Sunteți pe pagina 1din 115

TEHNICI DE EXAMINARE

Explorri radiologice
- explorri radiologice standard
- angiografia

Explorri imagistice
- ecografia
- tomografia computerizat (CT)
- imagistica prin rezonan magnetic (IRM)
- explorarea scintigrafic
Explorri radiologice
Explorri radiologice standard

- fr substan de contrast
- cu substan de contrast
- examen eso-gastro-duodenal
- examenul intestinului subire
- irigografie
EXPLORARI RADIOLOGICE

Radiografia abdominal pe gol

Ofer informaii privind:


- schelet osos
- opaciti renale; opacitatea hepatic/ splenic
- diafragm
- existena unor opaciti/ hipertransparene patologice
- existena imaginilor de tip hidroaeric

Tehnic:
- n ortostatism/ decubite cu raza orizontal
Radiografie abdominal pe gol (simpl)
n ortostatism

Radiografie
abdominal n decubit
lateral drept
EXPLORRI RADIOLOGICE
Substane de contrast utilizate pentru opacifierea
lumenelor digestive

Suspensia de BaSO4
- substan neutr, inodor, insipid
- concentraie: 1/5 1/3

Substane iodate hidrosolubile


- Gastrografin

NU SUBSTANTE IODATE INJECTABILE i.v.


difuzeaz prin peretele tubului digestiv !
Tranzit baritat
gastrointestinal
EXPLORRI RADIOLOGICE
Substane de contrast utilizate pentru opacifierea lumenelor
digestive

Contrastul negativ (poiuni gazogene) utilizat


concomitent cu cel pozitiv- examen n dublu contrast
Evidenierea de leziuni mici (de la nivelul mucoasei)

Administrarea contrastului:
- anterograd (oral)
- pe sond
- retrograd (clism baritat)
Examen n Examen baritat pe
dublu contrast sond a duodenului

Irigografie
EXPLORARI RADIOLOGICE

Examene cu substan de contrast

Scopul examenului radiologic: evidenierea de


1. Modificri funcionale:
- de umplere
- tonus
- Kinetic
- evacuare
- secreie

2. Modificri organice
- poziie
- dimensiune
- contur
- mucoas
EXPLORARI RADIOLOGICE
Examenul eso-gastro-duodenal
Radioscopia: modificri funcionale/ morfologice
Radiografia: analiza modificrilor descoperite radioscopic; document
medical

Etape de examinare:
- n strat subire (relieful mucoasei)
- semirepleie (asocierea compresiei dozate)
- repleie complet (forma, poziia, dimensiuni, mod de evacuare)

Poziii i incidene:
- ortostatism / fa+O.A.D+O.A.S.
- decubit dorsal / fa+O.A.D+O.A.S.
- decubit ventral / fa+O.A.D+O.A.S.
Ortostatism

Decubit ventral

Decubit dorsal
EXPLORARI RADIOLOGICE
Examenul intestinului subire

Tehnici:
- administrare de subst. de contrast per os
- fracionat Pansdorff
- o singur dat impune urmrire fluoroscopic
- administrare de subst. de contrast pe sond enteral
- date morfologice informaii superioare
- iradiere redus / timp mai scurt

Poziii i incidene: - ortostatism, DD, DV


EXPLORARI RADIOLOGICE
Examenul intestinului gros

Tehnic:
- Explorare retrograd
- Etape:
- repleie complet
- dup evacuare
- insuflaie

Poziii i incidene
- DD, DV, oblice evitarea suprapunerilor
Irigografie (clism baritat): repleie
ANATOMIE RADIOLOGIC

Structura histologic a tubului digestiv

- Seroas
- organele intraperitoneale peritoneu

- Muscular
- bi- / tristratificat
- fibre longitudinale, oblice, circulare

- Submucoas
- sediul structuri vasculare,limfatice,nervoase

- Mucoas
- intens plicaturat
- pliul determinat i de muscular
ANATOMIE RADIOLOGIC
Esofag
Conduct musculo-membranos; lungime: 25 cm; calibru:2-3 cm
4 poriuni: cervical, toracal, diafragmatic, abdominal
Localizare, raporturi

