C.

Medar
TEHNICI DE EXPLORARE A
TORACELUI
Radiografia
Radioscopia
Kimografia
Bronhografia
Angiografia
Tomografia plana
Computer-tomografia (CT)
Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)
Ecografia
Scintigrafia pulmonara
RADIOSCOPIA (I)

Radioscopia standard (cu ecran

fluorescent)
Inconveniente
Iradiere mare
Rezolutie mica
Subiectiva
Explorare la intuneric
Avantaje
Explorare dinamica
RADIOSCOPIA (II)
RADIOGRAFIA

Standard
Postero-anterioara (PA)
Normala
Complementara cu raze dure
Profil
Simplu
Cu esofag baritat
Incidente complementare
Oblice
Expir
Antero-posterioara (AP) in sezut
Decubit dorsal (DD) la pat
In lordoza
TOMOGRAFIA PLANA

Metoda de radiologie proiectiva

adaptata pentru a oferi o imagine de tip
sectiune printr-un artificiu tehnic:
deplasarea paralela in timpul expunerii, dar
in sensuri opuse, a tubului si a casetei,
paralel cu planul de sectiune
Avantaje
Creeaza iluzia de sectiune
Dezavantaje
Timp lung de expunere = bolnav cooperant
Iradiere mare
MICRORADIOFOTOGRAFIA

Reprezinta fotografierea unei

radioscopii
Avantaje
Permite un volum mare de investigatii
Mobilitate
Cost redus
Dezavantaje
Rezolutie (spatiala si in contrast) slaba
Iradiere mare
Inlocuita cu sistemele moderne de
radiologie digitala
 ANGIOGRAFIA

Angiopneumografia
Cateterizarea si
injectarea
contrastului in
arterele pulmonare
Angiografia bronsica
Injectare in arterele
bronsice evaluarea
circulatiei sistemice
 COMPUTER-TOMOGRAFIA (CT)

Avantaje
Sectiuni axiale, fara
sumatie de planuri
Standardizare structuri
identificate in functie de
densitati
Studiu dinamic vascular
Dezavantaje
Randament slab pe
structurile mobile
Iradiere mare in
profunzime
 ECOGRAFIA

Folosita in principal pentru:

Mediastin
Cord
Perete toracic
Mediastin superior: abord
supracostal
Mediastin inferior: abord parasternal
Evaluarea structurilor in miscare:
cord, diafragm
Studiul fluxurilor vasculare
Inutila pentru parenchimul pulmonar
Valoare slaba pentru structurile
mediastinale profunde
 IRM
Achizitii toracice in orice plan
Evaluarea de calitate a tuturor
structurilor toracice, cu
exceptia parenchimelor
pulmonare
Fluxuri vasculare fara contrast
Dinamica inimii
Metoda laborioasa, lenta,
scumpa
Rezervata doar situatiilor in
care celelalte metode sunt
ineficiente / dau rezultate
neclare
 SCINTIGRAFIA

De ventilatie:
Inhalare de aer cu
XENON 133 (133Xe)
De perfuzie:
Injectare pe cale
intravenoasa a unui
radiotrasor
TECHNETIUM 99
(99Tc)
SINDROMUL PARIETAL (I)

Definitie: totalitatea informatiilor

obtinute intr-un examen Rg toracic
care sugereaza existenta unor
modificari:
Morfologice
Structurale
In peretele toracelui
SINDROMUL PARIETAL (II)

Elementele caracteristice ale

sindromului parietal
Modificari de parti moi:
Cresterea / reducerea grosimii
Localizata / generalizata
Calcificari
Modificari osoase
Osteolitice
Osteocondensante
Forma, dimensiuni, numar
SINDROMUL PARIETAL (III)

Caracterele Rg. ale unei opacitati cu

punct de plecare parietal:
Incidenta de fata
Prezinta un contur care nu este identic pe
intreaga sa circumferinta
Contur net spre plaman (interior)
Contur sters spre perete (la locul de insertie)
Incidenta tangentiala (de profil sau
oblica)
Racord in panta lina cu peretele toracic
Delimitare catre plaman printr-un lizereu
opac (foitele pleurale impinse)
SINDROMUL PARIETAL (IV)

