DIPLOMADO EN

ECOGRAFIA
MODULO II

ECOGRAFIA
ABDOMINAL
 A N ATO M IA D EL A B D O M EN
Abdomen es la parte inferior del tronco, aloja todo el aparato

digestivo excepto la boca y el esofago, el aparato genito

urinario, vasos, nervios, linfaticos, etc. Se halla recubierto por el
peritoneo que forman los mesos y el epiplon.
DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN :

1.-Zona Epigastrica.- A1 Hipocondrio derecho

A Epigastrio
A2 Hipocondrio izquierdo
2.-Zona Umbilical.- B1 Flanco derecho
B Ombligo
B2 Flanco izquierdo
3.-Zona Hipogastrica C1 Fosa iliaca derecha
C Hipogastrio
C2 Fosa iliaca izquierda
ESTR U CTU R A S EN LO S CU A D R A N TES
TO PO G R A FICO S
Hipocondrio derecho.- Higado
Epigastrio.- Estomago, higado, parte del duodeno
Hipocondrio izquierdo.- Estomago, higado y bazo
Flanco derecho.- Rinon y glandula suprarenal
derecho, parte del colon ascendente y transverso.
Ombligo.- Duodeno y gran parte del intestino
delgado
Flanco izquierdo.-Rinon y glandula suprarenal
izquierdo y el colon descendente.
Fosa iliaca derecha.-Ciego y el apendice.
Hipogastrio.- Vejiga,recto y asas del intestino
delgado.utero y prostata
Fosa iliaca izquierda.-Colon ileopelvico(sigmoides)
ESOFAGO.

Conducto cilindrico que sigue a la faringe, de semboca en

el estomago, mide 25cm . Desde el cue llo (6ta, 7ma v.c.)
en el borde inferior del cartilago, ocupa la parte posterior
del mediastino , atravieza el diafragma y penetra en el
abdomen.
Porciones : cervical, toracica, diafragmatica y abdominal.

El cardias es el orificio de comunicacion con el estomago,

carece de valvulas y esfinter.
Relaciones por detras con la columna vertebral y el
conducto toracico.
Por delante la traquea, el origen del bronquio izquierdo y
el corazon.
A los lados con las pleuras y en el izquierdo con la aorta.
 ESTOMAGO.- Porcion dilatada del tubo digestivo,
saco en forma de J ,Ocupa parte del epigastrio y el
hipocon drio izquierdo, mide 25 cm de longitud, 12
cm de ancho, 8 cm de grosor y 1500 cc de
capacidad.
Cara anterior convexa.
Cara posterior.- Mas bien aplanada
Borde izquierdo o curvatura mayor convexo.
Borde derecho o curvaturamenor concavo.
Extremo superior o tuberosidad mayor, a la izquierda
Se comunica con el esofago por medio del cardias
Extremo inferior o tuberosidad menor, a la izquierda.
Se comunica con el duodeno por medio del piloro.
INTESTINO DELGADO
Mide 6 a8 m de longitud,3 a 4 cm de diametro. Sus
porciones, duodeno y yeyunoileon
1.-Duodeno.- Primera porcion del I.D. ocupa parte del
epi gastrio y del ombligo ,comprendido entre el estomago y
el an gulo duodeno yeyunal. Su longitud es de 26 cm .tiene
cuatro porciones y forma de C.
Primera porcion ascendente oblicua de izquierda a derecha.
Segunda porcion vertical ascendente.
Tercera porcion, horizontal de derecha a izquierda.
Cuarta porcion oblicua ascendente de derecha a izquierda,
las cuatro porciones sirven de marco a la cabeza del
pancreas. En la segunda porcion se halla la ampolla de
Vater donde desembocan el coledoco que trae bilis del
higado y el conducto pancreatico de Wirsung que conduce
el jugo pancreatico.
 Relaciones.- El duodeno se relaciona con el estomago el
higado, el pancreas, el rinon derecho, el colon transverso y el
yeyunoileon , tambien con la aorta , la VCI y la vena porta.

2.-YEYUNO ILEON.- Segunda parte del ID desde el angulo de

Treitz hasta la valvula ileocecal que cierra el orificio que lo

comunica con el colon, situado entre las zonas umbilical e
hipogastrica. Mide entre 6 a 8 metros Los pliegues se denomi
nan asas intestinales. moviles porque el peritoneo que los
envuelve forma una amplia lamina el mesenterio que lo fija a
la pared posterior del abdomen tiene forma de abanico .Entre
las dos hojas que lo forman se encuentran arterias y venas
mesente ricas que se ramifican y anastomosan.
Relaciones.- Por delante con la pared anterior del abdomen.

