MANEJO DAS INFECES

SEXUALMENTE
TRANSMISSVEIS/ABORDAGEM
SINDRMICA

Profa. Andrea Marques

 OBJETIVOS DE
APRENDIZAGEM
Conhecer os fluxogramas da abordagem sindrmica
Reconhecer os sinais e sintomas das ISTs
Identificar as ISTs de acordo com fluxograma da
abordagem sindrmica
Tratar as ISTs de acordo com a abordagem sindrmica
 Abordagem s pessoas com IST

A anamnese, a identificao das diferentes vulnerabilidades e o

exame fsico devem constituir importantes elementos diagnsticos
das IST. Os profissionais de sade necessitam conhecer a anatomia e
a fisiologia do trato masculino e feminino. Durante o exame fsico
procede-se, quando indicado, coleta de material biolgico para
exame laboratorial. Sempre que disponveis, devem ser realizados
exames para triagem de gonorreia, clamdia, sfilis, HIV e hepatites B
e C, precedidos de uma abordagem profissional adequada. A
notificao compulsria dessas infeces deve fazer parte da ateno
s pessoas com IST
Preveno combinada
 Abordagem aos parceiros
sexuais
Sero consideradas parcerias sexuais, para fins de comunicao,
aqueles(as) com as quais a pessoa infectada tenha se relacionado
sexualmente, conforme a descrio abaixo:
Tricomonase: parceria atual
Corrimento uretral ou infeco cervical: nos ltimos dois meses
DIP: nos ltimos dois meses
lceras: nos ltimos trs meses
Sfilis secundria: nos ltimos seis meses
Sfilis latente: no ltimo ano
Manejo de IST sintomticas com uso de
fluxograma
 CORRIMENTO VAGINAL

Caracterizada por corrimento e/ou prurido e/ou alterao de odor.

Histria clnica: comportamentos e prticas sexuais, data da ltima
menstruao, prticas de higiene vaginal e uso de medicamentos tpicos
ou sistmicos e/ou outros potenciais agentes irritantes locais.
Todos os casos de corrimento vaginal so considerados como ITR.

O termo Infeces do Trato Reprodutivo (ITR) utilizado para descrever:

-Infeces endgenas (Candidase e agentes da Vaginose Bacteriana);
-Infeces iatrognicas (infeces ps-aborto, ps-parto);
-Infeces sexualmente transmissveis (Tricomonase).
 CORRIMENTO VAGINAL

importante avaliar a percepo da mulher quanto

existncia de corrimento vaginal fisiolgico. A mulher
deve ser questionada sobre:

-Consistncia, cor e alteraes no odor do corrimento

-Presena de prurido
-Irritao local
 CORRIMENTO VAGINAL
Etiologia do corrimento vaginal
Causas Infecciosas:
-Vaginose Bacteriana decorrente do desequilbrio da microbiota vaginal e causada pelo
crescimento excessivo de bactrias anaerbias (Prevotella sp., Gardnerella vaginalis,
Ureaplasma sp. e Mycoplasma sp.)
-Candidase vulvovaginal, causada por Candida sp. (geralmente C. albicans e por C. glabrata)
-Tricomonase, causada por Trichomonas vaginalis

Causas no infecciosas:
drenagem de material mucide fisiolgico excessivo, vaginite inflamatria descamativa,
vaginite atrfica (em mulheres na psmenopausa), presena de corpo estranho, entre outros.
 CORRIMENTO VAGINAL

Candidase vulvovaginal

- uma infeco da vulva e vagina, causada por um fungo

comensal que habita a mucosa vaginal e a mucosa digestiva.

-No uma IST.

-Mulheres em atividade sexual

 CORRIMENTO VAGINAL

Candidase vulvovaginal

-Prurido vulvovaginal (principal sintoma, e de intensidade varivel)

-Disria
-Dispareunia
-Corrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso (leite coalhado)
-Hiperemia
-Edema vulvar
-Fissuras e macerao da vulva
-Fissuras e macerao da pele
-Vagina e colo uterino recobertos por placas brancas ou branco acinzentadas, aderidas
mucosa.
 CORRIMENTO VAGINAL