Caracterele hipertransparentelor din

sindromul parietal
Benzi transparente multiple proiectate:
In peretele toracic (in afara campurilor
pulmonare)
Peste campurile pulmonare (efect de sumatie)
Benzile muleaza structurile anatomice
parietale
Se extind la distanta
Antecedente specifice
Alte acumulari aerice in mediastin, pleura
 SINDROMUL PLEURAL (I)

Definitie: totalitatea informatiilor obtinute

intr-un examen Rg toracic care sugereaza
existenta unei acumulari (revarsat,
epansament)
Lichidian
Gazos
Solid
Mixt
In marea cavitate pleurala si/sau pe
traiectul scizurilor
SINDROMUL PLEURAL (II)

Tipuri de imagini Rg. In sindromul

pleural:
Opacitati
Hipertransparente
Imagini mixte (nivele hidro-aerice)
SINDROMUL PLEURAL (III)

Revarsat lichidian liber in cavitatea

pleurala:
Opacitate intinsa decliva
Limita superioara concava, stearsa,
ascendenta spre peretele lateral toracic
Se intinde de la conturul mediastinului pana la
peretele lateral toracic in incidenta de fata
Se intinde de la stern pana la peretele
posterior toracic in incidenta de profil
Silueteaza structurile din jur
Mobila in functie de pozitia pacientului
Fara sistematizare sau bronhografie aerica
SINDROMUL PLEURAL (IV)

Pahipleurita
Opacitate cu contur neregulat dar net
Intensitate mare
Tendinta la intindere pe suprafete mari
pleurale
Localizarile sunt frecvent multiple
Caracter retractil la dimensiuni mari
Nu au nici o legatura cu distributia
fiziologica a benzilor de desen pulmonar
SINDROMUL PLEURAL (V)

Tumorile pleurale
Opacitate unica / multiple, omogena
In raport cu versantul intern al peretelui
toracic
Contur extern invizibil
Contur intern net, dar de obicei neregulat,
convex spre plaman
Fara liza osoasa
 SINDROMUL PLEURAL (VI)

Pneumotoraxull liber al marii cavitati

pleurale
3 caractere definitorii:
Hipertransparenta fara desen pulmonar
Localizare periferica, intratoracica dar
extrapulmonara
Delimitare neta de parenchimul pulmonar adiacent
prin fin lizereu radioopac (pleura viscerala)
Localizare predominant antigravitationala
Plamanul colabeaza progresiv catre hil
 SINDROMUL PLEURAL (VII)

Imagini pleurale mixte

hidropneumotoraxul
Acumulare mixta, fluida si aerica intre foitele
pleurale
Caractere Rg combinate de revarsat lichidian
pleural si pneumotorax, dar:
Contur superior net, regulat, orizontal al
componentei fluide nivel hidroaeric
Poate fi liber sau cloazonat
Dd important cu imaginile hidro-aerice
intraparenchimatoase pulmonare
SINDROMUL ALVEOLAR (I)

Definitie: totalitatea semnelor

radiologice aparute prin inlocuirea
aerului alveolar cu un continut fluid
Caracteristici opacitate:
Sistematizare lobara sau segmentara
Intensitate hidrica (mare)
Contururi sterse (exceptie limitarea la o
scizura)
Structura omogena
Prezenta bronhografiei aerice
Evolutie rapida
SINDROMUL ALVEOLAR (II)

Edemul pulmonar acut (EPA)

opacitate cu aceleasi caractere, dar:
Fara sistematizare
Contururi sterse
Distributie predominant perihilara (aripi
de fluture)
Context clinic si anamnestic evocator
SINDROMUL INTERSTITIAL
(I)
Tesutul interstitial pulmonar =
scheletul conjunctiv ce asigura
sustinerea arhitectonicii pulmonare
Trei compartimente:
Peribronhovascular
Interlobular
Parieto-alveolar
Radiografic:
Benzi pattern reticulo-areolar
Micronoduli
SINDROMUL INTERSTITIAL
(II)