Strmtori esofagiene:
- faringo-esofagian (gura Killian)-C6
- aortic (crosa Ao)
- bronic (bronhia stg.)
- diafragmatic (T10)

Pliuri longitudinale (2-4 pliuri)

Aspect radiologic: tehnici, repleie/ dublu contrast


Poriune cervical: ntre faringe i
apertura toracic superioar

Poriune toracal: ntre apertura


toracic sup i diafragm; 3 pri
- superioar: supraaortic
- mijlocie: interaorticobronic
- inferioar: retrocardiac

Poriune diafragmatic

Poriune abdominal: ntre diafragm i


cardie; unghiul His
Tranzit baritat esofagian : aspect normal
ANATOMIE RADIOLOGIC
Stomac
Capacitate: 1200-1500ml
Intraperitoneal, etaj supramezocolic; ocup cea mai mare
parte a epigastrului i hipocondrul stg.

Form variabil; litera J


Poriune vertical (fornix i corp); poriune orizontal (antru,
canal piloric); unghiul gastric
Fa ventral/ dorsal; curbura mic/ mare
Cardia: T10-T11
Pilor centreaz baza bulbului duodenal

Pliuri diferite n funcie de regiune


Peristaltic: 3-4 unde peristaltice

Aspect radiologic: tehnici, repleie, dublu contrast


ANATOMIE RADIOLOGIC
Stomac

Ortostatism:
- stomac n form de J
- n repleie, antrul i
poriunea vertical plin cu
substan de contrast
- menisc orizontal la limita
lichid-aer
ANATOMIE RADIOLOGIC
Stomac

Decubit dorsal:
- stomac, cu poriu-
nea vertical scurtat
- fornix plin cu
substan de contrast
- antru plin cu aer
- se poate examina n
dublu contrast
ANATOMIE RADIOLOGIC
Stomac

Decubit ventral:
- fornix umplut parial
cu aer medial
- aerul difuzeaz spre
mica curbur
- poriunea vertical
scurtat
-antru plin cu S.C.
ANATOMIE RADIOLOGIC
Intestin gros
Lungime cca 1,6m; calibru- variabil
Calibru 3- 3,5 cm sigmoidul distal
7cm transvers

Cec, ascendent, transvers, descendent, sigmoid, rect


Doar transversul este intraperitoneal

Prezint tenii i haustraii mai puin cecul i o


poriune a sigmoidului
Mucoas plici semicirculare

n dublu contrast lizereu de siguran


Irigografie
n repleie
Metoda Fischer
Examinare n
dublu contrast
MODIFICARI RADIOLOGICE
ELEMENTARE
MODIFICARI RADIOLOGICE
ELEMENTARE

Modificri radiologice funcionale

Modificri radiologice morfologice

Sunt n diferite combinaii de obicei modificrile


morfologice le determin pe cele funcionale
MODIFICARI RADIOLOGICE
ELEMENTARE FUNCTIONALE

Modificri de tonus
Modificri ale peristalticii
Modificri ale secreiei
Modificri de tranzit
- modificri de umplere
- modificri de evacuare
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
FUNCIONALE

1. Modificri ale tonusului

Cauze - generale
- locale

Tipuri de modificri:
- hipertonia
- hipotonia
- atonia
- spasm
Stomac hiperton cu evacuare rapid
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
FUNCIONALE

2. Modificri ale peristalticii

tipuri de modificri:
- hiperkinezia
- hipokinezia
- akinezia

undele peristaltice se caracterizeaz prin:


- amplitudine
- frecven
- viteza de propagare
Contracii teriare esofagiene HiperKinezie
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
FUNCIONALE

3. Modificri de secreie

Secreia depinde de:


- factori generali
- factori locali
- momentul examinrii
Tipuri de modificri:
- hipersecreia
- staza

