII 2. Colorare
ESTETICE a.suprafata b.margini

1. Clinic excelent 2a.1 Fr colorare la suprafa


2b.1 Fr colorare la margini

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 2a.2 Uoar colorare la suprafata, uor de nlturat la lustruire.
probabil excelent) 2b.2 Uoar colorare la margini, uor de nlturat la lustruire.

3. Clinic satifctor (defect minor, 2a.3 Uoara colorare deasemeni prezent i pe dinii vecini, estetic
acceptabil dar reparabil cu o uoar acceptabil.
afectare a dintelui) 2b.3 Uoara coloare marginal, acceptabil estetic.

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 2a.4 Colorare prezent pe suprafaa obturaiei, estetic inacceptabil.
Necesit intervenie nsemnat /important pentru refacere
2b.4 Colorare marginal accentuat; Necesit intervenie nsemnat
/important pentru refacere

5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire) 2a.5 Colorare accentuat de suprafa sau n profunzime, generalizat sau
localizat. Nu este accesibil pentru refacere.
2b.5 Colorare marginal profund. Nu este accesibil pentru refacere.
2. Coloraia de suprafa i cea marginal.

n publicaia original coloraia marginal i cea de suprafa erau


cuprinse ntr-un singur criteriu, raionamentul fiind c ambele
fenomene afecteaz aspectul estetic al unei restaurri.
a. coloraia marginal poate depinde de eficiena agenilor adezivi
amelo-dentinari ct i de tehnica operativ sau parametri fizici ai
materialului de restaurare
b. coloraia de suprafa depinde mai mult de proprietile
materialului de a reine pigmeni din mediul oral.

Coloraia marginal este n primul rnd o coloraie a coninutului


unui an dintre pereii cavitii i restaurare, ulterior afectnd i
marginile restaurrii.
Coloraia de suprafa a restaurrii se datoreaz unei deficiene a
materialului sau unei finisri/lustruiri corecte a restaurrii.
Dac o coloraie este de un interes special, se recomand s se ntrebe
pacientul n ceea ce privete dieta sau obiceiul de a fuma.
O colorare uoar se definete ca fiind vizibil prin inspecie cu
oglinda i iluminare, n timp ce o colorare sever este vizibil de la
distana de vorbire adic 60-100 cm.
2a.1 Nicio colorare de suprafa
2a.2 Coloraie de suprafa minor ,uor de
ndeprtat
2a.3 Coloraie moderat, acceptabil din punct de vedere estetic
2a.4 Coloraia de suprafa inacceptabil, fiind
necesar pentru corectare o intervenie major
2b.1Nicio coloraie marginal
2b.2 Coloraie marginal minor, uor de
ndeprtat
2b.3 Coloraie marginal moderat,
acceptabil din punct de vedere estetic
2b. 4 Coloraie marginal
pronunat care necesit pentru
corectare o intervenie major
A. CRITERII 3. Concordana culorii si transluciditatea
ESTETICE

1. Clinic excelent 3.1 Corespondena perfect a culorii, nici o diferen de nuan i


translucen

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 3.2 Uoara nepotrivire (abatere) de nuan sau translucen
probabil excelent)

3. Clinic satifctor (defect minor, 3.3 Nepotrivire de culoare dar estetic acceptabil.
acceptabil dar reparabil cu o uoar 3.3.1 mai opac
afectare a dintelui) 3.3.2 mai translucent
3.3.3 mai inchis
3.3.4 mai deschis

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 3.4 Diferenta de culoare remarcabil clinic care poate fi remediat.
3.4.1 mai opac
3.4.2 mai translucent
3.4.3 mai inchis
3.4.4 mai deschis
5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire)
3.5 Inacceptabil. Trebuie inlocuit.
3.Concordana culorii i transluciditatea

