Sunteți pe pagina 1din 52

BOLI CU TRANSMISIE

SEXUALA
Boli cu transmitere sexual majore :
sifilisul
infecia gonococic (blenoragia),
limfogranulomatoza inghinal benign (boala
Nicolas-Favre),
ancrul moale.
Boli cu transmitere sexual minore:
scabia
pediculoza pubian
candidoza genital
trichomoniaza uro-genital
herpesul genital etc.
SIFILISUL ( LUESUL)
agentul etiologic - treponema pallidum , bacterie
gram negativ (ordinul Spirochetales) - soluie
de continuitate a pielii sau mucoaselor.
transmitere :
- contact sexual
- transplacentar (de la mam la ft)
- transfuzii de snge
- contactul cu leziuni deschise.
Transmiterea prin obiecte - foarte rar, treponema fiind
foarte sensibil la ac. fact. de mediu (temperatur,
uscciune).
Evoluia stadial a infeciei sifilitice

perioade cu simptomatologie clinic bine


definite, care alterneaz cu perioade de acalmie.
evoluia intermitent se explic prin fenomenul
imunitii iar polimorfismul leziunilor prin acela al
alergiei.
perioad de incubaie = 21 zile de la momentul
contactului infectant.
- reacie defensiv natural a organismului -
treponemele dispar de la locul de inoculare
- capacitate defensiv nfrnt - multiplicarea
treponemelor = primele leziuni histologice la 10
zile = primele leziuni clinice vizibile la 3
sptmni de la inoculare
perioada primara
Evoluia stadial a infeciei sifilitice
perioada primara (sifilisul primar)
sifilom primar (ancrul dur)
- persist 42 zile apoi se epitelizeaz spontan.
- TP ajung pe cale limfatic la ganglionii
regionali, care devin palpabili la 7 zile de la
apariia ancrului :
adenopatia satelit
- TP se propag pe cale limfatic la grupele
ganglionare succesive, ns nu vor invada
organismul dect n numr foarte mic, datorit
rezistenei sngelui.
- numrul redus de treponeme va stimula
sinteza de anticorpi identificabili prin reacii
serologice (per de latenta) .
Evoluia stadial a infeciei sifilitice
perioada de laten postprimar
- fr simptomatologie cutaneo-mucoas
- serologie constant pozitiv
- dureaz aproximativ 2 sptmni
perioada secundar (sifilisul secundar)
- cnd TP ating pragul numeric optim, ptrund masiv din
circ. limfatic n sanguin - septicemie treponemic :
- febr, cefalee, artralgii, alterarea strii generale
- sifilide : 1.erupie cutaneo-mucoas generalizat,
superficial i rezolutiv (dispare spontan dup 2
sptmni)
- dureaz 2 i 5 ani i se deruleaz prin succesiuni de
- 2.pusee eruptive cu simptomatologie morfo-clinic
polimorf i intervale de laten clinic.
Evoluia stadial a infeciei sifilitice
faza de laten tardiv
- perioad de fals vindecare clinic
- poate dura ntre 5-10-20 de ani, n care reaciile
serologice se atenueaz.
perioada teriar
- leziuni cutaneo-mucoase i viscerale sau
osteo-articulare puine la numr, profunde i
distructive, ireversibile de tipul :
- gome
- tuberculi
Imunitatea i alergia din infecia sifilitic
explic evoluia ntrerupt sau intermitent a
sifilisului n general precum i aspectul clinic al
leziunilor din perioada II-III
Imunitatea
-relativ (persistena TP n anumite teritorii ale
organismului - rezervoare de alimentare a
recidivelor)
formarea Atc. = resorbia spontan a erupiilor = atenuarea imunitii.
scderea imunitii = nmulirea TP n teritoriile tolerante (splin,
ganglioni) treacerea n circulaie -> nou septicemie, apariia de noi
leziuni , care dispar i ele spontan ca urmare a reinstalrii imunitii.
recidivele vor fi din ce n ce mai rare, leziunile mai circumscrise i
mai reduse numeric, datorit imunizrii din ce n ce mai durabile.
ondulant (condiionat de invazia torentului
sanguin de TP, atenuarea o dat cu dispariia lor
din leziuni, reinstalarea o dat cu diseminarea TP
din teritoriile tolerante)
Evoluia stadial a infeciei sifilitice
Alergia
are un aspect particular
se dezvolt paralel cu evoluia strii de imunitate
este maxim n perioada teriar, cnd esuturile
capt un aa grad de hipersensibilitate nct,
rspund fa de cauza nociv prin alteraii de tip
necrotic sau degenerativ ( reacii cu totul
disproporionate fa de numrul restrns de
germeni care intr n joc n astfel de leziuni).
SIFILISUL PRIMAR
Sifilomul primar (ancrul dur)
incubaie de 21 zile la locul de inoculare a TP i persist
42 de zile dup care se epitelizeaz spontan.
ancrul tipic
eroziune rotund-ovalar, de 1-2 cm, bine delimitat, contur
regulat, marginile se pierd n esutul sntos din jur,
suprafa neted, curat, strlucitoare. Este nedureros,
neinflamator i prezint o baz indurat la palpare
(induraia se menine cteva luni dup epitelizare - criteriu
de diagnostic retrospectiv)
unic sau multiplu.
localizare : genital (gland, an balano-prepuial, prepu,
teaca penisului, labii, vagin, perineu, col uterin) sau
extragenital (oral, perioral, mamelonar, perianal)
ancrul atipic
ancru pitic sau gigant ;
ancru necrotic, gangrenos, fagedenic;
ancru absent (sifilis decapitat) la cei tratai cu
antibiotice sau n cazul contaminrii prin
transfuzie.