Por detras con la pared, rinones por arriba con el colon

transver so.
Por debajo con la vejiga y el recto
.

COLON.- O intestino grueso , ultima parte del tubo

digestivo ,ocupa la FID, flanco e hipocondrio derecho, el
hipocondrio, el flanco y la FII y finalmente el hipogastrio
Porciones:
Colon ascendente desde la FID hasta el higado.
Colon transverso desde el higado al bazo
Colon descendente desde el bazo a la FII
Colon ileopelvico o sigmoides desde la FII hasta el sacro.
Recto desde el sacro hastael orificio anal
Mide 1,40 a 1,80 m de longitud y aproximadamente 7 cm
de diametro
Exteriormente presenta elevaciones o haustraciones y
depresiones o surcos, por las ciantillas longitudinales
musculares que nacen en el lugar en que se inserta el
apendice .Por ser mas cortas que el colon , lo pliegan o
fruncen.
r
 HIGADO.-La glandula a mas voluminosa del cuerpo.
0cupa el hipocondrio derecho y parte del epigastrio e
hipocondrio izquierdo , tiene forma ovoide , mas
grueso hacia la derecha.
Longitud:30 cm. Ancho:20 cm.Alto: 10 cm.Peso:1500
gr.
Cara superior convexa amoldada al diafragma
Cara inferior ligeramente concava
Cara posterior convexa, descrita como borde
Borde anterior delgado
Borde posterosuperior, correponde a la union de las
caras superior y posterior
Borde posteroinferior grueso
Extremo derecho grueso.
Extremo izquierdo delgado .
CARA INFERIOR DEL HIGADO.

Se observa en ella tres surcos , dos

longitudinales derecho e izquierdo- y uno
transverso que en conjunto forman letra H
dividiendo esta cara en cuatro lobulos:
Lobulo derecho
Lobulo izquierdo
Lobulo anterior o cuadrado
Lobulo posterior caudado o de
Spiegel
CARA IN FERIO R D EL H IG AD O
Surco longitudinal derecho .-En su parte
anterior se encuentra la vesicula biliar y por su
parte posterior se desliza la vena cava inferior.
Surco longitudinal izquierdo , por delante
contiene el ligamento redondo , por detras otro
cordon fibroso , el ligamento de Arancio
Surco transverso.- Se lo considera el hilio
del higado , por el penetran la arteria hepatica ,
la vena porta y las redes de nervios hepaticos.
La arteria hepatica es rama del tronco celiaco y
la vena porta prove niente de la union de las
venas mesentericas y de la vena esplenica.
Por este surco sale el conducto hepatico .
CARA IN FERIO R D EL H IG AD O
CARA IN FERIO R D EL H IG AD O
IM PR ESIO N ES A N ATO M ICAS
SEG M EN TA CIO N H EPATICA
AN ATO M IA H EPATICA

Relaciones del higado.- Por arriba a

traves del diafrag ma con los
pulmones,recubiertos por las pleuras y
el corazon, envuelto en el pericardio.
Por debajo con el colon transverso, el
rinon y la glandula suprarrenal derecho
, el duodeno la vena porta y el
estomago . Por delante el diafragma y a
veces la pared abdominal.
Por detras con la aorta y la vena cava
inferior.
 CONDUCTOS HEPATICOS
CISTICO Y COLEDOCO

La bilis elaborada por el higado es

conducida por el conducto hepatico, ,sale
del surco transverso del higado se une con
el conducto cistico, mediante el se
comunica con la vesicula biliar reservorio
membra noso en forma de bolsa donde se
acumula la bilis. De la union del conducto
hepatico y cistico se forma el coledoco que
desemboca en la ampolla de Vater en la
segunda porcion del duodeno.
V ISTA A N TER IO R D EL H IG A D O ,PA N CR EA S Y D U O D EN O
V ESICU LA B ILIA R Y V IA S B ILIA R ES
PANCREAS.-Considerada la glandula salival del abdomen por
su parecido con las glandulas salivales.
Situada transversalmente por detras del estomago, contra
la pared posterior del abdomen.Ocupa parte del epigastrio
y del hipocondrio izquierdo.
Longitud: de 16 a 20 cm
Altura : 5 cm
Grosor : 3 cm
Peso: 70 gramos.
Regiones.- Cabeza, cuello, cuerpo y cola.
La cabeza esta semirrodeada por las porciones del
duodeno.