Mucina determin nemiscibilitatea subst. de contrast cu


lichidul de secreie
Hipersecreie gastric

Staz esofagian
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
FUNCIONALE

4. Modificri de tranzit
Timpul de tranzit variaz n funcie de segment
Cauze:
- factori generali
- factori locali
Tulburri de tranzit:
- de umplere: au de cele mai multe ori substrat
morfologic
- de evacuare: accelerat / ncetinit
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
MORFOLOGICE

Modificri de poziie
Modificri de mobilitate
Modificri de dimensiune
Modificri de contur
Modificri de form
Modificri ale reliefului de mucoas
1. Modificri de poziie

Ptoza: deplasare caudal a segmentului; poate fi parial


(cascad) sau total

Ascensiunea: deplasarea cranial a segmentului

mpingerea: procese de vecintate care deplaseaz


segmentul n orice direcie

Traciunea: procese fibroase retractile din jurul


segmentului

Torsiunea: deplasarea segmentului n jurul axului su


(volvulus)

HGTH (hernia gastrica transhiatala)


Cascad gastric

mpingere i
ascensionare
Hernie gastric
transhiatal
2. MODIFICARI DE MOBILITATE
Se refer la mobilizarea unui organ considerat fix sau la
modificarea indicelui de mobilitate a unui organ considerat
mobil la diverse manevre

Diminuarea mobilitii
- cauze:
- extrinseci
- intrinseci
Apariia mobilitii
- cauze:
- anomalii congenitale de dezvoltare
- intervenii chirurgicale
3. MODIFICARI DE DIMENSIUNE

Substrat fizopatologic:
- modificri morfologice proprii
- procese patologice de vecintate
- disfuncii neurovegetative

Creterea lungimii: dolicosegmente


Reducerea lungimii: brahisegmente
Creterea calibrului
Reducerea calibrului: stenoze
3. MODIFICARI DE DIMENSIUNE

STENOZE BENIGNE

Numr: unice sau multiple


Lungime: de obicei mare
Sunt axiale: afectare circumferenial a peretelui
Contur: regulat/ fin neregulat, ulceraii
Calibru se reduce progresiv: aspect de plnie
Pliuri modificate dar nu se ntrerup la nivelul stenozei
Stenoz benign
esofagian
Stenoz benign sigmoid
3. MODIFICARI DE DIMENSIUNE

STENOZE MALIGNE

Numr unice, rar multiple


Lungime de obicei scurte
Sunt excentrice/ rar axiale, n tumorile infiltrative
Contur neregulat
Calibru se reduce brusc+/- pinteni maligni
Pliuri terse, ntrerupte
Alte semne de malignitate semiton, rigiditate
Stenoz malign regiune antro-piloric
Stenoz malign sigmoid
4. MODIFICARI DE CONTUR
Conturul reprezint conturul mucoasei segmentului
explorat n repleie

indirect ofer informaii asupra celorlalte straturi ale


peretelui segmentului explorat

informaii complete asupra mucoasei: obligatoriu explorare


n dublu contrast

Aspectul conturului depinde i de dispoziia fibrelor din


tunica muscular responsabile de dispoziia pliurilor de
mucoas
4. MODIFICARI DE CONTUR
Amprenta
Neregulariti
Ancoa
Incizura
ntreruperea de contur
Rgiditatea
Plusuri de umplere (imagini adiionale)
Minusuri de umplere (lacune)
MODIFICARI DE CONTUR
Amprenta

Traduce o compresiune
extrinsec.
Afecteaz o poriune a
conturului.
Nu ntrerupe conturul l
deplaseaz.
Pliurile nu sunt ntrerupte.
Amprent
MODIFICARI DE CONTUR
Neregulariti

Procese parietale retractile


sau tumori infiltrative.
Procese de vecintate.
Afecteaz doar o poriune
a conturului.
Poate asocia mobilitate i
motilitate redus.
MODIFICARI DE CONTUR
Ancoa

