Interviul clinic

Studente: Bala Raluca, Sass Daria

Psihodiagnostic i evaluare clinic
Etimoligia cuvntului: gr. Diagnostikos- capacitate de a
distinge; de la dia- ntre i gnosis- cunoatere) denot o
activitate de cunoatere.
Psihodiagnosticul de refer la cunoaterea factorilor psihologici
ai subiectului uman, cu relevan pentru diverse activit i.
Psihodiagnosticul clinic vizeaz cunoaterea factorilor
psihologici cu relevan pentru sntate i boal. Cunoa terea
acestor factori se realizeaz prin procesul de evaluare clinic n
care se utilizeaz metode diverse: testarea psihologic,
interviul clinic (liber, structurat, semistructurat) etc.
Daniel David prezint un model de psihodiagnostic i
evaluare clinic. Modelul este unul prototip n domeniul clinic-
psihodiagnostic i evaluare clinic nosologic- (gr. Nosos-
ru, boal), care se refer la ncadrarea tabloului clinic al
pacientului ntr-o anumit categorie de tulburare psihic.
n funcie de orientarea teoretic din psihologia clinic, exist
i alte modele de psihodiagnostic i evaluare clinic (de
exemplu, psihodiagnostic i evaluare clinic func ional, n
care nu se urmrete ncadrarea tabloului clinic al pacientului
ntr-o categorie nosologic, ci identificarea unor factori
psihologici, cognitivi- comportamentali, care s explice tabloul
clinic i problemele de via ale pacientului).
Secvenele procesului de
psihodiagnostic i evaluare clinic
nosologic:
ncadrarea tabloului clinic al pacientului ntr-o
anumit categorie nosologic (fazele I i II se
realizeaz prin interviu clinic i testate psihologic) ;
Particularizarea, detalierea i sintetizarea datelor
culese n fazele I i II, pentru a nelege mai bine
dinamica fiecrui individ, dincolo de categoria
nosologic n care a fost ncadrat tabloul su clinic.
Aici se detaliaz diagnosticul nosologic n probleme
concrete de via pentru fiecare pacient (faza III se
realizeaz prin interviu clinic i testate psihologic).
Repere teoretice:
clinic = cuvntul grecesc kline (pat);
examenul clinic = vizeaz demersul de
obinere de informaii la patul bolnavului
(medicin);
nvmnt clinic = se refer la procesul de
dobndire de cunotiine n contact direct cu
bolnavul, lng patul acestuia ;
Ce este interviul clinic?
 Interviul clinic are ca scop interpretarea
informaiei referitoare la pacient. Ea va facilita
pe de o parte evaluarea i tratamentul, iar pe
de alt parte, l va ajuta pe pacient s i
neleag propriul comportament patologic,
direcionndu-l pe drumul vindecrii.
 Din perspectiva psihologiei, interviul clinic are
sens oarecum diferit, el urmrete obinerea de
informaii i nelegerea funcionrii psihologice
a unui subiect prin focalizrea asupra tririlor
acestuia i punnd accent pe relaia stabilit n
cadrul situaiei de interviu.
 Carl Rogers
(1902-1987)

Noiuni: empatie;
acceptarea celuilalt; non-directivitatea;
centrarea pe persoan; comprehensiune.
Factori:
obiectivele interviului: diagnostic, terapie, cercetare etc.;
modelele teoretice i formarea profesional a clinicianului;
personalitatea, vrsta subiecilor i aspectele particulare ale
interaciunii n cursul interviului;
persoana care formuleaz cererea, cui i aparine iniiativa
interviului: subiectului, familiei, instituiei, cercettorului;
momentul i condiiile n care se desfoar interviul: prin
conversaie, mediul spitalicesc sau consultaia extern, context
de criz sau nu.
Fiecare interviu este unic, la fel cum
fiecare pacient este unic, fiind
influenat de o multitudine de
factori.
Pacienii comunic problemele lor sub
diverse forme:
spun tot ce au pe suflet, uneori cu un debit
verbal greu de ntrerupt;
scot n eviden anumite probleme,
dar ascund unele aspecte neplcute,
jenante;
prezint confuz problemelor lor,
datorit mecanismelor de aprare.
Tipuri de interviu clinic:
interviul non-directiv: este centrat pe
persoan;
interviul semi-directiv: are la baz un ghid
care cuprinde principalele teme ce vor fi
explorate mpreuna cu subiectul;
interviul directiv: folosit n cadrul psihologiei
clinice pentru completarea informaiilor
obinute cu ajutorul altor metode.
Ghidul unui interviu clinic
semistructurat cuprinde:
date de identificare;
motivul internrii;
istoria bolii actuale;
boli anterioare;
anamneza;
examinarea statusului mental;
- descrierea general: impresia general, comportament i
activiti psiho-motorii, atitudinea fa de clinician;
- dispoziie, stri afective i gradul de adecvare ale acestora la
situaie;
- vorbire;
- tulburri perceptive;
- gndire-procese, forme, coninuturi;
- procesele senzoriale i cognitive: ritmul i nivelul contiinei,
orientarea spaio-temporal, memorie, concentrare, gndire
abstract, nivel informaional i inteligen:
- capacitatea de autocontrol;
- coerena, claritatea, spirit critic.
 Tehnici pentru mbuntirea
eficienei diagnosticului i
interviului clinic
Pregtirea pentru interviul iniial
Determinarea scopului interviului.
Clasificarea parametrilor interviului
Conceptualizarea interviului ca o munc n doi
Ascultarea cu atenie i interes a pacientului
Structura interviului
Utilizarea unor termeni concrei
Combinarea interviului
Identificarea antecedentelor i consecinelor
devierilor comportamentale
 Tehnici pentru mbuntirea
eficienei diagnosticului i
interviului clinic 2
Distingere ntre aptitudini i motivaie
Stabilirea unui etalon de comportamente
Evitarea unor patternuri de expentane
Utilizarea unor strategii de infirmare a diagnosticului
Evitarea erorii fundamentale de atribuire
Combinarea datelor statistice de la testri cu cele de la
interviu
S nu se pun un diagnostic n timpul edinei interviului
Alternative
Stabilirea duratei edinei
Faza I

