EQUILIBRIO

ACIDO- BASE

DR JUAN MANUEL LARA HERNNDEZ

URGENCIAS
GENERALIDADES
El
El equilibrio
equilibrio AB
AB eses de
de vital
vital importancia
importancia
Significa
Significa el
el mantenimiento
mantenimiento de de la
la
homeostasis
homeostasis de de la
la [[ ]] de
de Hidrogeniones
Hidrogeniones en en
los
los lquidos
lquidos corporales.
corporales.
Una
Una pequea
pequea variacin
variacin de de la
la normalidad,
normalidad,
causa
causa cambios
cambios acentuados
acentuados en en el
el ritmo
ritmo de
de
las
las reacciones
reacciones qumicas
qumicas celulares.
celulares.
GENERALIDADES
El
El equilibrio
equilibrio cido-base
cido-base requiere
requiere la
la
integracin
integracin de
de tres
tres sistemas
sistemas orgnicos:
orgnicos:
Hgado
Hgado
Pulmones
Pulmones
Rin.
Rin.
El
El hgado
hgado metaboliza
metaboliza las
las protenas
protenas
produciendo
produciendo iones
iones hidrgeno
hidrgeno (H+),
(H+), el
el
pulmn
pulmn elimina
elimina elel dixido
dixido de
de carbono
carbono
(CO2),
(CO2), yy el el rin
rin generando
generando nuevo
nuevo
bicarbonato
bicarbonato (HCO3).
(HCO3).
GENERALIDADES
Un
Un cido
cido es
es una
una sustancia
sustancia capaz
capaz de
de donar
donar
un
un H+
H+ yy una
una base
base una
una sustancia
sustancia capaz
capaz de
de
aceptarlo
aceptarlo ..
Por
Por tanto,
tanto, la la acidez
acidez dede una
una solucin
solucin
depende
depende de de su su concentracin
concentracin de de
hidrogeniones
hidrogeniones [H+].
[H+].
Ej.
Ej. El
El Ac.
Ac. Carbnico
Carbnico (H2C03)
(H2C03) puede
puede dar
dar un
un
hidrogenin
hidrogenin al
al disociarse:
disociarse:
H2C03
H2C03 HH++HCO3
HCO3
GENERALIDADES

El
El valor
valor de
de H H se
se expresa
expresa enen unidades
unidades dede
pH,
pH, que
que se
se obtiene
obtiene al
al tomar
tomar el
el logaritmo
logaritmo
negativo
negativo (de (de base
base de de 10)10) de de la la
concentracin
concentracin dede HH en
en nEq/l.
nEq/l.

AA un
un valor
valor normal
normal de
de HH dede 40
40 nEq/l
nEq/l le
le
corresponde
corresponde un
un pH
pH de
de 7.40.
7.40.
 GENERALIDADES

Qu es el pH?
Logaritmo negativo de la concentracin de
hidrogeniones
La [H+] define la acidez o alcalinidad de una
solucin
Por lo tanto:
El pH es una escala que define la acidez o
alcalinidad de una solucin.
GENERALIDADES
El
El pH
pH del
del plasma
plasma normal
normal es
es 7.35
7.35 -7.45.
-7.45.
El
El pH
pH plasmtico
plasmtico sese refiere
refiere habitualmente
habitualmente aa la
la
relacin
relacin entre
entre las
las concentraciones
concentraciones de de
bicarbonato/cido
bicarbonato/cido carbnico.
carbnico.
El
El CO2,
CO2, enen presencia
presencia de de anhidrasa
anhidrasa carbnica
carbnica
(AC),
(AC), se
se hidrata
hidrata de
de la
la siguiente
siguiente forma:
forma:
CO2
CO2 ++ H2O<---->H2CO3<------->H+
H2O<---->H2CO3<------->H+ ++ HCO3-
HCO3-
GENERALIDADES
En
En elel organismo
organismo existe
existe una
una produccin
produccin
continua
continua dede cidos:
cidos:
1)
1) 50
50 -- 100
100 mEq/da
mEq/da dede cidos
cidos fijos
fijos
Metabolismo
Metabolismo dede los
los a.a.
a.a. que
que contienen
contienen sulfuro
sulfuro
(metionina,
(metionina, cysteina)
cysteina) yy a.a.
a.a. catinicos
catinicos (lisina
(lisina yy
arginina).
arginina).
Los
Los hidratos
hidratos de
de carbono
carbono yy las las grasas
grasas sonson
normalmente
normalmente metabolizadas
metabolizadas aa productos
productos finales
finales
neutros.
neutros.
GENERALIDADES
2)
2) 10,000
10,000 20,000
20,000 mEq/da
mEq/da de de cido
cido
voltil
voltil en
en forma
forma de
de CO2.
CO2.
Estos
Estos cidos
cidos han
han de
de ser
ser eliminados
eliminados
del
del organismo.
organismo.
Los
Los procesos
procesos de de eliminacin
eliminacin dede los
los
cidos
cidos fijos
fijos son
son lentos.
lentos.
GENERALIDADES
LNEAS
LNEAS DEDE DEFENSA:
DEFENSA:
1.
1. Los
Los buffers
buffers
2.
2. La
La regulacin
regulacin respiratoria
respiratoria
3.
3. La
La regulacin
regulacin renal.
renal.