Denivelri de contur
retractile, rotunjite.
Unice sau multiple.
Grade de profunzime
diferite.
Afecteaz o poriune de
contur.
Trebuie difereniate de
unda peristaltic.
MODIFICARI DE CONTUR
ntrerupere de contur

Proces tumoral cu
dezvoltare endolumenal pe
un perete.
Asociaz ntotdeauna
imagini lacunare.
Asociaz modificri de
motilitate.
ntreruperea
conturului
MODIFICARI DE CONTUR
Rigiditatea

Modificare morfologic cu
rsunet funcional.
Traduce infiltraia muscularei.
Segment de contur rectiliniu,
lipsit de motilitate.
Poate determina modificri de
form.
MODIFICARI DE CONTUR
Plusuri de umplere

Proeminene opace care


ies din conturul lumenului,
dar n legtur cu acesta.

Tipuri de imagini
adiionale:
- diverticul
- spicul
- nia
MODIFICARI DE CONTUR
Diverticuli
Mucoasa angajat prin efracia muscularei.
Tipuri:
a. de pulsiune
- form rotund-ovalar
- prezint colet n el se vizualizeaz pliuri
- contur regulat

b. de traciune
- form triunghiular
- baz larg de implantare
Diverticul de traciune Diverticul de
pulsiune
Diverticuli de pulsiune
Diverticul gastric de pulsiune
Diverticuli duodenali
Diverticuli colon descendent
MODIFICARI DE CONTUR
Spiculi

Defecte ale mucoasei de 1-2mm, triunghiulare


Reprezint mici ulceraii determinate de procese inflamatorii
Se evideniaz mai ales n strat subire
De obicei multipli
Cel mai frecvent ntlnii n bolile inflamatorii a colonului
(RCUH, boala Crohn)
Spiculi
MODIFICARI DE CONTUR
Nia

Reprezint existena unei ulceraii de suprafa i


profunzime variabil la nivelul peretelui sau ntr-o mas
tumoral cu dezvoltare endofitic.

Niele pot fi:


- benigne
- maligne
Ni benign

Ni malign
MODIFICARI DE CONTUR
Nia benign
Numr: de obicei unic.

Form variabil, mai des triunghiular.

Localizare cel mai frecvent pe mica curbur vertical gastric i la


nivelul bulbului duodenal.

Proemin din conturul lumenului .

Adncimea mai mare ca suprafaa .

Versanii regulai, fundusul neregulat/ters.

Transparen inelar n jur: edem perilezional.

Nu ntrerupe pliurile: pliurile converg spre ni.

n interior nu prezint pliuri.


Ni benign pe mica curbur gastric
Ni benign pe mica curbur gastric
Convergena pliurilor
gastrice spre ni
Ni prepiloric
Ni bulbar
Ni benign-convergen de pliuri
Ulcer bulbar
MODIFICARI DE CONTUR
Nia malign
Numr: de obicei multiple.

Form: variabil.

Localizare: cel mai frecvent regiunea antral, totdeauna ntr-o


lacun.

ncastrat n conturul organului.

Adncimea mai mic ca suprafaa.

Versani neregulai, fundusul neregulat/ters.

Tansparen inelar la periferie: infiltraie.

ntrerupe pliurile.

Asociaz alte semne de malignitate: rigiditate, lacun,


semiton, pinten malign.
Ni n lacun
MODIFICARI DE CONTUR
Lacuna

Traduce existena unei


formaiuni endolumenale.

Unic sau multiple.

Dezvoltare intralumenal
central sau excentric.

Dimensiuni variabile.

Pot prezenta ulceraii.


MODIFICARI DE CONTUR
Lacuna benign

Numr: unic sau multiple


Form: rotund/rotund-ovalar
Dimensiuni: variabile
Contur: regulat
Poate prezenta pedicul
Nu ntrerupe pliurile
Poate prezenta ulceraie central inel cu pecete.
Varice esofagiene
Tumor ulcerat intestin subire
Polipoz colonic
MODIFICARI DE CONTUR
Lacuna malign
Numr: unic, rar multiple.

