Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2
Principala cauz de morbiditate i
mortalitate n rile n curs de
dezvoltare.
3
Deprimarea imunitii celulare produs
de malnutriie favorizeaz
sensibilitatea crescut la infecii care
agraveaz deficitul iniial, infecia fiind
adesea cea care produce decesul.
50% din strile de malnutriie se
instaleaz n primele 6 luni de via,
suprapunndu-se perioadei maxime de
dezvoltare a SNC (multiplicarea
neuronal - pn la maxim 18 luni).
Malnutriia produce handicapuri psihice
4
Din punct de vedere strict etimologic (dys+trophe,
respectiv dereglare de nutriie), ambele denumiri
sunt imprecise i evo-c orice abatere de la starea
normal de nutriie, fie n plus (obezitatea), fie n
minus, global sau selectiv.
Pediatrii prin termenul de malnutriie
(anglo-saxon) sau distrofie (francez)
definesc strile de subnutriie prin
aport deficitar alimentar calitativ i/sau
cantitativ.
OMS a adoptat termenii malnutriia proteincaloric
(MPC, MPE) i malnutriia proteic (MP) pentru a
desemna principalele forme etiopatogenice i clinice
de subnutriie cronic.
5
1. Dupa etiologie:
Exogen (primar)
a) Alimentar
b) Infecioas
c) Toxic
d) Defecte de regim
Endogen (secundar)
a)Tulburri endocrine, neuroendocrine
b) Enzimopatii
Mixt endogen-exogen
6
2. Gradul de severitate
a) uoar
b) moderat
c)sever
3. Evoluie
a) Acut fr ntrzierea creterii
staturale.
b)Cronic cu ntrzierea creterii
staturale.
7
4. Carena principal:
Energetic
Proteic
Mixt
5. Faza de:
Debut
Progres
Stabilizare
Convalescen
8
Clasificare folosit de coala anglo-
saxon i preluat de OMS incluznd i
clasificarea Gomez (1956):
I. Malnutriia moderat
A. uoar (distrofia grad I, hipotrofia
copil slab)
B. medie (distrofia grad II)
II. Malnutriia sever (distrofia grad III)
- malnutriie proteincaloric (MPC)
sever (marasm, atrepsie)
- malnutriie proteic (MP) sever:
1 forma acut (kwashiorkor)
2 forma cronic (kwashiorkor marasmic) 9
I. Carene (dezechilibru) alimentare
1. Cantitative- raportul dintre principiile alimentare
coninute n diet este adecvat, dar ele sunt
insuficiente fa denevoi, iar potenialul caloric al
dietei este prea mic
12
b. Alimentaie hipoglucidic
alimentaia sugarului exclusiv cu lapte de vaci nezaharat
(realizeaz distrofia laptelui de vac).
c. Diete carenate n anumii aminoacizi eseniali (cu efiect
limitativ asupra creterii)
diete unilaterale n ri subdezvoltate, unde se practic
extensiv culturi unilaterale: de manioc (caren de
metionin), de mei (caren de lizin), de porumb (caren
de triptofan).
d. Diete careniale de acizi grai eseniali
folosirea pe perioade lungi a unor formule semie-cremate
de lapte praf ele vor fi suplimentate cu uleiuri vegetale,
prin aport de trigliceride cu lan mediu.
13
e. Alimenaie hiperproeic (opree
creerea). Sindroame de malnuriie care
deermin carene se-lecive (predominan
proeice, n acizi grai, ec.)g. Carena
relaiv de apor proeic, a de
pierderile proeice mari (boala Leiner,
sindrom neroic conge-nial,
eneropaii exudaive)
14
II. Bolile inecioase i paraziare
sun cauze imporane de disroe, acionnd prin mecanisme diverse:
caabolism crescu
inapeen
malabsorbie
15
III. Boli cronice neinecioase
realizeaz sarea de nuri-ie deciar prin inermediul
mulora din mecanismele deja enunae (p.1 i 2) 1. Boli de
meabolism2. Unele aberaii cromozomiale3. Miopaii
cronice4. Suerine neurologice cronice5. Boli organice cronice
hepaice
renale
cardiace
pulmonare
16
IV.
Condiii necorespunzoare de ngrijire
majori a ea aces or condiii sun n runi e n
realizarea aspec ului de hospi alism.1. Absena
mamei2. Nerespec area regulilor de alimenaie3.
Condiii ambien ale ne avorabile4. Carene
a ec ive (lipsa de dragos e a de copil)5.