.. El
El pH
pH variara
variara continuamente
continuamente porpor fuera
fuera
del
del intervalo
intervalo normal
normal de
de no
no ser
ser por
por estos
estos
tres
tres sistemas
sistemas de
de control.
control.
GENERALIDADES
Qu
Qu es
es un
un amortiguador?
amortiguador?

Sistema
Sistema formado
formado por
por un
un cido
cido dbil
dbil yy su
su base
base
conjugada
conjugada
Un
Un amortiguador
amortiguador disminuye
disminuye loslos cambios
cambios de de
pH
pH dede una
una solucin
solucin en
en respuesta
respuesta aa cambios
cambios
en
en las
las concentraciones
concentraciones de
de cidos
cidos oo lcalis.
lcalis.
GENERALIDADES
Cuales
Cuales son
son los
los sistemas
sistemas amortiguadores
amortiguadores
en
en el
el organismo?
organismo?
Bicarbonato-Bixido
Bicarbonato-Bixido dede carbono
carbono
Hemoglobina
Hemoglobina
Protenas
Protenas plasmticas
plasmticas ee intracelulares
intracelulares
Fosfato
Fosfato disdico-fosfato
disdico-fosfato monosdico
monosdico

El
El sistema
sistema HCO
HCO33-/CO
CO22provee
provee el
el 75%
75% dede la
-/
la
capacidad
capacidad amortiguadora
amortiguadora total
total del
del organismo
organismo
GENERALIDADES
Los buffers
Los buffers deldel compartimento
compartimento intracelular
intracelular
son
son cuantitativamente
cuantitativamente ms ms importantes.
importantes.
Aparte
Aparte del
del sistema
sistema de
de la
la hemoglobina,
hemoglobina, los
los
ms
ms importantes
importantes son son el el del
del fosfato
fosfato
disdico/fosfato
disdico/fosfato monosdico
monosdico yy el el de
de las
las
protenas
protenas intracelulares,
intracelulares,
Este
Este proceso
proceso tardatarda de
de 22 aa 44 horas
horas enen
actuar.
actuar.
 GENERALIDADES
La segunda
La segunda lnea
lnea de
de defensa
defensa (PULMN)
(PULMN)
acta
acta amortiguando
amortiguando la la acidez
acidez oo alcalinidad
alcalinidad
aa base
base de
de eliminar
eliminar oo retener
retener CO2,
CO2, lolo que
que
disminuye
disminuye oo aumenta
aumenta el el cido
cido carbnico,
carbnico, yy
en
en consecuencia
consecuencia la la [H+].
[H+].
En
En condiciones
condiciones normales
normales todostodos los
los cidos
cidos
voltiles
voltiles producidos
producidos han han dede ser
ser eliminados
eliminados
por
por el
el pulmn
pulmn
CO2
GENERALIDADES
Compensacinrespiratoria
Compensacinrespiratoria
Los
Los cambios
cambios en en la la ventilacin
ventilacin estn
estn
mediados
mediados porpor quimiorreceptores
quimiorreceptores sensibles
sensibles aa
H,
H, situados
situados en
en el
el corpsculo
corpsculo carotideo
carotideo yy en
en
la
la parte
parte inferior
inferior del
del tronco
tronco cerebral.
cerebral.
GENERALIDADES
Compensacinrespiratoria
Compensacinrespiratoria
La
La acidosis metablica estimula
acidosis metablica estimula
quimiorreceptores
quimiorreceptores hiperventilacin,
hiperventilacin, con
con
disminucin
disminucin de
de PCO2.
PCO2.