Complicaiile ancrului sifilitic


Brbai :
fimoza
parafimoza
limfangita dorsal a penisului,
Femei :
edem al labiilor mari
Diagnosticul diferenial

ancrul moale neindurat


ancrul limfogranulomatos
ancrul scabios
Sifilidele erozive - multiple, superficiale i nedureroase
Eroziuni - ulceraii accidentale posttraumatice liniare,
dureroase, apar imediat dup un contact sexual sau

dup un traumatism.
Herpesul genital
Aftele genitale sau bucale
Candidozele genitale i bucale
Eritemul bulos postmedicamentos
Carcinomul spinocelular
Ulceraiile bacilare
Eritroplazia Queyrat
Adenopatia sifilitic
- la 7 zile de la formarea ancrului, n ganglionii
limfatici regionali corespunztori
- unilateral, neinflamatorie, consisten elastic
ggl. sunt mobili pe planurile profunde i
superficiale, fiind grupai ntr-un aranjament
caracteristic de cloc cu pui (primul ggl. mai
apropiat de ancru are dimensiuni mai mari
dect ceilali din jurul lui), spontan rezolutiv
- localizare : zona inghino-crural, (ancre
genitale), zona submandibular (ancrul buzei
inferioare), ganglionii suprahioidieni (ancrele
limbei), ganglionii iliaci interni (ancrul colului
uterin)
Diagnosticul diferenial
adenopatia din ancrul moale
adenopatia din limfogranulomatoza Nicolas-
Favre
adenopatia bacilar
adenopatii tumorale, metastatice
SIFILISUL SECUNDAR
- la 9 sptmni de la contactul infectant sau
la 6 sptmni de la apariia ancrului
- poate dura 2-5 ani
Manifestri clinice :
sistemice (micropoliadenopatie, febr, nevralgii,
astenie etc)
leziuni cutaneo-mucoase (sifilide)
atingeri ale fanerelor
Sifilidele cutanate
sifilidele eritematoase sau rozeolele
pete eritematoase, simetrice, rotund-ovalare, de 3-
10 mm, margini estompate, culoare roz, dispuse pe
flancuri, feele laterale ale trunchiului, zonele de
flexie ale membrelor.
diagnosticul diferenial - situaiile n care apar erupii
eritematoase cu tendint la generalizare : - bolilor
infecto-contagioase
- rozeola medicamentoas

- rozeola alimentar
- eritemul emoional
- pitiriazisul versicolor
- pitiriazisul rozat Gilbert.
Sifilidele papuloase
- larg varietate de forme clinice:
papulo-lenticulare (roii-armii, uor scuamoase, uneori
cu un gulera periferic guleraul lui Biett)
papulo-scuamoase (psoriaziforme)
papulo-seboreice (zonele seboreice: frunte unde
realizeaz coroana Venerei, paranazal, interscapular,
presternal)
papulo-lichenoide
papulo-keratozice (palmo-plantare)
papulo-erozive (genital, perigenital i interdigital),
papulo-hipertrofice = condiloame late (mari, plate,
localizate genital sau perigenital) etc.
Diagn. diferenial : lichen plan, prurigo (n cazul sifilidelor
lenticulare), psoriazisul gutat, eczematidele seboreice,
veruci vulgare, condiloamele acuminate de etiologie
viral etc.
Sifilidele pigmentare
caracteristice etapei tardive sifilisului secundar
reea hiperpigmentar, cafenie, cu ochiuri de
tegument normal , localizat n jurul gtului sau
pe decolteu - colierul Venerei
Diagn.diferenial : pitiriazisul versicolor acromiant

