UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL

ESTADO DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA
SALUD
REA ACADMICA DE ENFERMERA
ENERO-JUNIO 2017
Enfermera en los problemas de salud en la
reproduccin

Equipo 3

Erika Fragoso Gmez

Alejandra Enibely Garca Garca
Juan Carlos Anaya Len
Alma Betsab Castrillo Gutirrez
Virus del Papiloma Humano
Herpes Genital
Vaginitis
VIH
Virus del Papiloma Humano
 Definicin:

Son virus ADN tumorales que

se encuentran ampliamente
en las especies animales;
estos virus son especficos de
cada especie. Existen ms de
40 tipos de VPH que pueden
infectar las superficies
mucosas, incluido el epitelio
anogenital de los hombres y
las mujeres.
 El virus del papiloma humano (VPH)
est involucrado en la mayora de
las enfermedades premalignas y malignas
del crvix, es la infeccin ms comn
transmitida sexualmente. La infeccin por
VPH puede conducir a una citologa cervical
anormal detectada durante el embarazo; la
cual requiere un diagnostico oportuno y en
casos indicados realizar tratamiento
Tipos de VPH

ONCOGNICOS
Se consideran de alto riesgo porque
pueden encontrarse asociados con
canceres invasivos de cuello uterino (el
VPH 16 se encuentra en casi la mitad
de todos los canceres de cuello
uterino. El VPH 18 se puede encontrar
en lesiones escamosas y en lesiones
glandulares de cuello uterino)
NO ONCOGNICOS
Estos pueden causar cambio
benignos o de bajo grado en las
clulas cervicouterinas y verrugas
genitales. Pero en rara vez
aparecen en asociacin con
canceres invasivos (el VPH 6 y 11
son los virus de bajo riesgo que
se encuentran en mayor
frecuencia en las verrugas
genitales)
Pasos de la carcinognia
cervicouterina

INFECCION TRANSITORIA
INFECCION PERSISTENTE VPH

VP
H

INFECCIO
N INICIAL

CUELL PROGRES
CUELL INVASION
O CUELLO ION
O CUELLO
UTERINO LESION
UTERI UTERINO LESION
CANCE
UTERI INFECTAD PRECENCE CANCE
NO INFECTAD
O POR PRECENCE
ROSA R
NO O POR
VPH ROSA R
NORM VPH
NORM

1 2 3
ACLARAM REGRESI
AL
AL IENTO ON
Formas de contagio:

Hay diferentes mecanismos:

El VPH se transmite por contacto genital,
ms a menudo por las relaciones sexuales
vaginales y anales.
Otros tipos de contacto genital con
ausencia de penetracin (contacto oral-
genital, manual-genital, genital-
genital) pueden causar infeccin, pero
estas vas de transmisin son mucho
menos comunes.
Una persona puede tener VPH aos
despus de haber tenido contacto sexual
con una pareja infectada.
 Factores de riesgo

Mltiples parejas sexuales (El riesgo

aumenta de acuerdo al nmero total de
parejas sexuales.)
Las defensas inmunolgicas (Se conoce
que la inmunodepresin por cualquier
causa, incluida la infeccin por el VIH
aumenta la persistencia del VPH y se
asocia con un mayor riesgo de contraer
CA de cuello uterino invasivo.)
El fumar (Mltiples estudios de casos y
controles muestran una asociacin
moderada y estadsticamente significativa
entre el tabaquismo y el VPH)
Nivel de esteroides: ingesta prolongada de
anticonceptivos orales hormonales.
Higiene personal
 Cuadro clnico:
La mayora de las personas infectadas por el VPH son
asintomticas
Prurito genital
Lesiones producidas por
el VPH

Lesin subclnica, displasia cervical: El

hallazgo citolgico cambios compatibles
con infeccin por VPH inicia el proceso de
evaluacin formal y minucioso del cuello
uterino.
 Lesin clnica
Condiloma acuminado, verruga
genital: La lesin ms
caracterstica son las verrugas
genitales que parecen pequeos
coliflores de 2-5 mm de dimetro
presentes en los genitales y
alrededor del ano. Aunque no
molestan mucho producen
irritacin y sangrado con el roce de
la ropa
 Tipos de verrugas:

Verrugas queratosicas:
lesiones con una capa crnea
gruesa que se desarrolla en piel
queratinizada seca como la de
los labios mayores.