Relaciones.- Ademas del duodeno, por delante el estomago,

por detras la vena cava inferior y la aorta, por debajo el
colon transverso. La cola se relaciona con el bazo y el rinon
izquierdo
APARATO URINARIO

Constituido por: Los rinones, los pequenos y

grandes calices, los ureteres, la vejiga y la
uretra
Rinones.- Son dos , derecho e izquierdo ,
situados en los flancos a los costados de la
columna vertebral y a la altura de las dos
ultimas vertbras dorsales y las tres pri meras
lumbares. El derecho mas bajo que el
izquierdo por la pre sencia del higado . Son
retroperitoneales .Tiene forma de poroto o
abichuela.Miden:
Longitud: 12 cm Ancho: 6
cm
Espesor: 3 cm Peso:
ElRinon

Vista exterior
Vista interior
RINONES

Caras,- Dos : anterior, convexa y posterior, ligeramente

plana.
Bordes.- Externo convexo e interno,concavo en este
presenta en su parte media una escotadura , el hilio
renal.
Polos o extremos .- Superior mas ancho que el inferior .
Hilio.- Por el penetran las arterias y los nervios renales y
salen la vena renal y la pelvis renal. que se continua con
el ureter.
Relaciones.- Por detras con las dos ultimas costillas, el
diafragma y los musculos de la pared posterior. Por
dentro con la columna vertebral y los vasos sanguineo,
pelvis renal y ureter correspondientes. Por arriba con la
suprarenal.
El rinon derecho se relaciona con el angulo derecho del
colon , con el higado y duodeno.
El rinon izquierdo se relaciona con el colon transverso y el
FISIO LO G IA D E LA D IG ESTIO N
DIGESTION.-Proceso de transformacion de los
alimentos de manera que puedan ser
asimilados por el organismo ,se produce en el
aparato digestivo, relacionado con la
ingestion, digestion y absorcion de los
alimentos , se produce en al parato digestivo ,
tubo largo de 10-11 m de longitud que
empieza en la boca y termina en el ano

MASTICACION, SALIVACION, DEGLUSION Y TRANSITO

ESOFAGICO
Masticacion.- Conducta refleja voluntaria que
tritura los alimentos convirtiendolos en
particulas mas pequenas, para que actuen
mejor las encimas, se produce en la boca
Salivacion .- Producimos 1-1,5 litros de saliva,
D igestion
Glandulas salivares:
Parotida.- Secresion serosa
Sublingual.- Secresion mucosa
Submaxilar.- Secresion mixta
Composicion de la saliva: 99,5 % agua, 5% compuestos
inorganicos (P, bicarbonatos,Fl,Ca,Na ,K)
Compuestos organicos (amilasa salivar , ptialina , lisozima )
Funciones de la saliva:
Digestiva.- Humedece,amasa y ablanda el alimento, inicia la
digestion del almidon.
Humedece las mucosas, permite el habla
Protectora.- Disuelve y lava el material residual previniendo la
caries dental y la halitosis.
Amortiguadora.- En cuanto a cambios de pH y temperatura

