UNIVERSIDAD PRIVADA DEL

CENTRO

Soporte Nutrimental
en Politraumaticos
Dietologa y Nutricin.
M.enNC. Lolbee Paredes Cruz.
ETFyR. Itzallana Ernesta Snchez vila.
 El politraumatismo suele presentarse en pacientes
previamente sanos y con buen estado nutricional.

Es todo herido que presenta dos o ms heridas traumticas

graves perifricas, viscerales o complejas y asociadas, que
conllevan una repercusin respiratoria o circulatoria que suponen
riesgo vital para el paciente.
 El soporte nutricional especializado debera iniciarse si es
previsible que los requerimientos nutricionales no puedan ser
cubiertos por va oral en un periodo de 5-10 das tras el ingreso.

La nutricin enteral deber ser la primera va a considerar para el

aporte de nutrientes.

La insercin de sondas transpilricas o catteres de yeyunostoma

permite el empleo precoz de nutricin enteral en estos pacientes.
Alimentos:

Las protenas, al menos, el 15% de las caloras totales, aunque se

recomienda una proporcin del 20%. De acuerdo con el
incremento en el aporte de protenas, la razn kilocaloras.

Los hidratos de carbono deben aportarse a una dosis de hasta 4

mg/kg/min, recomendndose el aporte protocolizado de insulina
para mantener la glucemia por debajo de los 110 mg/dl9.
Soporte
Nutrimental en
Afecciones
Renales.
 Los riones sanos limpian la sangre eliminando el exceso de
lquido, minerales y desechos.

Pero si los riones estn lesionados, no funcionan correctamente,

pueden acumularse desechos peligrosos en el organismo, puede
elevarse la presin arterial.

El cuerpo puede retener el exceso de lquidos y no producir

suficientes glbulos rojos. A esto se le llama insuficiencia renal.
Dilisis.

Dieta en dilisis.

La dilisis peritoneal utiliza una membrana natural

-el peritoneo- como filtro.

El fluido de dilisis se introduce en la cavidad En dilisis peritoneal se recomienda la ingesta de

peritoneal a travs de un pequeo tubo flexible que >1,2 g de protena/kg/da y 40 Kcal/kg/da,
previamente se implant en el abdomen de forma incluyendo lo que absorben del liquido de dilisis.
permanente.
 El objetivo de la nutricin en estos pacientes ser cubrir los
requerimientos aumentados de nutrientes debido al
hipercatabolismo y prevenir la prdida de masa magra.

La nutricin enteral debe de emplear frmulas similares a las ya

descritas en el apartado dedicado a los suplementos orales. Se
puede administrar por sonda nasogstrica a dbito continuo en
el transcurso de 24h durante la noche
Soporte
Nutrimental en
Gastrointestinales.
Enfermedades principales.

Enfermedad celaca: Sd. de absorcin deficiente, sensible al gluten.

Intolerancia a la lactosa: Incapacidad para digerir la lactosa, deficiencia de lactasa.
Estreimiento: Se reduce la frecuencia/cantidad de defecaciones.
Diarrea: Volumen anormal y carcter lquido de las heces.
Enfermedad de Crohn: Enf. inflamatoria, crnica y origen desconocido afecta ID y
colon.
Colitis Ulcerosa: Enf. inflamatoria de mucosa del colon (I. grueso).
Sndrome de asa ciega: Altera el ID por desarrollo bacteriano excesivo y absorcin
deficiente.
Sndrome del intestino irritable: Defecacin anormal y disfuncin intestinal desde
ms de 3 meses.
 SOPORTE NUTRICIONAL

Objetivos:

Eliminar cualquier agente desencadenante de la patologa.

Seleccionar alimentos de composicin y consistencia adecuada que

prevengan dolor e irritacin de la mucosa GI, el RGE y acidez de las
secreciones gstricas, segn sea su situacin.

Valorar situacin nutricional, corregir deficiencias nutricionales y mejorar

estado de bienestar del paciente.
ESOFAGITIS POR REFLUJO

Reflujo de contenido gstrico, infecciones virales y bacterianas y con

ingestin de agentes corrosivos.

Objetivos:

Prevenir dolor e irritacin de mucosa de esfago, evitando consumo de alimentos

cidos o condimentados.

Prevenir RGE evitando consumo de grasa alimenticia y de alcohol.

Disminuir acidez de secreciones gstricas evitando consumo de bebidas

estimulantes como caf, bebidas alcohlicas y fermentadas.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.