Verrugas papulares: lesiones

de superficie lisa

Verrugas aplanadas: lesiones

maculares a veces un poco sobre
elevadas y habitualmente
invisibles a la vista.
Papilomatosis respiratoria
recurrente
La papilomatosis respiratoria recurrente o
PRR causa el crecimiento de verrugas en la
garganta. Algunas veces puede bloquear
las vas respiratorias, causando ronquera o
dificultad para respirar.
Como se vera afectado el
feto?
Se reportado que la progesterona puede
actuar sobre las clulas infectadas por VPH
y causar una estimulacin durante el
embarazo que resulta en un incremento en
el nmero de copias del genoma viral y
proliferacin de las clulas infectadas.
Ambruster y colaboradores, realiz un estudio en
37 muestras de lquido amnitico, de estas 24
(64%) mostraron DNA positivo para VPH. Esto
sugiere que en una mujer embarazada que
tiene lesiones cervicales por VPH
confirmadas por histologa tiene mayor
probabilidad de transmitir el virus al feto.
La deteccin del DNA positivo para el VPH
en el lquido amnitico parece ser
independiente de la edad gestacional en la
que la amniocentesis es realizada. La
presencia de VPH positivo en el lquido
amnitico indica que el virus tiene la
capacidad de cruzar eventualmente la
barrera placentaria
Si las lesiones condilomatosas son muy
extensas para el momento del parto se
debe practicar una cesrea ante el temor
de que haya sangrado genital por
disrupcin del tejido enfermo y lgicamente
para evitar el paso del beb por una regin
con alta carga viral.
Diagnostico:
Continuacin:
Tratamiento:
Crioterapia con nitrgeno lquido o
criosonda
Podofilina 10 25 % en tintura compesta
de benzoina, 0.5 ml por sesin.
cido tricloroactico
Extirpacin quirrgica
Electrocauterizacin/Electrodesecacin
Tratar a la o las parejas.
 Existen diversas modalidades de
tratamiento, sin embargo durante el
embarazo est indicado:
El lser, crioterapia, escisin local y la
aplicacin de cido tricloroactico o
bicloroactico al 80 o 90% el cual es aplicado a
cada verruga y tiene porcentajes de depuracin
entre el 60 y el 80%.
En la aplicacin se desarrollara una capa blanca
y el tratamiento se repetir semanalmente.

EST CONTRAINDICADA DURANTE EL

EMBARAZO:
La podofilina
5 fluouracilo e imiquimod debido a sus efectos
Vacuna contra el VPH
Hay dos vacunas aprobadas por la
Administracin de Alimentos y
Medicamentos(FDA):
La vacuna Gardasil-4 , tambin llamada
tetravalente, que protege contra los
serotipos de VPH 6, 11 16 y 18.
VPH9 (Gardasil-9) protege contra 9
serotipos: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58
 Se recomienda Gardasil o Gardasil-9 tanto para
nios como para nias de 11 o 12 aos de edad, o
a partir de los 9 aos. Esta vacuna se puede
administrar a personas de hasta 26 aos.
Gardasil de administra como una serie de 3 dosis:
Primera dosis: ahora
Segunda dosis: 1 a 2 meses despus de la primera
dosis
Tercera dosis: 6 meses despus de la primera dosis
 Gardasil-9 de administra como una serie de 2 dosis
para nios y nias de 9 a 14 aos de edad:
Primera dosis: ahora
Segunda dosis: 6 a 12 meses despus de la primera
dosis
Si la vacuna se administra a la edad de 15 aos o
ms, se recomiendan 3 dosis
CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dilogos educativos sobre higiene personal

y vivienda.
Higiene e importancia del uso del condn
en las relaciones sexuales.
Informar de los problemas de salud
derivados de adicciones, como el cigarro y
el alcohol.
Orientar sobre una alimentacin balanceada
e higiene de los alimentos de acuerdo con
las condiciones de vida de las usuarias.
Proporcionar informacin de la vacuna en
caso de que exista y que la paciente rena
todos los requisitos para su aplicacin
Insistir en sus cuidados preventivos en el
hogar sobre higiene, alimentacin,
actividad sexual, evitar hbitos de
adicciones.
Herp e s G en it a l
Definicin:
El virus herpes simple (VHS)
es un virus ADN y cuyo
nico husped conocido es
el hombre. La palabra
herpes deriva del griego
herpein que significa
arrastrar. Los griegos lo
refieren en sus escritos
como dolores que se
arrastraban por la piel, por
eso el nombre de Herpes.
Clasificacin:
Existen 2 tipos de Virus Herpes que pueden
causar esta enfermedad:

Virus del Herpes Simple tipo 1 (VHS-1) en

aproximadamente el 10%
El de casos.
virus HSV 1 es el
usualmente asociado con
lesiones o lceras
que salen en los labios
(fuegos), nariz, barbilla y
otras partes de la cara.
 El Virus Herpes Simple tipo 2 (VHS-2) que
es el principal causante de esta ITS
(aproximadamente 90% de los casos).