Termenul de stabiltate a culorii s-a schimbat n potrivire a


culorii deoarece acesta este mai important din punct de
vedere clinic i o observare clinic a unor modificri
minore de culoare este imposibil s se msoare corect de-
a lungul unei perioade de civa ani deoarece ele se poate
schimba de-a lungul timpului i deasemeni i culoarea
dintelui se poate schimba.
Ulterior, au fost adugate subscorurile (prea opac/prea
translucent/ nchis /strlucitor); ele sunt opionale i dac
nu sunt necesare , pot fi ignorate.
Pentru evaluarea corect a acestui criteriu se recomand
observarea cu lumina de la aparat stins i de la o
distan de vorbire convenabil
3.1 Potrivire corect a culorii i transluciditii
3.2 Modificare uoar a culorii i transluciditii
3.3 Modificare clar a culorii dar acceptabil
din punct de vedere estetic
3.4 Modificare a culorii distinct dar care
poate fi rezolvat prin reparare
3.5 Modificare de culoare inacceptabil; necesit nlocuirea
A. CRITERII 4. Forma anatomic
ESTETICE

1. Clinic excelent 4.1 Forma este ideala

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 4.2 Forma este asemntoare


probabil excelent)

3. Clinic satifctor (defect minor, 4.3 Forma este uor diferit dar acceptabil estetic
acceptabil dar reparabil cu o uoar
afectare a dintelui)

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 4.4 Forma este diferit i inacceptabil estetic. Necesit reparare.

5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire) 4.5 Forma este diferit i inacceptabil estetic. Trebuie inlocuit.
4.Forma anatomic (estetic)
A devenit evident n timpul utilizrii acestor criterii c
deficienele anatomice care afecteaz funcia, (un punct
de contact prematur i efectul asupra esuturilor
parodontale) ar trebui s se confrunte cu seciunile
respective (criterii 8 i 14).

Numai restaurrile sau pri din restaurare care sunt uor


vizibile de la o distan acceptabil sau n timpul
deschiderii largi a gurii trebuie s fie evaluate, incluznd
marginea incizal sau restaurrile proximale anterioare
care implic suprafaa vestibular, restaurrile cervicale
pe dinii anteriori sau premolari i extensiile vestibulare
largi ale restaurrilor MO sau MOD pe dinii premolari
Evaluarea corect: fr lumina de la aparat i de la o
distan de vorbire convenabil
4.1 Restaurare cu form ideal
4.2 Forma restaurrii este
uor modificat
4.3 Restaurarea are o form
diferit dar acceptabil din punct
de vedere estetic
4.4 Forma este inacceptabil fiind necesare
intervenii majore
4.5 Forma este complet inacceptabil
fiind necesar nlocuirea
B. CRITERII 5. Fracturarea materialului i retenia restaurrii
FUNCIONALE

1. Clinic excelent 5.1 Fr fracturi sau fisuri

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 5.2 Fisur fin


probabil excelent)

3. Clinic satifctor (defect minor, 5.3 Dou sau mai multe fisuri fine sau materialul uor crpat/ despicat/
acceptabil dar reparabil cu o uoar plesnit
afectare a dintelui)

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 5.4.1 Materialul fracturat ce afecteaz inchiderea marginal sau punctul
de contact
5.4.2 Fractura materialului cu pierdere de substan (mai puin de
jumtate din restaurare)

5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire) 5.5 Lipsa total sau a unei pari de obturaie sau multiple fracturi
B. Criterii funcionale

5.Fractura materialului de restaurare i retenia


restaurrii

Termenul fracturi marginale multiple ale materialului s-


a adugat la scorul 5 (nlocuirea restaurrii)
deoarece o restaurare cu multiple fracturi poate fi
reparabil, dar practic nu este posibil sau corect s
apelezi la o astfel de tehnic.
Fracturile marginale nu trebuie s fie confundate cu
streinile sau marginile n exces, ultimele fiind evaluate
la criteriul adaptare marginal
5.1 Fr fisuri sau
fracturi
5.2 Fisuri foarte fine
5.3 Dou sau mai
multe fisuri sau ciupiri
ale materialului dar
care nu afecteaz
integritatea marginal
sau punctul de
contact
5.4 Dou sau mai
multe fisuri sau
ciupiri ale
materialului care
afecteaz
integritatea
marginal sau
punctul de contact
5.5 Pierdere parial sau total a restaurrii
B. CRITERII 6. Adaptare marginal
FUNCIONALE