La alcalosis anula
La alcalosis anula quimiorreceptores
quimiorreceptores con
con
un
un descenso
descenso de
de ventilacin aumento
ventilacin aumento de
de
PCO2
PCO2 arterial.
arterial.
 GENERALIDADES
Compensacinrespiratoria
Compensacinrespiratoria
En
En el
el capilar
capilar pulmonar
pulmonar el el Ac.
Ac. Carbnico
Carbnico es
es
catalizado
catalizado por
por la
la anhidrasa
anhidrasa carbnica
carbnica en
en
H20
H20 yy CO2.
CO2.
El
El CO2
CO2 eses eliminado
eliminado porpor el
el pulmn.
pulmn.

Mientras
Mientras ms
ms CO2
CO2

Ms
Ms H2CO3
H2CO3

ACIDOSIS.
ACIDOSIS.
GENERALIDADES
Compensacinrespiratoria
Compensacinrespiratoria
Unaventilacinalveolardisminuidacon
Unaventilacinalveolardisminuidacon
retencindeCO2AC.Carbnico
retencindeCO2AC.Carbnico
plasmtico.
plasmtico.
Unaventilacinalveolaraumentada
Unaventilacinalveolaraumentada
eliminacindelCO2disminucindel
eliminacindelCO2disminucindel
Ac.Carbnico.
Ac.Carbnico.
 GENERALIDADES
LA
LA REGULACIN
REGULACIN RENAL:
RENAL:
Se
Se producen
producen entre
entre 5050 yy 100
100 mEq/da
mEq/da de de H
H
Se
Se neutralizan
neutralizan con
con los
los buffers
buffers extra
extra ee
intracelulares.
intracelulares.
Eliminados
Eliminados por
por el
el rin,
rin, ya
ya que
que el
el pulmn
pulmn
no
no excreta
excreta H+.
H+.
GENERALIDADES
LA
LA REGULACIN
REGULACIN RENAL:RENAL:
El
El rin
rin controla
controla la
la disminucin
disminucin deldel pH
pH
excretando
excretando cidos
cidos que
que contengan
contengan
hidrogeniones
hidrogeniones (HCl,
(HCl, NH4Cl)
NH4Cl) yy reteniendo
reteniendo
bases
bases que
que contengan
contengan iones
iones Hidroxilo
Hidroxilo
(NaHCO3)
(NaHCO3)
Inicia
Inicia 24
24 hrs
hrs
Efectividad
Efectividad mxima
mxima 4-54-5 das
das
GENERALIDADES
LA
LA REGULACIN
REGULACIN RENAL:
RENAL:
Reabsorcin
Reabsorcin tubular
tubular del
del bicarbonato
bicarbonato filtrado
filtrado en
en el
el
glomrulo:
glomrulo:
Todo
Todoelelbicarbonato
bicarbonatoplasmtico
plasmticosesefiltra
filtraen
enel
elglomrulo.
glomrulo.
Si
Siel
elpH
pHdedela
laorina
orinaes
es<<6.2,
6.2,no
nohay
haynada
nadadedebicarbonato
bicarbonato
en
en la orina, lo que indica que se ha reabsorbidotodo
la orina, lo que indica que se ha reabsorbido todoen
enel
el
tbulo.
tbulo.
Aproximadamente
Aproximadamente el el 90%
90% sese realiza
realiza en
en el
el tbulo
tbulo
proximal
proximal yy 10%
10% restante
restante sese reabsorbe
reabsorbe enen
segmentos
segmentos ms
ms dstales,
dstales, en
en los
los tbulos
tbulos colectores
colectores
medulares
medulares ms
ms externos.
externos.
GENERALIDADES
LA
LA REGULACIN
REGULACIN RENAL: RENAL:
La
La reabsorcin
reabsorcin de de bicarbonato
bicarbonato porpor el
el tbulo
tbulo
depende
depende ::
1.
1. De
De la
la cantidad
cantidad de
de bicarbonato
bicarbonato presente
presente enen elel
tbulo,
tbulo, si
si el
el bicarbonato
bicarbonato plasmtico
plasmtico es es inferior
inferior aa
24,
24, todo
todo se
se reabsorbe
reabsorbe en
en el
el tbulo.
tbulo.