El virus HSV 2 es el
virus asociado con
las infecciones de
herpes genital.
Epidemiologia
Se estima que en todo el mundo hay 3700 millones de
personas menores de 50 aos (67%) infectadas por VHS-1.
Se estima que en todo el mundo hay 417 millones de
personas de 15 a 49 aos de edad (11%) infectadas por
VHS-2.
Los sntomas del herpes incluyen vesculas o lceras
dolorosas en el lugar infectado.
Las infecciones por herpes son especialmente contagiosas
cuando son sintomticas, pero tambin pueden
transmitirse en ausencia de sntomas.
La infeccin por VHS-2 aumenta el riesgo de adquirir y
transmitir infecciones por VIH.
 Formas de contagio
Besos
Uso de vasos y cubiertos de
la persona infectada
Relaciones sexuales
Sexo Oral con persona
infectada
Uso de ropa intima de la
persona infectada
Fisiopatologa
Vesculas en forma de racimo que se
rompen entre 1 y 2 das despus del
periodo de incubacin.
Su periodo de incubacin es de 3 a 7 das.
Factores de riesgo
Tener relaciones sexuales sin proteccin
Ser sexualmente activo a temprana edad
Haber sido sexualmente activo durante
muchos aos
Haber tenido varias parejas sexuales
Tener una pareja que est infectada con
herpes genital
Participar en actividad homosexual entre
hombres
Cuadro clnico
Un 80% delas personas infectadas no presentan sntomas.
En los casos en los que se presentan signos y sntomas
suceden durante el primer brote, este generalmente sucede
al cabo de dos das a dos semanas de ser infectado.

Los sntomas generales incluyen:

Disminucin del apetito

Fiebre
Indisposicin general (malestar)
Dolores musculares en la espalda baja, los glteos, los
muslos o las rodillas
Ganglios linfticos inflamados y sensibles en la entrepierna
(ingle)
Los sntomas genitales incluyen la
aparicin de ampollas pequeas
y dolorosas, llenas de un lquido
claro o color paja. Generalmente
se encuentran en las siguientes
zonas:

Labios vaginales externos, la

vagina, el cuello uterino,
alrededor del ano y en los muslos
o en los glteos (en mujeres)

Pene, el escroto, alrededor del

ano, en los muslos o en los
glteos (en hombres)
Diagnostico
Examen Fsico
Identificacin de las lesiones
en vulva, vagina, cuello etc.

Cultivo del virus

Esta prueba consiste en tomar
una muestra de tejido o
raspado de las llagas para su
anlisis en el laboratorio.

Estudio citolgico
Estudio de las lesiones
(Papanicolaou)
Tratamiento
Mantener el rea de las lesiones limpia y
seca, uso de analgsicos antiinflamatorios
no esteroides.
Aciclovir (agenteantiviral) oral y en crema
para su uso local.
Uso de condn al tener relaciones sexuales.
En embarazadas no permitir el parto
vaginal.
 Prevencin
Usar condn durante una relacin sexual.
No mantener relaciones sexuales con
personas infectadas.
Evitar contacto directo con las lesiones.
Vaginitis
Unainflamacin de
la vagina(vaginitis,
Concepto
colpitis) es una
enfermedad
infecciosa de
lavagina: el
trminocolpitisder
iva del
griegokolpium,
vagina, y la
palabravaginitisde
l latnvagina, con
igual significado. El
sufijo -itisindica
una inflamacin del http://www.onmeda.es/enfermedades/vaginitis-definicion-1733-

