Sunteți pe pagina 1din 44

Particularitile

pacientului pediatric
Obiective

nelegerea particularitilor anatomo-


fiziologice ale pacientului pediatric
Discutarea particularitilor diagnostice ale
pacientului pediatric
Recunoaterea semnelor de alarm n asistena
medical de urgen a pacientului pediatric
Cuprins
Introducere
Epidemiologie
Clasificarea vrstelor pediatrice
Dezvoltarea neuro-motorie i psiho-
social a copilului
Particulariti diagnostice
Semne de alarm
Concluzii
Introducere
Asistarea pacientului pediatric de la vrsta de nou-
nscut la adolescen ridic deseori probleme
specialitilor din serviciile medicale de urgen
30% din urgenele pediatrice din SUA nu se adreseaz
serviciilor medicale de profil pediatric
Dei majoritatea acestora nu sunt urgene majore,
acestea nu sunt totui o raritate i necesit din partea
medicului din serviciul de urgen nelegerea i
cunoaterea particularitilor anatomice, fiziologice,
imunologice i de dezvoltare ale copilului
Aceste particulariti, n funcie de vrsta pacientului,
ridic uneori serioase probleme de diagnostic
Epidemiologie
Conform statisticilor din SUA, n 2001, 20,7% din
totalul prezentrilor n serviciile de urgen au fost
copii sub 15 ani
Dintre acestea doar 50% au reprezentat cu adevrat
urgene reale
Accesul facil, fr programare prealabil, la
serviciile de urgen, precum i slaba nelegere de
ctre prini a noiunii de urgen reprezint
principalii factori ai adresabilitii non-urgenelor la
serviciile de urgen
Urgenele respiratorii i trauma reprezint motivele
cele mai comune ale prezentrii n serviciile de
urgen
Trauma reprezint cea mai serioas cauz de
morbiditate i mortalitate la grupa de vrst sub 15
ani
Clasificarea vrstelor pediatrice

Nou-nscut: 0-1 lun


Sugar: 1 lun-1 an
Copil mic: 1-3 ani
Precolar: 3-6 ani
colar: 6-12 ani
Adolescent: 12-18 ani
Dezvoltarea neuro-motorie i psiho-
social a copilului
Nou-nscutul (0-1 lun):
comportament normal: doarme, suge i
plnge cnd i este foame sau simte
disconfort
nu exist sau exist prea puin contact
vizual (nu fixeaz cu privirea)
disconfortul este de obicei nespecific i de
aceea cauza iritabilitii sau plnsului
poate fi dificil de interpretat
Nou-nscutul (continuare):

Program zilnic
Nou-nscutul (continuare):

Program zilnic
Dezvoltarea neuro-motorie i psiho-
social a copilului
Sugarul (1 lun-1 an):

pe msur ce crete devine din ce n ce mai


interactiv i i mbogete repertoriul
comportamental

stopare achiziiilor sau dispariia


comportamentului specific pot fi semn de boal

la 2-3 luni sugarul prezint zmbet social i


reacioneaz la voce

un sugar apatic, areactiv este uor de


difereniat de un sugar normal, care urmrete
lumina sau zmbete
Dezvoltarea neuro-motorie i psiho-social a copilului
Sugarul (continuare):

n jurul vrstei de 6 luni apare anxietatea la
separarea de mam sugarul va plnge cnd
este luat din braele mamei

la 6 luni nu neleg cuvintele, dar reacioneaz
pozitiv la un ton calm i linititor

comportamentul normal la aceast vrst
include orice semn de curiozitate sau anxietate,
ca de exemplu plnsul; este anormal dac nu
reacioneaz deloc la prezena persoanelor
strine

copii peste 6 luni vor fi examinai cu rbdare, de
preferat n braele mamei, distragerea ateniei
prin oferirea unei jucrii este recomandat
Sugarul (continuare):
Sugarul (continuare):

Anxietatea la separarea de mam


Sugarul (continuare):
Dezvoltarea neuro-motorie i psiho-
social a copilului
Copilul mic:

pe msura dezvoltrii limbajului, este
important adresarea direct copilului

ludarea i linitirea acestuia n timpul
examinrii este important pentru efectuarea
consultului

la aceast vrst neleg mai mult dect pot
exprima prin limbaj

pot prezenta fric iraional datorit percepiei
greite asupra conceptului de boal sau ran,
percepie dobndit din familie
Dezvoltarea neuro-motorie i psiho-
social a copilului
Dezvoltarea neuro-motorie i psiho-
social a copilului

