Agua y electrolitos

ADMINISTRACION DE INFUSIONES
PARENTERALES

DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA
NAKAYAMA
METODO PRACTICO PARA CALCULAR
GOTEO.

Si se desea pasar un litro de

volumen (1000 ml) en 24 horas, se
debe de indicar a una velocidad de
14 gts/min.
Entonces para pasar 2 litros en 24 horas
se indicar a 28 gotas/min. para
pasar 3 litros: 42 gts/min.
Para pasar 1.5 lt, se indicar a:
(14 + 7) = 21 gts/min.
METODO PRACTICO PARA CALCULAR
GOTEO.

Si se desea pasar un litro de

volumen (1000 ml) en 24 horas, se
debe de indicar a una velocidad de
14 gts/min.
Entonces para pasar 2.5litros en 24
horas se indicar a (28 + 7) = 35
gts/min

 FORMULA PARA CALCULAR
INFUSIONES PARENTERALES.

(gts/min) x 3 x
V(ml) = goteo
T(horas)

Utilizar factor 3 para equipo de goteo

normal, y usar factor 1 para equipo de
microgotero (Volutrol)
 FORMULA PARA CALCULAR
INFUSIONES PARENTERALES.

V(ml) = goteo (gts/min) x 3 x

T
A que goteo se debe(horas)
de indicar si se desea

pasar 1800 ml de suero fisiolgico en 12
horas:

Goteo = V(ml) / 3 x T (horas)

= 1800 / 3 x 12
= 1800 / 36
= 50 gts/min.
 FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

LA VOLEMIA Y EL ESTADO DE
HIDRATACION.
Dr. Csar Hirakata Nakayama.
Coordinador del Curso de Ciruga General.
Universidad de San Martn de Porres Filial
Norte.
Chiclayo.
 Friedrich Theodor
Schwann
(1810 - 1882)

Matthias Jakob
Schleiden
(1804 -1881)
En 1838 Matthias Schleiden , declar que las plantas se
componan de unidades vivientes a las que llam clulas; un ao
despus, Theodor Schwann, declar lo mismo para los animales,
unificando as la botnica con la zoologa; sentando as las bases
de la Teora Celular para los seres vivientes.
Alemania 1800: Sacro Imperio Romano Germnico
 Claude Bernard. Francia
12 julio 1813 10 febrero
1878
Claude Bernard Lesson. 1889, autor: Lon Augustin
Lhermitte
 Bernard introdujo el concepto
deconstancia del medio interior
alrededor de1860,
Dicho modelo seala como cualidad definitoria de
los seres vivos la capacidad para mantener las
condiciones fsico-qumicas del medio con el que
estn en contacto.
En sentido inverso, son dichas condiciones fsico-
qumicas del lquido que baa las clulas (medio
interno) las que, al entrar en contacto con ellas,
determinan la aparicin de los fenmenos
fisiolgicos.
Bernard se licenci en1843. En 1847 fund laSociedad Francesa de Biologa. En 1853 se
Claude Bernard Lesson enero 1889, autor: Lon
doctor enciencias naturalesante un tribunal formado porMilne Edwards, Alexandre
DumasyJussieu. Ingres en laAcademie des Sciencesen 1854, obteniendo ese mismo ao la
Augustin Lhermitte
 El fisilogo no es una
persona normal, es un
cientfico, un hombre
absorbido por la idea
cientfica que persigue; l
ya no oye los lloros de los
animales, ya no ve la
sangre que derraman,
solamente ve su idea y los
organismos que le
esconden los problemas
que l desea descubrir.No
siente que est
perpetrando una horrible
carnicera; bajo la
influencia de una idea
Claude Bernard. Francia
cientfica l examina con
placer el repugnante
12 julio 1813 10 febrero
filamento nervioso y la 1878
 Ni la vida profesional de
Claude Bernard ni su vida
familiar fueron sencillas. En
lo que afecta a su vida
personal, Bernard se separ
de su esposa en 1869, tras
largos aos de mutua
incomprensin en los que
su mujer lleg a fundar,
junto a sus dos hijas, un
asilo para perros y gatos
con el que expresaba su
oposicin a la
experimentacin con
animales.
Claude Bernard. Francia
Desde el punto de vista
profesional, la obra de
12 julio 1813 10 febrero
1878
 Entre sus contribuciones a
lateraputicahay que destacar las
relativas al tratamiento de ladiabetes,
las indicaciones de la sangra, el
tratamiento de la intoxicacin por
monxido de carbono mediante
ventilacin mecnica, el tratamiento de
laanemiacon lactato de hierro, el
descenso de la temperatura corporal
mediante medios fsicos, el estudio de
los mecanismos de antagonismo entre
frmacos, el tratamiento de la
intoxicacin etlica, las aplicaciones de
lamorfina, los efectos delanhdrido
carbnico,
Claudela Bernard
administracin
Lesson intravenosa
enero 1889, autor: Lon
de suero fisiolgico, las tcnicas
Augustin de
Lhermitte
 Cannon, yendo ms lejos que
Claude Bernard, describi
enThe Wisdom of the
Body(New York, 1932) los
mecanismos fisiolgicos que
intervienen en el
mantenimiento de un
equilibrio fsico-qumico
esencial, para lo que propuso
el nombre de homestasis.
Por tanto, el sistema
simptico-adrenal desempea
un papel primordial en el
Walter Bradford Cannon mantenimiento de los lquidos
(1871-1945)
orgnicos en un estado
relativamente estable cuando
el mencionado estado est
 Durante la primera guerra
mundial Cannon fue con el
equipo mdico de Harvard a
Bthune (Francia) donde se
puso a estudiar el shock que se
produca en los heridos graves.
Despus de cinco largos aos
de trabajo public sus
resultados en el libro Traumatic
Schok (New York-London,
1923) y dos aos despus
estableci mtodos seguros
para desecar plasma humano.
Walter Bradford Cannon
Veinticinco aos despus,
(1871-1945) durante la segunda guerra
mundial, presidi la Comisin
de Choque y Transfusin del
Medio Ambiente
Medio Ambiente