Fatores que predispe a infeco por Candidase

-Gravidez
-Diabetes mellitus (descompensado)
-Obesidade
-Uso de contraceptivos orais
-Uso de antibiticos, corticoides, imunossupressores ou quimio e radioterapia
-Hbitos de higiene e vesturio que aumentem a umidade e o calor local Contato com
substncias alergnicas e/ou irritantes (p. ex: talcos, perfumes, sabonetes ou desodorantes
ntimos)
-Alteraes na resposta imunolgica (imunodeficincia)

A candidase vulvovaginal recorrente definida como quatro ou mais episdios de

candidase sintomtica em um ano,
 CORRIMENTO VAGINAL

Vaginose Bacteriana
- caracterizada por um desequilbrio da flora vaginal normal,
devido ao aumento exagerado de bactrias anaerbicas.
As caractersticas clnicas incluem:
-corrimento vaginal com odor ftido, mais acentuado aps a relao
sexual, sem o uso do preservativo, e durante o perodo menstrual;
-corrimento vaginal branco-acinzentado, de aspecto fluido ou
cremoso, algumas vezes bolhoso;
-dor relao sexual (pouco frequente);
 CORRIMENTO VAGINAL

O diagnstico clnico-laboratorial de Vaginose Bacteriana

se confirma quando estiverem presentes trs dos
seguintes critrios (critrios de Amsel):
-Corrimento vaginal homogneo, geralmente acinzentado e
de quantidade varivel
- pH vaginal > 4,5
- Teste de Whiff ou teste da amina KOH 10% positivo
- Presena de clue cells na bacterioscopia
 CORRIMENTO VAGINAL

Tricomonase
- causada pelo Trichomonas vaginalis (protozorio flagelado), tendo como
reservatrio o colo uterino, a vagina e a uretra.
-As caractersticas clnicas so:
corrimento abundante, amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso;
prurido e/ou irritao vulvar;
dor plvica (ocasionalmente);
sintomas urinrios (disria, polaciria);
hiperemia da mucosa, com placas avermelhadas (colpite difusa e/ou focal,
com aspecto de framboesa);
A Tricomonase vaginal pode alterar a classe da citologia onctica. Repetir
a citologia aps trs meses, para avaliar a persistncia das alteraes.
Manejo das ISTs Sintomticas com uso
de fluxograma
Manejo de IST sintomticas com
uso de fluxograma
Manejo de IST sintomticas com
uso de fluxograma
Tratamento para corrimento vaginal
Tratamento para corrimento
vaginal
Tratamento para corrimento
vaginal
Tratamento para corrimento
vaginal
Tratamento para corrimento
vaginal
Corrimento uretral
 Tratamento para corrimento
uretral
As uretrites so IST caracterizadas por inflamao da uretra
acompanhada de corrimento. Os agentes microbianos das
uretrites podem ser transmitidos por relao sexual vaginal,
anal e oral. O corrimento uretral pode ter aspecto que varia
de mucoide a purulento, com volume varivel, estando
associado a dor uretral (independentemente da mico),
disria, estrangria (mico lenta e dolorosa), prurido uretral
e eritema de meato uretral
 Etiologia do corrimento uretral

