VALORACIN

RADIOLGICA DE
LA NEUMONA
ana bertha campos flores / denisse tinajero snchez / andrea torres
caldern
jos luis almanza chanona / cesar rojas snchez / daniel lira lozano
 DEFINICIN
La neumona es una infeccin aguda
del parenquima pulmonar asociada
con sntomas sistmicos y que se
acompaa por un infiltrado pulmonar
agudo, visible mediante una
radiografa de torax.
 CLASIFICACIN
Actualmente la neumona se divide
en tres grupos principales:
Neumona adquirida en la comunidad
Neumona intrahospitalatia
Neumona asociada al uso de
ventilacin mecnica
 DIAGNSTICO DE NEUMONA
De mucha
importancia es la Tos Fiebre
historia clnica, los
Dolor
antecedentes y los pleurtic Esputo
principales o
sntomas. Malesta
El diagnstico se r
apoya en la general
 1S
N T
3P 2R OM
RU AD AS
EB IOL
AS OG
DE A
L AB
OR
ATO
RI O
 PATRONES DE NEUMONA
Distintos patrones de neumona se
asocian a distintos microorganismos, an
as no existe patrn definido causado por
un microorganismo en especfico.
Los pacientes con enfermedades
pulmonares pre-existentes desarrollan
patrnes atpicos.
 1LO B AR

U M O N A
N C O N E
2 BRO

S T IC IA L
3 IN TE R
NEUMONA LOBAR
 GENERALIDADES
Lesin en espacio areo terminal
Extensin a travs de lmites segmentarios
Poros de Kohn, canales de Lambert
Consolidacin homognea y uniforme
Segmento parcial o completo
Lbulo entero
Relativamente muy bien delimitada en fisuras
 Signo de la silueta
Broncograma areo
Cavitaciones
Inicio en periferia
Volumen pulmonar
Puede extenderse
TAC: Consolidacin del espacio
Uni o bilateral
areo lobar o sublobar bien
Signo de la silueta definidos por fisura interlobar.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Comienza en lbulos inferiores o segmentos posteriores de
lbulos superiores
Diseminacin por canales interalveolares
Rx:
Consolidacin homognea
Cruza lmite segmentario, solo involucra un lbulo
Broncograma areo, derrame pleural (50%)
Resolucin en 10-14 das (8-10semanas)
En nios neumona redonda (consolidacin esfrica)
TAC:
Signo del angiograma (realce del trama vascular pulmonar)
 KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Bacteria gram (0.5-5%)
Afectacin bilateral, lbulos inferiores ms afectados
Predomina en varones de edad avanzada y alcohlicos
Rx:
Consolidacin lobar homognea
Margen bien delimitado
Fisuras abultadas, aumento del lbulo afectado
Broncograma areo
Absceso, cavitacin, derrame pleural
TAC:
Atenuaciones en vidrio esmerilado, consolidaciones y
 LEGIONELLA SP.
Bacilo gram (en sistemas de aire acondicionado y
humidificacin)
Inmunosupresin, fumadores, enfermedad renal,
neoplasias
Rx:
Opacidad del espacio areo perifrico y sublobar
Progresa hasta afectacin lobar y multilobar
Puede ser bilateral
Derrame pleural
Neumona redonda
 CHLAMYDIA PNEUMONIAE
Bacteria gram intracelular obligada
Rx:
Consolidacin nica y subsegmentaria
Lbulos inferiores
Rara consolidacin extensa
TAC:
reas de consolidacin
Engrosamiento de paquete broncovascular
Ndulos, derrame pleural
Opacidades lineales o reticulares
 MORAXELLA CATARRALIS
Coco gram - intracelular
80-90% enfermedad crnica concomitante
Predomina en varones de edad avanzada
y alcohlicos
Rx:
Bronconeumona o neumona lobar que
afecta un solo lbulo
EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
NOCARDIA SP.
Bacilo gram + y dbil cido alcohol
resistente
Foco de infeccin pulmonar, diseminacin
va hematgena
Es oportunista
Rx:
Consolidacin unifocal o multifocal
Cavitacin y linfadenopata
EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
ACTINOMYCES SP.
Gram + anaerobio
Se disemina a travs de planos fasciales
Es oportunista
Rx:
Opacidades alveolares no segmentarias
En periferia de lbulos inferiores
TAC:
Consolidacin en espacio areo
Cavitaciones, reas centrales de baja
NEUMONAS ENDMICAS COXIELLA
BURNETII
Bacteria intracelular gram -
Rx:
Consolidacin del espacio areo
multilobar
Ndulos solitarios o mltiples
Rodeados por halo de vidrio
esmerilado
 NEUMONAS ENDMICAS FRANCISELLA
TULARENSIS