Indicat ca interviul s nceap cu o discuie despre situaii

care l pun pe pacient ntr-o poziie confortabil de ncredere
i siguran -> duce la dezanxientizarea lui i poate facilita
comunicarea dintre pacient i clinician.
n aceast faz se inregistrez numele i prenumele
pacientului, vrsta, cetenia, naionalitatea i domiciliul,
date furnizate de pacient sau aparintori- n cazul unor
tulburri grave sau a copiilor. Se noteaz i motivul trimiterii.
Dac terapeutul dovedete cunotine n domeniul de
interes al pacientului, aceasta poate contribui la dezvoltarea
pozitiv mai rapid a relaiei terapeutice.
Apoi, treptat, se vireaz spre obiectul interviului, meninnd
un limbaj de interfa, cu caracteristici diferite de la pacient
la pacient.
Faza I continuare

n continuare, interviul trebuie s vizeze urmtoarele

aspecte, care aproximeaz de fapt, axele de diagnostic din
DSM:
Descrierea acurat a tabloului clinic (Axa 1- tulburrile
clinice, Axa 2- Tulburrile de personalitate), debutul i
evoluia acestuia: De cnd au nceput problemele? De cnd
ai observat aceste modoficri? nainte de Crciun?
Prezena altor boli somatice sau psihice, internri anterioare
(Axa 3- condiiile medicale);
Condiiile socio-economice, informaii despre familie, situaii
stresante (Axa 4- stresorii psihosociali);
O perspectiv general asupra strii pacientului (Axa 5-
indicele global de funcionare)
Faza I
Aceast faz se ncheie prin realizarea unui
diagnostic nosologic ipotetic i identificarea
unor factori ipotetici declanatori,
determinani, favorizani, predispozani i de
meninere a simptomatologiei.
Faza II
n acesat faz urmeaz o investigare detaliat a comportamentului i
funciilor psihice.
Investigarea prin interviu trebuie s fie dublat de o investigare obiectiv prin
teste psihologice, acolo unde acest lucru este posibil.
Componentele psihologice investigate n cursul interviului clinic:
Factorul perceptiv
Comportament
Memorie
Dispoziie afectiv
Personalitate
Depersonalizare, derealizare
Obsesii
Compulsii
Atenie
Gndire i inteligen
Orienaterea
Contiina bolii
Faza II

La sfritul acestei faze, se clasific i

se definitiveaz diagnosticul nozologic
prezumptiv.
Faza III

n faza a treia, n cadrul psihodiagnosticului i

evalurii clinice, se poate trece la o investiga ie
detaliat, care vizeaz surprinderea structurii
i dinamicii individuale a pacientului i ofer
informaii suplimentare (fa de cele ob inute n
primele dou faze care au contribuit la
diagnosticul nosologic), prin reliefarea modului
n care categoria nosologic se particularizeaz
n cazul pacientului n discu ie. Analiza vizeaz
cele patru nivele de analiz a subiectului uman:
subiectiv-afectiv (emoional), cognitiv,
comportamental i biologic-fizilogic.
Faza III

La sfritul fazei a treia, avem att o

categorie de diagnostic nosologic, ct i
particularizarea acesteia prin surprinderea
dinamicii individuale a pacientului.
Rezumnd,
psihodiagnosticul i evaluarea clinic
nosologic
Formularea presupun
diagnosticului nosologic- DSM- faza
urmtoarele
I i II
componente principale:
Detalierea diagnosticului nosologic prin
surprinderea dinamicii acestuia n cazul unui
pacient- int (faza III);
Operaionalizarea diagnosticului nosologic n
probleme de via specifice pacientului
(stabilirea listei de probleme).
 Reguli facilitatoare ale
diagnosticrii i evalurii
Alternana ntrebrilor deschise (mai ales clinice
la nceput) cu
ntrebri intite/nchise (mai ales dup stabilirea unei
comunicri deschise i fluente);
Comunicare non-verbala adecvat;
Reflectri empatice frecvente;
Atenie la ce spune pacientul, dar i la cum spune. Modul n
care spune un lucru arat perspectiva lui asupra lucrurilor.
Sursele rezistenelor care apar din partea
pacientului pot fi:

Pacientul este prea grav afectat de boala sa

pentru a susine o comunicare relevant;
Expectanele sale fa de terapeut sau terapie
sunt nesatisfcute;
A fost adus mpotriva voinei lui.
 Tehnicile pentru spargerea
rezistenelor urmeaz
trei pai principali
Reflectarea empatic a rezistenei
pacientului;
Abordarea indirect a pacientului;
Oferirea de ntriri pentru implicarea
pacientului n procesul de diagnostic.