2.
2. Nivel
Nivel de
de Pco2:
Pco2: sisi aumenta
aumenta en en el
el plasma,
plasma, yy en en
la
la clula
clula tubular,
tubular, aumenta
aumenta eliminacin
eliminacin dede [H+]
[H+] yy
en
en consecuencia
consecuencia se se reabsorbe
reabsorbe ms
ms bicarbonato;
bicarbonato; yy
si
si disminuye
disminuye el el CO2,
CO2, sese reabsorbe
reabsorbe menos.
menos.
GENERALIDADES
LA
LA REGULACIN
REGULACIN RENAL:RENAL:
3.
3. Grado
Grado de
de replecin
replecin del
del VEC,
VEC, su
su expansin
expansin
disminuye
disminuye lala reabsorcin
reabsorcin proximal
proximal dede bicarbonato
bicarbonato
yy su
su contraccin
contraccin aumenta
aumenta lala reabsorcin
reabsorcin de
de
bicarbonato.
bicarbonato.
4.
4. Nivel
Nivel de
de mineralcorticoides,
mineralcorticoides, sisi est
est
aumentado,
aumentado, aumenta
aumenta lala reabsorcin
reabsorcin de
de
bicarbonato;
bicarbonato; yy si
si est
est disminuido,
disminuido, disminuye.
disminuye.
5.
5. Nivel
Nivel de
de K+
K+ plasmtico,
plasmtico, si si esta
esta bajo,
bajo,
aumenta
aumenta ligeramente
ligeramente lala reabsorcin
reabsorcin de de
bicarbonato
bicarbonato por por estmulo
estmulo de de la
la produccin
produccin de
de
renina
renina -- aldosterona.
aldosterona. LaLa hipopotasemia
hipopotasemia genera
genera
per
per se
se alcalosis
alcalosis metablica.
metablica.
GENERALIDADES
LA
LA REGULACIN
REGULACIN RENAL:
RENAL:
Los
Los riones
riones proporcionan
proporcionan la la
compensacin
compensacin para
para los
los trastornos
trastornos cido
cido
bsicos
bsicos respiratorios
respiratorios al
al ajustar
ajustar lala
reabsorcin
reabsorcin de
de HCO3
HCO3 enen los
los tbulos
tbulos
proximales.
proximales.

En
En acidosis
acidosis respiratoria
respiratoria se
se estimula
estimula
reabsorcin,
reabsorcin, con
con aumento
aumento HCO3.
HCO3.
GENERALIDADES

Cuando
Cuando un un trastorno
trastorno cido
cido bsico
bsico
primario
primario modifica
modifica un un componente
componente del del
cociente
cociente PCO2/HCO3,
PCO2/HCO3, la la respuesta
respuesta
compensadora
compensadora modifica
modifica el
el otro
otro
componente
componente en en la
la misma
misma direccin
direccin con
con la
la
finalidad
finalidad de
de mantenerlo
mantenerlo constante.
constante.
ESTADO NORMAL DEL EQUILIBRIO A-B

El
El equilibrio
equilibrio AB
AB se
se da
da con:
con:
pH:7.35-7.45
pH:7.35-7.45
PCO2:
PCO2: 35-45
35-45
HCO3:
HCO3: 22-26
22-26
 INTERPRETACIN
33 pasos:
pasos:
1.
1. Buscar
Buscar el
el componente
componente del
del pH
pH plasmtico:
plasmtico:
pH
pH >> 7.45
7.45 alcalemia
alcalemia
pH
pH << 7.35
7.35 acidemia
acidemia
2.
2. Buscar
Buscar el
el componente
componente respiratorio
respiratorio (PaCO2)
(PaCO2)
PaCO2
PaCO2 elevada
elevada acidosis
acidosis respiratoria
respiratoria
PaCO2
PaCO2 disminuida
disminuida alcalosis
alcalosis respiratoria
respiratoria
3.
3. Buscar
Buscar el
el componente
componente metablico
metablico (HCO3)
(HCO3)
HCO3
HCO3 elevado
elevado alcalosis
alcalosis metablica
metablica
HCO3
HCO3 bajo
bajo acidosis
acidosis metablica
metablica
 INTERPRETACIN
Una
Una variacin
variacin en
en el
el componente
componente metablico,
metablico,
puede
puede corregirse
corregirse mediante
mediante el
el componente
componente
respiratorio.
respiratorio.
La
La acidosis
acidosis metablica
metablica puede
puede compensarse
compensarse
mediante
mediante :: Reduccin de la PaCO2