Bacilo gram aerbico

Zonas rurales
Por inhalacin o ingestin
Zoonosis bacteriana
Rx:
Consolidaciones multifocales
diseminadas
BRONCONEUMONA
 GENERALIDADES
Lobulillar
Lesin inicial en bronquiolos
terminales
Varios focos de infeccin.
Proceso inflam. En parnquima
peribronquial y peribronquiolar
(centrolobulillar).
 S. Aureus
Gram (-)
Haemophilus influenzae
Infiltrados alveolares parcheados, mal definidos.
E. coli Bilaterales
Simular n. lobular
Legionella pneumophila Patrn en mosaico (TC)

Anaerobios (neumonas
nosocomiales)
P. aeruginosa
 STAPHILOCOCO AUREUS
Infiltrados
bilaterales.
Cavitacin y
abscesos.
Nios: derrame
pleural y
neumatocele
HALLAZGOS
DE LA RX
 HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Inflitrados
parcheados
mltiples.
Bilaterales.
Con/sin
broncograma
areo.
Necrosis y
cavitacin.
 ESCHERICHIA COLI
Multilobular
Predomina en
lbulos inferiores
 LEGIONELLA PNEUMOPHILLA

Infiltrados
alveolares
localizados o
mltiples.
Afeccin
multilobular.
Cavitacin y
derrame pleural.
 ANAEROBIOS
Bacteroides,
fusobacterium y
peptostreptococus.
Localizada. (mltiple).
Infiltrado alveolar,
abscesos y/o
cavitacin.
Segmento apical de
lbulos inferiores.
Segmento posterior de
lbulos superiores
 PSEUDOMONA AERUGINOSA
Confluente
Predomina en lbulos
superiores.
Cavitaciones frecuentes
Derrame pleural
Patrn en vidrio
esmerilado
Signo del arbol en
brotes
NEUMONA ATPICA
 MICOPLASMA PNEUMONIE
Una de las causas ms
comunes de CAP
HALLAZGOS
DE LA RX Y TAC
Rx es variable
reas segmentarias y
lobulares irregulares de
opacidad en vidrio
esmerilado o consolidacin
del espacio areo
Ndulos centrolobulillares
Engrosamiento de los
paquetes
broncovasculares
NEUMONA VIRAL
 INFLUENZA A
HALLAZGOS
DE LA TAC
Generalizado
Opacidad en vidrio esmerilado
bilateral
Consolidacin
Ndulos centrolobulillares
Opacidades lineales en
ramificaciones
 ADENOVIRUS
Sx de Swyer-James-MacLeod -
bronquiolitis obliterante
postinfecciosa secundaria a
adenovirus (nios).
HALLAZGOS
DE LA TAC
reas focales bruscamente
marginadas de opacidad
pulmonar aumentanda y
disminuida con tamao reducido
de los vasos en regiones
pulmonares luminosas
Engrosamiento de la pared
bronquial
Bronquiectasias
TAC en espiracin:
Atrapamiento de aire = rea
luminosa
 ADENOVIRUS
HALLAZGOS
DE LA TAC
reas bilaterales irregulares de
consolidacin en una distribucin
lobular o segmentaria
Ndulos centrolobulillares
Opacidades lineales en
ramificaciones
Opacidades bilaterales en vidrio
esmerilado con distribucin
 VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

HALLAZGOS
DE LA TAC
Pequeos ndulos
centrolobulillares
Consolidacin del espacio
areo
Opacidades en vidrio
esmerilado
Engrosamiento de la pared
 VIRUS DE EPSTEIN-BARR
HALLAZGOS
DE LA TAC
Multiples
ndulos con
distribucin
peribronquial
 VIRUS VARICELA-ZSTER
Aunque la neumona es rara, es la
complicacin ms grave que afecta
a los adultos con varicela.
HALLAZGOS
DE LA RX Y TAC
Opacidades nodulares de 5 a 10
mm de dimetro
Algunas tienen alrededor un halo
de opacidad en vidrio esmerilado
Opacidades irregulares en vidrio
esmerilado
Fusin de ndulos
A veces las lesiones se calcifican
y persisten como ndulos
densamente calcificados de 2 a 3
mm bien definidos y dispersos
 HERPES SIMPLE TIPO 1
Pacientes inmunocomprometidos y/o
VM.
Infeccin polimicrobiana.
HALLAZGOS
DE LA TAC
Consolidacin y
opacidad en vidrio
esmerilado.
Pequeos ndulos
centrolobulillares
Ndulos rodeados
por un "halo" de
opacidad en vidrio
esmerilado
 CITOMEGALOVIRUS
Pacientes con transfusin CMH,
rgano slido o SIDA y CD4 100.
HALLAZGOS
DE LA TAC
Consolidacin lobar.
Opacidades en vidrio
esmerilado difusas y
focales.
Mltiples ndulos
miliares.
Pequeos ndulos con
halo de vidrio
esmerilado.
METAPNEUMOVIRUS HUMANO
Se asocia con infecciones agudas
del tracto respiratorio, incluyendo
las vas respiratorias superiores,
bronquitis y bronquiolitis, sndrome
similar a la influenza y neumona.
HALLAZGOS
DE LA TAC
Zonas de vidrio
esmerilado
Ndulos pequeos
reas multifocales de
consolidacin en una
distribucin asimtrica
bilateral
Crnico:
Enfermedad pulmonar
intersticial y fibrosis.
SINDROME RESPIRATORIO AGUDO
SEVERO CORONAVIRUS
Es una infeccin sistmica que se
manifiesta clnicamente como
neumona progresiva.
HALLAZGOS
DE LA TAC
Opacidades en vidrio
esmerilado
unilaterales o
bilaterales.
Consolidacin focal,
unilateral o bilateral.
Engrosamiento del
intersticio
 GRIPE AVIAR (H5N1)
La gripe aviar es causada por el
subtipo H5N1 del virus de la gripe A.
HALLAZGOS
DE LA RX Y TAC
Consolidacin
multifocal
Opacidades en
vidrio esmerilado
focales
reas de
seudocavitacin
 LA INFLUENZA PORCINA
En 2009 la OMS declar la primer
pandemia del siglo XXI ocasionado
por H1N1.
HALLAZGOS
DE LA TAC
Opacidades en vidrio
esmerilado (unilaterales o
bilaterales) con o sin
asociacin a reas focales
o multifocales de
consolidacin.

