Sunteți pe pagina 1din 86

Anatomia plamanului

Anatomia corelativa a plamanului


Centrul de Medicina Interna Nefrologie Fundeni
Anatomia plamanului

Plamanul

- organ pereche, asezat simetric in torace


dr. (3 lobi) > stg. (2 lobi): 53% / 47%
izomerie dr.+ asplenie = s. Ivemark
izomerie stg.+ polisplenie
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului

Plamanul drept
Lateral Anterior
1

2
3

4
5

8 7
9

1 Apical 5 Medial 9 - Anterior


2 Posterior 6 Apical (Fowler) 10 - Posterior
3 Anterior 7 Medial
4 Lateral 8 Lateral
Anatomia plamanului

Plamanul drept
Lateral Anterior
1 1

2 3 2
3
6
4 4
5
9 8 5
8 7
10 7 9

1 Apical 5 Medial 9 - Anterior


2 Posterior 6 Apical (Fowler) 10 - Posterior
3 Anterior 7 Medial
4 Lateral 8 Lateral
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului

Plamanul stang
Lateral Anterior

1+2 1+2

3
3
4 6
4
10
5 8 9 5 8
9

1-2 Apico-posterior 6 Superior (Fowler)


3 Anterior 7 Medial (paracardiac)*
4 Lingular superior 8 - Anterior
5 Lingular inferior 9 Lateral
10 Posterior
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului

Plamanul

- organ pereche, asezat simetric in torace


dr. (3 lobi) > stg. (2 lobi): 53% / 47%
izomerie dr.+ asplenie = s. Ivemark
izomerie stg.+ polisplenie
- volumul = 3,5 8,5 l
- greutate = 300 - 475g = 1% din greutatea corpului
- contine 380 - 390 ml sange
Anatomia plamanului

Plamanul
- forma conica cu 3 suprafete:
- laterala
- bazala
- mediala (hilul plamanului)
- invelit in foita pleurala, segmentara si lobulara
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului

Plamanul
- forma conica cu 3 suprafete:
- laterala
- bazala
- mediala (hilul plamanului)
- invelit in foita pleurala, segmentara si lobulara
Anatomia plamanului

Caile aeriene mari

- traheea (suprafata sectiune = 2cm2)


- bronhii
bronhie principala
bronhie lobara
bronhie segmentara
bronhie lobulara > 14 dicotomii; sup.sec = 14 cm2
Anatomia plamanului

B. Prin. Dr B. Prin. Stg


B. interm. 5 cm S.s.
S.apicodor.
L.S. L.S.
2 cm
Diviz. Sup.
S.ap.
S.ant. S.Sup.
L.M. Lingula
B. Prin. Dr.
S.post. L.I.
L. Sup S.Inf.
- S. ap
L.I. S.med. B. Prin. Stg.
- A. ant S.ant.
L. Sup
- S. post S.post. - S. sup
B. Interm S.lat. - S. apicodor
S.s. S.lat.
L. M Lingula
S.ant. S.med. - S. sup.
- S. med
- A. lat - A. inf.
S.lat.
S.post. L. Inf.
L. Inf
- S. ant - S. sup.
- S. post - S. Ant.
- S. med - S. Post.
- S. lat - S. Lat
- S. sup
Anatomia plamanului

Caile aeriene mici


Ducte alveolare
Bronhiole de 1mm diametru Saci alveolari

Bronhiola terminala = 25.000


= suprafata sect. totala 80
cm2

4 - 5diviziuni

Bronhiola respiratorie =
suprafata sect. totala 700.000
cm2
Anatomia plamanului

Caile aeriene

- acinul
- reprezinta unitatea morfo - functionala a plamanului
- este constituit din
- caile aeriene
- tesutul alveolar situat distal de bronhiola terminala
- diametrul = 8 mm
- volumul = 0,25 mm3
- bronhiole respiratorii
- ducte alveolare
- saci alveolari
- alveole
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului

Caile aeriene

- acinul
bronhiola respiratorie: apar alveolele
ductul alveolar: lobul primar
- suprafata de sectiune = 700.000cm2
sacii alveolari: nr. = 25.000
alveolele: nr. = 300 milioane
- suprafata totala = 40 - 80 m2
Anatomia plamanului

Boli care afecteaza exclusiv / preponderent acinul:


- emfizemul pulmonar
- alveolita fibrozanta
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului

Suprafata de sectiune a arborelui bronsic

Carina
Bronhii
principale

Ducte
alveolare

Rezistenta la flux
Anatomia plamanului

Peretele bronhiilor are 4 straturi:

- epiteliu
- submucoasa
- muschi
- cartilagiu
Anatomia plamanului

Peretele bronhiilor

Ponderea si structura straturilor este inegal reprezentata


in raport cu tipul bronhiei:

- musculara: - cartilagiu:
br. lobare = 5%
- glandele mucoase:
br. lobare = 30% br. lobare = 12%
bronhiole = 20%
bronhiole = 0% bronhiole = 0%
Anatomia plamanului

Suprafata de sectiune (cm2)


40 40
Cartilagiu
Muschi
30 30 Glande mucoase

20 20

10 10

0
0
0 5 10 15 20 25
1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Numarul de ordine al diviziunii
Anatomia plamanului

Anatomie patologica
Anatomia plamanului

Mucoasa (epiteliu bronsic)

- columnar pseudostratificat
- situat pe membrana bazala = 5 m
formata din lamina elastica
tesut fibros, arteriole si venule bronsice, limfatice, limfocite,
plasmocite, mastocite
- principalele functii:
protectie
clearance
Anatomia plamanului

Mucoasa, epiteliu bronsic (2)


- alcatuit din:
celule cuboidale bazale
celule ciliate x 10 fata de celulele cu piciorus
celule cu piciorus (goblet cells)
celula Clara
celule Kulchitski
Anatomia plamanului

Photograph courtesy of Prof P K Jeffery


Anatomia plamanului

Photograph courtesy of Dr J Matthews


Anatomia plamanului

Celulele ciliate
Anatomia plamanului

Celulele ciliate
Reprezinta un sistem major de protectie bronsica
cu ajutorul caruia sunt eliminate:
noxele aeriene
particulele inhalate
microorganismele
Anatomia plamanului

Celulele ciliate
- functie: propulsare spre faringe a particulelor din
arborele bronsic
- proportia celulelor ciliate difera:
central (traheea): 50-80% din celule sunt ciliate
la nivelul periferic: % scade astfel incat in bronhiolele
respiratorii practic nu mai exista celule ciliate si dispar in
ductele alveolare
Anatomia plamanului

Mucoasa, epiteliu bronsic (3)


celule ciliate x 10 fata de celulele cu piciorus
200 cili / celula
cilul :1000 batai / min
Anatomia plamanului

Cilii
Anatomia plamanului

Celule ciliate

circa 200 cili / celula


cilul:
- lungimea 3 6 m
- = 0,25 m
structural: axonema
axonema: 2 componente:
- structurala
- enzimatica
Anatomia plamanului

Componentele structurale (1):

Microtubulii
- 70% din masa citoscheletului
9 perechi periferice
- sunt
o pereche centrala
Anatomia plamanului

Tubulii periferici
Anatomia plamanului

Tubulii centrali
Anatomia plamanului

Cilul
- fiecare pereche contine un tub complet si unul incomplet
uniti prin dyneina
- perechile intre ele sunt unite prin nexina
Anatomia plamanului

Sectiune transversala prin cil


Dynein

Nexin
Anatomia plamanului

Componentele structurale (2):

Dyneina:
- bratul care genereaza forta contractila (ATP-aza)
- este cea mai frecventa cauza de diskinezie ciliara
Anatomia plamanului

Celulele cu piciorus (goblet cells)