MEDIO
EXTERNO
 El entorno saludable de la clula,
constituye su medio de vida es
decir su
MEDIO EXTERNO CELULAR.
 Este Medio externo celular:
intersticio, sangre y linfa; es lo que
conocemos como
MEDIO INTERNO. (Claude Bernard,
1860)
La relacin entre la clula y su medio
interno debe de permanecer en un
equilibrio dinmico u
HOMEOSTASIS.
(Walter Bradford Cannon. 1932)
Este entorno es su
nica posibilidad
de relacin
con el medio
externo
si el medio interno
es inadecuado,
El agua es
vida.
EL MAR MUERTO.
MAR DE GALILEA
MAR DE GALILEA

MAR MUERTO
 ESPACIO INTERSTICIAL

INTRACELULAR

ESPACIO
VASCULAR
Nutrientes INTRACELULAR
Oxigeno.

Desechos
CO2

ESPACIO INTERSTICIAL
 La clula toma lo Ingreso de insumos
necesario para su para el metabolismo.
metabolismo:
glucosa,
aminocidos, lpidos
y oxgeno; y elimina
agua del
metabolismo y CO2.
Se produce energa
= VIDA.
El intercambio lo
hace con el lquido
intersticial. Salida de productos del
metabolismo.
 El intercambio entre el
espacio intravascular y el
intersticial depende
fundamentalmente de la
Osmolaridad y la Tonicidad.

ESPACIO
INTRAVASCULAR
ESPACIO INTERSTICIAL
 ESPACIO
INTRAVASCULAR
ESPACIO INTERSTICIAL
 ELECTROLITOS SUERO INTERSTICIAL INTRACELULAR
mEq/L mEq/L mEq/L