( hiperventilacin)
La
La alcalosis
alcalosis metablica
metablica puede
puede
compensarse:
compensarse: Elevando la PaCO2
( hipoventilacin)
 INTERPRETACIN
Una
Una variacin
variacin del
del pH
pH por
por componente
componente
respiratorio:
respiratorio: se
se puede
puede corregir
corregir mediante
mediante el
el
componente
componente metablico:
metablico:
La
La acidosis
acidosis respiratoria
respiratoria se
se puede
puede
compensar:
compensar:
Elevando el HCO3 plasmtico
La
La alcalosis
alcalosis respirtoria
respirtoria se
se puede
puede
compensar:
compensar: Disminuyendo el HCO3
plasmtico
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
Se
Se define
define por:
por:
Disminucin
Disminucin agudaaguda del
del pH
pH por
por debajo
debajo de
de
7.35
7.35
Elevacin
Elevacin aguda
aguda de
de la
la PaCO2
PaCO2 por
por encima
encima de
de
45mmHg
45mmHg
HCO3
HCO3 normal.
normal.
Ej.:
Ej.: Ph:
Ph: 7.24
7.24
PaCo2:
PaCo2: 55
55
HCO3:
HCO3: 2323
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
Ejemplos:
Ejemplos:
PaCo2 pH NL Ac. RESP.
AGUDA

40 mmHg 7.35
60 mmHg 7.22
50 mmHg 7.29
43 mmHg 7.35
ACIDOSIS RESPIRATORIA
SUB-AGUDA
En
En la
la acidosis
acidosis respiratoria
respiratoria sub-aguda
sub-aguda
(parcialmente
(parcialmente compensada),
compensada), elel rin
rin trata
trata de
de
compensar
compensar el el descenso
descenso del
del pH
pH elevando
elevando lala
concentracin
concentracin de de HCO3
HCO3 plasmtico.
plasmtico.
Se
Se define
define como:
como:
pH
pH inferior
inferior aa 7.35
7.35
PaCO2
PaCO2 >45mmHg
>45mmHg
HCO3
HCO3 >> aa lo
lo normal.
normal.
Ej.:
Ej.: Ph:
Ph: 7.33
7.33
PaCO2:
PaCO2: 5353
HCO3:
HCO3: 2828
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRNICA
Sedefinepor
Sedefinepor
pH7.35-7.40
pH7.35-7.40
PaCO2>45mmHg
PaCO2>45mmHg
HCO3Superioralonormal
HCO3Superioralonormal

Ej:pH:7.35
Ej:pH:7.35
PaCo2:50
PaCo2:50
HCO3:28
HCO3:28
ACIDOSIS RESPIRATORIA
COMPENSACIN
COMPENSACIN ESPERADA
ESPERADA DEL DEL HCO3:
HCO3:
Aguda:
Aguda:
Por
Por cada
cada 10
10 mmHg
mmHg que
que incrementa
incrementa el
el
CO2
CO2 por
por encima
encima de
de 40,
40, el
el HCO3
HCO3
aumentar
aumentar 1mEq/L.
1mEq/L.
Crnica:
Crnica:
Por
Por cada
cada 10
10 mmHg
mmHg que
que incrementa
incrementa el
el
CO2,
CO2, el
el HCO3
HCO3 aumenta
aumenta 3.5
3.5 mEq/L
mEq/L
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
MANIFESTACIONES
MANIFESTACIONES CAUSAS
CAUSAS
CLNICAS
CLNICAS EPOC
EPOC
Disnea
Disnea Sedacin
Sedacin
Cefalea
Cefalea Hipoventilacin
Hipoventilacin
Confusin
Confusin mental
mental mecnica
mecnica
Palidez
Palidez Enfermedad
Enfermedad
Diaforesis
Diaforesis neuromuscular
neuromuscular
Agitacin
Agitacin Obesidad
Obesidad
Coma
Coma Restriccin
Restriccin torcica
torcica
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
No
No compensada
compensada
Se
Se define
define por:
por:
Elevacin
Elevacin aguda
aguda del
del pH
pH por
por encima
encima de
de 7.45
7.45
PCO2
PCO2 disminuida
disminuida (<35mmHg)
(<35mmHg)
HCO3
HCO3 normal.
normal.

