Eloy M.

Pea Monge
R3 Medicina Interna
HNERM 23/07/16
 Importancia.
Definicin.
Clasificacin.
Prevalencia.
Fisiopatalogia.
Diagnostico.
Manejo.
OBJETIVOS:
Se estim la prevalencia de la insuficiencia renal en la insuficiencia cardaca de los pacientes y la magnitud del riesgo de mortalidad asociada mediante una
revisin sistemtica de los estudios publicados.
MTODOS:
Una bsqueda sistemtica en MEDLINE (hasta mayo de 2005) identific 16 estudios que caracterizan la relacin entre la insuficiencia renal y la mortalidad en
pacientes con IC 80,098 hospitalizados no hospitalizados y. Todas las causas de los riesgos de mortalidad asociados con cualquier insuficiencia renal (creatinina>
1,0 mg / dl, el aclaramiento de creatinina [CrCl] o filtrado glomerular estimado [FGe] <90 ml / min, o la cistatina-C> 1,03 mg / dl) y de moderada a deterioro grave
(creatinina> o = 1,5, depuracin de creatinina o FGe <53, o la cistatina-C> o = 1,56) se estimaron usando efectos fijos meta-anlisis.
RESULTADOS:
Un total de 63% de los pacientes tenan ninguna insuficiencia renal, y el 29% tienen deterioro moderado a severo. Despus de seguimiento> o = 1 ao, 38% de los
pacientes con alguna alteracin renal y el 51% de moderada a grave afectacin murieron frente al 24% sin deterioro. la mortalidad por todas las causas ajustada
fue mayor en pacientes con cualquier deterioro (hazard ratio [HR] = 1,56; 95% intervalo de confianza [IC] 1,53 a 1,60, p <0,001) y el deterioro moderado a severo
(HR = 2,31; IC del 95%: 2,18 a 2,44, p <0,001). Mortalidad empeor progresivamente en toda la gama de la funcin renal, con 15% (IC 95% 14% a 17%) mayor
riesgo por cada aumento de 0,5 mg / dl de la creatinina y 7% (IC del 95% 4% a 10%) mayor riesgo de cada 10 ml / min disminucin de eGFR.
CONCLUSIONES:
Insuficiencia renal es comn entre los pacientes con IC y confiere un exceso de mortalidad. La funcin renal debe ser considerado en la estratificacin del riesgo y
evaluacin de estrategias teraputicas para los pacientes con IC.
 Prevalencia

En una revisin sistemtica de 16 estudios de ms de 80.000 pacientes hospitalizados y no

hospitalizados con insuficiencia cardaca moderada a alteracin renal grave (definida como un IFG
estimado inferior a 53 ml / minuto, una creatinina srica de 1,5 mg / dl [132 micromoles / l ] o superior, o
un suero de la cistatina C de 1,56 mg / dL o superior) estuvo presente en 29 por ciento de los pacientes
Insuficiencia renal es comn entre los pacientes con IC y confiere una elevada mortalidad.
Registro Nacional (ADHERE). Tiene una base de datos de pacientes con insuficiencia cardaca aguda
descompensada. De 100.000 pacientes con IC que requieren hospitalizacin aproximadamente el 30 por
ciento tena un diagnstico de la enfermedad renal crnica (definida como creatinina srica superior a 2,0
mg / dl [177 micromoles / L]) . La tasa de filtracin glomerular estimada media fue de 55 ml / min por m 2 , y
slo el 9 por ciento tena una tasa de filtracin glomerular normales (definida como mayor de 90 ml / min por
1,73 m 2 )
 Importancia
La mortalidad es mayor en pacientes con insuficiencia
cardaca que tienen una tasa de filtracin glomerular
disminuida.
Los pacientes con enfermedad renal crnica tienen un
mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
aterosclertica y falla cardaca, y la enfermedad
cardiovascular es responsable de hasta el 50 por ciento
de las muertes en pacientes con insuficiencia renal.
Enfermedades sistmicas agudas y/o crnicas pueden
causar disfuncin cardaca y renal.
 Definicin.