Cel mai frecvent aspectul Rg este nespecific

Detalii superioare in CT (HRCT)
Multiple pattern-uri de afectare interstitiala
Intotdeauna in relatie cu contextul clinic si
biologic
 Silicoz
a

Sarcoidoza

Limfangiomiomat Histiocitoza
SINDROMUL BRONSIC (I)

Definitie: totalitatea semnelor radiologice

care reflecta afectarea bronsiilor:
Perete
Lumen
Semne directe:
Vizualizarea propriu-zisa a anomaliilor
bronsice (ex.: bronsiectazii)
Semne indirecte:
Modificari pulmonare generate de obstructia
bronsica (ex.: atelectazia, emfizemul
pulmonar)
SINDROMUL BRONSIC (II)

Atelectazia:
Sistematizata
Fara bronhografie aerica
Retractila
Intensitate mare
Omogena
Bine delimitata
Hiperinflatie compensatorie in plamanul
aerat
SINDROMUL PARENCHIMATOS
(I)

Definitie: totalitatea semnelor Rg ce

caracterizeaza un proces al carui
caracter agresiv intereseaza toate
clasele de tesuturi indiferent de tipul
acestora.
Cauze:
Neoplazii primitive / secundare
Procese inflamatorii distructive - abces
SINDROMUL PARENCHIMATOS
(II)

Modificari radiologice elementare:

Opacitati
Noduli / macronoduli (unici sau multipli)
Imagini mixte
Cavitati
Hipertransparente
intraparenchimatoase
SINDROMUL PARENCHIMATOS
(III)
Nodulii / macronodulii solitari
Dimensiunile (> 4 cm - malign)
Conturul (benign / malign)
Structura (intens calcificat - benign)
Localizarea (anterior malign criteriu
nesigur)
Leziunile asociate
Infiltrat interstitial inflamator
Adenopatii hilare / liza costala - malign
SINDROMUL PARENCHIMATOS
(IV)
Nodulii pulmonari multipli diseminati
Determinarile secundare pulmonare
Contur net
Forma rotunda
Structura omogena
Intensitate mica / medie
Diseminare aleatorie bilaterala /
predominant baze pulmonare
Fara calcificari
SINDROMUL PARENCHIMATOS
(V)

Cavitatile
Pentru caracterizarea cavitatilor
criteriul operant este peretele
Versanti:
intern / extern regularitate / netitate
Grosime
SINDROMUL PARENCHIMATOS
(VI)
Hipertransparentele
Contur net, fin
Inconjurate de parenchim aerat
Avasculare (benzi reduse numeric in
interior)
Cel mai bine vizibile la CT
Pot avea continut mixt hidroaeric
SINDROMUL MEDIASTINAL
(I)

Definitie: orice situatie in care pe

imaginea Rg se identifica o
modificare a dimensiunilor si formei
mediastinului

Modificarea arcurilor mediastinale

 SINDROMUL MEDIASTINAL
(II)

Caracterele generale ale opacitatilor

mediastinale:
Limita externa neta si continua
Forma convexa spre plaman
Racord in panta lina cu mediastinul
Limita interna nedelimitabila (siluetaj)
De baza este examinarea CT mase cu
densitati specifice (aer, grasime, fluide,
calciu, etc.)
SINDROMUL VASCULAR (I)

Inglobeaza modificari ale vaselor pulmonare

Calibru
Numar
Distributie
Crestere localizata de calibru
Crestere generalizata de calibru
Prin debit arterial
Prin staza venoasa
Reducerea de calibru (localizata sau
generalizata)
Cresterea centrala de calibru cu reducere
periferica (hipertensiune pulmonara)
VA MULTUMESC !!!

SUCCES !!!