Ej:
Ej: Ph:7.50
Ph:7.50
PaCO2:
PaCO2: 3030
HCO3:23
HCO3:23
ALCALOSIS RESPIRATORIA
SUB- AGUDA
Parcialmente
Parcialmente compensada
compensada
pH
pH superior
superior aa 7.45
7.45
PaCO2
PaCO2 inferior
inferior aa 35mmHG
35mmHG
HCO3
HCO3 inferior
inferior al
al normal
normal

Ej.:
Ej.: Ph:
Ph: 7.46
7.46
PaCo2:
PaCo2: 27
27
HCO3:
HCO3: 19
19
ALCALOSIS RESPIRATORIA
MANIFESTACIONES
MANIFESTACIONES CAUSAS
CAUSAS
CLNICAS
CLNICAS Ansiedad
Ansiedad
Vrtigo
Vrtigo Hipoxia
Hipoxia
Hormigueo
Hormigueo Hiperventilacin
Hiperventilacin
Agitacin
Agitacin Dolor
Dolor
Tetania
Tetania Fiebre
Fiebre
Coma
Coma Enfermedad
Enfermedad del
del
tronco
tronco cerebral
cerebral
ALCALOSIS RESPIRATORIA
COMPENSACINDELHCO3ENLA
COMPENSACINDELHCO3ENLA
ALCALOSISRESPIRATORIA
ALCALOSISRESPIRATORIA
Aguda
Aguda
Porcada10mmHgquedisminuyeelPCO2,
Porcada10mmHgquedisminuyeelPCO2,
elHCO3disminuye3mEq/L
elHCO3disminuye3mEq/L
Crnica:
Crnica:
Porcada10mmHgdedisminucindela
Porcada10mmHgdedisminucindela
PCO2,elHCO3disminuye5mEq/L
PCO2,elHCO3disminuye5mEq/L
ACIDOSIS METABOLICA AGUDA
Disminucin
Disminucin deldel pH
pH debido
debido aa acumulacin
acumulacin
de
de AC.
AC. Orgnicos
Orgnicos y/o
y/o prdida
prdida de
de HCO3.
HCO3.
Se
Se define
define por:
por:
pH
pH << 7.35
7.35
PaCO2
PaCO2 normal
normal (35-45
(35-45 mmHg)
mmHg)
HCO3
HCO3 bajo
bajo

Ej:
Ej: Ph:
Ph: 7.32
7.32
PCO2:
PCO2: 45
45
HCO3:
HCO3: 16
16
 ACIDOSIS METABOLICA

ACIDOSIS
ACIDOSIS ACIDOSIS
ACIDOSIS
METABLICA
METABLICA METABLICA
METABLICA
SUBAGUDA
SUBAGUDA CRNICA
CRNICA
Ph
Ph <7.35
<7.35 Ph:
Ph: 7.35-7.40
7.35-7.40
PCO2:
PCO2: Inferior
Inferior aa 35
35 PCO2
PCO2 << 35
35
HCO3:
HCO3: Inferior
Inferior aa lo
lo HCO3:
HCO3: inferior
inferior
normal
normal
Ej.:
Ej.: Ph:7.34 Ej.:
Ph:7.34 Ej.: Ph:
Ph: 7.36
7.36
PCO2:
PCO2: 2828 PCO2:
PCO2: 34
34
HCO3:
HCO3: 18 18 HCO3_19
HCO3_19
ACIDOSIS METABOLICA
MANIFESTACIONES
MANIFESTACIONES
CLNICAS
CAUSAS:
CAUSAS:
CLNICAS
<<tono
tonovascular.
vascular.
<<contractilidad
contractilidad
miocrdica.
De
De acuerdo
acuerdo al
al
miocrdica.
Trastornos
Trastornosenenlala clculo
clculo del
del AG.
AG.
conduccin
conduccinA-V,
A-V,arritmias.
arritmias.
Depresor
DepresordeldelSNC..
SNC..
Respiracin
Respiracinde deKussmaul.
Kussmaul.
Aumento
AumentodeldelCa+
Ca+yyK+K+
srico.
srico.
Nauseas,
Nauseas,vmitos.
vmitos.
Arritmias
Arritmias
Coma
Coma
ANION GAP
La
La neutralidad
neutralidad qumica
qumica del
del plasma
plasma se
se
mantiene
mantiene por
por elel equilibrio
equilibrio entre
entre aniones
aniones yy
cationes
cationes excretados
excretados yy retenidos.
retenidos.
El
El nmero
nmero total
total de de Cationes
Cationes plasmticos
plasmticos
debe
debe igualar
igualar aa los
los aniones.
aniones.