Distribucin
peribroncovascular y
subpleural.
NEUMONA POR HONGOS

Cryptococcus Aspergillus

Candida Mucor
 ASPERGILLUS
Aspergillus fumigatus es el agente implicado
con mayor frecuencia en la infeccin
pulmonar por hongos en sujetos
neutropnicos.
Produce neumona necrotizante con invasin
de vasos pulmonares e infarto pulmonar.
HALLAZGOS
DE LA RX
Se observan una o
mltiples reas
redondeadas de
consolidacin
adyacentes a la
pleura.
Suelen cavitarse y
ocasionar un signo del
Signo del menisco Signo del creciente
areo
Signo del halo Signo de la semiluna
 MUCOR
Causado por hongos ambientales del orden
Mucorales.
Produce las mismas manifestaciones clnicas,
patolgicas y radiolgicas que Aspergillus.
La diferenciacin entre ambas entidades es
microbiolgica.
 CANDIDA
Candida albicans es el agente implicado.
La enfermedad se debe a la aspiracin de
secreciones bucofarngeas en pacientes
con alteraciones inmunitarias importantes.
No tiene manifestaciones radiogrficas
caractersticas.
Neumona intersticial no
especfica.
 CRYPTOCOCCUS
Cryptococcus neoformans.
Sujetos con inmunodepresin
celular.
Afeccin rara.
Suele afectar tambin al SNC.
La radiografa de trax demuestra un rea redondeada de
consolidacin en el lbulo inferior derecho
COMPLICACIONES
 ABSCESO PULMONAR
Lesin en forma de cavidad de ms de 2 cm,
rellena de pus, habitualmente rodeada de
tejido inflamatorio y normalmente ocasionada
por una infeccin.
Los grmenes causales suelen ser bacterias
anaerobias (Fusobacterium nudeatum), S.
aureus, P. aeruginosa, K. pneumoniae, etc.
 La aspiracin del contenido orofarngeo y la
mala higiene bucal son factores
predisponentes ya que favorecen la infeccin
por anaerobios.
En aproximadamente la mitad de los casos
de neumona por anaerobios se produce un
absceso pulmonar.
HALLAZGOS
DE LA RX
Infiltrado alveolar
localizado que tiene a
hacerse ms denso.

Cavitacin con
densidad aire dentro
de la consolidacin.
 GANGRENA PULMONAR
Es una complicacin inusual de la
neumona caracterizada por el
desarrollo de fragmentos de tejido
pulmonar necrtico.
Proceso similar al del absceso
pulmonar, pero ms difuso y
extenso, con predominio de los
 NEUMATOCELE
Cavidad de paredes finas en el interior
del parnquima pulmonar, que se
encuentra llena de aire.
Los patgenos asociados ms
comunes son Staphylococcus aureus,
Mycobacterium tuberculosis y
Pneumocystis carinii.
HALLAZGOS
DE LA RX
Especialmente
frecuente en
nios.
Espacio lleno de
aire que contrasta
con el
parnquima
 Acumulacin
de pus en una Staphylococcu
cavidad s aureus
orgnica

Gramnegativo
Anaerobios
s
 EMPIEMA

Elevada
morbimortalidad.
Requiere
evacuacin
inmediata con
tubo para su
curacin.
 La densidad de la
lesin es
homognea, a
menos que haya aire
en su interior debido
a una fstula
broncopleural.
Semiologa
radiolgica de un
BIBLIOGRAFA
 GRAINGER & ALLISONS DIAGNOSTIC RADIOLOGY A Textbook of Medical Imaging ;
Andreas Adam, CBE, MB, BS(Hons), PhD, FRCP, FRCR, FRCS, FFRRCSI(Hon),
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GRACIAS