Evitar alimentos con pH cido: zumos ctricos (naranja,

pomelo, limn), tomate, bebidas gaseosas o alimentos
condimentados.
Evitar comidas abundantes y ricas en grasa, (carnes y
quesos grasos), 2-3h antes de acostarse.
Aumentar consumo de alimentos ricos en protenas y
bajos en grasas: carnes magras y lcteos desnatados.
Aumentar consumo de carbohidratos bajos en grasas, pan,
cereales, pastas, patatas, etc.
 Evitar chocolate, menta, canela, ajo y cebolla, relajan el esfnter
esofgico.
Evitar caf y bebidas alcohlicas fermentadas: cerveza y vino,
estimulan secrecin de cido gstrico.
Mantener posicin vertical y evitar excesos fsicos despus de comer.
Fraccionar las comidas para comer ms veces con menos volumen.
Evitar ropas ajustadas despus de comida.
No fumar.
Evitar reflujo nocturno: dormir en cama con cabecera elevada unos
10 a 20 cm.
 GASTRITIS Y ULCERA PEPTICA

Anormalidades microbianas o qumicas integridad de la mucosa gstrica.

Causa: Helicobacter Pylori, uso prolongado de medicamentos, abuso de

alcohol, tabaco e ingestin de sustancias erosivas.

Gastritis: Inflamacin e irritacin en mucosa del estmago, constante

contacto con secreciones gstricas y microorganismos.

lcera pptica: lesin ms profunda en mucosa del estmago o

duodeno, por infeccin con H. Pylori, permite que el cido del jugo
gstrico, erosione la mucosa.
 Recomendaciones.

Masticar muy bien los alimentos y evitar los que son difciles de digerir.
Disminuir consumo de bebidas alcohlicas fermentadas.
Evitar caf. Cafeinado y descafeinado.
Evitar alimentos muy condimentados, (pimienta).
Aumentar consumo alimentos ricos en omega 3, (pescados azules, como el atn, el salmn, el
bonito y las sardinas y alimentos enriquecidos con omega 3) y alimentos ricos en omega 6 (aceites
vegetales de maz, girasol y soya). Efecto protector.
Evitar comidas abundantes y ricas en grasa antes de acostarse.
No fumar.
No utilizar antibiticos o anticidos.
Situaciones de estrs: alimentacin enteral temprana y continua. Mantener barrera de mucosa,
reduce riesgo de lcera por estrs.
 ENFERMEDAD CELIACA

Intolerancia al gluten.
Trigo, cebada, avena y centeno.
Dao en vellosidades de mucosa intestinal: absorcin deficiente de
nutrientes, dolor abdominal, diarrea, esteatorrea y heces voluminosas.

Objetivos:
Dieta: productos naturales libre de gluten y restringiendo cantidades totales de
grasas.
Intolerancia secundaria a la lactosa. Restriccin de lcteos.
Suplementacin de nutrientes, vitaminas, minerales y protenas adicionales: Hierro,
calcio, cido flico y vitaminas liposolubles (A, K, D, E)
 Excluir de por vida: trigo, avena, cebada y centeno.
Principio dieta rica en protenas y energa. Evitar hasta tolerancia, lcteos y alimentos
ricos en grasas.
Nada de Glutn en ningn alimento.
Cantidad indicada: leche, queso, huevo, carnes rojas, ave, pescado, patata, frutas,
verduras, azcar y aceite.
Panes, galletas, pastas y cereales solo elaborados a base de harina de maz, arroz, mijo,
quinoa, tapioca, grano de soja o patata.
Evitar carnes preparadas con trigo, avena, cebada o centeno: salchichas, croquetas, carne
mechada, atn en lata. Cualquier producto de queso con avena, aderezos, sopas y caldos
comerciales, verduras en lata, algunos sucedneos del caf como malta, etc.
Educacin nutricional de estos pacientes.
 DIARREA

Evacuacin frecuente de heces lquidas, prdida excesiva de lquido, sodio

y potasio.
Paso rpido de alimentos por intestino, reduccin de digestin enzimtica,
mayor secrecin de lquidos y prdida de nutrientes.