1. Clinic excelent 6.1 Contur armonios, fr deficit de substant, (nu prezint nici o
discontinuitate) fr linii albe

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 6.2.1 Discontinuitate marginal (<150m), prezint linii albe
probabil excelent) 6.2.2 Uoar fisur marginal, poate fi ndeprtat prin lustruire
6.2.3 Prezena unui nceput de an, a unei mici trepte la marginea
obturaiei. Mici iregulariti

3. Clinic satifctor (defect minor, 6.3.1 Discontinuitate marginal <250m. Nu poate fi nlturat
acceptabil dar reparabil cu o uoar 6.3.2 Mai multe fisuri marginale
afectare a dintelui) 6.3.3 Iregulariti majore. Prezena unui an distinct sau unei trepte la
marginea obturaiei

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 6.4.1 Discontinuitate marginal >250m, dentina este expus
6.4.2 Fracturi marginale sau existena unui an adnc
6.4.3 Iregulariti severe (necesit remediere)

5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire) 6.5.1 Restaurarea este desprins de structura dentar dar rmas in situ
(la faa locului)
6.5.2 Discontinuitate marginal generalizat
6. Adaptarea marginal

Golurile marginale

Pentru a obine date mai precise pentru predicia clinic n


ce privete coloraia marginal sau cariile de lng
restaurri, trebuie evaluat limea spaiilor marginale.
Pentru a clasifica spaiile marginale, sunt disponibile 2
sonde speciale (Deppeler, Swizerland) cu un vrf cu
diametrul de 150 i 250 m. Profunzimmea spaiilor
trebuie s fie cel puin egal(0.25 mm.) cu
limea.Utilizarea unei sonde ascuite pentru detecia
cariei sau a spaiilor marginale NU este recomandat.
Spaiile marginale generalizate i neregularitile pot
justifica nlocuirea ntregii restaurri
6.1 Contur armonios,
fr goluri sau modificri
de culoare
6.2 Spaii marginale <150 m
6.3 Spaii marginale < 250 m care nu se
rezolv doar prin lustruie
6.4 Spaii marginale > 250 m
care se rezolv doar prin
reparare
6.5 Restaurarea este
fracturat ireversibil;
necesit nlocuirea
B. CRITERII 7. Contur ocluzal i uzura
FUNCIONALE a) calitativ
b) cantitativ

1. Clinic excelent 7a.1 Uzura fiziologic echivalent cu cea a smalului


7b.1 Uzura ce corespunde cu 80-120% din cea a smalului

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 7a.2 Uzura normal uor diferit de cea a smalului
probabil excelent) 7b.2 Uzura ce corespunde cu 50-80% sau 120-150% din cea a smalului

3. Clinic satifctor (defect minor, 7a.3 Uzura diferit de cea a smalului dar n limite normale
acceptabil dar reparabil cu o uoar 7b.3 Uzura ce corespunde cu <50% sau 150-300% din cea a smalului
afectare a dintelui)

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 7a.4 Uzura materialului depete considerabil uzura smalului, nu exist
contacte ocluzale
7b.4 Uzura ce corespunde cu >300% din cea a smalului