,
,
FISIO LO G IA D E LA D IG ESTIO N
En la boca.- Donde se inicia la mecanida de la
digestion in terviniendo los labios, las
mejillas, los dientes y la lengua . Los dientes
cortan, desgarran y trituran los alimentos. La
lengua al contraerse, facilita la secresion
salival de las glandulas sublinguales y sub
maxilares. Facilita la mescla de los alimentos
triturados con la saliva y la formacion del bolo
alimenticio, produciendose la deglusion a
travez del istmo de las fauces .
En la faringe y el esofago.- Se reduce a la
contraccion de sus paredes facilitando el
recorrido de los alimentos al estomago.
D igestion
En el estomago El alimento se desplaza
desde el cardias al piloro y viceversa por la
contraccio de sus paredes, de nominado
peristaltismo y antiperistaltismo, mesclan los
alimentos con el jugo gastrico segregado por
su mucosa , formando el quimo como pasta
liquida.
FUNCIONES:
Reservorio de alimentos ingeridos,
Mescla los alimetos con el jugo gastrico
producido por su mucosa (1-2 l. dia)
Digerir algunos deerminados principios
inmediatos
COMPOSICION DEL JUGO GASTRICO
Mucus producido por las celulas colugnales ubicadas en
la zona alta del estomago , su funcion es la formacion
D igestion . Estom ago
Pepsinogeno.- Producido por las cel principales o
peptidicas situadas en la parte inferior del
estomago = pepsina por accion del acido
clorhidrico pH3
Acido clorhidrico.-Producida por las cel oxinticas
o parieta les de la zona inferior gastrica,
necesario para la digestion proteica, absorcion
del Fe , accion bactericida.
Factor intrinseco.- Necesario para la absorcion
de Vit B12
Gastrina .- Producida por las cel G
D IG ESTIO N
En el intestino delgado se producen
movimien tos de seg mentacion y peristalsis
como onda desde el piloro hasta la cavidad
dudenal, estos movimientos facilitan la mezcla
de los alimentos con el jugo intestinal y la
absorcion de los alimentos digeridos.
En el intestino grueso los movimientos
contractiles en esta porcion del intstino son
escasos Algunos facilitan la mes cla de las
sustancias que llegan a el y la absorcion de a
gua. Otros peristalticos producen la expulsion
lenta de esas sustancias (heces) hacia el
recto.
 DIPLOMADO EN
ECOGRAFIA

SEMIOLOGIA
ECOGRAFICA
ABDOMINAL
Dr. FILIBERTO SANCHEZ
ARGUELLAS
MEDICO RADIOLOGO IMAGENOLOGO
 EX P LO R A C IO N
EC O G R
REQUISITOS: A FIC A
Examinar en habitacion oscura, tranquila, temperatura
confortable, con transductor adecuado.
Encarar el problema clinico
Pocas veces se premedica con simeticona liquida
Utilizar suficiente cantidad de gel de acoplamiento.
Utilizar pelicula esteril sobre las heridas recientes , una
opcion mas economica es un guante desechable sin talco
POSICION DEL PACIENTE:
Paciente en decubito supino, menos frecuente el decubito
lateral derecho o izquierdo, sentado, de pie y la posicion
semierecta. La mesa de examen no debe ser demaciado
blanda , es dificil realizarla en la cama del paciente.
PLAN O S D E CO RTE
Los planos estandar basicamente son los longitudinales
y transversa les . El transductor de be ser orientado
en relacion con la anato mia topografica del organo.

La posicion del transductor debe controlarse en la

imagen en movimiento para confirmar la orientacion
derecha-izquierda . Las lineas de la imagen deben
ser generadas de derecha a izquierda sobre el
monitor cuando el transductor se mueve a la
izquierda y debe aparecer una sombra acustica
sobre el lado izquierdo cuan do el examinador
desliza un dedo por debajo del lado izquierdo de la
sonda.
.
PLAN O S D E CO RTE

IMAGEN TRANSVERSAL.- (AXIAL) En este

corte el lado derecho de la imagen debe
corresponder con el lado derecho
anatomico. Las estructuras que estan
mas proximas al transductor deben
aparecer en la parte superior de la
imagen y las estructuras mas alejadas
del transductor deben aparecer en la
parte inferior
PLANOS DE CORTE

IMAGEN LONGITUDINAL.-
En este corte el lado izquierdo de la
imagen debe ser craneal (superior) y el
lado derecho caudal (inferior).
Las estructuras mas proximas al
transductor deben apare cer en la
parte superior de la imagen y las
estructuras mas alejadas del
transductor deben aparecer en la parte
infe rior(como en un estudio
transversal) .
Ecografi
a abdom inal

PROTOCOLO DE EXAMEN
Debe seguirse un protocolo
sistematico para garantizar una
cobertura completa . El estudio
prosigue en direccion antihoraria .
Se realizan ex ploraciones
longitudinales y transversales a
lo largo de los vasos, trabajando
desde el abdomen superior hasta
el abdomen inferior.
SECUEN CIA D E LO S PLAN O S D E CO RTE ESTAN D ARES
D E EXAM EN D EL ABD O M EN