Cationes (mEq/L) Aniones (mEq/l)

Na 143 Cl 103
K 4.5 HCO3 24
Ca 5.0 Otrosaniones 10
Mg 1.5 Protenas 17
Total 154 Total 154
ANION GAP
Los
Los aniones
aniones medidos
medidos enen elel laboratorio
laboratorio son
son
inferiores
inferiores aa los
los cationes
cationes medidos.
medidos.
Esta
Esta diferencia
diferencia se se denomina
denomina ANION ANION GAP
GAP
El
El anion
anion gap
gap normal
normal eses de
de 12+/-
12+/- 22
Una
Una AG
AG superior
superior indica
indica la
la presencia
presencia
anormal
anormal de de acidos.
acidos.
AG
AG == cationes
cationes suma
suma de
de aniones
aniones
AG=
AG= Na
Na (Cl
(Cl ++ HCO3)
HCO3)
ANION GAP
Segn
Segn elel valor
valor de
de anin
anin GAP
GAP calculado
calculado las
las acidosis
acidosis
metablicas
metablicas pueden
pueden dividirse
dividirse en
en dos
dos grupos:
grupos:
Con
Con anin
anin GAP
GAP elevado
elevado (por
(por adicin
adicin de
de acidos
acidos
fijos).
fijos).
Con
Con anin
anin GAP
GAP normal
normal oo hiperclormicas
hiperclormicas (por(por
perdida
perdida de
de Bicarbonato).
Bicarbonato). El El aumento
aumento enen lala
concentracin
concentracin de de cloro
cloro se
se debe
debe aa que
que si
si el
el
bicarbonato
bicarbonato desciende,
desciende, elel Cloro
Cloro aumenta
aumenta parapara
mantener
mantener la la electroneutralidad
electroneutralidad del del medio.
medio.
ANION GAP
CORRECCION
CORRECCION DEL DEL ANION
ANION GAP:GAP:
Segn
Segn valor
valor de
de albmina:
albmina: porpor cada
cada g/dl
g/dl de
de
albmina
albmina porpor encima
encima dede 44 se
se suma
suma alal anin
anin GAP
GAP
calculado
calculado 22 puntos
puntos y,
y, por
por cada
cada g/l
g/l por
por debajo
debajo de
de 44
se
se restan
restan 22 puntos
puntos
ANION GAP
AG
ELEVADO AG normal
Incremento en la Prdida de HCO3
produccin gastrointestinal, renal o
endgena de cidos ingreso de Cl l organismo
orgnicos
Prdidas
digestivas:
Acidosis diarrea
Lctica
Prdidas renales: ATR,
IRC,
Cetoacidosis hipoaldosteronismo.
diabtica/OH
Realizar
Txicos: GAP
Salicilatos, urinario
Etanol

Rabdomiolisis
ANION GAP
GAP
GAP urinario:
urinario:
(Na
(Na ++ KK )) Cl
Cl
Normal
Normal es es 00 oo positivo
positivo
Si
Si eses negativo:
negativo: la la eliminacin
eliminacin de de H+
H+ enen orina
orina es
es
adecuada,
adecuada, ya ya que
que el el amonio
amonio secretado
secretado para para
eliminar
eliminar los los H+H+ sobrantes,
sobrantes, se se elimina
elimina en en forma
forma de
de
cloruro.
cloruro. La La causa
causa de de este
este trastorno,
trastorno, es es la la prdida
prdida
de
de bicarbonato,
bicarbonato, ya ya sea
sea por
por orina
orina oo por
por el el tubo
tubo
digestivo.
digestivo.
Ph
Ph Urinario:
Urinario: orina
orina alcalina
alcalina (( pH
pH >> 55 ),), la
la prdida
prdida de
de
bicarbonato
bicarbonato de de origen
origen renal.
renal. Si
Si es
es cida,
cida, la la prdida
prdida
ser
ser atribuible
atribuible al al tubo
tubo digestivo.
digestivo.
ANION GAP
Causas
Causas de
de prdida
prdida de
de bicarbonato
bicarbonato por
por
orina
orina
Acidosis
Acidosis tubular
tubular renal
renal
Sindrome
Sindrome dede Fanconi
Fanconi
Acetozolamida
Acetozolamida
Neovejga-ileal
Neovejga-ileal (( post
post ciruga
ciruga por
por ca
ca de
de vejiga)
vejiga)
Posthipocapnia
Posthipocapnia
ANION GAP
Causas
Causas de
de prdida
prdida de
de HCO3
HCO3 por
por el
el
tubo
tubo digestivo
digestivo
Diarrea
Diarrea
Ureterosigmoidostomia
Ureterosigmoidostomia
Fstula
Fstula entrica
entrica
Ileo
Ileo
Ureteroileostomia
Ureteroileostomia
ACIDOSIS METABOLICA
PCO2
PCO2 esperada
esperada
Permite
Permite reconocer
reconocer un
un trastorno
trastorno respiratorio
respiratorio
agregado.
agregado.