SODIO (Na+) 142 145 10

POTASIO (K+) 4 4 160

CLORURO (Cl-) 101 114 3

BICARBONATO (HCO3 -) 27 31 10
 ELECTROLITOS SUERO INTERSTICIAL INTRACELULAR
mEq/L mEq/L mEq/L

SODIO (Na+) 142 145 10

POTASIO (K+) 4 4 160

CLORURO (Cl-) 101 114 3

BICARBONATO (HCO3 -) 27 31 10
 VALORES DE
ELECTROLITOS EN
PLASMA.
Sodio 135 145 mEq/L
Potasio 3,5 5,0
mEq/L
Cloro 95 109 mEq/L
Bicarbonato 22 28
 ESPACIO
INTRAVASCULAR
ESPACIO INTERSTICIAL
 K+
Na+
K+
Na+ Na+
Na +
Na+
K+
Na+ Na+
Na+ K+ K+
Na+
Na +

Na+ Na+ Na+ K+

K
+ K+ K+
K K
+ +

K+ Na+
K+
Na
+

K+ K+ Na+
Na+ K+
Na+
Na+ Na+
K+
K+
ESPACIO Na+
Na+
Na+
INTRAVASCULAR K+
ESPACIO INTERSTICIAL
 Cl- HCO3-
HCO3- K
+
Cl-
Na+

- K
Na+ Na+
Cl
+
HCO3-
Na
+
Cl- Na+
HCO3- HCO3 -
K+
Na+ Na+
Na+ Cl- K+ K+
Na+
Cl- Na +
HCO3-
Na+ Na+ Na+ K+
K+ K + Cl-
K+
Cl-

HCO3 -
Cl-
K+
K+ Na+
Na+ HCO3-
K+ K+ K+ Na+
Na+ Na+ K+
K+
HCO3- Cl -
Na +
Cl- Na+
HCO3- Cl-
Cl - K+
Cl- K+HCO3-
ESPACIO Na+
Na+
Na+
INTRAVASCULAR HCO3-
K+
ESPACIO INTERSTICIAL Cl-
 Cl- HCO3-

LIQUIDO INTERSTICIAL HIPOTNICO K+

Cl-
EN RELACION AL INTRACELULAR: Na+ Na+
EL AGUA INGRESA AL INTERIOR DE LA Na+
HCO3-
CELULA. HCO3 -
Cl- Na+
K+
Na+
Na+ Cl- K+ K+
Na+ Na+
Na +
HCO3-
K+
K+ K + Cl-
K+
Cl-

HCO3 - Cl -

Cl-
HCO3- K+ Na+
K+ Na+
Na+ Na+ HCO3-
K+ K+ Na+ K+ Na+
Na+ K+
K+
HCO3- Cl -
Na +
Cl- Na+
HCO3- Cl-
K+ Cl- K+
Cl- K+HCO3- Na+
Na+
Na+ Cl
- HCO3 - Na+
HCO3-
K+
ESPACIO INTERSTICIAL Cl-
 Cl- HCO3-
LIQUIDO INTERSTICIAL HIPERTNICO K+
Cl-
EN RELACION AL INTRACELULAR: Na+ Na+
EL AGUA SALE DEL INTERIOR DE LA Na+
HCO3-
CELULA. HCO3 -
Cl- Na+
K+
Na+
Na+
Na +
Cl- K+ K+
Na+ Na+
Na +
HCO3-
Na
K + Cl-
+
K+ Cl-
K+ K+
HCO3 - Cl -

Cl-
HCO3- K+
K+ Na+
Na+ Na+ HCO3-
K+ K+ Na+ K+ Na+
Na+ K+
K+
HCO3- Cl -
Cl- Na+
HCO3- Cl-
K+ Cl- K+
Cl- K+HCO3- Na+
Na+
Na+ Cl
- HCO3 - Na+
HCO3-
K+
ESPACIO INTERSTICIAL Cl-
 Cl- HCO3 -

LIQUIDO INTERSTICIAL ISOTNICO EN K+

Cl-
RELACION AL INTRACELULAR: Na+ Na+
NO HAY EFECTO OSMTICO ENTRE LA Na+
HCO3-
CELULA Y EL INTERSTICIO. HCO3 -
Cl - Na+
K+
Na+
Na+
Na +
Cl- K+ K+
Na+ Na+
Na +
HCO3 -

