INTOXICACIONES

EN
PEDIATRA

Dra. Alicia Leturia Montes

Mdico Peditra Asistente - HVLE
 INTOXICACIONES EN
PEDIATRIA
DEFINICION:
Ingestin, absorcin, inhalacin, o
inyeccin de cualquier sustancia
que
puede provocar manifestaciones
txicas
en el organismo
 INTOXICACIONES EN PEDIATRA

CLASIFICACION Y ETIOPATOGENIA:

Accidentales: 91% < 1 a 4 aos, Sexo:

varones 2:1

Iatrognicas: 1 ao,
dosificacin, mecanismos de metabolismo y
excrecin inmaduros, hipersensibilidad
Intencionales: Intento suicidio: > 12
aos

0.5 1%: Urgencias P.

2da causa de accidentes en nios.

 INTOXICACIONES EN PEDIATRA

ETIOLOGA:
Ms frecuente por frmacos

Productos industriales en el hogar

Hidrocarburos, plaguicidas,
custicos
Zonas de peligro: cocina,

bao, dormitorio
INTOXICACIONES EN PEDIATRA
 INTOXICACIONES EN PEDIATRA

Diagnstico de Intoxicaciones

1. ANAMNESIS
Txico no conocido
Txico conocido Antecedente de ingesta previa

Calcular cantidad ingerida
Tiempo transcurrido desde la
exposicin.
Va de entrada
Estrs ambiental
Conflictos familiares
Antecedentes patolgicos de inters
Patologa: renal, heptica, cardiaca o
psiquitrica

Tto recibido en el lugar de Medicinas familiares

hallazgo.

Primeros sntomas
 Diagnstico de Intoxicaciones

2. Exploracin Clnica:
Alteracin de funciones vitales.
Percibir: aliento, olor de ropa.
Piel: cianosis, color rojo cereza, ictericia
quemaduras, signos vegetativos.
Alt. oculares: pupilares, mov. oculares.
Corrosin: boca, fosas nasales.
 Diagnstico de Intoxicaciones
Respiratorio: auscultacin.
CV: arritmias, perfusin perifrica, shock.
Digestivo: motilidad, vmitos, diarrea.
Alt. nivel de conciencia
Alt. comportamiento (ataxia, alucinaciones)
SINDROMES TXICOS

Bradicardia
INTOXICACIONES EN PEDIATRA
Pruebas Complementarias:
Intoxicacin grave - producto desconocido

Enzimas hepticas
Hm Pruebas de coagulacin
AGA Carboxihemoglobina
Ionograma Metahemoglobina
Glicemia Sedimento urinario: pH,
Urea y Creatinina mioglobina, Cristales.
Osmolaridad
 INTOXICACIONES EN PEDIATRA

EKG: arritmias
Antihistaminicos
Antidepresivos
Digoxina
Antagonistas del Ca++

Orina: barbitricos, BZD, cannabis, anfetaminas

cocana, anfetaminas, opiceos ADT.
Estudio cuantitativo en sangre.
 Manejo General de las Intoxicaciones
SOPORTE VITAL

1. Monitorizar: FC, FR, PA, T rectal

2. Soporte Respiratorio:
- Permeabilizar va area + Aspiracin secreciones
- Oxgeno (ET VM)

3. Soporte Hemodinmico:
- Acceso venoso
- Fluidos (shock): SS ( 10 20 cc/kg )
- Corregir arritmias, acidosis, hipotensin , hipertensin.

4. Soporte Neurolgico: DIAZEPAM (0.3 mg/kg )

 Manejo General de las Intoxicaciones
IDENTIFICACIN DEL TXICO = MANEJO SINDROME TXICO

ABCD en la Intoxicacin permite:

Evitar la absorcin del txico.

Favorecer la adsorcin del txico.
Favorecer la eliminacin del txico.
Antagonizar el txico
 Manejo General de las Intoxicaciones

A. EVITAR LA ABSORCIN DEL TXICO:

1. Descontaminacin de piel y faneras.

2. Descontaminacin de ojos
3. Descontaminacin gatrointestinal
 Manejo General de las Intoxicaciones

EMESIS
Agente con efecto txico grave (SNC)
Hidrocarburos + Aditivos peligrosos: metales
pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina.

Jarabe de Ipecacuana: eliminacin de txico

6 12 meses: 5 a 10 ml
1 12 aos: 15 ml en 120 240 ml agua
> 12 aos: 15 a 30 ml
Emesis y Lavado gstrico: NO RUTINA
 EMESIS

Contraindicaciones:

- Absolutas: Compromiso de conciencia

Ingesta de custicos
Ingesta de hidrocarburos derivados del
petrleo
Riesgo hemorragia

- Relativas: Lactantes < de 6 meses

Enfermedades respiratorias o
cardacas
 Manejo General de las Intoxicaciones

LAVADO GSTRICO
Utilidad: 4 horas post-ingesta.