rgano afectado. 2.html

Etiologia

Los agentes etiolgicos ms comunes de la

vulvovaginitis de la infancia sonStreptococcus
pyogenes,Haemophilus
influenzaeyEnterobius vermicularis.
S. pyogenes(estreptococo betahemoltico del
grupo A) es una bacteria grampositiva, que es
causa frecuente de faringitis en las nias de edad
escolar. Un serotipo diferente es el agente
etiolgico del imptigo. Varias investigaciones
sealan que la infeccin vaginal puede derivar de
un foco cutneo o farngeo. Tambin puede haber
una historia familiar de faringitis.
eritematosa que suele estar acompaada por
el compromiso del rea perianal, y disuria
que se relaciona con la sensacin de ardor
en la piel durante la miccin.
La mayora de las cepas deHaemophilus
influenzaeson grmenes oportunistas que
provocan la infeccin cuando estn
presentes diversos factores que la propician
(infecciones virales o alteraciones de la
respuesta inmune). En las regiones donde la
cobertura de vacunacin contraH.
influenzaees alta, se observa una reduccin
en el aislamiento de bacterias del
gneroHaemophilus.
Otra causa de vulvovaginitis es la infestacin
por parsitos intestinales. El interrogatorio y
los datos que aporta el paciente son ms tiles
que las pruebas para detectar la presencia de
huevos.
La vulvovaginitis porCandida albicansoCandida
glabrataes ms frecuente en los lactantes que
usan paales o en los nios con factores
predisponentes, por ejemplo, los que realizaron
recientemente tratamientos con antibiticos o
corticosteroides o son diabticos.
En las regiones donde las http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/ginecoweb550.htm
infecciones porYersinia
enterocolticaoShigella flexnerison endmicas,
En los cultivos vaginales de las nias
sintomticas tambin es habitual el
crecimiento deStaphylococcus
aureusyStreptococcus agalactiae. Ambos
grmenes son bacterias saprfitas que actan
como patgenos oportunistas cuando
disminuyen transitoriamente las defensas
inmunitarias del husped. El primero est
presente en la piel de la regin perineal, la
nariz y la faringe, y puede provocar la
infeccin cuando se asocia con otros factores,
como la dermatitis atpica o la deficiencia de
hierro.S. agalactiaecoloniza el intestino y las
vas urinarias.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiolog
ia/pdf/Vaginitis_vaginosis_cervicitis_Medicine201
0.pdf
FISIOPATOLOGIA

La flora vaginal normal es una de las barreras fisiolgicas ms

importantes para impedir la colonizacin por flora patgena.
Permite que haya un balance adecuado. Pues se inhibe el desarrollo de
bacterias negativas COMO:Gardnerella vaginalis,Mobiluncusy otros
anaerobios comoBacteroides bivius,B. intermedius, Peptostreptococcus.
Cuando se altera la ecologa de este microambiente, a travs de la
disminucin o desaparicin de la flora lactobacilar se facilita el
crecimiento de bacterias aerobias y anaerobias.
Los lactobacilos son microorganismos protectores en el microambiente
vaginal; se han designado como bacilos de Doderlein; sin embargo, hay
ms de 136 cepas de lactobacilos; algunas de stas son productoras de
perxido de hidrgeno (H2O2),

EPIDEMIOLOGIA

La vaginosis bacteriana (VB) es la causa ms comn de aumento del flujo

genital (leucorrea) en las mujeres en edad reproductiva.
 Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica
(SIIC)
2002
Diagnostico

El tcnico del laboratorio examina la

muestra de flujo vaginal con el
microscopio, bien mediante la
adicin de hidrxido de potasio
(KOH, prueba de whiff) o por medio
de una luz especial, y detectar as la
presencia de los microorganismos
responsables de la vaginosis
bacteriana. El diagnstico tambin
se basa en:
La ausencia de los lactobacilos
normalmente presentes,
La presencia de las llamadas clulas
clave, que son clulas del epitelio
vaginal recubiertas de los
microorganismos,
El mal olor de la muestra,
La reduccin de la acidez o del pH de
la secrecin vaginal
 Cuadro Clnico

Irritacin y picazn en el rea

genital
Inflamacin (irritacin,
enrojecimiento e hinchazn) del
rea genital
Flujo vaginal
Mal olor vaginal (olor ftido)
Molestia o ardor al orinar
Tratamiento
Las opciones teraputicas para el tratamiento de la vaginosis
estn basadas en antibiticos los cuales incluyen metronidazol
oral y vaginal, ampicilina y clindamicina, siendo eficaz cuando
se diagnostica correctamente