Na
K + Cl-
+
K+ Cl-
K+ K +

HCO3 K +
- Cl - HCO3 -

Cl- K + Na+
Na+ Na+ HCO3-
K+ K+ Na+ K+ Na+
Na+ K+
K+
HCO3- Cl -
Cl- Na+
HCO3 - Cl-
K+ Cl- K +
Cl- K+HCO3- Na +
Na+
Na Cl
- HCO3 - Na+
+ HCO3 -
K+
ESPACIO INTERSTICIAL Cl-
 ESPACIO
INTRAVASCULAR
ESPACIO INTERSTICIAL
 ESPACIO INTERSTICIAL

INTRACELULAR
ESPACIO
INTRAVASCULAR
 ESPACIO INTERSTICIAL

INTRACELULAR
ESPACIO
INTRAVASCULAR
 Na
+
K+
K +
Na+
 VALORES DE
ELECTROLITOS EN
PLASMA.
Sodio 135 145 mEq/L
Potasio 3,5 5,0
mEq/L
Cloro 95 109 mEq/L
Bicarbonato 22 28
 VOLEMIA.
Volemia: (Del latn volumen, masay
del griego haima, sangre) Volumen
sanguneototal,
plasmticoyglobular; comprende la
masa de sangre circulante y la
inmovilizada en los reservorios
sanguneos.
 William Harvey.
Inglaterra(1578 - 1657)
 William Harvey.
Inglaterra(1578 - 1657)
 VOLEMIA.
Normalmente la volemia global media es,
en el hombre de 76 ml/kg y de 2,89 L/m2;
en la mujer, de 66 ml/kg y de 2,44 L/m2.
La volemia plasmtica es,
en el hombre de 46 ml/kg y de 1,75 L/m2;
en la mujer, de 43 ml/kg y de 1,58 L/m2.
La volemia globular es,
en el hombre de 30 ml/kg y de 1,14 L/m2;
en la mujer, de 23 ml/kg y de 0,86 L/m2.
Estado de Hidratacin.
Normovolemia o isovolemia:
Presin arterial y frecuencia
cardaca normal.
Presin venosa central:
En vena cava: 6 a 12 cmH2O.
En aurcula derecha: 0 a 4 cmH2O.
Volumen y densidad urinaria:
1 a 2 ml/kg/hora o 24 a 48 ml/kg/da.
Densidad: 1012 1024
El mayor volumen se encuentra en el lquido
intracelular (VLIC) (400-450 mL/Kg), mientras que
el volumen de lquido extracelular (VLEC) abarca
150-200 mL/ Kg.
De ellos, 60-65 mL/Kg representan el volumen
sanguneo (volemia), distribuido un 15% en el
sistema arterial y el 85% en el sistema venoso
(capacitancia) siendo el volumen plasmtico
alrededor de 30-35 ml / Kg.
El resto constituye el volumen del lquido
intersticial (VLI) que se sita entre 120-160 ml/Kg.
 Agua Corporal total.
El agua corporal total es
aproximadamente de 600 mL/Kg
con variaciones individuales,
disminuyendo con la edad y el
contenido adiposo.
Lquidos corporales por Kg.peso
corporal
Volumen de lquido intracelular (VLIC)
400-450 mL/Kg,
Volumen de lquido extracelular (VLEC)
150-200 mL/ Kg.
volumen sanguneo (volemia): 60-65
mL/Kg
15% en el sistema arterial
85% en el sistema venoso
(capacitancia)
Volumen plasmtico alrededor de
30-35 ml/Kg.
Volumen del lquido intersticial (VLI)
 Medicin de la PVC.
Inicio = 50
mH2O

Punto de 0 cmH2O
Altura aurcula
derecha

Paciente en decbito dorsal.

Medicin de la PVC.

Paciente en decbito dorsal.

Medicin de la PVC.

Paciente en decbito dorsal.

Medicin de la PVC.

Paciente en decbito dorsal.

Medicin de la PVC.

Paciente en decbito dorsal.

 Medicin de la PVC.

Final = 7 cm H2O

Paciente en decbito dorsal.

Requerimientos de lquidos.
 Requerimientos de lquidos.