Si uaii conic uale copil-persoana de ngrijire
oae cauzele enunae:
au e ec maxim n primul rimes ru de via (cnd
ra a de cre ere es e mare i necesarul de nu ri-
en e maxim); sun po ena e de prema uri a e
(sau greu a e mic la na ere); sun avoriza e
de condiii sociale i igienico-saniare precare.
17
Greutate mic la natere
(prematuritate, dismaturitate);
18
Formele uoare i medii, limiae n imp, sun rela iv
bine suporae de copil. Carena global, proeic i
caloric, aec-eaz rezerva energeic din esuul
adipos i proeinele mus-culare, deerminnd un
edecie ponderal, reversibil oda cu mbogirea
aporului nuriiv.Carena proeic aeceaz mai
puin creerea saural, chiar dac se prelungee
un imp, penru c alimenaia ese suci-enu caloric
i acese calorii se consum penru nreinerea
proceselor de creere, n dauna homeosazei
proeice. Forme grave de malnuriie realizeaz
marasmul nuriional i mal-nuriia proeic sever,
icu orma exirem de kwashiorkor.Modicrile
ziopaologice i biochimice ce apar n malnu-riia
proeic sun ndrepae spre supravieuirea
individului.
19
Regresarea tuturor activitilor metabolice (scderea
metabolismului bazal, scderea rezervelor intracelulare
de ap, scderea posibilitilor de a reine apa i sarea)
Scderea toleranei digestive (scderea activitii
dizaharidice, a secreiei pancreatice, a acizilor biliari)
Pierderea capacitii de aprare la infecii
Procese de autofagie
(metabolism de inaniie)
20
Lipsa de aport caloric i proteic sever
Reacie pancreatic
Reacii adaptative: 21
Mobilizarea Ac. grai din esutul
adipos (lipoliz) spre ficat pentru
surs energetic
22
Stresul carenial
Stimuleaz suprarenala
Stimularea axului
Hipotalamo - hipofizar
Creterea cortizolului
24
Diminuarea proceselor de cretere i
dezvoltare pn la oprirea multiplicrilor
celulare cu topirea esutului adipos i a
maselor musculare i apoi a creterii
scheletice
Topirea timusului, a foliculilor limfatici
(din ganglioni) diminuarea corpilor
Malpighi din splin afectare grav a
imunitii mediate celular
ncetinirea circulaiei
Apariia bradicardiei
Tendin de colaps
Prbuirea toleranei digestive
25
PRBUIREA TOLERANEI CATASTROFAL
DIGESTIVE (nu mai este asigurat raia de ntreinere
-Atrofia mucoasei gastrice pentru asigurarea metabolismului bazal)
- grade de AV cu scurtarea gl intestinale,
diminuarea marginii n perie
- transformare fibroas interstiial i
vacuolizare cu lipide n celulele glandulare DIAREEA (mreste pierderile)
CONSECINE FUNCIONALE
-Hipoclorhidrie gastric
- scaderea activ dizaharidazice (lactaza, AFECTAREA TOLERANEI LA
zaharaza) GLUCOZ
-Scaderea secreiei pancreatice
- scderea secreiei de ac biliari
(r. paradoxal, hiperglicemie
rapid postpandrial)
INTERVINE INFECIA
(perturbarea imunitii celulare)
Retenie hidrosalin
(scderea presiunii coloid osmotice capilare)
EDEME
27
FORMA CRONIC caren de aport proteic
selectiv
29
INFECIA al II-lea cerc vicios in malnutriia
sever, agravnd inaniia i reprezentnd
principala cauz de deces, prin:
Inapeten
Pierderi digestive (diaree)
Catabolism crescut (boli febrile)
Tulburri ale metabolismului intermediar prin
reducerea eficienei utilizrii metabolice a
principiilor nutritive
Pierderi urinare crescute de azot, K, Mg, Zn, P,
vitamina A,C,B2.