Afirmaiile prinilor (n special ale mamei)


pn la aceast vrst, trebuie crezute
ntotdeauna pn la proba contrarie!
Dezvoltarea neuro-motorie i psiho-
social a copilului
Precolarul (3-6 ani):
adesea fabuleaz, mimeaz bolile anturajului
diagnosticul la aceast vrst poate fi
influenat greit prin prisma acestui
comportament

copilul trebuie crezut pn la proba contrarie!
Dezvoltarea neuro-motorie i psiho-
social a copilului
colarul (6-12 ani):

pentru o cooperare adecvat este important s i


se explice investigaiile, tratamentul, s i se
rspund la ntrebri cu sinceritate

oricnd este posibil copilul trebuie inclus n


conversaie, iar anamneza trebuie trebuie luat
i de la copil i de la prini
are tendina de a negocia privind procedurile
neplcute sau dureroase i i se pot oferi opiuni,
ntre anumite limite, care s nu influeneze
negativ diagnosticul (exemplu este lsat s
aleag din care bra s i se recolteze snge)
Dezvoltarea neuro-motorie i
psiho-social a copilului
Adolescentul (12-18 ani):

independent i autonom
presiunile anturajului sunt uneori mai importante
dect limitele comportamentale date de caracter
adolescenii i asum frecvent riscuri inutile,
netemndu-se de pericol sau rnire
intimitatea i confidenialitatea trebuie
ntotdeauna respectate
este recomandabil ndeprtarea aparintorilor
n timpul anamnezei i examenului obiectiv
Particulariti anatomo-fiziologice
Ci aeriene Implicaii
Limba mare a Respiraia este
sugarului ocup o predominant nazal
mare parte a oro-
faringelui
Bolta palatin
insuficient dezvoltat
la sugar
Particulariti anatomo-fiziologice

Cordul pacientului pediatric este mai mare raportat la


dimensiunile toracelui, lucru exprimat printr-o rezerv
funcional pulmonar mai mic comparativ cu vrsta adult
Particulariti anatomo-fiziologice
Valori de referin ale semnelor vitale n funcie de
vrst
Vrsta Frecvena Frecvena
(ani) respiratorie/min cardiac/min
<1 an 30-60 100-160
1-2 24-40 90-150
2-5 22-34 80-140
6-12 18-30 70-120
>12 12-16 60-100
Particulariti anatomo-fiziologice

Pulsul central la sugar i copilul mic n cazurile


critice, se msoar la artera brahial (de
preferat) sau la artera femural (mai greu
abordabil n cazul unei urgene majore)
Arterele carotide sunt greu abordabile din
cauza particularitilor anatomo-fiziologice ale
copilului la aceast vrst (cap mare, gt
scurt), iar palparea pulsului central la acest
nivel n cazurile critice poate determina sau
accentua obstrucia de cale aerian superioar
Particulariti anatomo-fiziologice
Msurarea timpului de recolorare capilar
(TRC) ofer informaii asupra perfuziei
periferice
Valoarea normal a TRC este sub 2 secunde
Msurarea trebuie fcut ntr-un mediu cald,
la temperatur de confort
Msurarea se poate face la nivelul
antebraului, clciului sau patului unghial
Este important ca membrul la care se face
msurarea s fie situat deasupra planului
cordului
Particulariti anatomo-fiziologice

Msurarea TRC
Particulariti anatomo-fiziologice

Limita inferioar a TA sistolice n funcie de


vrst
Vrsta TA sistolic (mm Hg)

Nou-nscut (<1 lun) 60

1-12 luni 70

1-10 ani 70 + (2 x vrsta n ani)


Particulariti anatomo-fiziologice

Cooperarea dificil n cazul sugarului i


copilului mic face msurarea TA dificil
Cnd se impune, TA trebuie msurat la
aceti pacieni, fr a pierde ns timpul din
cauza cooperrii dificile (eventual sedare)
Un sugar alert, care plnge viguros, cu
puls periferic bun i status mental
nealterat, se presupune a avea o TA n
limite normale
Particulariti anatomo-fiziologice
Sistem reno-urinar Implicaii
Scderea ratei de Eliminare ntrziat a
filtrare glomerular n medicamentelor
primele sptmni de
via

Termoreglare Implicaii
Imaturitatea centrilor Fluctuaii mari ale
termoreglrii la nou-nscut temperaturii la
Suprafaa corporal mare schimbrile mediului
raportat la greutate la nou- ambiant predispoziie
nscut i sugarul mic
la hipotermie
Particulariti anatomo-fiziologice
Sistem osos Implicaii
Craniul este relativ TCC mai frecvent
mai mare comparativ Tolereaz mai bine HIC pn la
cu restul corpului la un anumit nivel (somnolen)
sugar i copilul mic n caz de traum toracic,
coastele nu absorb din fora
Fontanela ocului, ci o transmit mai departe
anterioar neosi- organelor intratoracice sau din
ficat pn la vrsta abdomenul superior, producnd
de aproximativ 1 an leziuni ale organelor interne,
Oasele sunt mai uneori fr semne vizibile
exterioare
elastice, comparativ
cu ale adultului
Particulariti anatomo-fiziologice