Os agentes etiolgicos mais importantes do corrimento

uretral so a N. gonorrhoeae e a C. trachomatis. Outros
agentes, como T. vaginalis, U. urealyticum,
enterobactrias (nas relaes anais insertivas), M.
genitalium, vrus do herpes simples (HSV, do ingls
Herpes Simplex Virus), adenovrus e Candida spp. so
menos frequentes. Causas traumticas (produtos e
objetos utilizados na prtica sexual) devem ser
consideradas no diagnstico diferencial de corrimento
uretral.
 Aspectos especficos do
corrimento uretral
Uretrite gonoccica: um processo infeccioso e inflamatrio
da mucosa uretral, causado pela N. gonorrhoeae (diplococo
Gram negativo intracelular). O risco de transmisso de um
parceiro infectado a outro de 50% por ato sexual. Os sinais e
sintomas so determinados pelos locais primrios de infeco
(membranas mucosas da uretra, endocrvice, reto, faringe e
conjuntiva). A gonorreia frequentemente assintomtica em
mulheres e tambm quando ocorre na faringe e no reto. A
infeco uretral no homem pode ser assintomtica em menos
de 10% dos casos. Nos homens o corrimento mucopurulento
ou purulento frequente .
 Aspectos especficos do
corrimento uretral
Uretrite no gonoccica: A infeco por clamdia no homem
responsvel por aproximadamente 50% dos casos de uretrite no
gonoccica. A transmisso ocorre pelo contato sexual (risco de 20%
por ato), sendo o perodo de incubao, no homem, de 14 a 21 dias.
Estima-se que dois teros das parceiras estveis de homens com
uretrite no gonoccica hospedem a C. trachomatis na endocrvice.
Podem reinfectar seu parceiro sexual e desenvolver quadro de DIP
se permanecerem sem tratamento. A uretrite no gonoccica
caracteriza-se, habitualmente, pela presena de corrimentos
mucoides, discretos, com disria leve e intermitente. A uretrite
subaguda a forma de apresentao de cerca de 50% dos
pacientes com uretrite causada por C. trachomatis.
 Mtodos diagnsticos para
uretrites
O diagnstico das uretrites pode ser realizado com base em um dos seguintes
sinais e sintomas ou achados laboratoriais:
Drenagem purulenta ou mucopurulenta ao exame fsico;
Bacterioscopia pela colorao Gram de secreo uretral, apresentando > 5
polimorfonucleares (PMN) em lmina de imerso. A colorao de Gram
prefervel por se tratar de mtodo rpido para o diagnstico de gonorreia em
homens sintomticos com corrimento uretral. A infeco gonoccica
estabelecida pela presena de diplococos Gram-negativos intracelulares em
leuccitos polimorfonucleares
Teste positivo de esterase leucocitria na urina de primeiro jato ou exame
microscpico de sedimento urinrio de primeiro jato, apresentando > 10
PMN por campo.
Manejo de corrimento uretral com
uso de fluxograma
Manejo de corrimento uretral com
uso de fluxograma
Manejo de corrimento uretral com
uso de fluxograma
Tratamento para Clamdia e
gonorreia
Tratamento para Clamdia e
gonorreia
Preveno e tratamento de
oftalmia neonatal
LCERAS GENITAIS
 lcera genital
LCERAS GENITAIS

-Representam sndrome clnica produzida por agentes

infecciosos sexualmente transmissveis e que se
manifestam como leso ulcerativa erosiva, precedida ou
no por pstulas e/ou vesculas, acompanhada ou no de
dor, ardor, prurido, drenagem de material mucopurulento,
sangramento e linfadenopatia regional.
 lcera genital
Os agentes etiolgicos infecciosos mais comuns nas
lceras genitais so:

-Treponema pallidum (Sfilis primria e secundria)

-HSV-1 e HSV-2 (Herpes perioral e genital,
respectivamente)
-Haemophilus ducreyi (Cancroide)
-Chlamydia trachomatis sorotipo L1, L2 e L3 (LGV)
-Klebsiella granulomatis (Donovanose) .
 lcera genital

LCERAS GENITAIS

-A presena de lcera genital est associada a um elevado

risco de transmisso e aquisio do HIV e tem sido
descrita como a principal causa para a difuso do vrus
nas populaes de maior vulnerabilidade, portanto, o
diagnstico e tratamento imediato dessas leses constitui
uma medida de preveno e controle da epidemia de HIV.
 lcera genital

LCERAS GENITAIS
SFILIS
-A sfilis primria tambm conhecida como cancro duro.
-Perodo de incubao de 10 a 90 dias (mdia de trs semanas).
-Manifestao caracterizada por uma lcera, geralmente nica,
indolor, com base endurecida, fundo limpo, sendo rica em
treponemas.
-Esse estgio pode durar de duas a seis semanas e desaparecer
espontaneamente, independente de tratamento.
 lcera genital
LCERAS GENITAIS
SFILIS
-A sfilis secundria surge em mdia entre seis semanas e seis meses aps
a infeco. Podem ocorrer erupo cutnea em formas de mculas
(rosola) e/ou ppulas principalmente no tronco; eritemato escamosas
palmo-plantares; placas eritematosas branco-acinzentadas nas mucosas;
leses ppulo hipertrficas nas mucosas ou pregas cutneas; alopcia em
clareira e madarose.
-A sintomatologia pode desaparecer espontaneamente em poucas
semanas. Mais raramente, observa-se comprometimento heptico, quadros
menngeos e/ou at ocular, em geral como uvete.
 lcera genital

