ABORDAREA CHIRURGICAL I

MORFOLOGIC N CARCINOAMELE
RECTALE

Disciplina: Anatomie patologic

Doctorand: Dr. Andrei-Cristian Ghioldi

 NOTE INTRODUCTIVE

Cancerul de rect reprezint una dintre cele mai frecvente neoplazii ale
tubului digestiv, cu o inciden n cretere n ultimii ani, avnd o distribu ie
relativ egal ntre cele dou sexe.

n apariia cancerului de rect sunt incriminai o serie de factori, reprezenta i

de predispoziia genetic, alimentaie, fumatul etc, fr a se stabili cu
certitudine o cauz exact ce ar putea determina dezvoltarea celulelor
tumorale la acest nivel.

Din punct de vedere clinic, cancerul de rect este iniial de cele mai multe ori
asimptomatic. n evoluia acestuia, pot aprea ns simptome ca
rectoragiile, tulburrile de tranzit n sensul modificrii consisten ei scaunului
(scaune creionate), scderea ponderal marcat sau astenia fizic.
 ANATOMIE PATOLOGICA

Din punct de vedere histologic, cancerul de rect se mparte n epitelioame i

carcinoame.

Epiteliomul este forma cea mai rar de cancer rectal, avnd o inciden de
aproximativ 5%. Este localizat aproape n exclusivitate la nivelul canalului anal,
regiune caracterizat prin predominana epiteliului pavimentos i este de dou
mari tipuri : spinocelular sau bazocelular.

Carcinoamele sunt forme histologice situate cel mai frecvent la nivel recto-
sigmoidian sau ampular, aprute prin malignizarea epiteliului cilindric i
glandular de la acest nivel i sunt de asemenea de dou mari tipuri :
adenocarcinomul (88%) i carcinomul coloid (12%).
Din punct de vedere macroscopic, cancerul de rect
prezint 3 mari forme :

Formele vegetante
sau ulcero-
vegetante, mai des
ntlnite la nivelul
ampulei

Formele inelare,
frecvent ntlnite la
Formele infiltrativ- nivelul jonciunii
ulcerate, constatate recto-sigmoidiene,
mai frecvent la responsabile cu
nivelul canalului precdere de
anal. formele ocluzive ale
acestui tip de
neoplazie
Form vegetant de cancer de rect aspect macroscopic
Adenocarcinom rectal aspect microscopic
Colecie personal Clinica de Chirurgie I SCJU Constan a
Sursa : www.pathologyoutlines.com
PARTICULARITI N CHIRURGIA CANCERULUI RECTAL

Ridic probleme din punct de vedere al tehnicii chirurgicale,

intervenia desfurndu-se la nivelul unui spaiu ngust (pelvis),
ce nu permite realizarea gesturilor chirurgicale obinuite.

Localizarea anatomic n adiacena aparutului sfincterian,

impune de multe ori ca soluie chirurgical colostomia stng
definitiv.

Pot aprea disfuncii postoperatorii ale aparatului genitourinar pe

termen lung
 n cazul cancerului de rect
mediu i inferior, distana Pentru a realiza acest
n acest sens, preocuprile
foarte mic pna la marginea deziderat radioterapia
ultimilor decenii i progresele
anal ar impune sacrificarea neoadjuvanta preoperatorie
tehnologice nregistrate au
aparatului sfincterian adic este esenial n cancerul de
fost puse n slujba realizrii
amputaia de rect o operaie rect alturi de excizia total
unei chirurgii salvatoare de
cu caracter mutilant fizic si de mezorect, ce a sczut
sfincter sphincter saving
psihic pentru pacient, care ar considerabil rata recidivelor
surgery
deveni purttorul unei locale.
colostomii definitive.
LAPAROSCOPIA N CHIRURGIA CANCERULUI DE
RECT
Chirurgia laparoscopic a rectului respect aceleasi principii strategice
specifice interveniei, adugnd procedurii beneficiul minim-
invazivitii i un plus de vizibilitate prin magnifierea structurilor int.

AVANTAJELE CHIRURGIEI LAPAROSCOPICE

Diminuarea durerii postoperatorii cu scderea necesarului de analgetice postoperatorii

Scderea traumei chirurgicale asupra peretelui abdominal

Diminuarea complicaiilor supurative de plag

Recuperare rapid

Reluarea mai rapid a tranzitului intestinal

Scderea spitalizrii (4-5 zile fa de 7-10 zile in chirurgia clasic)

Scderea costurilor totale pentru sistemul sanitar

Reintegrare socioprofesional rapid

Apariia i dezvoltarea dispozitivelor de sutur mecanic dedicate tubului digestiv au constituit
un progres important n chirurgia colorectal permind realizarea anastomozelor dificile, cu o
calitate ridicat a anastomozei i o rat mai sczut a eecurilor tehnice.

Anastomoz colo-rectal termino-terminal mecanic pe cale

transanal prin stapler circular PPCEEA
Colecie personal Clinica Chirurgie I SCJU Constan a
 PREZENTARE DE CAZ CLINIC

V.M, brbat, 55 ani, mediul

urban

Imagistic : CT abdomino-pelvin
ce evideniaz prezena unei
formaiuni tumorale la nivelul Internat n secia Chirurgie I
rectului mediu, fr fenomene a SCJU Constana prin
de invazie sau prezena ambulator n 23.04.2016
determinrilor secundare
hepatice sau intraperitoneale.

Paraclinic : un uor sindrom Clinic la internare : rectoragii

anemic (Hb 10.8 g/dl), fr intermitente, dureri
alte modificri semnificative. abdominale difuze sporadice
 DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE

COLONOSCOPIE +
ADENOCARCINOM
BIOPSIE + EXAMEN
RECT MEDIU
HISTOPATOLOGIC
INTERVENIA CHIRURGICAL

REZECIE ANTERIOAR
JOAS DE RECT CU
EXCIZIE TOTAL DE
MEZORECT I
ANASTOMOZ COLO-
RECTAL MECANIC
TERMINO-TERMINAL PE
CALE LAPAROSCOPIC
Abordul vascular primar al arterei mezenterice inferioare
Colecie personal Clinica Chirurgie I SCJU Constan a.
 Excizia total de mezorect pe cale laparoscopic.
Colecie personal Clinica Chirurgie I SCJU Constan a.
Staplajul rectului distal pe cale laparoscopic cu ajutorul EndoGia
Colecie personal Clinica Chirurgie I SCJU Constan a.
Realizarea anastomozei colo-rectale termino-terminale mecanice transanale pe cale
laparoscopic.
 Evoluia postoperatorie a pacientului a fost favorabil sub tratament
antibiotic, antialgic i antisecretor, cu reluarea tranzitului intestinal pentru
gaze i materii fecale la 3 zile postoperator, fr apari ia complica iilor,
pacientul externndu-se cu stare general bun n a 6-a zi postoperator.

Aspect postoperator la 3 sptmni.

CONCLUZII