TCNICA

Posicin Trendelemburg + DLI .

Sonda orogstrica : lactantes :calibre 12 french

nios 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 french

Usar SS o al medio salino: 10 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37

grados centigrados.
 LAVADO GSTRICO

Complicaciones:

Neumona
Laringoespasmo
Perforacin esofgica
Hipoxia
Alt. Hidroelectroltica
Lesin mecnica: faringe, esfago y estmago.
 Manejo General de las Intoxicaciones

B. FAVORECER LA ADSORCIN:

CARBN ACTIVADO:

Utilidad: 1 hora post ingesta.

En: barbitricos, digitlicos, CZP, teofilina,
MTX, sulfas, opiceos, atropina, Ac. saliclico.
Va: Oral o SNG
Dosis inicial: 1 3 g / kg / 100 200 agua,
luego: 0.5 g / kg - c/4 h, durante 24 48h
 CARBN ACTIVADO:

Contraindicaciones:

1. Absoluta:
Alt. Conciencia + va area no protegida
Obst. Intestinal
TGI no intacto.

2. Relativas: leo, disminucin de peristaltismo

C. FACILITAR ELIMINACIN DEL TXICO

DEPURACIN RENAL

cidos dbiles: barbitricos, salicilatos.

Diuresis forzada + Alcalinizacin (pH > 7.5)

Bicarbonato de Sodio: 1 2 mEq/ kg/ bolo
2 3 mEq/ kg c/8 h
Bases dbiles: Metadona

Diuresis forzada + Acidificacin (pH < 5.5)

Ac. Ascrbico: 0.5 2g EV o VO
D. ANTAGONIZAR EL TXICO
Intoxicacin por rganos
Fosforados
y
Carbamatos
 Intoxicacin por OF y Carbamatos
MECANISMO:

Inhibicin competitiva de la colinesterasa

Manifestaciones: muscarnicas, nicotnicas, SNC.

Son emergencias mdicas: letalidad (OF)

 Intoxicacin por OF y Carbamatos

RGANOS FOSFORADOS
(Unin irreversible)

steres de Ac. fosfrico

Uso agrcola: malathion (benation), parathion
(folidol), tetraetilpirofosfato (TEPP).

* 2mg Parathion = MUERTE en nios

 Intoxicacin por OF y Carbamatos

CARBAMATOS
(Unin reversible)

steres de Ac. N- metilcarbnico

Uso domstico: baign (propoxur), Furadn
(carbofurn), Campen.
 Intoxicacin por OF y Carbamatos

CLNICA

1. Manifestaciones Muscarnicas:
Sudoracin, epfora, sialorrea, broncorrea, sibilancias, clico
abdominal, diarrea, vmitos.

2. Manifestaciones Nicotnicas:
Fasciculaciones, calambres, debilidad, contracturas,
parlisis, miosis.

3. Manifestaciones Neurolgicas:
Cefalea, angustia, inquietud, ataxia, convulsiones, depresin
respiratoria central.
MANEJO
1. Medidas generales.
2. Medidas especficas:

ATROPINA
- Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV
- Luego: 1 mg EV c/ 3 5 min hasta atropinizacin
moderada.

* Contrarresta: M. Muscarnicos y SNC.

PRALIDOXIMA:
25 50 mg / kg 1 g EV diluido, lento en 15 30
min.
Repetirse en 1 2 horas.
* Contrarresta: M. Nicotnicos
No en intoxicacin por Carbamatos.
 Intoxicacin por Hidrocarburos
Accin: neumonitis qumica aguda por ingestin
o inhalacin de derivados del petrleo.

Son: gasolina, kerosene, tinner, petrolato, parafina.

Aditivos txicos:
- Alcanfor (depresin / excitacin SNC)
- Tetracloruro de Carbono (hepatitis, nefritis, diarrea)
- Benceno (anemia aplsica, depresin respiratoria y SNC)
- Mercurio (HGI, insuficiencia renal, secuela SNC)
- OF (colinrgicos)
- Tolueno (arritmia, dolor abdominal, depresin SNC)
Intoxicacin por Hidrocarburos
Patogenia:
Toxicidad dependiente de viscocidad.
Mayor peligro a mayor volatilidad (< viscosidad)

Clnica:
Inhalacin: disnea, cianosis, tos, hemoptisis, aleteo nasal,
retracciones.

Ingestin: naseas, vmitos, dolor abdominal.