LCERAS GENITAIS
HERPES GENITAL
-Embora os HSV-1 e HSV-2 possam provocar leses em
qualquer parte do corpo, h predomnio do tipo 2 nas
leses genitais e do tipo 1 nas leses periorais.
-As manifestaes da infeco pelo HSV podem ser
divididas em primo-infeco(6 DIAS) herptica e surtos
recidivantes.
 lcera genital
CANCRIDE
-O cancroide uma afeco de transmisso
exclusivamente sexual, provocada pelo Haemophilus
ducreyi.
-Caracteriza-se por leses mltiplas (podendo ser nica)
e habitualmente dolorosas, mais frequentes no sexo
masculino. Denomina-se tambm de cancro mole, cancro
venreo ou cancro de Ducrey.
 lcera genital

LINFOGRANULOMA VENEREO
-O LGV causado pela Chlamydia trachomatis, sorotipos
L1, L2 e L3. A manifestao clnica mais comum do LGV
a linfoadenopatia inguinal e/ou femoral, j que estes
sorotipos so altamente invasivos aos tecidos linfticos
 lcera genital

DONOVANOSE
- uma IST crnica progressiva causada pela bactria
Klebsiella granulomatis. Acomete preferencialmente pele e
mucosas das regies genitais, perianais e inguinais.
-O quadro clnico inicia-se com ulcerao de borda plana
ou hipertrfica, bem delimitada, com fundo granuloso, de
aspecto vermelho vivo e de sangramento fcil.
Manejo de lcera genital com uso de
fluxograma
 LCERA GENITAL
TRATAMENTO HERPES

1 episdio: Aciclovir 200mg VO de 4/4hs (5 vezes ao dia) ou 400mg VO de 8/8hs por

LCERA GENITAL
TRATAMENTO HERPES
Tratamento para cancroide,
LGV e donovanose
Tratamento para cancroide, LGV
e donovanose
Doena Inflamatria Plvica
 DOENA INFLAMATRIA
PLVICA
uma sndrome clnica atribuda ascenso de micro-
organismos do trato genital inferior, espontnea ou devida
manipulao (insero de DIU, bipsia de endomtrio,
curetagem, entre outros), comprometendo endomtrio
(endometrite), trompas de Falpio, anexos uterinos e/ou
estruturas contguas (salpingite, miometrite, ooforite,
parametrite, pelviperitonite).
 DOENA INFLAMATRIA
PLVICA
Etiologia da DIP
-Entre os micro-organismos sexualmente transmissveis, merecem
destaque Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.

Os fatores de risco para DIP incluem:

-IST prvias ou atuais
-Mltiplas parcerias sexuais e parceria sexual atual portadora de
uretrite;
-DIU pode representar um risco trs a cinco vezes maior para o
desenvolvimento de uma DIP
 DOENA INFLAMATRIA
PLVICA
Etiologia da DIP
-Entre os micro-organismos sexualmente transmissveis, merecem
destaque Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.

Os fatores de risco para DIP incluem:

-IST prvias ou atuais
-Mltiplas parcerias sexuais e parceria sexual atual portadora de
uretrite;
-DIU pode representar um risco trs a cinco vezes maior para o
desenvolvimento de uma DIP
 DOENA INFLAMATRIA
PLVICA
Quadro clnico da DIP
-O diagnstico clnico de DIP feito a partir de critrios
maiores, critrios menores e critrios elaborados.
-Para a confirmao clnica de DIP, necessria a presena de:
Trs critrios maiores MAIS um critrio menor OU
Um critrio elaborado
Os critrios elaborados podem aumentar a especificidade do
diagnstico clnico de DIP.
Doena inflamatria plvica
DOENA INFLAMATRIA
PLVICA
Doena inflamatria plvica
FLUXOGRAMA PARA DIP
DOENA INFLAMATRIA PLVICA
DOENA INFLAMATRIA PLVICA
TRATAMENTO
 Referncias

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em

Sade. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais.
Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Ateno
Integral s Pessoas com Infeces Sexualmente
Transmissveis / Ministrio da Sade, Secretaria de
Vigilncia em Sade, Departamento de DST, Aids e
Hepatites Virais. Braslia : Ministrio da Sade, 2015.