Form: rotund/rotund-ovalar, neregulat.

Dimensiuni: variabile.

Contur: neregulat, parial ters.

ntrerupe pliurile.

Poate prezenta ulceraii.

Asociaz semne de malignitate: pintene, semiton.


Tumor eso-gastric
Lacun malign
Lacun
malign
5. MODIFICARI DE FORMA

Consecina modificrilor de dimensiuni i contur.

Determin creteri sau reduceri segmentare sau totale a


organului cavitar, nsoite de deformare.

Asociaz i modificri funcionale.


Stenoza
postcaustic
esofagian
Bulb ulceros cronic
RCUH
6. MODIFICARI ALE RELIEFULUI DE
MUCOASA

nglobeaz toate alteraiile de dimensiuni, contururi,


orientare a pliurilor de mucoas.
Traduc afectri ale mucoasei dar i a straturilor subiacente.
Tipuri:
- hipertrofia pliurilor
- atrofia pliurilor
- ntreruperea pliurilor
- convergena pliurilor
- dezorganizarea pliurilor
- dispariia pliurilor
Gastrit Menetrier
Pliuri hipertrofice pseudotumorale
Gastroduodenit
Sindroame n patologia
tubului digestiv
Anomalii de dezvoltare i de dimensiune 1.
Esofag
- atrezia esofagian
- duplicaia esofagian
- brahiesofagul
- atonia esofagian
- megaesofagul
- diverticulii
2. Intestin subire
- mezenterul comun
- diverticulul Meckel
3. Colon
- situs inversus
- mezenterul comun
- ptoza
- sindrom Chilaiditi
- dolicocolonul/ megadolicocolonul
HGTH.
Brahiesofag
Megaesofag .
Achalazie
Diverticul jejunal
Sindroame n patologia
tubului digestiv
Sindromul
inflamator
- modificri funcionale
- modificri organice

- Esofagite
- Gastrite
- Enterite
- Pancolite

Gastrit.
Ulcer bulbar duodenal
Modificri radiologice
elementare n colite
Modificri RCUH B Crohn
radiologice
- Topografie - Strict colonic - Orice segment
- Interesare rectal - ntotdeauna - Rar
- Leziuni continue - ntotdeauna - Rar
- Leziuni pe srite - Niciodat - Frecvent
- Ulceraii - Totdeauna - Frecvent
- Mucoas N ntre - Niciodat - Frecvent
leziuni
- Aspect de piatr - Niciodat - Caracteristic
de pavaj
- Stenoze
- Rar, scurte - Frecvent, lungi
-Fistule
- Niciodat - Caracteristic
Sindromul tumoral benign
Caracterele stenozelor benigne
numr : unice, multiple
lungime: de obicei mare
axiale: afectare circumferenial a peretelui
contur: regulat/ neregulat
calibru reducere progresiv n plnie
pliuri: modificate dar nentrerupte la nivelul stenozei

Caracterele lacunelor benigne


numr: unice, multiple
form: rotund, rotund-ovalar
dimensiuni: variabile
contur: regulat
poate prezenta pedicul
nu ntrerupe pliurile
poate prezenta ulceraie central: inel cu pecete
Stenoz benign esofagian postcaustic
Lacun ulcerat
central
Sindromul tumoral malign
Caracterele stenozelor maligne
numr: unice, multiple
lungime: scurte
sunt excentrice, rar axiale
contur: neregulat
calibru: se reduce brusc- pinteni maligni
alte semne: semiton, rigiditate

Caracterele lacunelor maligne


numr: unice, multiple
form: variabil
dimensiuni: variabile
contur: neregulat
poate fi ulcerat: ni n lacun
pliuri ntrerupte, semiton, pinteni maligni
Tumor malign
eso-gastric
Lacun malign
fornix
Stenoz malign
colon descendent
Lacun malign
colon ascendent