CATEDRA: Enfermera en el cuidado

del nio y adolescente

ALUMNAS: Esplana Barona, Rocio
del Pilar
Laurente Jurado, Rossi
Yadira
 DEFINICIN
Es una enfermedad
gastrointestinal que afecta
principalmente en bebs
prematuros.

Es una infeccin o inflamacin

que causa la destruccin de
todo o parte del intestino,
caracterizado por sepsis del
foco intestinal con coagulacin
de la mucosa superficial
 EPIDEMIOLOGA

Ms comn en bebs
que pesan <1500 g, con
incidencia del 8 al 12%.
Ms del 90% de
infantes lo
experimentan despus
de la iniciacin de la
alimentacin artificial.
Representa el 2 al 5 %
de los ingresos a UCIN.
 ETIOPATOGENIA
FACTORES DE ISQUEMIA
INTESTINAL

INMADUREZ ALIMENTACI
Colonizaci TRACTO N
n GASTROINTESTINAL ORAL:
Intestinal INMADUR Precocidad
por EZ Volumen
grmenes Concentraci
INMUNOL
patgenos n
GICA Leche
artificial
Exanguinotra Mucosa edematosa ulcerada
nsfusin invadida por grmenes patgenos
Cateterismo
 MICROORGANISMOS

E.coli
klebsiella
Enterobacter pilori
Pseudomonas
Salmonella
S.epidermis,
Especies de
clostridium,
coronavirus,
rotavirus y
enterovirus.
 FACTORES DE RIESGO
Prematuridad
Alimentacin enteral con formulas artificiales.
Asfixia Neonatal o tiempo expulsivo
prolongado
Catteres umbilicales.
Proliferacin bacteriana.
Exanguinotransfucion.
Presencia de enterotoxinas necrotizantes
(clostridium y enterovirus).
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Se presenta dentro de la primera semana de

vida y 3 a 10 das despus de iniciada la
alimentacin enteral.

SIGNOS DIGESTIVOS:
Intolerancia alimentaria.
Regurgitacion o vomitos.
Residuo gastrico bilioso o porraceo.
Distension abdominal doloroso a la palpacion.
Hipersensibilidad abdominal.
Deposicion con sangre (oculta o microscopica).
Diarrea.
 SIGNOS SISTEMICOS:

Apneas.
Letargia/SDR.
Inestabilidad trmica.
Acidosis.
Hiperglucemia o hipoglucemia
Alteraciones hemodinmicas (tiempo de
llenado capilar alargado).
En casos avanzados pueden aparecer
cambios de color en la piel del abdomen
en forma de enrojecimiento o color
violceo.
Incluyen aspecto sptico.
FISIOPATOLOGIA
 CLASIFICACION SEGN LOS ESTADIOS
DE BELL
Bell elabor una clasificacin segn las caractersticas de las
manifestaciones clnicas.
Signos sistmicos leves: apnea, bradicardia,
inestabilidad trmica, letargia
Sospecha de signos intestinales leves: distensin
ENC abdominal, restos gstricos (pueden ser
Biliosos), sangre oculta en heces.
Radiografa de abdomen: normal o con
signos no especficos

signos sistmicos moderados

Signos intestinales adicionales: dolor a
ENC la palpacin del abdomen
confirmada: Signos especficos: neumatosis
intestinal.
Alteraciones analticas: acidosis
metablica, leucopenia,
 Afectacin sistmica grave:
hipotensin arterial, shock
Signos clnicos de peritonitis
ENC Alteraciones analticas: acidosis
AVANZADA metablica, leucopenia y
neutropenia,
Trombocitopenia, coagulacin
intravascular diseminada.
PREVENCIN Y DETECCIN PRECOZ:
Control de signos vitales c/3- c/4
Instalar monitor C-R y saturometra
Observar, registrar e informar cambios en la vitalidad y aspecto
general del RN: tono, actividad, llanto, color, irritabilidad, respuesta
a estmulos.
Registrar volumen y caractersticas del residuo gstrico.

Registrar cambios en la actitud alimentaria: falta reclamo, rechazo,

regurgitaciones, vmitos, succin dbil.
Observar y registrar aparicin de distensin abdominal y/o
visualizacin de asas intestinales.
Medir circunferencia abdominal ( dejar marca referencia)
Observar y registrar caractersticas de las deposiciones : consistencia,
color, olor, cantidad, frecuencia, presencia de sangre, mucosidades)
 TRATAMIENTO
PROTOCOLO BSICO
ESTADIO I
ESTADIO IIA+B
ESTADIO IIIA+B
MANEJO QUIRRGICO: Indicada
cuando existen evidencias de
perforacin intestinal, que ocurren en
las 2448 hrs posterior a la aparicin
de la neumatosis.
 PROTOCOLO BSICO

Nada por VO. Monitoreo estricto de

Sondaje nasogstrico ingresos y egresos de
Monitoreo de signos vitales y lquidos
circunferencia abdominal.
Extraccin de catter umbilical
y colocacin de catter
venoso perifrico o arterial
Antibiticoterapia sistemica:
Vancomicina,
aminoglucosidos,Clindamicina.
Manejo dietetico.
 MANEJO DEL ESTADIO I
Protocolo Bsico, que incluye
antibiticos durante 3 das. Si los cultivos
son negativos y el nio a mejorado
clnicamente pueden suspenderse
Nada por va oral: La alimentacin oral
debe iniciarse a los 3 das si el lactante
mejora clnicamente.
 MANEJO DE ESTADIO IIA +B

Protocolo Bsico+ antibiticos durante 10 d.

Nada por va oral: Inicio a los 710 das despus de la
comprobacin radiolgica de la desaparicin de la neumatosis.
Inicio de nutricin parenteral total: Para lograr un ingreso
calrico de 90100 cal/kg/da, y continuar hasta que se
establezca la alimentacin enteral completa.
Suplemento de oxgeno.- Si hay evidencias de hipoxia en el
monitoreo de gases en sangre arterial y/o la oximetra de pulso.

Consulta quirrgica.
Infusin de dopamina en dosis bajas: (24 g/kg/min) para
mejorar el flujo sanguneo intestinal en los estados de bajo flujo.
 MANEJO DEL ESTADIO
IIIA+B

Protocolo Bsico
Manejo del estadio II.
Apoyo respiratorio: segn los niveles de
gases en sangre y el estado clnico.
Sostn de la P/A: Incluye la reposicin de las
prdidas continuas de lquido, la expansin de
volumen con coloides y la administracin de
vasopresores como dopamina. El objetivo
consiste en mantener una presin arterial media
y una diuresis (13 mL/kg/h) suficientes.