Absorcin: depresin respiratoria, mareos, letargia,

convulsiones, ataxia, coma y arritmias.
Manejo

1. Medidas generales
No induccin de emesis ni lavado gstrico (vapores)
Excepto: mezcla con aditivo toxico potente.

2. Medidas especficas
Ambiente hmedo
Oxigenoterapia
B2 agonistas: broncoespasmo
ATB: neumona
NO CORTICOIDE

Observacin: mnimo 6 horas

Rx Trax: a las 6 horas de obs.
 Intoxicacin por Custicos
Primera causa de emergencia mdica en Pediatra

Sustancias cidas
acido clorhdrico : acido muritico
acido sulfrico : batera de autos
bisulfito sdico : limpiadores
acido oxlico : pulidores
acido carblico : creso (antisptico)

Sustancias Alcalinas
o Hidrxido potsico : Drano
o Hipoclorito sdico : leja
o Amoniaco : colorantes, tintes
o Fsforo : raticidas, pirotecnia, insecticidas
 Intoxicacin por Custicos
Epidemiologa:

80% : menores de 5 aos. Ingestin accidental

Baja mortalidad, alta morbilidad.
Importante conocer nombre genrico
Centro toxicolgico: CITOTOX. UNMSM.
 Intoxicacin por Custicos
Fisiopatologa:
Naturaleza del custico
cidos:
Necrosis de coagulacin de albmina
Afectan ms al estmago
Agentes desecantes y coagulantes de los tejidos.

lcalis:
Necrosis por licuefaccin + desnaturalizacin de proteinas y
tejido lipdico de las membranas
Altamente destructivo a nivel de esfago
 Intoxicacin por Custicos

Fases:
3 da: Necrosis
3 -5 da: Ulceracin
5- 12 da: Granulacin
3-4 sem: Cicatrizacin
 CUADRO CLINICO:
Depende: cantidad, concentracin, y tiempo de contacto.

Salivacin abundante, dolor, sensacin de ardor: cavidad bucal

Odinofagia, disfagia, dolor retroesternal.
Disfona, estridor laringeo
Epigastralgia, nuseas, hematemesis
Taquipnea, disnea ( Aspiracin pulmonar)
Perforacin esofgica: shock (mediastinitis)
Perforacin gstrica: irritacin peritoneal
Fase tarda: estenosis, malignacin de lesiones

La ausencia de sntoma NO descarta lesiones esofgicas o

gstricas severas
 Intoxicacin por Custicos
Plan Diagnstico
1. Rx. de trax y abdomen simple
2. Endoscopa: 6 a 24 horas
( > 24 h : riesgo de perforacin)

La endoscopa precoz permite:

Dx. de dao a mucosas
Plantear tto.
Eliminar restos del custico
Establecer el pronstico
 Intoxicacin por custicos
Criterios Endoscpicos

Grado 0 Examen normal

Grado 1 Edema e hiperemia de mucosas
Grado 2 A Ulceracin superficial
2B Ulceracin profunda
Grado 3 Ulceracin profunda y areas de necrosis
Grado 4 Perforacin
 Intoxicacin por Custicos
Manejo y Tratamiento

Contraindicado: emesis , lavado gstrico, agentes

neutralizantes.

No antibiticos, slo si hay evidencia de infeccin.

GRADO 0: alta

GRADO 1: no tto, control 1 mes

GRADO 2: metilprednisolona 2mg/Kg/da, 2 3 sem,

bloqueantes H2.
GRADO 3: ciruga y desfuncionalizar el esfago.
Tratamiento quirrgico:
De urgencia: Esfago-gastrectoma total

Esofagostoma cervical
Yeyunostoma de alimentacin
Indicada: Hematemesis severa

Perforacin visceral
Necrosis custica digestiva

Soporte nutricional: NPT - NE

 Intoxicacin por
monxido de carbono:

CO
Intoxicacin frecuente de > mortalidad en el pas.
HALLAZGOS:
Sntomas: cefalea, polipnea, dolor
toracico,confusiny cianosis.
En exposiciones prolongadas > de 1 hora y
concentraciones elevadas : inconciencia,
insuficiencia respiratoria y muerte.

LABORATORIO :niveles de carboxihemoglobina

en sangre elevados, leucocitosis, alteraciones en
el EKG, edema pulmonar en Rx. de trax
Intoxicacin por Monxido
de Carbono : CO
TRATAMIENTO:
ABC de la reanimacin .
Remover a la vctima de la zona de exposicin.

Cmara hiperbrica: Colocar en sta a todo paciente que presente

convulsiones, coma o compromiso grave de conciencia. Una
indicacin relativa son los niveles de 30 a 35% de
carboxihemoglobina, y absoluta los > de 40%

O2 al 100% en mascarilla

Si existe compromiso de conciencia intubar y ventilacin con O2 al

100%

Si existe falla respiratoria: Ventilacin mecnica

Medidas Generales: Mantener signos vitales estables, tratamiento

del edema cerebral, control de niveles de Carboxihemoglobina
 Recomendaciones
Los productos de limpieza deben presentarse en recipientes resistentes y
seguros, despus de ser utilizados: desecharlos

Mantener los productos en sus recipientes originales.

Comprar y guardar la menor cantidad posible de productos de limpieza.

No ingerir medicamentos frente a nios.

Mantener los medicamentos fuera del alcance de los nios.

Correcta educacin sanitaria preventiva sobre los peligros de las sustancias

txicas.