!! Chiar i n infeciile uoare (copil sntos)
aceasta duce la o cretere a mobilizrii AA din
muchii periferici spre gliconeogenez hepatic
cu dezaminare i excreia azotului sub form de
uree.
n lipsa aportului exogen de compensare
(proteinele absolut necesare dup 48-72 ore),
apare sdr kwashiorkor-like. 30
stimuleaz
INFECIA MACROFAGUL
n MP - 2 grade:
Grad I IP = 0,8-0,6 kwashiorkor
Grad II IP = 0,6 kwashiorkor marasmic 32
Indicele nutriional IN indice de slbire
IN = Greutatea real / Greutatea
corespunztoare taliei
Dup acest indicator 3 grade de malnutriie
Grad I IN = 0,89 0,81
Grad II IN = 0,80 0,71
Grad III IN = 0,70
PC evideniaz fidel creterea n primii 2 ani
33
CRITERII Mpc GR.I MPC GR.II MPC GR.III
IP-IN deficit IP 0,90-0,76 IP 0,75-0,76 IP sub 0,6
ponderal IN0,90 0,81 IN 0,80 0,71 IN sub 0,7
Def ponderal Deficit ponderal Def. ponderal
sub 25% 25-40% peste 40%
Talia Normal Normal Sczut
37
Status imunologic
Imunitatea celular Limfocite sub
1500/mmc, scderea limfocitelor T, a
interferonului, lipsa de rspuns la IDR
tuberculin
Imunitatea umoral IgA sczute (IgA
secretorii), IgM crescute, IgG sczute
Scderea complementului, C3
38
PREVENIREA MALNUTRIIEI
39
MALNUTRITUL ARE VRSTA GREUTII !!
1 g lipide 9 kcal
1 g proteine 4,1 kcal
1 g glucide 4,1 kcal
40
Formula ideal de recuperare a MPCgrd II
avansat i III (Suskie)
Cal 175 kcal/kg/zi
Proteine 4g/kg/zi
Glucide 9,59 g/kg/zi
Lipide 18,3 g/kg/zi
Cercetarea i tratarea infeciei concomitente cu
antibiotice (ideal etiologic) este obligatorie
n malnutriia grav scad IgG administrarea de
gamaglobulin iv
n formele de malnutriie proteic (proteinemie
i albuminemie sczut) se administreaz
albumin uman iv (1 g/kg/zi)
Nevoile energetice bazale 70 kcal/kg/zi
41
Se trateaz la domiciliu prin corectarea dietei
(raie alimentar corespunztoare vrstei-
creterea raiei proteice cu 0,5-1g/kg/zi, deci
suplimentarea cu 20-30 kcal/kg/zi)
42
SE TRATEAZ NUMAI N SPITAL
43
Compoziie Ziua II Ziua III
Ca 2 2 mEq/kg
Mg 1 1 mEq/kg
Lipide 1 2 g/kg
46
ANTIBIOTICE FOLOSITE N TRATAMENTUL COPIILOR CU MPC
INDICAII ANTIBIOTIC DOZA
(ML/KG/ZI)
PNEUMONIE AMPICILIN 50-100
SAU OTIT PENICILIN 50-100
(AUGMENTIN)
BACTRIM
8-10
(TMP-SMZ)
PNEUMONIE OXACILIN 100-200
STAFILOCOCIC CEFAL GEN II - ZINAT
TIAMINA mg 5 0,7
RIBOFLAVINA mg 5 1
PIRIDOXINA mg 2,5 1
NICOTINAMIDA mg 37,5 11
PANTOTENAT mg 5 5
AC ASCORBIC mg 200 45
AC FOLIC mg 1,5 0,1
VIT B12 ug 7,5 5
VIT A Ui 5000 2500
VIT D Ui 400 400
VIT E Ui 50 10
VIT K ug 300 100
48
MINERALE UNITI DOZA
Na mEq/kg 2-3
K mEq/kg 5
Mg mEq/kg 1,4
Zn mg/kg 1-2
Fe mg/kg 6
Ca mg 800
P mg 800
F mg 0,5-1,5
Mn mg 1-1,5
Cu mg 1-1,5
Mo mg 0,05-0,1
Cr mg 0,02-0,08
Se mg 0,02-0,08
I Mg 0,07
49
Normalizarea aspectului scaunelor
(sub 100-150 g/zi)
Curba ponderal se reia lent dup 2-3
sptmni de la refacerea toleranei
digestive i atingerea valorii optime a raiei
calorice i proteice (la nceputul
tratamentului este posibil o scdere a
curbei ponderale refacerea echilibrului
hidroelectrolitic, dup dispariia edemelor)
Evitarea posturilor prelungite risc de
hipoglicemie
Redresare imunitar la 25-30 de zile de la
iniierea terapiei dietetice
Normalizare histochimic a mucoasei
intestinale dup 3-4 luni.
50
Cea mai eficace metod terapeutic
n MPC o reprezint prevenia
acesteia.
51