PCO2
PCO2 esperada=
esperada= (HCO3
(HCO3 xx 1.5)
1.5) ++ 88 +/-2
+/-2
PCO2
PCO2 >> PCO2
PCO2 esperada
esperada == acidosis
acidosis respiratoria
respiratoria
agregada.
agregada.
PCO2
PCO2 << PCO2
PCO2 esperada
esperada == alcalosis
alcalosis respiratoria
respiratoria
agregada.
agregada.
ALCALOSIS METABOLICA AGUDA
Nocompensada
Nocompensada
Ph>7.45
Ph>7.45
PCO2normal(35-45)
PCO2normal(35-45)
HCO3:elevado
HCO3:elevado

Ej:Ph:7.48
Ej:Ph:7.48
PCO2:35
PCO2:35
HCO3:26
HCO3:26
ALCALOSIS METABOLICA
SUBAGUDA
SUBAGUDA CRONICA
CRONICA

Ph
Ph >7.45
>7.45 PH:
PH: 7.45-7.40
7.45-7.40
PCO2
PCO2 >45
>45 PCO2
PCO2 >45
>45
HCO3
HCO3 >> HCO3
HCO3 >>

Ej.:
Ej.: Ph:
Ph: 7.48
7.48 Ej.:
Ej.: Ph:
Ph: 7.45
7.45
PCO2:
PCO2: 5050 PCO2:
PCO2: 50
50
HCO3:
HCO3: 2828 HCO3:
HCO3: 35
35
 ALCALOSIS METABOLICA
MANIFESTACIONES
MANIFESTACIONES CAUSAS
CAUSAS
CLNICAS
CLNICAS Prdida
Prdida de de HCl
HCl
Somnolencia Vmitos
Vmitos
Somnolencia
Aspiracin
Aspiracin
Debilidad
Debilidad Sobrecarga
Sobrecarga de de bases
bases
Arritmias
Arritmias Infusin
Infusin
Tetania
Tetania Ingesta
Ingesta
Hipokalemia
Hipokalemia Prdida
Prdida de de Potasio
Potasio
Diurticos
Diurticos
Hiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo
primario
primario
ALCALOSIS METABOLICA
PCO2
PCO2 esperada
esperada para
para alcalosis
alcalosis metablica:
metablica:

PCO2
PCO2 esperada=
esperada= (0.8
(0.8 xx HCO3)
HCO3) ++ 20
20 +/-2
+/-2

PCO2
PCO2 >> PCO2
PCO2 esperada
esperada == acidosis
acidosis
respiratoria
respiratoria agregada
agregada
PCO2
PCO2 << PCO2
PCO2 esperada
esperada == alcalosis
alcalosis
respiratoria
respiratoria agregada
agregada
EJERCICIOS
pH PCO2 HCO3 TRASTORNO
Alcalosis
7.45 50 35 Metablica
Crnica

7.32 35 17 Acidosis
Metablica
Aguda

7.50 30 23 Alcalosis
Respiratoria
Aguda

7.35 40 24 GAnormal

7.29 55 26 Acidosis
Respiratoria
Aguda

7.37 30 19 Acidosis
Metablica
Crnica

7.55 25 24 Alcalosis
Respiratoria
Aguda
 GRACIASPORSUATENCION!!
GRACIASPORSUATENCION!!