Sistem osos Implicaii


Cartilajul de Cartilajul de
cretere reprezint cretere este destul
partea cu cea mai de frecvent lezat
slab rezisten a Diagnosticarea i
oaselor lungi tratarea corect a
leziunilor post-
traumatice ale car-
tilajului de cretere
este vital pentru
evitarea sechelelor
Particulariti anatomo-fiziologice

Sistem imun Implicaii


Sistem imun imatur, Susceptibilitate
imunitate n formare crescut la infecii
virale i bacteriene
Particulariti diagnostice
Recunoaterea precoce a ocului
compensat
Detresa respiratorie acut a sugarului
evolueaz rapid ctre insuficien
respiratorie acut
Afeciunile chirurgicale ca:
apendicit
invaginaie
volvulus
la sugar i copilul mic, nediagnosticate
precoce, cresc morbiditatea i mortalitatea
Particulariti diagnostice

Infeciile - potenial amenintoare de via,


trebuie diagnosticate sau mcar suspicionate
din anamnez i examenul obiectiv, HLG nefiind
ntotdeauna sugestiv
Abuzul trebuie suspicionat dac aspectul
leziunilor nu corespunde cauzelor declarate
HIC poate sugera:
sngerri intracraniene
infecii ale SNC
tumori
Particulariti diagnostice

Triunghiul evalurii pediatrice:

permite evaluarea de la distan

aplicabil la toate vrstele

identific aspectele anormale

definete gradul urgenei i rapiditatea


interveniei

este rapid (sub 30 secunde) i pune diagnosticul


de copil bolnav
Particulariti diagnostice

Aspectul de copil bolnav


Particulariti diagnostice

Triunghiul evalurii pediatrice evalueaz


urmtorii parametri:
starea general
efortul respirator
circulaia periferic
Particulariti diagnostice
Triunghiul evalurii pediatrice - schem

Stare Efort
general respirator

Circulaie periferic
Particulariti diagnostice
Stare general Efort respirator Circulaie
periferic
Tonic Sunete anormale: Paloare
stridor, sforit,
wheezing
Iritabil, Marmorare
interactiv
Consolabil Cianoz
Urmrete cu Poziie anormal: Peteii
privirea/privete adulmec, poziie
n gol tripod, refuz s se
ntind
Vorbete/plng
Particulariti diagnostice

Interpretarea triunghiului evalurii pediatrice


Status Stare Efort Circulaia
general respirato tegumentar
r
Detres Normal Anormal Normal
respiratorie
Insuficien Anormal Anormal Normal
respiratorie
oc compensat Normal Normal Anormal
Particulariti diagnostice
Interpretarea triunghiului evalurii pediatrice
Status Stare Efort Circulaia
general respirato tegumentar
r
oc Anormal Normal Anormal
decompensat
disfuncie Anormal Normal Normal
cerebral
Insuficien Anormal Anormal Anormal
cardio-
respiratorie
Semne de alarm

Exist cteva semne clinice care trebuie


urmrite n cazul pacientului pediatric,
indiferent de vrsta acestuia semne de
alarm
n prezena oricruia dintre acestea este de
luat n considerare intervenia terapeutic
imediat i agresiv pentru prevenirea
instalrii stopului cardio-respirator!
Semne de alarm
Frecvena respiratorie mai mare de 60 de respiraii /minut
Detres sau insuficien respiratorie
Btaia aripioarelor nazale
Zgomote anormale n timpul respiraiei
Cianoz
Tegumente marmorate
Paloare generalizat
Hemoragie semnificativ
Traum sever
Alterarea strii de contien
Convulsii
Febr sau istoric de febr cu erupie cutanat generalizat
Frecven cardiac peste 180 de bti /minut
Frecven cardiac sub 60 de bti/minut
Concluzii
Pacientul pediatric prezint anumite
particulariti anatomice i fiziologice care
trebuie cunoscute
Dezvoltarea continu neuro-motorie i psiho-
social a copilului face necesar cunoaterea
normalului pentru vrst
Este important recunoaterea aspectului de
copil bolnav
Trebuie recunoscute semnele de alarm care
fac necesar terapia imediat i agresiv