Existen muchas formas de calcular

los requerimientos de lquidos, debe
de tener una frmula general para
pacientes adultos y otra frmula
para nios.
En forma general, para pacientes
estables los requerimientos diarios
son entra 30 y 50 ml por cada kg de
peso al da:
30 a 50 ml/kg/da. (media de
Clculo de requerimientos de lquidos.
los requerimientos diarios de agua pueden calcularse
mediante la regla 4-2-1*, que est basada en la
relacin peso corporal/ tasa metablica:

Peso corporal Volumen Volumen

(ml/kg/hora) (ml/kg/da)
Primeros 10 4 100
kg.peso
Siguientes 10 2 50
*
kg.peso
* Regla 4-2-1 o proporcionalmente para 24 hrs 100-50-
25 Kg. Peso 1 25
restantes
Ejemplo:
En un caso hipottico de un paciente de 65 Kg
se debera administrar 40 ml/h por los 10
primeros Kg de peso ms 20 ml/h por los
siguientes 10 Kg de peso y 45 ml/h por los 45
Kg restantes hasta alcanzar el peso total.
En total 105 ml/h (40 + 20 + 65) = (2520
ml/24hr)
Trabajando con adultos esta frmula se podra
resumir: Se requieren 6 ml/Kg/h hasta 20 kg
ms 1 ml/Kg/h por cada Kg de peso superior a
20.
Frmula de Holliday-Segar:
Se calcula de la siguiente forma:

100 ml por los primeros 10

kilogramos de peso;
50 ml por los siguientes 10
kilogramos de peso;
20 ml por los siguientes kilos de
peso corporal.
PERDIDAS DE LIQUIDOS.

Prdidas sensibles:
a travs de los sistemas
digestivo, urinario,
diaforesis.
Prdidas insensibles:
por el sistema respiratorio
y la piel.
PERDIDAS SENSIBLES:
Por las heces se pierden
alrededor de 100 ml/da en
condiciones normales, pudiendo
alcanzar cifras muy elevadas en
caso de diarrea.
Las prdidas urinarias son la va
fundamental de eliminacin de
agua, abarcando entre 1-2
ml/Kg/h en condiciones
normales.
PERDIDAS SENSIBLES:

A travs del sudor se pierde una

cantidad de agua variable, en un
rango entre 1 a 2 l/da en la
mayora de los pacientes
ingresados, hasta 1 l/h en
situaciones de ejercicio mximo.
PERDIDAS INSENSIBLES.
Las prdidas insensibles de agua
son de un 25- 30 % del total.
Mediante la respiracin se eliminan
alrededor de 5 ml/Kg/da, variando
segn la humedad del gas
inspirado, el volumen minuto y la
temperatura corporal.
Las prdidas cutneas representan
tambin un valor aproximado de
5 ml/Kg/da.
 El agua corporal se
mantiene en equilibrio
dinmico constante, debido
a que la prdida de agua,
que a compaa a los
productos de desecho
corporal; se acompaa de
ingresos de agua con los
alimentos y nutrientes.
El equilibrio mantiene la
homeostasis.
 El agua corporal se
mantiene en equilibrio
dinmico constante, debido
a que la prdida de agua,
que a compaa a los
productos de desecho
corporal; se acompaa de
ingresos de agua con los
alimentos y nutrientes.
El equilibrio mantiene la
homeostasis.
INGRESOS PERDIDAS

Agua, Heces
bebidas. 100
30 a 50 ml/da
ml/kg/da
Alimentos: Orina
500 ml/da 1a2
ml/kg/h
r
Agua Prdidas
metablica insensibles:
: Sudor: 1 a 2 L/da
x: 200 Respiracin: 5
ml/k/da
ml/da
x = 2300 x = 2300
ml/da ml/da
INGRESO PERDIDAS

S
INGRESOS PERDIDA
S
OSMOSIS
OSMOSIS

Pasaje de agua para

igualar
concentraciones de
soluto.
Corte histolgico de pulmn normal
Edema agudo de pulmn.
 Edemas y tercer
espacio.
ESPACIO INTERSTICIAL

VASO
CAPILAR

CELULAS
Edemas y tercer espacio.
AUMENTO DE LIQUIDO EN EL ESPACIO INTERSTICIAL

TEJIDO
EDEMATOSO
 Edemas y tercer
espacio.