Metronidazol se metaboliza
en el hgado hacia dos
productos de oxidacin y se
excreta principalmente por
orina de 15 a 43% en forma
activa y el resto como
metabolitos cidos o
hidroxilados.
Su dosis para adultos por va
oral es de 2 g por 2 das
500 mg cada 12 horas,
durante 7 das y su dosis
La ampicilina es el
prototipo de las
aminopenicilinas, fue usada
por primera vez en el
comienzo del decenio de
1960. Es un bactericida
contra gram positivos y
gram negativos, posee un
espectro ms amplio que las
penicilinas naturales. Es
destruida por la -
lactamasa; sin embargo, la
administracin conjunta de
un inhibidor de la -
lactamasa, ampla
notablemente el espectro
de actividad.
 http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v48n4/5-
VAGINOSIS.pdf

clindamicina es un derivado del cido trans-L-

4-n-propilhigrnico, un aminocido, que est
unido a un derivado de una octosa que
contiene azufre.
De absorcin rpida y prcticamente total en
el tubo digestivo; las concentraciones una hora
despus de administrar de 300 a 450 mg por
 Cuidados de enfermera
Acciones de enfermera dependientes. Las
acciones que se han de realizar consisten
en las indicaciones siguientes:
Vinagre diluido en partes
iguales con agua o
Clotrimazol: 1 tableta
solucin de vaginol para
aumentar acidez de la vaginal cada 12 h
vagina. asociado a tratamiento
oral.
Nitroimidazol,
Tinidazol o metronidazol:
metronidazol: 1 tableta
(250 mg) 3 veces al da en dosis nica de 2 g por
durante 7 das, a va oral, o repartido en 2
contactos. tomas en 24 h.

Metronidazol: (500 mg) 1 Quedan contraindicadas

tableta por va vaginal las relaciones sexuales

cada 12 h. durante el tratamiento.
 Acciones de enfermera
independientes. Las
acciones
independientes
consisten en:

Explicar que el agua que se utiliza para los lavados vaginales y para el aseo debe ser
hervida, que la colocacin de vulos vaginales sea con previo lavado de manos y aseo de
la vulva de la paciente, y para lo cual debe permanecer acostada 30 min.

Despus de terminar el tratamiento orientar utilizacin de condn en cada relacin

sexual.

No ingerir bebidas alcohlicas durante el tratamiento, ya que inactiva la accin de

medicamentos y pueden ocasionar trastornos neurolgicos.
VIH-SIDA
 QUE ES EL VIH
V
 sida
S
 H
Es un virus que ataca
preferentemente al sistema de
defensas al organismo.

Altera y destruye lentamente al

sistema inmunitario y muy
especialmente, los denominados
linfocitos T4 o linfocitos CD4.
Etiologa
 FACTORES DE
RIESGO
Transfusiones sanguneas
Relaciones sexuales
Madre-hijo
Lactancia materna
Los mas vulnerables son los
drogadictos
Lactancia materna
Embarazo
 Signos y sntomas
Fiebre
Perdida de peso
Diarrea
Dolor de garganta
Inflamacin de los ganglios linfticos
Fatiga
Dolor de cabeza
Dolor de msculos y articulaciones
Manchas o ulceras orales
Lesiones o erupciones cutneas
Manifestaciones clnicas
 O
ELISA
Western blot
Recuento de poblacin de CD4+ en
plasma
BHC
QH
Perfil heptico
perfil de lpidos
Mujer embarazada con VIH
Control prenatal
Evitar procedimientos invasivos
(amniocentesis)
Informar los riesgos de transmisin
Solicitar cargar viral y conteo de CD4+
cada 3 meses
Vigilar/tratar infecciones concomitantes
Planificar cesrea para la semana 38 de
gestacin
Inicio de la TARAA
Factores obsttricos y fetales

RPM
Corioamnionitis
Trabajo de parto prolongado
Bajo peso
Prematuridad
Lactancia materna
Integridad de la piel del RN
 Clase de frmaco
Anlogos nucleosidicos y nucletidicos
Inhibidores de la transcriptasa inversa
Zidovudina Lamivudina
to Zalcitabina Estavudina
Didanosina Tenofovir
en
Abacavir emtricitabina
mi

Inhibidores no nucleosidicos de la
transcriptasa inversa
ta

Nevirapina
Delavirdina
Tra

Efavirenz
Inhibidores de la proteasa
Indinavir Amprenavir
Ritonavir Nelfinavir
Saquinavir Fosamprenavir
Lopinavir/ritonavir Darunavir
Inhibidores de la integrasa
Raltegravir
 IN
NO COMPARTIR AGUJAS
EVITAR EL CONTACTO DE SANGRE CON
OTRAS PERSONAS
NO REALIZAR PRACTICAS SEXUALES SIN
PROTECCIN