Secreta mucus
Fibroza chistica (mucoviscidoza)
Proliferare maligna: adenocarcinom
bronsic (frecvent mutatii EGFR- tratament
cu inhibitori)
Anatomia plamanului

Celule Clara- cancer cu celule mari

Celule Kulchitski:
Origineneuroendocrina
Carcinomul cu celule mici (sindroame
paraneoplazice)
Anatomia plamanului

Fluidul epitelial bronsic:

acopera suprafetele cailor aeriene si a alveolelor


(fluidul de acoperire epiteliala)

strat fin

recoltat prin lavaj bronho-alveolar (BAL)


Anatomia plamanului

Fluidul epitelial bronsic

Contine:
Macrofage (majoritatea)
Limfocite
- elemente celulare: Neutrofile
Eozinofile
Celule epiteliale

Complement
Surfactant
- proteine: Antiproteaze
Antioxidanti
Proteine cu activitate antibiotica
Proteine plasmatice
Anatomia plamanului

Secretia traheobronsica

Bronsita cronica:
- PMN
mai multa sputa
VEMS
Indice Tiffneau
VE 25-75%

- % PMN coreleaza cu:


prezenta bronsitei
gravitatea bronsitei
Anatomia plamanului

Secretia traheobronsica

- Astmul bronsic
- numarul celulelor epiteliale, eozinofilelor, mastocitelor, a
proteinelor histaminei

- Sarcoidoza
-% de limfocite in bronhii, in alveole (CD4/CD8)

-Fibroza pulmonara idiopatica:


-Alveolita cu neutrofile (>10%)
- celularitate globala
Anatomia plamanului

Antioxidantii (1)

- Previn activarea citotoxica a oxidantilor :


- ozonul
- NO2
- oxidantii din fumul de tigari
-Fe +2 care catalizeaza reactia Haber-Weiss
-- radicalii HO-

Surse de oxidanti:
- tutunul de tigara
- gaze
- O2 din inhalatoare
- leucocitele
Anatomia plamanului

Antioxidantii (2)

Lactoferin
Transferin Fixeaza Fe+3 si il face inaccesibil ciclului H-W
Feritina

Ceruloplasmina:
- catalizeaza oxidarea Fe+2 Fe+3
- fixarea Fe+3 pe lactoferina si transferina
Anatomia plamanului

Antioxidantii (3)

Enzime cu capacitate antioxidanta


-Catalaza

Substante antioxidante:
- ac. ascorbic
- glutationul
- vit E

Anatomia plamanului

Substante cu activitate antibiotica (1)

Mucina:
- complex de glicoproteine derivate din celulele epiteliale si
glandele submucoase
- confera proprietati adezive mucusului astfel incat capteaza: bacteriile,
virusurile
- mucina este degradata de proteazele din bacterii elasticitatea
mucusului

Peptide cu efect antibiotic


Anatomia plamanului

Mucusul

- Patura (strat fin) care acopera intrega suprafata


a epiteliului sau se gaseste sub forma de picaturi de
4 m . Aceste picaturi agrega progresiv
Anatomia plamanului

Mucusul
- compozitie complexa SOL / GEL

- componenta SOL - componenta GEL


produsa de cel. Clara produsa de glandele mucoase
contine albumina, lizozom, Ig., contine: apa, ADN, lipide,
anti-tripsina si anti-chimotripsina, proteine, glicoproteine cu greutate
Glicoproteine moleculara mare, neutre sau acid
- asigura vascozitatea sialic si sulfat
asigura elasticitatea necesara
miscarii de intoarcere pasiva a cililor
Anatomia plamanului

Mucusul
-intre elasticitate si vascozitate este un raport optim:
- portiunea superioara a stratului de mucus este vascoasa
- portiune bazala este fluida
Anatomia plamanului

Mucusul

- Cilii se scalda intr-un fluid cu vascozitate scazuta


(lichid preciliar)

- Varfurile cililor se scalda in mucus numai in timpul


extensiei complete a cililor- bataie in fata sau efectiva.
Anatomia plamanului

Mucusul

- In faza de bataie in spate sau relaxare cilii nu mai


ating stratul de mucus.