Albmina
o Manitol
 Edemas y tercer
espacio.

Se
expande
el espacio
vascular
 Espacio Compartimento
intersticial plasmtico
20% p.c.

Intracelular

Espacio intersticial
 Bebidas,
Extracelula Alimentos,
r Sueros.

Espacio
intersticial
Pulmones,
Piel,
Intestino.
Intracelular

Orina.
 K+ Na+
K+ Na+
K+
K+ K+
K+ Na+
K+
Na+
Na+ K+
Na+
K+ Na+

K+
Na+ Na+
Na+
 K+ Na+
K+
K+ Na+ 3,5 5,5
K+ mEq/L
K+ K+
K+ Na+
K+
Na+
Na+ K+ Na+
Na+ 135
K+ Na+
147
K+ mEq/L
Na+ Na+
Na+
 Hipervolemia y
sobrehidratacion.
Estado de Hidratacin.
Hipervolemia o sobrehidratacin:
Presin arterial variable y generalmente
taquicardia.
Presin venosa central: depende de
cuadro de fondo: normal o elevada.
En vena cava: > 12 cmH2O.
En aurcula derecha: > 6 cmH2O.
Volumen y densidad urinaria:
Variable dependiendo del cuadro de fondo.
Tendencia a orina diluida.
Estado de Hidratacin.
Hipervolemia o sobrehidratacin:
Evidencia clnica de liquido
secuestrado sobretodo en el
espacio intersticial:
Edema, ascitis, quemosis.
Disnea, taquipnea, derrame pleural.
Ingurgitacin yugular, ICC.
Muchas veces insuficiencia renal
oligrica.
Estado de Hidratacin.
Hipervolemia o sobrehidratacin:
Volumen extracelular aumentado con
edemas:
Con sodio urinario menor a 10 mEq/l.
Sndrome nefrtico.
Cirrosis heptica.
Con sodio urinario mayor a 20 mEq/l.
Insuficiencia renal aguda.
Insuficiencia renal crnica.
Hipovolemia y
Deshidratacin
 Jerbo
Escarban madrigueras con
mucha facilidad para protegerse
de las temperaturas del desierto
y cuando se sienten
amenazados por depredadores.
Recorren grandes distancias de
noche y se lavan con arena.
Apenas beben agua, que extraen
de las semillas con las que se
alimentan. Son solitarios y
la hembra da a luz tras una
breve gestacin de 4 a 10 cras.
Estado de Hidratacin.
Hipovolemia - deshidratacin:
Tendencia a hipotensin y
taquicardia.
Presin venosa central:
En vena cava: < 6 cmH2O.
En aurcula derecha: < 4 cmH2O.
Volumen y densidad urinaria:
Tendencia a oligo-anuria (Volumen
urinario mnimo 0.5 ml/kg/hora)
Tendencia a orina concentrada.
 Medicin de la PVC:
Hipovolemia y deshidratacin.

PVC
0-2 cm H2O

Paciente en decbito dorsal.

 Grado de shock hipovolmico.
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Prdida Hasta 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
sangunea (ml.)
% volumen Hasta 15% 15 a 30% 30 a 40% >40%
sanguneo
Frecuencia de <100 >100 >120 >140
pulso
Presin Arterial normal normal Disminuida Disminuida
(<90 mmHg) (<90 mmHg)
Frecuencia 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
respiratoria
Diuresis (ml/hr) >30 20 - 30 5 - 15 insignificante

Estado mental Ansiedad leve Ansiedad Ansiedad Confusin

moderada confusin letargo
Reposicin Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides
(Regla 3 : 1) y colides coloides - coloides -
sangre sangre
 ESTIMACION DE GRADO DE
DESHIDRATACION SEGN % PERDIDA DE
PESO.
DESHIDRATACION ADULTOS NIOS
LEVE Prdida de Prdida de
4% 5%
MODERADA 8% 10%
SEVERA 10% 15%
Deshidratacin
hipovolemia.
AGUA Y ELECTROLITOS