Sifilidele ulceroase
manifestri al celui de-al 3- 5-lea an de evoluie
caracter distructiv, asemntor cu leziunile
perioadei teriare (pustule - ulceraii rotund-
ovalare, cu chenar rou- armiu periferic, cruste
brun-negricioase)
Diagn.diferenial : ectimele.
Sifilidele mucoase (plcile mucoase)
pot coexista sau nu cu diverse tipuri de sifilide
cutanate
localizare : mucoasa cavitii bucale i zonei
genitale (foarte rar existnd interesri laringiene,
faringiene, nazale sau anale)
formele clinice corespund tipurilor de sifilide
cutanate (ns datorit structurii regiunii i condiiilor
particulare de umiditate sunt de obicei erodate sau
ulcerate, neproeminente i fr cruste) : eritematoase,
erozive, opaline, depapilate livad cosit,
ulceroase, etc
foarte contagioase i uneori dureroase
Diagn. diferenial : angine, afte, lichen bucal,
pemfigus, eroziuni postherpes,postraumatice,
eritem polimorf etc.
Afectarea fanerelor
La nivelul unghiilor :
Peronixisul sifilitic
- forma indurativ (repliu unghial rou-violaceu
tumefiat) sau forma ulcerativ ( ulceraie la baza
unghiei cu margini ngroate i dure).
Onixisul sifilitic
- ngroarea unghiei la marginea liber, depresiuni
crateriforme, striuri transversale paralele, fisuri sau decolri
unghiale.
La nivelul prului :
alopecie difuz sau n luminiuri n pielea
proas a capului (zone distanate unele de altele n
care prul este rrit, localizate cu predilecie n zona
temporo-parietal i occipital) - reversibil
semnul omnibusului la nivelul sprncenelor
(alopecie n 1/3 extern a acestora)- reversibil
Manifestrile ganglionare
micropoliadenopatie
palpabile grupele ganglionare suboccipitale,
laterocervicale, retromastoidiene, inghinale i
supraepitrohleene
simetric
ganglioni : elastici, mobili, nedureroi,
neinflamatori i de dimensiuni mici.
SIFILISUL TERIAR
numrul mic, caracterul profund i distructiv,
vindecarea prin cicatrici suple, regulate

Manifestri clinice :
manifestri cutaneo-mucoase
- sifilide tuberculoase
- gome sifilitice
viscerale
nervoase
osoase
Manifestrile cutaneo-mucoase
Sifilidele tuberculoase

infiltrate dermice profunde -tuberculi- emisferici,


ct un bob de mazre, roii-armii, duri,
nedureroi, dispui asimetric dar grupai pe
tegument sub form inelar, arcuri sau
segmente de cerc
evoluia : necroz i ulcerare sau resorbie i
cicatricizare
diagnosticul diferenial : lupusul vulgar tbc
(tuberculii au o culoare glbuie ca marmelada
de mere).
Gomele sifilitice
nodoziti hipodermice subacute - 4 stadii de
evoluie (cruditate, ramolire, fistulizare,
cicatrizare)
localizrile elective : gambele, antebraele,
fruntea, cavitatea bucal (buze, limb, vl
palatin, luet), mucoasa nazal
- distrugerea osului nazal : nas n a
- perforarea palatului dur i moale : voce
alterat, tulburri de fonaie i de deglutiie
Diagnosticul diferenial : goma tuberculoas,
goma actinomicozic i cancerele ulcerate.
Manifestrile teriare viscerale
sistemul cardio-vascular (insuficien aortic,
anevrisme aortice, miocardit)
ficatul (hepatit gomoas urmat de ciroz).
Leziunile teriare neurologice
tabesul dorsal (afectarea mduvei spinrii i
rdcinii nervilor spinali)
paralizia general progresiv (afectarea
encefalului)
Manifestrile teriare osteo-articulare
osteite (cu dureri osoase nocturne)
artrite, etc
SIFILISUL CONGENITAL