Cardio-Renal Connections in Heart Failure and Cardiovascular Disease

1. condicin en la que la terapia para aliviar los sntomas congestivos de FC. est limitado
por una disminucin de la funcin renal que se manifiesta por una reduccin en la tasa
de filtracin glomerular.

2. "Trastornos del corazn y los riones por el que la disfuncin aguda o crnica en un
rgano puede inducir la disfuncin aguda o crnica del otro". Sin importar cual se dao
primero y propuso clasificar la enfermedad en 5 tipos.
 Clasificacin
Tipo 1 Falla cardaca aguda que conduce a lesin renal
aguda. (anteriormente llamada insuficiencia renal aguda).
Tipo 2 - Falla cardaca crnica que conduce a falla renal
crnica (anteriormente llamada insuficiencia renal crnica).
Tipo 3 - Falla renal aguda que causa falla cardaca aguda.
Tipo 4 - Falla renal crnica que conduce a falla cardaca.
Tipo 5 (secundaria) - trastornos sistmicos agudos o
crnicas (por ejemplo, la sepsis o la diabetes mellitus)
pueden causar disfuncin cardaca y renal.
Ronco C, Bellomo R, McCullough PA (eds): Cardiorenal Syndromes in Critical Care.
 Fisiopatologia
Una variedad de factores pueden
contribuir a una reduccin de la
TFG. en pacientes con IC. Los
principales mecanismos evaluados
incluyen:
Adaptaciones neurohumorales.
La perfusin renal reducida.
El aumento de la presin venosa
renal.
disfuncin del ventrculo derecho.
 Fisiopatologia
Adaptaciones neurohumoral.
 Reduccin de la perfusin renal
La reduccin en la pre
carga del ventrculo
genera disminucin del
GC. y esta es responsable
de hasta el 20 % de La
cada de la TFG.
La insuficiencia cardaca
es un sndrome complejo
que afecta prcticamente
la totalidad de rganos y
sistemas de la economa.
http://www.nhlbi.nih.gov/meetings/workshops/cardiore
 Aumento de la presin venosa renal.
Esta demostrado que el aumento de la presin
venosa intraabdominal tambin aumentar la presin
venosa renal, reducir la tasa de filtracin glomerular.
El aumento de la presin venosa intraabdominal a
20 mmHg disminuye flujo renal en 24%.
disminuir la TFG en 28%.
Hay relacin inversa entre la presin venosa y la
TFG.
El aumento de la PVC est asociada con insuficiencia renal y de forma independiente con la mortalidad
por todas las causas en una amplio espectro de pacientes con enfermedad cardiovascular.
 Disfuncin del ventrculo derecho.

Dilatacin y disfuncin del VD pueden afectar la

funcin renal a travs de 2 mecanismos:
Eleva la PVC disminuye la TFG.
La dilatacin del VD afecta el llenado del VI.
Fisiopatologa de la (IRA).
Diagnostico.
 Biomarcadores.
Cistatina C
Es un metabolito endgeno que no se excreta en el tbulo renal y que no depende del sexo, la raza o la masa
muscular. Su elevacin precede en unos das a la de la creatinina.

NGAL o lipocalina 2
Se expresa rpidamente en clulas tubulares sometidas a isquemia y se eleva tanto en sangre como en orina.
No obstante, se expresa tambin en otras clulas por lo que sera poco especfico.

KIM-I (kidney injury molecule I)

Es una glucoprotena transmembrana de las clulas tubulares que aparece en la orina en respuesta a la
isquemia y algunos txicos. Servira para diferenciar la NTA de otras formas y como marcador pronstico.

Interleucina 18
Es una citoquina proinflamatoria que desempea un papel en el mecanismo de dao renal. Es una causa del
dao y no una consecuencia del mismo. Se eleva en procesos de activacin inmunitaria, por lo que su
especificidad es tambin baja.
 Manejo.

Mejora de la funcin cardaca.

Diurticos de ASA. es la terapia de primera linea para el
tratamiento de la sobrecarga.
Antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Vasodilatadores.
Frmacos inotrpicos.
Ultrafiltracin.
olvaptan es un antagonista del receptor de vasopresina 2