Variaiile enzimelor

serice n cteva boli

caracteristice
 Infarctul miocardic
nsoete modificri enzimatice caracteristice.
Creterea AST (aspartat aminotransferaza), CPK
(creatinfosfokinaza) i LDH (lactatdehidrogenaza) prezint o
anumit dinamic, ceea ce face ca n aprecierea rezultatelor
date de laborator s se in cont de intervalul de timp care a
trecut de la producerea infarctului, respectiv de la apariia
manifestrilor clinice.
Intervalul de timp corespunde decalajului ntre producerea obstruciei
coronariene i modificrile suferite de celulele lezate, ieirea enzimelor din
aceste celule i trecerea lor n circulaia sangvin.
CPK se modific cel mai precoce, dar creterea acestei enzime este de scurt
durat.
AST prezint o cretere maxim n ser dup 24-48 de ore de la producerea
infarctului, normalizndu-se dup 4-6 zile
Modificrile LDH sunt cele mai persistente
Intensitatea modificrilor enzimatice n ser d o orientare destul de fidel asupra
extinderii zonei lezate.

2
 Creteri ale AST peste 150 mUI i ale LDH la peste patru ori limita superioar
normalului, denot o leziune extins.
Interpretarea datelor se face n strns legtur cu rezultatele obinute la
ECG.
Explorarea enzimelor serice are valoare diagnostic i n microinfarcte.

Modificarea enzimelor plasmatice dup infarctul de miocard

Enzima Debutul creterii Concentraia Durata meninerii

(ore) maxim dup concentraiei
producerea crescute (zile)
infarctului (ore)

CK (total) 4 -6 24 -48 3 -5

AST 6 -8 24 -48 4 -6

LD 12 -24 48 -72 7 -12

3
 Boli ale ficatului
n mod normal, raportul ntre AST (aspartat aminotransferaza,
transaminaza glutamic oxaloacetic, TGO, ) i ALT (alanil
aminotransferaza, transaminaza glutamica piruvic, TGP) n ser
(raportul DeRitis) este aproximativ 1,33
COOH COOH
COOH COOH H2N C H
C O TGO
H2N CH CH2 C O CH2 GOT
+ +
CH2 CH2 CH2 AST
CH2
COOH COOH COOH COOH

COOH COOH
C O H2N C H TGP
COOH CH2 COOH GTP
CH2
H2N CH + + ALT
CH2 C O CH2
CH3 COOH CH3 COOH

Ficatul este principala surs de ALT, deci o cretere a acestei

enzime care depete nivelul AST (scade raportul DeRitis)
atrage atenia asupra unei suferine hepatice.

4
 Hepatita viral acut
Se caracterizeaz prin creterea progresiv a transaminazelor
serice i n special a TGP (ALT).
Nu exist hepatit acut fr modificri ale transaminazelor.
Creterea acestor enzime ncepe nainte de creterea bilirubinei, iar n cursul
primelor dou sptmni atinge valori maxime.
Valori excesiv de mari ale transaminazelor serice denot existena unei
hepatite severe cu zone ntinse de necroz hepatic.
Un prognostic mai mare dect gradul de cretere al transaminazelor se
atribuie duratei acestei creteri. Lipsa tendinei de normalizare a ALT dup 8-
10 sptmni de boal este un indiciu de trecere spre hepatita persistent.
Nu se poate vorbi despre o vindecare a hepatitei acute, dect atunci cnd
transaminazele s-au normalizat i rmn normale i dup eforturi moderate.
Hepatitele cronice
Se caracterizeaz prin valoarea moderat crescut a
transaminazelor serice (40- 100 mU/ml).
n aceste situaii trebuie efectuate i testele pentru explorarea
mezenchimului hepatic.

5
 n cirozele hepatice creterea enzimelor este de obicei
normal, deoarece masa celular este redus.
Diminuarea sintezelor proteice la nivelului ficatului n ciroz duce la o srcire
a celulelor n ALT, a. . n formele avansate ale unor ciroze, aceast enzim nu
mai crete nici mcar n cursul exacerbrilor acute.
n ficatul metastazat se constat o cretere moderat a transaminazelor i
totodat o cretere marcant a LDH. Fosfataza alcalin i bilirubina cresc n
funcie de gradul n care se perturb eliminarea bilei.

6
 Boli ale cilor biliare
Litiaza biliar
Nu se nsoete de modificri ale enzimelor serice, atta timp
ct nu apar complicaii.
n icterul mecanic se produce o retenie a enzimelor serice
eliminate prin bil, constatndu-se o cretere a fosfatazei
alcaline i GGT (gama-glutamil-transferaza)

7
 Boli ale pancreasului
Apar creteri ale amilazei i lipazei (pancreatita acut i n
puseurile acute ale pancreatitei cronice).
Creterea amilazei are loc la 3-6 ore de la debutul pancreatitei
acute i atinge valori maxime dup 20 -30 ore.
O necroz extins a pancreasului duce la creteri de 40 ori
valoarea normal.
Datorit eliminrii prin urin a acestei enzime, valorile normale n ser revin
dup 48 -72 ore.
n pancreatita cronic i carcinomul pancreatic, amilaza crete
n ser intermitent.

8
 Boli ale musculaturii
Distrofiile musculare sunt nsoite de creteri ale CPK
(creatinfosfokinaza), aldolazei, transaminazelor i LDH.
Leziunile traumatice ale musculaturii (dup accidente sau
intervenii chirurgicale) dau modificri ale CPK,
transaminazelor, LDH i aldolazei.

9
 Boli ale oaselor
Cnd se poate exclude pe baze clinice o afeciune
hepatobiliar, fosfataza alcalin reflect starea funcional a
osteoblatilor.
Fosfataza alcalin este crescut n afeciunile osoase care
evolueaz cu reacie osteoblastic.
Creterea fosfatazei alcaline la un bolnav cu o afeciune
neoplazic poate sugera dezvoltarea metastazelor osoase.

10
 Neoplazii
Diagnosticarea sigur a tumorilor maligne pe baza
determinrilor enzimatice nu poate fi efectuat.
Dar, interpretarea modificrilor enzimelor serice, n lumina
datelor clinice , poate fi de ajutor n problemele de diagnostic.
Creterea LDH constatat n 40- 90% a cazurilor cu tumori
maligne este o modificare nespecific, ntlnindu-se i n
numeroase alte afeciuni: infarct, hepatit, anemie de tip
Biermer.
Metastazele n ficat produc creteri ale transaminazelor, a LDH,
glutamatdehidrogenazei (GLDH), iar fosfataza alcalin crete mai mult dect
ar putea explica eventuala retenie biliar. Astfel de manifestri apar la
bolnavul cu: carcinom gastric, pancreatic sau intestinal i sugereaz apariia
metastazelor hepatice.
Carcinomul pancreatic produce creteri ale amilazemiei doar n 50% a
cazurilor.
Carcinomul de prostat produce creteri ale fosfatazei acide.
Carcinomul mamar cu metastaze n oase se nsoesc i ele de creteri ale
fosfatazei acide.
11
12