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DEFINICION.

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La OMS define la diarrea como la eliminacin
de heces lquidas semilquidas en nmero
mayor de 3 en 12 horas 1 sola con moco,
sangre pus .

En lactantes , el incremento de nmero y


disminucin de la consistencia en relacin a
deposiciones habituales .
DIARREA AGUDA
EPIDEMIOLOGIA .-
Es variable de acuerdo a condiciones socioeconmica
de la poblacin , edad del husped , ambiente ( zonas
tropicales , zonas fras ,etc) , estacin en el ao ,
condiciones sanitarias , lugares de atencin
peditrica ( albergues , hospitales , etc) , por agente
infecciosos ( virales , bacterianas , parasitarias ) ,
culturales , nutricionales ,etc.
Todava es una de las primeras causas de Morbilidad
y Mortalidad a nivel Mundial en menores de 5 aos
.La Mortalidad es descendente ( 4.5 millones en 1979
a 1.6 millones en 2002 ) ,predominan las muertes en
los pases en vas de desarrollo .la mortalidad es
mayor en menores de 1 ao .
DIARREA AGUDA
TIPOS DE DIARREA .-
ACUOSA .- mayor contenido de agua y electrolitos
(sodio , bicarbonato ) , sin contenido de sangre
visible .La mayora duran menos de 7 das . Pueden
asociarse a vmitos y fiebre .Contribuyen a la
mortalidad por deshidratacin y morbilidad por
Desnutricin si disminuyen ingesta alimenticia. .Las
causas ms frec. en pases en vias de desarrollo
son : Rotavirus , E.coli enterotoxignica , Shiguella ,
Campylobacter jejuni , Crytosporidium . En algunas
reas adems : Salmonella , E. coli enteropatgena
y Vibrio Cholerae
DIARREA AGUDA
DISENTERIA .- Presencia de sangre visible en
heces ,los efectos ms importantes son : prdida de
peso por anorexia , dao de mucosa intestinal por
agentes invasivos .Los agentes ms frecuentes
son : Shigella ,Campylobacter jejuni , E.coli
enteroinvasiva y enterohemorrgica , Salmonella ,
Entamoeba histolytica ( rara vez en nios ).
DIARREA AGUDA
DIARREA PERSISTENTE .- La diarrea inicia de
manera aguda pero son inusualmente de duracin
igual mayor de 14 das. Puede ser acuosa
disentrica .Es frecuente la prdida de peso . Los
agentes ms frecuentes son : E. coli y
Cryptosporidia , adems giardia l.

DIARREA AGUDA
ETIOLOGIA .-
Los laboratorios experimentados pueden identificar
hasta 75 % de patgenos en los centros especializados .
Se puede encontrar hasta 30 % de patgenos entricos
en nios sanos menores de 3 aos .Sin embargo
Shigella y Rotavirus son rara vez identificados en nios
sanos.
En pases desarrollados el predominio de agentes
virales es mayor que en pases en vias de desarrollo por
la presencia en stos de agentes bacterianos y
parasitarios .
Los agentes infecciosos ms frecuentes son los
mencionados en los tipos de diarrea .
DIARREA AGUDA
DIAGNOSTICO .-
Al evaluar al paciente con diarrea aguda se debe considerar :
edad , estado nutricional , estado de hidratacin , historia de
la diarrea aguda : tipo de diarrea , presencia de fiebre
vmitos , frecuencia de diarrea vmitos .
Fiebre alta (> 40 C) , sangre visible en heces , dolor
abdominal compromiso de SNC sugiere agente causal
bacteriano .

Vmitos y sntomas respiratorios sugieren causa viral : III C

Vmitos y deshidratacin son sugestivas de Rotavirus,


Adenovirus tienen menor severidad de sntomas , los
vmitos son menores en astrovirus : III-C
DIARREA AGUDA
La determinacin de deshidratacin : leve , moderado
severo es bsica en el tratamiento de EDA : I-A

En pases en vas de desarrollo , los infantes con alta


frecuencia de diarrea vmito son los que tienen
mayor riesgo : III-C
Exmenes auxiliares :

No se recomienda el uso rutinario de exmenes


auxiliares en EDA .

Coprocultivo no debe ser de uso rutinario : Vb D


DIARREA AGUDA
Examen de heces y coprocultivo puede ser
considerado en caso de diarrea persistente , en
inmunodeprimidos disenteria si no hay respuesta
a algn tratamiento antibitico cuando hay
sospecha de excluir agente infeccioso . : Vb-D

Exmenes hematolgicos no diferencia entre causa


bacteriana y viral : Vb D

No se recomienda examen directo de heces .


DIARREA AGUDA
TRATAMIENTO .-
No indique antibiticos de manera rutinaria a los pacientes con
episodios de diarrea sin mayores complicaciones. C

No use antidiarreicos y / o antiemticos en menores de 5 aos :


II-B

Utilice las SRO como primera opcin en la deshidratacin leve a


moderada A

Los nios que reciben bien la hidratacin oral no deben recibir


tarapia EV : I A

En diarrea no colrica la terapia oral con solucin de


osmolaridad baja es ms efectiva reduciendo las prdidas por
diarrea y vmitos reduciendo la necesidad de terapia EV : I-A
DIARREA AGUDA
El uso de Probiticos debe ser evaluado para su uso
rutinario en nios , evaluando costos : II-A

Las evidencias son insuficientes para recomendar


uso rutinario de Zinc en las SRO , pero en nios
desnutridos podra favorecer el acortamiento de
duracin y prevencin de otros episodios .

La alimentacin no suspendida el reinicio precoz (


antes de 4-6 horas) son favorables : I-A
DIARREA AGUDA
Se debe continuar lactancia materna en los lactantes
con EDA : III-C

El uso de frmula diluida y el reinicio gradual de


alimentacin no es necesario : I-A

La gran mayora de pacientes con EDA deben continuar


usando leche con lactosa : I-A

No usar Loperamida en el manejo de EDA en nios : II-B

Rececadotril puede ser considerado en el manejo de


EDA en nios : II-B
DIARREA AGUDA
Tratamiento antibitico es recomendado en
sospecha de Shigella : II-B

No se debe usar antbitico en nios con Salmonella


por puede inducir a portador sano : I-A

Tratamiento antibitico en Campylobacter es


recomendado en la forma disentrica para reducir
el tiempo de enfermedad y la transmisin en
centros de cuidados de nios .II-B
MUCHAS GRACIAS:ABRIL
2012