5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire) 7a.5 Uzur excesiv


7b.5 Uzura ce corespunde cu >500% din cea a smalului
7. Conturul ocluzal i uzura

Termenul de contur ocluzal a fost adugat la acest


criteriu deoarece modificarea conturului ocluzal n
timpul funcionrii restaurrii poate fi un semn al
degradrii sau al uzurii materialului.
Uzura poate fi evaluat calitativ de evaluator sau
cantitativ pe modele de studiu cu senzori speciali i un
software pe computer.
n ambele circumstane, pentru a evalua posibilele
modificri sunt necesare nivelul bazal i
replica/imaginile urmtoare de evaluare.
De aceea, pentru a msura uzura criteriile au fost
mprite n calitative(a) i cantitative (b)
B. CRITERII 8. Forma anatomic proximal
FUNCIONALE a. punctual de contact
b. contur

1. Clinic excelent 8a.1 Punct contact normal (banda metalic de 25m poate trece)
8b.1 Contur normal

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 8a.2 Contact proximal strns (banda metalic de 25m trece cu
probabil excelent) dificultate)
8b.2 Contur uor deficitar

3. Clinic satifctor (defect minor, 8a.3 Contact proximal slab, fara nici un prejudiciu adus structurii dentare
acceptabil dar reparabil cu o uoar sau esuturilor parodontale inconjurtoare; banda metalic de 50m
afectare a dintelui) poate trece
8b.3 Conturul vizibil deficitar

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 8a.4 Contact proximal foarte slab /sau inexistent, gingia inflamat
datorit tasrii alimentelor; banda metalic de 100m poate trece
8b.4 Contur inadecvat. Necesit remediere

5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire) 8a.5 Contact proximal foarte slab, gingiatraumatizat datorit tasrii
alimentelor, durere, gingivit
8b.5 Contur necesit refcut
8.Punctul de contact proximal i impactarea alimentar

Ct de strns este punctul de contact poate fi evaluat cu benzi


metalice de 3 grosimi diferite(25, 50 i 100 m) care sunt
disponibile pe pia (Deppeler).
Dac se utilizeaz firul de a, acelai tip de fir trebuie utilizat
pentru calibrare la evaluarea bazal i la toate vizitele ulterioare.
Punctul de contact proximal poate fi prezent, dar conturul proximal
poate fi deficient, ceea ce conduce ca placa s se acumuleze i s
apar fie carii iniiale sau secundare.
Dac contururile inadecvate determin afectarea esuturilor
parodontale, ele trebuie s fie evaluate la citeriul 14.
Totui, un contur inadecvat poate deasemeni s afecteze suprafaa
ocluzal i atunci trebuie evaluat la criteriul 7b.
Acest criteriu are 2 subgrupuri diferite:
- aria de contact aproximal
- conturul aproximal
B. CRITERII 9. Examen radiologic
FUNCIONALE

1. Clinic excelent 9.1 Nimic patologic, tranziia obturaie dinte se face armonios

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 9.2.1 Material uor n exces. Acceptabil


probabil excelent) 9.2.2 La marginea obturaiei se observa o treapt mai joas sau mai nalt
<150m.

3. Clinic satifctor (defect minor, 9.3.1 Discontinuitate marginal <250m


acceptabil dar reparabil cu o uoar 9.3.2 Obturaia prezint relief negativ formnd o treapt <250m
afectare a dintelui) 9.3.3 Radio-opacitate slab a materialului de obturat

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 9.4.1 Discontinuitate marginal >250m


9.4.2 Excesul de material este accesibil dar nu poate fi ndeprtat.
9.4.3 Treapt negativ >250m dar ce poate fi remediat

5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire) 9.5.1 Carie secundar marginal, discontinuitate marginal insemnat.
9.5.2 Patologie apical prezent
9.5.3 Fractura restauraiei sau a dintelui
B. CRITERII 10. Perspectiva pacientului
FUNCIONALE

1. Clinic excelent 10.1 Foarte satisfacut de estetic si funcie

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 10.2 Satisfcut


probabil excelent) 10.2.1 Estetic
10.2.2 Funcie

3. Clinic satifctor (defect minor, 10.3 Uor nemultumit 10.3.1 Estetic


acceptabil dar reparabil cu o uoar 10.3.2 Discomfort la masicaie
afectare a dintelui) 10.3.3 Procedura de tratament neplacut