- transmiterea bolii se face transplacentar, de la


mama bolnav la ft
avort
natere de ft mort
infecie sifilitic a nou-nscutului = sifilisul
congenital :
- precoce
- tardiv
Sifilisul congenital precoce
manifestrile clinice aprute pn la 2 ani
(echivalentul sifilisului secundar al adultului)
Simptomatologie general : subponderalitate,
anorexie, tegument ridat (facies senescent), malformaii
ale cutiei craniene (frunte olimpian, hidrocefalie).
Simptomatologia cutaneo-mucoas caracteristic :
(sifilide eritemato-papuloase diseminate)
sifilide infiltrative n jurul nasului i gurii : ragade
i cicatrici radiare permanente;
pemfigusul sifilitic al nou-nscutului : erupie
buloas nivelul palmelor i plantelor;
coriza sifilitic : tulburri de respiraie i supt ;
laringita sifilitic- voce rguit.
Sifilisul congenital tardiv
dup vrsta de 2 ani (echivalentul sifilisului teriar al
adultului)
Manifestri active proprii teriarismului
Stigmate
sechele ale unor leziuni anterioare (cicatrici radiare
peribucale, perinazale, perianale, deformri ale
scheletului, sechele auditive sau vizuale)
distrofii generale sau pariale
Distrofii generale : tulburri endocrino-metabolice
(nanism, gigantism, infantilism etc)
Distrofiile localizate (pariale): distrofii dentare (Dinii
Hutchinson : excavaia semilunar a marginii tioase a
incisivilor mediani superiori .
Triada Hutchinson : distrofii dentare, cheratit
parenchimatoas i surditate)
Diagnosticul de laborator al sifilisului

Ultramicroscopia
sau
Microscopia optic (impregnare argentic, rou
de Congo, Giemsa)
- evidenierea TP n SP
Testele serologice sunt pozitive din ziua 7-a de
la apariia ancrului, n fazele mai avansate ale
bolii i n perioadele de laten
- depistarea n serul bolnavilor a anticorpilor ce
apar ca urmare a solicitrii antigenice a TP
Testele serologice (dup antigenul folosit) pot fi :
Teste netreponemice
- folosesc antigenul cardiolipinic (extras de inim de
bovine) asociat cu colesterol i lecitin
- sunt nespecifice, utile n descoperirea suspecilor de
sifilis n aciuni de screening
reacia de floculare (VDRL) - se pozitiveaz
n SP la 10-20 zile de la apariia ancrului i se
poate negativa spontan la 30% din cazuri, n
perioada de laten tardiv sau la 6 luni-2 ani
dup un tratament eficient
reacia de fixare a complementului ( Kolmer,
Bordet-Wasserman RBW)
Teste treponemice
- folosesc antigene treponemice vii, inactivate sau lizate
- au o sensibilitate i o specificitate crescut
reacia de imunofluorescen (FTA) se
pozitiveaz la 7 zile de la apariia SP, se
menine ntreaga perioad de evoluie a infeciei
sifilitice i chiar dup tratamentul corect
reacia de hemaglutinare (TPHA) se
pozitiveaz la 4 sptmni de la contaminare
reacia imunoenzimatic (ELISA)
testul de imobilizare a treponemelor (Nelson,
TPI) cel mai specific, dar este laborios i
costisitor, necesitnd treponeme vii.
Evoluia reaciilor serologice
Pozitivarea se face n urmtoarea ordine : FTA,
TPHA, VDRL i testul Nelson
- n S. secundar reaciile sunt intens pozitive
- n S. teriar reaciile prezint oscilaii la acelai
bolnav
- testele cu atg. treponemice - pozitive toat
viaa (utile pt. clarificarea cazurilor cu serologie
cardiolipinic negativ sau reacii discordante)
Determinarea clasei de imunglobuline (anticorpi)
indic stadiul infeciei
- IgM predomin n S.congenital, S.recent al
adultului i scad n urma tratamentului
- IgG apar n S.tratat sau vechi
Tratamentul sifilisului
sterilizarea ct mai rapid a leziunilor
contagioase pentru a mpiedica rspndirea
infeciei i vindecarea definitiv a bolii
Medicamentul de elecie este penicilina
- inhibarea sintezei peretelui celular al
treponemei, motiv pentru care este activ numai
asupra germenilor n curs de diviziune celular.
individualizarea tratamentului pentru fiecare
pacient n funcie de forma clinic i de perioada
de evoluie a bolii
n cazurile alergice la penicilin se administreaz
tetracicline sau eritromicina