1. Transversal del abdomen superior

2. Oblicua subcostal derecha
3. Intercostal derecha
4. Intercostal derecha ampliada
5. Paramediana longitudinal
6. Del flanco derecho
7. Transversal medioabdominal derecha
8. Intercostal izquierda alta ( alta
del flanco izquierdo)
9. Del flanco izquierdo
10. Transversal medioabdominal
izquierda
11. Oblicua subcostal izquierda
12. Longitudinal del abdomen
superior
13. Longitudinal del abdomen
inferior
PLA N O S D E CO RTE ECO G R A FICO A B D O M IN A L
IM A G EN TR A N SV ER SA L D EL A B D O M EN
SU PER IO R

Muestra de adelante hacia atras : higado (L),

vena espleni ca (SV) , pancreas (P) aorta
(AO)
IM A G EN O B LICU A SU B CO STA L D ER ECH A

Sonda por debajo del arco costal derecho y se angula hacia

arriba, muestra: Higado(L) ,vista longitudinal de las venas
hepaticas : Vena hepatica derecha (RHV), vena hepatica
media (MHV), vena hepatica
Izquierda (LHV)
 IM A G EN IN TER CO STA L D ER ECH A

Linea imaginaria entre el hombro derecho y el

ombligo .Muestra: higado (L ) en abanico , el
rinon(K) es poste rior
 IM A G EN IN TER CO STA L D ER ECH A
A M PLIA D A

Las V.B.E. se definen en el examen de la porta hepatica deslizando la

sonda hacia el ombligo. Muestra: conducto biliar(BD), Vena cava
(Vc) y la vena porta(Vp). Es mas facil definir estas estructuras en el
decubi to lateral izquierdo en inspiracion profunda
 IM A G EN IN TER CO STA L D ER ECH A
A M PLIA D A

Su puede mover a lo largo del arco costal para definir la

vesicula biliar (Cb) en el corte longitu dinal . La vesicula se
ubica mas facilmente manteniendo el borde inferior del
 IM A G EN PA R A M ED IA N A LO N G ITU D IN A L
D ER ECH A

Por fuera de la linea media en el espacio intercostal o debajo del

arco costal.Muestra: higado longitudinal con su angulo hepatico
inferior, agudo (L) fondo de la vesicula (Cb).vena cava (Vc) ,
 IM A G EN D EL FLA N CO D ER ECH O

Moviendo la sonda lateralmente desde la paramediana , utilizado para

observar angulo pleural distal al diafragma (D) y muestra un corte
longitudinal del rieiana mnon (K) posterior al higado(L)
 IM A G EN TR A N SV ER SA L
M ED IO A B D O M IN A L D ER ECH A

Del corte longitudinal renal rotar la sonda a trasnversal medioabdominal y

deslizar a la linea media Muestra: Rinon transversal (K),posterior al
higado(L) , el pediculo vascular : vena renal(Vr), art.renal (Ar), vena cava
(Vc),aorta (Ao) y con la vesicula biliar (Cb) en el borde inferior del higado
 IM A G EN IN TER CO STA L IZQ U IER D A A LTA
(FLA N CO )

Muestra el bazo(S) en corte longitudinal polo superior del bazo

aparece del lado izquierdo de la imagen, sirve para medir el
 IM A G EN D EL FLA N CO IZQ U IER D O

Muestra el rinon (K) posterior al bazo (S)

 IM A G EN TR A N SV ER SA L M ED IO A B D O M IN A L
IZQ U IER D A

Muestra el hilio renal con su pediculo vascular puede identificar el

ureter proximal (K) rinon vena renal (Vr)
 IM A G EN O B LICU A SU B CO STA L
IZQ U IER D A

Muestra el higado(L) del lado izquierdo de la imagen .bazo(S)

aparece posteriormente del lado derecho de la imagen
 IM A G EN LO N G ITU D IN A L D EL A B D O M EN
SU PER IO R

Muestran de adelante a atras : higado (L) pan creas (P ) vena

mesente rica sup (Vms) tronco celiaco(Tc) art. Mesenterica sup
(Ams) que nacen de la aorta (Ao) atras la columna vetebral(Sc)
 IM A G EN TR A N SV ER SA L D EL A B D O M EN
IN FER IO R

De delante hacia atras ,vejiga(B) y utero(U) que esta

franqueado por las trompas de Falopio(T)
 IM A G EN LO N G ITU D IN A L D EL A B D O M EN
IN FER IO R

De adelante hacia atras: vejiga (B) y utero (U) que esta limitado
por el fondo por arriba u la vagina (V) por debajo