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 10.4 Dorina de mbuntire


10.4.1 Estetica
10.4.2 Funcia: iritaia limbii : se poate recontura forma anatomic sau se
poate furnirui

5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire) 10.5 Nesatisfacut si efecte secundare neplcute printre care si durere.
9. Examinarea radiografic
n mod ideal materialul de restaurare de testat trebuie s
posede un nivel adecvat de opacitate.
Trebuie s avem grij dac exist un strat gros de adeziv
care nu ar avea o radioopacitate aceasta ar putea fi
greit interpretat ca fiind carii adiacente sau sub
restaurrilor (CAR)

10. Punctul de vedere al pacientului


Pacientul se poate plnge de o restaurare asupra
aspectului su estetic i/sau funciei sale. De aceea acest
criteriu a fost mprit n 2 subscoruri estetica i
funcia. De exemplu, o restaurare cu suprafa aspr
poate deranja psihic i chiar irita limba pacientului i
poate fi de aceea un motiv de respingere
C. CRITERII 11. Sensibilitate postoperatorie i vitalitate
BIOLOGICE

1. Clinic excelent 11.1 Nu prezinta hiper-sensibilitate, vitalitate normal

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 11.2 Uoara hiper-sensibilitate pentru o perioad limitat de timp.
probabil excelent) Vitalitate normal

3. Clinic satifctor (defect minor, 11.3.1 Hiper-sensibilitate moderat


acceptabil dar reparabil cu o uoar 11.3.2 Test de vitalitate respuns intarziat, pacientul nu are nicio acuz, nu
afectare a dintelui) este necesar reintervenirea

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 11.4.1 Hiper-sensibilitate puternic


11.4.2 Test de vitalitate, respuns ntrziat?, pacientul acuza uor
discomfort
11.4.3 Nu exist sensibilitate detectabil clinic
Necesit reintervenie dar nu este necesar nlocuirea
5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire) 11.5 Durere puternic, pulpit, sau dinte devital
Necesita tratament endodontic si nlocuirea obturaiei
C. CRITERII 12. Carii recurente, eroziune, abfractie
BIOLOGICE

1. Clinic excelent 12.1 Fr carii secundare

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 12.2 Mic si localizat


probabil excelent) 1. Demineralizare
2. Eroziune sau
3. Abfracie

3. Clinic satifctor (defect minor, 12.3 Arii mai mari de:


acceptabil dar reparabil cu o uoar 1. Demineralizare
afectare a dintelui) 2. Eroziune sau
3. Abfracie
Necesit masuri preventive-terapeutice

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 12.4.1 Carii cavitare sau carii ascunse
12.4.2 Eroziune n dentin
12.4.3 Abrazie/abfracie n dentin
Localizat i accesibil, poate fi reparat

5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire) 12.5 Carii profunde sau dentin expusa n zone care nu sunt accesibile
pentru a putea fi remediate
12.1 Restaurare fr
recidiva patologiei iniiale
sau apariia altei
patologii: carie, eroziune,
abrazie
C. CRITERII 13. Integritate odontal (fisuri n smal, fracturi ale
BIOLOGICE dintelui)

1. Clinic excelent 13.1 Integru

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 13.2.1 Fisur fina marginal in smal (<150m)
probabil excelent) 13.2.2 Fisur fin in smal (<150m)

3. Clinic satifctor (defect minor, 13.3.1 Defect marginal al smalului <250m


acceptabil dar reparabil cu o uoar 13.3.2 Fisur <250m
afectare a dintelui) 13.3.3 Smal anfractuos
13.3.4 Multiple fisuri

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 13.4.1 Defect marginal major la nivelul smalului; fisura >250m sau
dentina expus
13.4.2 Fisur mare >250m. Vrful sondeo poate ptrunde
13.4.3 Smalul anfracuos sau peretele este fracturat