FORMAS:
Diarreas osmticas: nutrientes o
solutos que no se absorben bien.
Diarreas secretorias: secrecin
activa de agua y electrolitos por
pared intestinal, por bacterias, virus
o hormonas.
Diarreas exudativas: dao en la
mucosa del intestino, derrame de
moco, sangre y protenas, con
OBJETIVOS
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Diagnosticar y eliminar
Corregir: prdida de lquidos y electrolitos.
la causa
Adultos: consumo caldos ricos en sal.
Evitar DHT, reposicin de
Iniciar consumo de alimentos slidos
prdidas. gradual: harinas y siguiendo protenas.
Valorar situacin Evitar consumo de azcares en exceso.
nutricional y corregirla alcoholes y leche.
con dieta adecuada De una dieta controlada en grasas, a una
dieta normal segn tolerancia del paciente.
La fibra soluble.
Comidas frecuentes, poco copiosas.
Evitar las bebidas con cafena.
 ESTREIMIENTO
Reduce la frecuencia o
la cantidad de
defecaciones. Suelen Se efectan menos de tres defecaciones por semana, mientras se consume
incluirse heces duras, una dieta rica en fibra
Transcurren ms de tres das sin la expulsin de heces
esfuerzo en la El peso de las heces expulsadas en un da es menor a 35 g (cuando lo
normal es de 100 a 200 g/da)
defecacin y
defecaciones poco
frecuentes.
Entre las causas ms
comunes de No hacer caso a la sensacin de urgencia para defecar y postergarlo.
La falta de fibra en la dieta.
estreimiento en las El consumo insuficiente de lquidos.
personas que por lo La inactividad fsica y la vida sedentaria.
El uso crnico de laxantes.
dems estn sanas, La ansiedad y el estrs
podemos mencionar:

Efectos secundarios de medicamentos.

Estreimiento crnico Embarazo.
puede derivar de Enfermedades del colon.
Enfermedad celaca
diversas situaciones lcera duodenal.
orgnicas: Cncer gstrico.
Fibrosis qustica.
ESTREIMIENTO

Tratamiento: PREVENCIN
Dieta rica en fibra, mucho lquido, ejercicio fsico y atendiendo la
sensacin de urgencia para defecar.
25 a 30 g de fibra diettica por da, se aumentarn poco a poco.
Consumo > 50 g de fibra/da o incremento grotesco: distensin
abdominal, diarrea y flatulencia.
Fibra: frutas y verduras, los panes y cereales integrales, las
legumbres y los frutos secos.
Los pacientes que usan laxantes, deben sustituirlos hasta que
logren dejarlos.
Estreimiento crnico o relacionados con trastornos funcionales:
entrenamiento intensivo del intestino, uso de reblandecedores
fecales y otros medicamentos, si es necesario, correccin
quirrgica.
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

No retrasar necesidad de ir al bao.

Consumir abundante lquido. (2Lt)

Alimentos ricos en fibra: frutas y verduras, cereales integrales,

legumbres y frutos secos, gradualmente para evitar flatulencia,
calambres o diarrea.

Principalmente las que tienen cscara, vaina o semillas, total de 5 a 8

porciones/da.

Aumentar : panes, pastas y cereales de grano entero o integrales.

Consumo de 6 a 11 raciones diarias.

Incluir salvados con moderacin e incrementarlos. De 1cuc./Da a mx. 4

a 6.

Aumentar actividad fsica.

Antes de usar cualquier laxante, consulte a su mdico.

ENFERMEDAD INTESTINAL
INFLAMATORIA
Causas desconocidas, Inflamacin, aumenta
Bajo peso , retardo del
predisposicin gentica, secrecin en colon de moco,
crecimiento. Riesgo de
factores ambientales e absorcin deficiente y mayor
malnutricin.
infecciosos. contenido fecal.

Enfermedad de Crohn: Intolerancia a los alimentos,

Enf. crnica , cualquier Colitis Ulcerosa: diarrea, fiebre, prdida de
parte del intestino ( boca Enfermedad inflamatoria de peso, desnutricin,
hasta el ano, principalmente la mucosa del colon. deficiencia de crecimiento y
el ID y luego el colon). manifestaciones en piel.

Apoyo nutricional oportuno

(oral, enteral o parenteral),
vital en el tto. DNT Las deficiencias ms
Requerimientos energticos
compromete funcin frecuentes son: protenas,
pueden incrementarse hasta
digestiva y absorcin e vitaminas A, E, B1, B2, B6,
un 50%.
incrementa permeabilidad cido flico, Niacina y zinc.
En EN LA ENFERMEDAD DE CROHN

Se recomienda en
empleo de dietas
polimricas.
Evitar dietas con lactosa
o elevado contenido de
sacarosas-por el riesgo
de producir o empeorar
la diarrea
Bibliografia.

http://
scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112
005000500014

http://www.soportenutricional.com.ar/docs/publicaciones/Nut
ricion-para-el-gastroenterologo.pdf
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplat
e/9788475927220/files/Capitulo44.pdf
http://www.nutriciaclinico.es/pacientes_enfermedades/gastro
intestinales_celiaca.asp#transtornos_gastrointestinales