- Datorita acestui tip de interactiune dintre cili si


mucus miscarea capata caracter unidirectional.
Anatomia plamanului

Miscarea cililor (2)

Miscarea cililor:
- orientarea fizica a cililor este dirijata astfel incat sa impinga
mucusul spre orofaringe:
in faringe:
- cranial
in nas:
- caudal
Anatomia plamanului

Mucusul

viteza mucusului:
- 0,4 -1,6 mm/min in bronhiile mici
- 11,5 -12,6 mm/min in bronhiile mari
Anatomia plamanului

Miscarea cililor (3)

-axonemele sunt orientate 30o una spre alta


- miscarea este sincronizata astfel incat sunt creeate valuri propulsive
=METACHRONISM
- frecventa miscarii 15 - 20 batai/min
in periferie: 7 batai / min
proximal: 18 batai /min
Anatomia plamanului

Factori care afecteaza miscarea cililor mucusului


Agent Frecventa cililor Viteza mucusului
Beta agonisti
Histamin
Bradikinina
Neurokina A ?
Substanta P ?
Serotonina
Prostaglandin
Leukotriene ?
Oxid nitric ? ?
Anatomia plamanului

Cilii bronhici Dowling et al, 1998


Anatomia plamanului

Sanatos H. influenzae

Dowling et al, 1998


Anatomia plamanului

Glandele mucoase
Anatomia plamanului

Glandele mucoase
- mai frecvente in bronhiile medii
- 1 mm lungime
- lipsesc distal de bronhiola terminala
- localizate extern de stratul muscular si in submucoasa
- se deschid in lumen printr-un duct
- secreta si lizozym, lactoferitina
Anatomia plamanului

Submucoasa
Anatomia plamanului

Submucoasa
- contine:
fibre elastice
arteriole
venule
limfatice
terminatii nervoase
musculatura neteda
celule: mastocite, limfocite, plasmocite
glandele mucoase
Anatomia plamanului

Musculara
Anatomia plamanului

Musculara
- fibre musculare netede
- preponderent distal in bronhiole
- aranjate posterior, in fata membranei dintre extremitatiile
cartilajului bronhiilor mari
- aranjate concentric si in spirala in bronhiolele mici
- previne dilatarea bronhiilor si cresterea spatiului mort anatomic
Anatomia plamanului

Celule musculare netede ale cailor aeriene

Courtesy of Dr L Pang and Prof A Knox


Anatomia plamanului

Parenchimul pulmonar
- tesut alveolar
- interstitiu
Anatomia plamanului

Tesut alveolar
- membrana alveolara
- celule alveolare tip 1 (pneumocite)
93-95% din suprafata, numeroase dar mici si plate
bariera protectiva
- celule alveolare tip 2 (pneumocite granulare)
5-7% din suprafata, numar redus dar mari si cuboide, ciliate,
bogate in organite
secreta surfactantul
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului

Interstitiul
- este situat intre membrana bazala alveolara si
capilara
- contine:
fibroblasti
miofibroblasti
limfocite
mastocite
macrofage
plasmocite
colagen
substanta fundamentala si capilare
Anatomia plamanului

Vascularizatia
Nutritiva: arterele bronsice
Dreapta: 1 ramura
Stanga: 2 ramuri

Functionala:
Trunchiularterei pulmonare aa. pulmonare
Venele pulmonare: 4:
Dreapta: superioara, inferioara
Stanga: superioara, inferioara
Anatomia plamanului

Inervatia
parasimpatica: Nv. X
Tonicitate arbore traheobronsic
Bronhoconstrictie
Secretie traheobronsica

Simpatica: ggl simpatic cervical mijlociu, inferior


(stelat), lantul simpatic T2-T5
bronhodilatatie