5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire) 13.5 Cuspidul sau dintele este fracturat
13.1Integritate
complet a restaurrii
13.2 Fracturi marginale
ale smalului mai mici de
150 de microni
13.3 Fracturi marginale
ale smalului mai mari de
250 de microni
13.4 Defecte marginale majore ale smalului cu expunerea dentinei
13. 5. Fisuri sau fracturi cuspidiene
C. CRITERII 14. Rspuns parodontal (prin comparaie cu un
BIOLOGICE dinte de referin)

1. Clinic excelent 14.1 Fr tartru, fara inflamaie, fr pungi parodontale

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 14.2 Puin tartru


probabil excelent) fr inflamaie, nici o modificare la pungile parodontale
14.2.1 Fr
14.2.2 Fr margini debordante, anuri sau form anatomic neadecvat

3. Clinic satifctor (defect minor, 14.3 Diferena de pna la un punct in severitate PBI comparat cu valoarea
acceptabil dar reparabil cu o uoar dintelui de referin?
afectare a dintelui) 14.3.1 Fr
14.3.2 Fr margini debordante, anuri sau form anatomic neadecvat

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 14.4 Diferena de mai mult de un punct PBI in comparaie cu valoarea
dintelui de referin sau o crestere a pungii parodontale cu mai mult de
1mm, necesitnd intervenia?
14.4.1 Fr
14.4.2 Cu margini debordante, anuri sau form anatomic neadecvat
5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire)
14.5 Gingivit severe sau parodontit
14.4.1 Fr
14.4.2 Cu margini debordante, anuri sau form anatomic neadecvat
C. Criterii biologice
12. Recurena patologiei iniiale i monitorizarea evoluiei
Scorurile au fost extinse la cariile din jurul restaurrilor (CAR),
eroziune i abfracie pentru a diferenia patologiile cu etiologii
diferite
13. Fisurile dentare i fracturile
Ciupirea smalului sau multiple fisuri au fost adugate la scorul
13.3.
Fisurile n smal pot apare n vecintatea marginii restaurrii (n
special marginile proximale ale restaurrilor de clasa a II-a) sau
independent de marginile restaurrii pe diferite sedii
14. Efectul restaurrii asupra parodoniului
Odat ce restaurarea este debordant, are spaii sau forme anatomice
proximale inadecvate poate provoca sau agrava o inflamaie
gingival; acest criteriu s-a extins i la situaia dac inflamaia este
n legtur cu aceste defecte proximale ale restaurrilor
C. CRITERII 15. Mucoasa adiacent
BIOLOGICE

1. Clinic excelent 15.1 Mucoasa adiacent obturaiei este snatoasa

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 15.2 Normal dupa ndeprtarea iritantului local (tartru, margini
probabil excelent) ascuite)

3. Clinic satifctor (defect minor, 15.3 Mucoasa modificat/ inflamat fara nici o legatur cu materialul de
acceptabil dar reparabil cu o uoar restauraie
afectare a dintelui)

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 15.4 Suspiciune de reacie alergic, lichenoid sau toxic

5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire) 15.5 Reacie alergic, lichenoid sau toxic
C. CRITERII 16. Sntate oral i general
BIOLOGICE

1. Clinic excelent 16.1 Nici un simptom de afeciuni orale sau generale

2. Clinic acceptabil (dup lustruire 16.2 Simptome minore temporare sau de scurt durat; locale sau
probabil excelent) generalizate

3. Clinic satifctor (defect minor, 16.3 Simptome temporare sau de scurt durat; locale sau generalizate
acceptabil dar reparabil cu o uoar
afectare a dintelui)

4. Clinic nesatisfacator (se poate repara) 16.4 Simptome persistente locale sau generale, stomatit, lichen plan sau
reacie alergic.
Necesit intervene dar nu i nlocuire

5. Clinic inacceptabil (necesit inlocuire) 16.5 Simptome cu caracter acut la nivel local sau general